COLEGIUL ROMANO-CATOLIC „SF.

IOSIF”
SCOALA POSTLICEALA SANITARA

PLAN DE INGRIJIRE AL
PACIENTULUI CU INSUFICIENTA
RESPIRATORIE ACUTA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
ANUL III A – SEMESTRUL II
AN SCOLAR 2019-2020

ELEV COORDONATOR
Marin Ionut Daniel Prof. As. Costache Alina
 Nume: H. Prenume: E. Data nasterii: 26.01.2004 Varsta: 16 ani
Data internare: 13.01.2019 Data externare: 23.01.2019

DIAGNOSTIC PRINCIPAL:
- PNEUMONIE ACUTA INTERSTITIALA
- INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

DIAGNOSTIC SECUNDAR:
- TRAHEOSTOMA – COLONIZARE STAPHILOCOCCUS AUREUS,
MOGANELLA MORGANII
- GASTROSTOMA
- SIADH
- HIPOVITAMINOZA D SEVERA
- DIFICULTATI DE ADIMINSTRARE A ALIMENTATIEI
- STARE VEGETATIVA POST TCC PRIN ACCIDENT RUTIER
- HIDROCEFALIE SECUNDARA DRENATA CU SUNT VENTRICULO-
PERITONEAL
- TETRAPAREZA SPASTICA
- NEGRES NEUROPSIHOMOTOR SEVER
- EPILEPSIE SIMPTOMATICA IN TRAT POLIDROG
- ERITEM PERIGASTROSTOMA

EPICRIZA:
Pacient in varsta de 15 ani si 5 luni, sex masculin, cunoscut cu retard neuropsihomotor
sever, strare vegetativa post TCC prin accident rutier, epilepsie simptomatica secundara,
traheostoma permanenta, gastrostoma permanenta, sunt ventriculo-peritoneal, cu repatate
internari la Centrul National „Dr. Nicolae Robanescu”, aflat in tratament anticonvulsivant cu
Depakine Chrono, Timonil retard si Lioresal, se interneaza pentru tuse semiproductiva.

APF: copil rang I, sarcina dispensarizata, nastere spontana.

APP: 5 ani – Maldescensus testicular bilateral operat.
7 ani – accidet rutier cu TCC severm in urma caruia: paralizie cerebrala, retard
neuropsihomotor sever, sunt ventriculo-peritoneal. Reconstructie tegumentara si de membru
inferior stang, gastrostoma (montata in 2011), multiple intercurente respiratorii.
AHC: Ambii parinti au decedat in accidentul rutier.

Examen clinic la inernare: G=31kg, stare generala satisfacatoare in limitele bolii de baza,
spastic, afebril, craniu deformat prin lipsa oaselor parietale post TCC, tegumente fara
elemente cu caracter patologic, multiple cicatrici la nivelul membrelor si la nivelul
trunchiului, tesul conjunctiv-adipos slab reprezentat, traheostoma permanenta, secretii
seromucoase la nivelul canulei de traheostoma, pulmonar – MV prezent bilateral, raluri
subcrepitante bilateral, ronchusuri bilateral, expir prelungit, tuse semiproductiva, SpO2 = 97%
in aer atmosferic, cardiac – zgomote cardiace ritmice, fara sufluri, AV 62bpm, TA 110/70
mmHg, abdomne suplu, depresibil, gastrostoma permanenta, nu varsa, scaun normal, diureza
prezenta. Calota craniana absenta temporoparietal bilateral. Fra manifestari paroxistice in
momentul examinarii, fara semne de iritatie meningeala.

Rx toraco-abdominala: 14.01.2019: Sunt ventriculo-peritoneal cu traiect prin partea dreapta

a trunchiului, cu capatul distal intraabdominal, fara a prezenta vreo bula pe traiect. Fara
leziuni evolutive pleuro-pulmonare. SCD ascutite libere.

ANALIZE DE LABORATOR:

13.01.2019
BIOCHIMIE
Analiza/parametrii Rezultat Valori normale
ALT 12 U/L
AST 15 U/L
24-OH vitamina D 4 ng/mL
Ca 8 mg/dL
CRP 21.36 mg/L
HEMOGRAMA
Eritrocite 5.07 mil./µL
Hemoglobina 13.8 g/dL
Leucocite 8.57 mii./µL
Trombocite 307 mil./µL
CULTURA ASPIRAT TRAHEAL
Bacil Morganella morganii
Pe mediile de cultura s-au dezvoltat colonii de: Streptococcus pneumoniae
Staphilococcus aureus
ANTIBIOGRAMA
REZISTENT
Ampicilina
Amoxicilina+Acid calvulanic
Eritoromicina E
Gentamicina
Oxacilina
Penicilina P
Claritromicina
Staphilococcus aureus
Clindamicina
SENSIBIL
Cloramfenicol
Ciprofloxacin
Daptomicina
Fucidic Acid FA
Lovofloxacin
Linezolid
 Moxifloxacin
Nitilmicina
Rifampicina
Trimetoprim+Sulfametoxazon
Teicoplanin
Vancomicina
SENSIBIL
Amoxicilina+Acid clavulanic
Azitromicina
Cefotaxime
Clindamicina
Cefepime
Streptococcus pneumonie Ceftraxicon
Cefuroxim
Eritromicina
Lovofloxacin
Penicilina P
Tetraciclina
Vancomicina
REZISTENT
Ampicilina
Amoxicilina +Acid clavulanic
Ceftazidim
Cefotaxim CTX
Cefotaxim CXM
Cefazolin
Cefepim
Gentamicina
Morganella Morgani Piperacilina
SENSIBIL
Amikacin
Ciprofloxacin
Cefoxitin
Levofloxacin
Meropenem
Trimetoprim+Sulfametoxazol
Teraciclina
Piperacilina+Tazovactum

