CLASIFICAREA A

DUPAORIGINEASUBSTANTELOR:
Compusi natural! ai unor fungi
ex.: penicilinele (P) clasice, eritromicina (EM),
oxitetraciclina, kanamicina (K), gentamicina (G);
Compusi natural! ai unor bacterii
ex.: bacitracina (BAG), polimixinele (Px);
. Compusi de semlsinteza
ex.: P cu spectru largit, cefalosporinele (CS),
tetraciclina (TE);
Compusi de sinteza
ex.: cloramfenicol (CL).
DUPA SPECTRUL DE ACTIVITATE:
Spectru ingust de actiune - tip penidlina:
CGP, CGN, BGP;
ex.: PG, EM, clindamicina (CM), vancomicina (VA)
Spectru ingust de actiune - tip gentamicina:
CGP, CGN, BGN;
ex. : ami nogl i cozi del e (AG), Px;
Spectru larg de actiune: CGP, CGN, BGP, BGN,
spirochete (Sp), chlamidii (Ch), rickettsii (Rk);
ex.: ampicilina (AM), CS, TE, CL.
- DUPA FELULACTIUNII:
ANTIBIOTICS BACTERICIDE
- omoara bacteriile
- ex.: P, CS, Px
ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE
- inhiba inmultirea bacteriilor
- ex.: EM, CM, TE, CL
DUPA STRUCTURA CHIMICA (I):
BETALACTAMINE
PENICILINE
- P naturale: PG, PV, Efitard, Moldamm
- P rezistente la beta-l actamaza: oxaci l i na
- ami nopeni ci l i nel e: AM, amoxi ci l i na ( AMX ) ,
- carboxi peni ci l i nel e: carbeni ci l i na
- ureidopenicilinele: piperaciiina
- asocieri cu inhibitor!! de bet a-l act amaze:
- AMX + ac. davul ani c (AUGMENTIN)
- AM + sul bactam (UNASYN)
- pi peraci i i na *t azobact am (TA20CIN)
BETALACTAMINE - contlnuare
-CS
- monobactam
- carbapeneme (imipenem, meropenem, ert apenem
MACROLIDE
ex. : EM, azitromicina, claritromicina
KETOL1DE - ex. : telitromicina
AMINOGLICOZIDE
ex. : G, K, streptomicina (S)
TETRACICLINELE
ex.: TE, doxiciclina, minociclina
FENICOLI
ex. : CL
L1NCOSAMINE -ex.: CM
POLIPEPTIDE - ex. : Px, BAC
ANSAMINE - ex. ri fampi ci na (RIF)
CHINOLONE - ex. : ac. nal i di xi c, fl uorochi nol onel e (FQ)
(norf l oxaci na, ci prof l oxaci na, of l oxaci na)
GLICOPEPT1DE - ex.: VA, teicoplanin
STREPTOGRAMINE ex. : pristinamicina
OXAZOUDINONE - ex. : linezolid
SULFAMIDE
TRIMETOPRIM
Neincsdrate - ex.: nitrofuranii
8
DUPA MECANISMUL DE ACTIUNE:
i. A. care inhiba sinteza peretelu/ bacterian
ex.: betalactamine
;/. A. care inhiba functia membrane/ citoplasmatice
ex.: Px
/;;. A. care inhiba sinteza proteinelor
ex.: macrolide, AG, TE, CL, Mnezolld
iv. A. care inhiba sinteza aclzitor nucleic!
ex. : Q, rifampicina, sulfamide, trimetoprim,
Cl asa Peni ci l i nel or
- P cl asi ce - spectru de actiune ingust, tip penicilina
- P. semismtetice: spectru larg
- Efect bactericid
Inhiba sinteza peretelui
- inhiba actiunea transpeptidazei, prin legarea
P. de PBP)
- liza bacteriei prin blocarea inhibitorului
enzimei autoiitice
Avant aj e: toxi ci tate scazuta
P. cl asi ce = A de electie pt. mfecti i l ecu
streptococi betahemolitici grup A
Dezavant aj e; produc frecvent alergii
Clasa Macrolidelor
Spectru ingust de actiune
Efect bacteriostatic
Inhiba sinteza proteica (fixare pe SOS)
EM = A de electie in difterie
EM se administreaza frecvent in inf. cu str.
beta-hemolitici de gr. A, la pacientii al ergi ci
la penicilina.
