Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
rezistenta
Conf. Dr. Irina Codita
Rezistenta la antibiotice
Rezistenta clinica la antibiotice =
supravietuirea
si/sau
multiplicarea
bacteriilor in prezenta unei concentratii
de
antibiotic
mai
mare
decat
concentratia care poate fi atinsa la
locul infectiei
Antimicrobial
resistance has spread
to all regions of the
world, making it clear
that a post-antibiotic
erafar from being
an apocalyptic
fantasy, is instead a
very real possibility for
the 21st century.
Tipuri de rezistenta la
antibiotice
a.
b.
c.
d.
e.
Rezistenta intrinseca,
rezistenta castigata
Rezistenta intrinseca (nativa, naturala) = toate
bacteriile apartinand unei specii sunt rezistente din
cauze structurii si fiziologiei (ex. peretele celular al
streptococilor nu este permeabil pentru aminoglicozide,
care nu pot atinge tinta ribozomala; peretele celular la
Gram negativi nu poseda tinte pentru glicopeptide etc)
Rezistenta castigata = bacteriile apartinand unei
anumite specii sunt de obicei sensibile, dar unele tulpini
devin rezistente la un anumit antibiotic.
Mecanisme de transfer
al rezistentei la antibiotice
1. Transductie (cu
ajutorul
bacteriofagilor)
2. Conjugare
(Factor F)
3. Transformare
(acizii nucleici liberi
patrund in celula)
Rezistenta cromozomala si
extracromozomala
Rezistenta cromozomala frecvent,
genele se gasesc pe elemente mobile
(transferabile) cromozomale
Rezistenta extracromozomala genele
se gasesc pe plasmide R , transpozomi
etc.; se transmit cu frecventa mare
Rezistenta incrucisata
Def. = Rezistenta care apare dupa
contactul cu un anumit antibiotic, la alte
clase de antibiotice inrudite din punct de
vedere al structurii chimice
Remember mecanisme de
actiune ale antibioticelor
Quinolone: ADN-giraza
Rifamicina:
ARN-polimeraza ADN
dependenta
Glicopeptide
Vancomicina
Polipeptide
Bacitracina, polimixine
Cloramfenicol
Macrolide
Clindamicina
Streptogramine
Oxazolidinone
www.microbelibrary.org
Mecanisme de rezistenta
1. Producerea de enzime
care distrug
si/sau modifica AB
Ex.
- beta-lactamaze,
- enzime care modifica
antibioticele
2. Scaderea permeabilitatii
membranei
3. Eflux activ al antibioticului
din celula bacteriana
4. Modificarea tintelor
antibioticelor
Exemple de mecanisme de
rezistenta
(1) Producere de enzime care inactiveaza,
distrug sau blocheaza antibioticul
Beta-lactamaze
Principalul mecanism de actiune asupra antibioticelor betalactam
Exemple:
S.aureus rezistent la penicilina
E.coli rezistent la ampicilina
Exemple de mecanisme de
rezistenta
(3) Pompe de eflux:
Universale implicate in transportul
antibioticelor si al altor substante
Specifice implicate doar in transportul
antibioticelor
Exemple de mecanisme de
rezistenta
(3) Pompe de eflux:
Exemple de mecanisme de
rezistenta
(4) Modificarea tintelor:
PLP (Proteine de Legare a Penicilinelor) modificate
(la SPRP = PRSP engl. = Streptococcus pneumoniae
Rezistent la Penicilina)
PLP (Proteine de Legare a Penicilinelor) nou
sintetizate (la MRSA = Methicilline Resistant
Staphylococcus aureus; se pot transmite prin
transfer orizontal al genei de rezistenta la meticilina
mecA)
Modificari ale ribozomilor (ex. S. pneumoniae rezistent la
macrolide)
Mecanisme de rezistenta la
principalele clase de antibiotice
BETA-LACTAMINE
PLP si beta-lactamazele
1. Beta-lactamaze:
Clasa A serina
Clasa B zinc
Clasa C serina
Clasa D - serina
2.Transpeptidaze rezistente
la beta-lactamine
Spatiu periplasmic
Mex B
Mex A
Membrana interna