16.01.2019
COAGULARE
INR 1.15

Pe durata spitalizarii a urmat tratament cu:

- Alimentatie corespunzatoare statusului neurologic pe gastrostoma – 3zile,
suplimentat cu sare, ulterior NPO + nutritie parenterala (Kabiven) – 6 zile
- Antibioterapie sistemica: Fortum IV 3g/24h 10 zile
- Perfalgan IV 400mg/zi – o zi, ulterior la nevoie
- Antisecretor gastric: Zantac IV 100mg/zi 7 zile
 - Aerosoli cu NaCl 3% 1 sedinta x 3/zi – 10 zile. Aerosoli cu colistin 1 sedinta x 2/zi
10 zile
- Tratament anticonvulsionat de fond (Depakine, Lioresal, Timonil)
- Simptomatice la nevoie
- Tapotaj toracic

In evolutie, din data de 15.01.2019 la nivelul gastrostomei se exteriorizeaza continut

gastric si lichid serosangvinolent, cu aparitia unei zone de eritem perigastrostoma; Se opreste
administrarea alimentatiei la nivelul gastrostomei, se administreaza nutritie parenterala; se
solicita consult chirurgical, se schimba gastrostoma, se efectueaza oaleta locala zilnica cu
comprese sterile si mercurocrom, evolutie locala favorabila. Sub tratament, se mentine cu
stare generala multumitoare, in afebrilitate, cu scaderea frecventei si intensitatii tusei si
normalizarea steatcusticii pulmonare.

Se externeaza cu: stare generala buna – in limitele bolii de baza, tegumente normal
colorate, fara elemente eruptive, minime secretii seromucoase in CRS si la nivelul
traheostomei. Pulmonar: MV prezent bilateral, fara raluri bronho-alveolare, raluri ronchisuri,
fara SFR, fara tuse. Echilibrat cardio-hemodinamic. Abdomen suplu, mobil cu respriratia,
depresibil, scaun normal, gastrostoma curata, eritem perigastrostoma in remisie, tolereaza
alimentatia pe gastrostoma. Diureza prezenta. Fara sindrom meningean. Fara manifestari
paroxistice.

RECOMANDARI:

1. Alimentatie completa corespunzatoare varstei si statutului neurologic, la nivelul

gastrostomei.
a. Se va administra cate 1g sare de 4 ori/zi
b. Va repeta ionograma peste 2 saptamani

2. TRATAMENT:
a. Colistin PULBERE 1000.000 ui/4 mL Ser fiziologic 0,9%, aerosoli:
i. O sedinta aerosoli = 2 mL colistin + 2ml Ser Fiziologic 0.9%
ii. Va efectua cate o sedinta de aerosoli de 2 ori pe zi, timp de o luna
(8:00, 20:00)

La sfasitul tratamentului cu Colistin, va repeta examen aspirat traheal.

b. Adrenalina solutie 1mg/ml

i. 1 sedinta aerosloli = 1ml Adrenalina + 2 ml SF
ii. 1 sedinta aersosoli x 3/zi – o saptamana, apoi 1 sedinta x2/zi – o
satapamana
 c. Continua tratamentul anticonvlsionant conform recomandarilor medicului
neurolog curant:
i. Depakine Chrono 1cp = 300mg: cate 1 ½ + 0 + 1 ½ /zi la nivelul
gastrostomei
ii. Timonil Retard 1cp = 300mg: cate 1 ½ + 0 + 1 ½ /zi la nivelul
gastrostomei
iii. Lioresal 1cp = 10mg: cate 1+1+1 cp/zi la nivelul castrostomei

d. Diazepam Desitin tub 10mg/2,5mL

i. Intrarectal: 1 tub la nevoie (in caz de convulsii)

e. Ranitidina cp 150mg:
i. ½ cp de 2 ori pe zi, timp de 14 zile, la nivelul gastrostomei.

f. Vigantoletten CP. 1000 UI:

i. cate 1 cp/zi, zilnic in lunile cu „R” la nivelul gastrostomei
ii. Asociat cu calciu gluconic fiole:
1. Cate 1 fiola pe zi, timp de 10 zile pe luna, in lune cu R la
nivelul gastrostomei

g. Evita expunerea la frig, umezeala, contact cu persoanele bolnave, caldura

excesiva
h. Continua programul de recuperare neuropsiomotorie

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA

RESPIRATORIE ACUTA

CULEGREA DATELOR
 Circumstante de aparitie
o Obstructia cailor respiratorii
o Bronhoalveolite de deglutitie
o Alterarea functiei centrului respirator
o Procese pulmonare si pleurale
 Manifestari de dependenta
o Dispnee
o Cianoza
o Modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii
o Tahicardie
 o Durere/durere toracica
o Transpiratii abundente

PROBLEMELE PACIENTULUI
 Alterarea respiratiei
 Diminuarea schimburilor gazoase
 Diminuarea perfuziei tisulare
 Potential de complicatii

OBIECTIVE
 Permeabilizarea cailor respiratorii
 Favorizarea ventilatiei pulmonare
 Combaterea starii de hipoxie
 Prevenirea complicatiilor

INTERVENTII
 Dezobstructia cailor respiratorii
 Respiratie artificiala
 Administrarea de oxigen
 Administrarea medicamentelor prescrise
 Asigurarea pozitiei care faciliteaza expansiunea pulmonara
 Aerisirea salonului
 Asigurarea unui microclimat corespunzator
 Masutarea functiilor vitale
 Observarea semnelor si simptomelor unor complicatii
 Educatia familiei/apartinatorilor
 Ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor funsamentale