Clasa Ami nogl i cozi del or
Spectru ingust de actiune
Efect bactericid
Inhiba si nteza proteica (fi xare pe 305)
Avant aj e: active pe BGN; unele = acti ve pe BK
Dezavantaj e: ototoxi ce si nefrotoxice
Clasa Tetraciclinelor
Spectru larg de actiune
Efect bacteriostatic
Inhiba sinteza proteica (fixare pe 30S)
Avantaj: penetrate + difuziune f. buna in tesuturi
Dezavantaje:
se depoziteaza in case, afecteaza mugurii dentari
- nu se administreaza la prescolari: se acumuleaza In smaitul
dentar
administrarea indelungata duce la dismlcroblsme si aparltia
micozelor.
Cloramfenicolul
Spectru larg de actiune
Efect bacteriostatic
Inhiba si nt eza proteica (f i xare pe SOS)
A de electie pt. febra ti foi da
(agent etiologic = Salmonella typhi)
Dezavantaj : - toxic medular
(pancitopenie, sdr. maduva cenusie)
- de evitat la copii
- controlul hemogramei la adult
9
Sulfamide
Sunt chimioterapice
> Interactioneaza cu metabolismul acizilor folici
Suntanalogl structural! ai acidului paraaminobenzoic
(PAB)
Necesar PAS/PAB>1
In general, actioneaza local
Administrate frecvent in infectii urinare
i Cotrimoxazol =sulfametaxazol +trimetoprlm
- Inf. urinare, digestive, respiratorii
SUBSTANTE ANTIMICOBACTERIENE
ACIDUL PARA-AMINOSALICILIC (PAS)
HIDRAZ1DA ACIDULUI IZON1COT1NIC (HIN)
AMINOGLICOZIDE: S, K, ami kaci na
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA
FLUOROCHINOLONE: ofl oxaci na, ciprofloxacina,
levofloxacina
REZISTENTA BACTERIILOR LA ANTIBIOTICE
(RA)
RA = lipsa de sensibilitate a bacteriei la concentratia
de antibiotic ce poate fi realizata in macroorganism.
CLASIFICAREA RA:
RA naturala: respective specie bacteriana creste si
se inmulteste in prezenta antibioticului in
concentratia maxima tolerata de macroorganism.
. RA dobandita: tulpina bacteriana apartinand unei
specii natural sensibila la un anumit antibiotic,
devine rezistenta dupa introducerea in terapie a
acestui agent antimicrobian.