Membrana externa
OprM
3. Pompe de eflux pentru beta-lactamine
Rezistenta la Pseudomonas aeruginosa
Clasificarea beta-lactamazelor
dupa Ambler (criterii moleculare)
Gena ampC cromozomala,
cefalosporinaze; PLP
inrudite
Enzime care hidrolizeaza
oxacilina
Serinproteaze, penicilinaze,
BLSE
MECANISME DE REZISTENTA
Glycopeptide
Vancomicina
Teicoplanina
Mecanisme de rezistenta la
vancomicina
Rezistenta intrinseca
pentapetidul se termina cu D-Ala-D-Lac (Vancomicina se leaga doar la D-Ala-D-Ala)
Rezistenta castigata
Modificarea aa terminali de la D-Ala--D-Ala la D-Ala--D-Lac
Gene plasmidice (vanA, B, C, D, G, E), care pot fi transferate de la
un microorganism la altul
Ingrosarea stratului de PG
Importanta
VRE - E. faecium, E.faecalis rezistent la Vancomicina
VISA - S.aureus cu sensibilitate intermediara la vancomicina
GISA - S.aureus cu sensibilitate intermediara la glicopeptide
VRSA - S.aureus rezistent la Vancomicina (MIC> 32 g/L; primul caz
clinic, SUA, 2002)
Vancomicina: mecanisme de
rezistenta
Rezistenta la Colisitin
(Polimixina E)
Rezistenta castigata cromozomiala - scadere a
permeabilitatii membranei externe, ca urmare a
modificarilor in compozitia ei biochimica.
Proteina H1 de la Ps. aeruginosa (porina
implicata in permeabilitate (cunoscuta ca OprH)
previne legarea acestor antibiotice de
lipopolizaharide; hiperproductia OprH a fost
corelata cu o sensibilitate redusa fata de Colistin.
Tetraciclinele: mecanisme de
rezistenta
Rezistenta foarte raspandita
Pompa de eflux dependenta de energie
(cel mai frecvent)
Modificarea tintei ribozomale (protectie
ribozomala)
Modificari enzimatice
Macrolide, lincosamide,
streptogramine: mecanisme de
rezistenta
Rezistenta la oxazolidinone
(ex. linezolid)
Modificarea tintei: mutatie la nivelul
subunitatii ARNr 23S a unitatii 50S
ribozomale
Rezistenta rara; rezistenta incrucisata
improbabila, deoarece ARNr 23S este
codificat de mai multe gene
Pompe de eflux
Cloramfenicol mecanisme
de rezistenta
Rezistenta asociata producerii de
acetiltransferaza, care catalizeaza
acetilare radicalului OH din pozitia 3
(inactivarea antibioticului)
Pompe de eflux
Microorganisme rezistente
prescurtari frecvent utilizate
S. aureus rezistent la
penicilina
(> 95%)
E. coli rezistent la Ampicilina
K.pneumoniae, E. coli etc.
producatoare de BLSE
Enterobacterii producatoare
de carbapenemaze (rezistente
la Imipenem, Ertapenem,
Meropenem etc.)
Streptococcus pneumoniae
rezistent la peniciline (PLP
modificate)
SARM, SERM (PLP nou
sintetizate)
Antibiotic de rezerva
Strategii de combatere a
rezistentei la antibiotice
Strategii de combatere a
rezistentei la antibiotice
Limitarea raspandirii bacteriilor rezistente si/sau
a transferului factorilor de rezistenta:
Masuri de preventie in unitatile de ingrijire (dezinfectie, izolare,
personal dedicat infectiilor cu bacterii rezistente, rulajul intre
antibiotice se scoate antibioticul la care s-a semnalat
rezistenta etc.)
Supravegherea infectiilor cu bacterii rezistente si actiuni de
limitare a raspandirii
Alte strategii
Colaborarea cu veterinarii si lucratorii in ferme de
animale pentru ca rezistenta la antibiotice este o
zoonoza; rezistenta se poate transmite de la
animale la oameni, cel mai frecvent prin
intermediul alimentelor, dar si prin alte mecanisme
Informarea studentilor, rezidentilor, personalului
medical, pacientilor, mass media etc. pentru
cresterea informarii si participarii acestor categorii
in preventia raspandirii rezistentei la antibiotice