RA dobandita:
Cromozomial, prin:
- mutatii
A = factor presor de sel ecti e
- fenomene de t ransf er si recombinari
cromozomiale
- integrarea in cromozom a unor gene
plasmidice de rezistenta
Extracromozomi al , prin:
- plasmide R t ransf erat e prin:
conj ugare, transductie, t ransf ormare
- flora microbiana intestmala =
rezervor nat ural de plasmide R
RA - MECANISME
Inactivarea act i uni i A prin enzi me
- ex. beta-lactamazele
Modificarea tintei de actiune a A
(modificari la nivelul: peretelul, membranei ci topl asmati ce,
PBP, ribozomilor, ARN polimerazei, ADN gi razei )
Feedback biochimic (by pass) : ex. PAB in exces, fol osi rea
altor cai metabolice
APARAREA ANTIINFECTIOASA
NESPECIFICA
. BARIERELE EXTERNE ANTIINFECTIOASE
TEGUMENTUL
> MUCOASELE
Integritatea anatomica
Descuamarea stratului cornos sou a
epiteliilor de tip Malpighian
pH slab acid al tegurnentul ti i
Gl i cocal i xul epiteliilor secretorii
Secretii
Microbiocenoza
10
MICROBIOCENOZA
Microbiocenoza cavitatii orale
- Streptococii viridans
Microbiocenoza intestinala
- bacterii anaerobe nesporulate
- bacterii facultativ anaerobe: E. coli
Microbiocenoza vagi nal a
- lactobacilii (bacilli Doderlein)
Microbiocenoza tegumentului
- S. ep/dermid/s
FACTORII UMORALI AI APARARII
NESPECIFICE
SISTEMUL COMPLEMENT
P: Clq, Clr, Cls, C2- C9
Activare in cascade
Calea alternativa
> Calea clasica
Efecte biologice - ex.:
Chemotactism
. Opsonizare (C3b)
liza bacteriana
OPSONINE
PROPERDINA
LIZOZIMUL
IFN - actiune: anti vi ral a, imunomodulatoare, antiproliferativa
SPERMINA etc.
FACTORII CELULARI AI APARARII
NESPECIFICE
Fagocite: microfage, macrofage (Mf)
FAGOCITO2A
Chemotaxie
Recunoasterea tintei de atac
- opsonizarea
Ingestia
- fuziunea pseudopodelor
- fagozom si fagolizozom
- degranularea si explozie respiratorie
Omorarea si digestia microorganismelor
INFLAMATIAACUTA
= reactie a tesuturilor vii, vascularizate, fata de o
agresiune locala.
Medi atori ai inflamatiei (C, prostaglandine, sist.
kalicrein-kinine)
Vasodi l atati e
Incetinirea curentului sanguin, permeabilitate
vasculara crescuta
Marginalia PMN
Diapedeza PMN
Exudarea plasmei
Acti varea metabolismului PMN
Degranularea fagocitelor
Liza PMN omorate cu eliberare de: mieloperoxidaza,
ac. lactic, l i zozi m, lactoferina, peptide bazice etc.
Fen. exudative si acumularea de PMN = PUROI
Macrofagele (Mf) fagociteaza microorganismele si
PMN distruse _= , vindecarea leziunii
Semne clinice generale: febra, frison
Semne clinice locale
Tumor (exudat i ntersti ti al "=tumefi erea regiunii,
edem)
Rubor (vasodi l atati e)
Calor (caldura locala, actl vl tate metabolica Intensa a
PMN)
Dolor (iritarea filetelor nervoase)
Functio lesa
Raspuns de faza acuta
- fibrinogen, fibrinonectina, proteina C reactiva etc.
Leucograma: leucocitoza cu neutrofilie
INFLAMATIA CRONICA
Poate incepe insidios, ca un raspuns inflamator
torpid, cu expresie clinica foarte redusa
- ex. persistenta i ntracel . a unor gerrneni patogeni
a BK reactia granulomatoasa (granulom)
a Al catui t di n:
- celule epi tel oi de inconjurate de o coroana de
limfocite
- celula Langhans (celula giganta multinucleata)
a Necroza centrala cazeoasa
a Semne clinice generale: subfebrilitate
a Leucograma: discrete leucocitoza/nr. N leucocite +
l i mf oci t oza
11
IMUNITATEA -
APARAREA SPECIFICA
Mediata umoral/celular
Dobandita: natural/artificial
activ/pasiv
Imunitatea umoral a
- efectorii = anticorpii (Ac)
Imunitatea celulara
- limfocite T sensibilizate + limfokine
ANTIGENUL (Ag)
Ag = substanta recunoscuta drept straina de
catre macroorganism, capabila sa induca un
raspuns imun (umoral sau celular) si sa se
uneasca cu efectorii carora le-a indus formarea.
. CONDITII DE ANTIGENITATE
substanta non-sel f
GM > GM prag
structure chimica
. P, PS
complexa, stabila
remanenta
STRUCTURA Ag
Carrier
Epitopi (suma acestora = valenta)
Ag bacteriene
Structural: Ag 0, Ag H, Ag K, Ag Vi etc.
Difuzibile; - unele enzime/toxienzime (ex. SLO);
- exotoxinele
IMUNOGLOBULINELE (Ig)
Lant greu de tip: a, 8, y , e, n
. CLASE DE Ig: A, D, G, E, M
. STRUCTURA MONOMERULUI DE IG
4 lanturi polipeptldice (H x 2, L x 2)
Regiuni constante/variabiie
Oomcnii
Fragments: Fab x 2, Fc - rol
Zona balama
Paratopli
CLASA Ig G
Monomer
Bivalent
GM ^ transplacentar
Transmisa de la mama
Viata lunga
Apare dupa IgM
In urma vaccinarilor
: in infectii bacteriene cronice
fat
CLASA Ig M
Pentarner, lant J, aspect de rozeta
Decaval ent
GM /
Nu trece transplacentar
Ac de urgenta (apare primul)
Vi ata scurta
,: in infectii bacteriene acute
12
CLASA Ig A
IgA seric
monomer
bivalent
. GM \
. Inactiv
Ig A secretor
dimer
componenta (placa) secretorie
tetravalent
GM mai mare
rol in apararea mucoaselor
- ex. Ig A salivar
CLASA Ig E
Monomeri, bivalent!
Reagine, Ac ci tofi l i
Fc se f i xeaza pe RFc de pe bazofile si
mastocite
/ : alergii, parazi toze
13
PRODUSE BIOLOGICE CU ROLIN:
diagnostic, tratament si profilaxie
I. PRODUSE BIOLOGICE CU ROL IN DIAGNOSTIC
Ag + Ac . Ag-Ac
- Produse ce contin Ag (ex. SLO etc.):
Aplicatii: in reactii de serodiagnostic (Ac?)
- Produse ce contin Ac (seruri imune):
Aplicatii: in reactii de seroidentificare (Ag?)
III. PRODUSE BIOLOGICE CU ROL IN
PROFILAXIE
VACCINURILE (contin Ag)
CLASIFICARI
Vc: bacterian, viral, parazitar
Vc. - ce contin corpi microbienl
- ce contin anatoxina (ATPA, ADPA, DT)
- ce contin corpi microbieni si anatoxina (DTP)
Vc - viu atenuat (ex. BCG, VPO, VADIZEN)
- inactivat (ex. TAB)
a Vc: intranazal, id, sc, Im, po
a Vc: obllgatoriu sau facultativ
II. PRODUSE BIOLOGICE CU
ROL IN TERAPIE
. SERURILE HIPERIMUNE (contin Ac)
Ex. serul antidifteric, antitetanic, antibotulinic etc.
Apl i cati i : tratamentul de urgenta al bolilor grave
produse de exotoxina: difterica,
tetanica, botulinica etc.
Q Ig UMANE SPECIFICS (contin Ac)
a PREPARATE DE BACTERIOFAGI anti- C. CO/;
Apl i cat i i : tratamentul infectiilor urinare
recidivante/cronice produse de E. coli
a AUTOVACCINUL (contin Ag)
Apl i cati i : tratamentu! unor infectii (ex. foiiculita,
infectii urinare) recidivante/cronice
CALENDAR
DE
VACCINARE
VACCIN
Hep 8
BCG
DTPa-VPI-Hib, Hep B
DTPa-VPI-Hi b
DTPa-VPI-Hi b, Hep B
DTPa-VPI-Hib, ROR
(DTPa)
ROR
VPI
dT
VARSTA
24h
2-7 zile
2l uni
4 luni
6 luni
12 luni
4 ani
7 ani
9 ani
14 am