Sunteți pe pagina 1din 22

FARMACOTERAPIE CURS NR.

10

ANTISEPTICE, DEZINFECTANTE SI
PARAZITICIDE

1. BAZE FARMACOLOGICE
1.1. BAZE FARMACODINAMICE

1.1.1. Antiseptice si dezinfectante


Antisepticele sunt substante care administrate local, pe piele, mucoase, cavitati
naturale sau pe plagi, au actiune bacteriostatica sau bactericida. Antisepsia se
realizeaza numai prin mijloace chimice care reduc (uneori drastic) numarul de germeni,
dar nu sterilizeaza locul administrarii.
Dezinfectantele sunt substante cu agresivitate crescuta; ele distrug microorganismele
(bactericide) si pot fi utilizate numai in mediul extern organismului uman: obiecte si
instmmentar medical, pansamente, rufarie, mobilier, incaperi, produse biologice, etc.
Dezinfectia se realizeaza prin mijloace chimice, fizice sau mecanice; ea distruge in
totalitate microorganismele patogene produce sterilizarea mediului.
ln practica se utilizeaza si alti termeni: batericide, fungicide, virucide, amebicide sau
in sens larg, germicide.
Uneori nu este posibila delimitarea neta intre actiunea antiseptica si cea dezinfectanta,
una si aceeasi substanta poate actiona antiseptic sau dezinfectant in functie de
concentratia substantei, natura agentului patogen, timpul de contact, modul de
administrare, etc.
Substantele antiseptice si dezinfectante trebuie sa indeplineasca anumite conditii.
Un bun antiseptic trebuie:
sa aiba cel putin efect bacteriostatic, preferabil bactericid;
sa afecteze un numar cat mai mare de germeni patogeni (spectru larg);
sa aiba indice terapeutic mare;
sa fie bine tolerat de piele, mucoase, plagi;
sa nu fie alergenic;
sa nu fie toxic pentru om, in urma eventualei absorbtii;
sa aiba un efect rapid si de lunga durata;
sa nu fie incompatibil cu alte substante coadminstrate.
Un bun dezinfectant trebuie:
sa aiba actiune bactericida si sporicida, cu spectru larg;
sa nu fie coroziv, sa nu pateze si sa nu aiba un miros respingator;
sa nu fie inactivat de resturi organice (sputa, puroi, sange, fecale, resturi
alimentare, etc.)
sa aiba un pret de cost convenabil (se utilizeaza in cantitati mari).
**ln ceea ce priveste sensibilitatea agentului patogen la antiseptice si
1
dezinfectante, ea descreste in ordinea urmatoare: coci gram pozitiv, coci gram
negativ, bacili gram pozitiv, bacili gram negativ, micobacterii, fungi, virusuri.
Intensitatea efectului antiseptic si dezinfectant este influentata de numerosi factori:
concentratia la locul de actiune, sensibilitatea microorganismului, temperatura (creste cu
marirea temperaturii), prezenta unui substrat organic, densitatea populatiei bacteriene,
factori de mediu(pH, umiditate, duritatea apei utilizate la prepararea solutiilor de
dezinfectante), etc.

Mecanisme de actiune:
Un antiseptic sau un dezinfectant poate actiona printr-unul sau mai multe din
urmatoarele mecanisme:
inhibitie enzimatica prin denaturarea proteinelor (alcooli, fenoli, aldehide)
sau
inactivarea gruparilor tiolice (metale grele);
interreactie cu acizii nucleici (coloranti acridinici, aldehide, etilenoxid,
agenti oxidanti,azotat de argint);
actiune la nivelul peretelui celular si a membranei externe
(glutaraldehida) sau a
mebranei celulare (bisfenoli, acizi organici, coloranti acridinici, detergenti,
fenoli,clorhexidina).
Aprecierea intensitatii actiunii antiseptice se face:
fie prin determinarea CMI (concentratia minima inhibitoare), vezi
Antibiotice;
fie prin determinarea indicelui fenolic (raportul dintre actiunea
antibacteriana a substantei respective si cea a fenolului).
Determinarile se fac pe culturi standard de Eberthella typhosa sau de
Staphylacoccus
aureus.
Clasificare:
Exista mai multe criterii de clasificare:
dupa natura chimica (compusi anorganici si compusi organici);
dupa mecanismul de actiune;
dupa structura chimica.

Cea mai uzuala clasificare cuprinde urmatoarele grupe: substange oxidante, halogeni
(clor,iod) si substante care elibereaza halogeni, alcooli, fenoli, aldehide, acizi
anorganici si organici, uleiuri volatile, detergenti, compusi ai metalelor grele,
coloranti, alte structuri.

1.1.2. Paraziticide

2
Paraziticidele sunt de fapt ectoparaziticide substante utilizate pentru exterminarea
ectoparazitilor (paraziti care traiesc pe suprafata corpului uman sau chiar in cavitatile
deschise).
Ectoparaziticidele sunt insecticide, unele utilizate extensiv in agricultura si in gospodarie.
Unele insecticide pot ti considerate, in sens larg, ca dezinfectante, deoarece, odata cu
exterminarea unor insecte vectoare (tantarul anofel, paduchii, puricii, musca tse-tse s.a)
se face profilaxia unor boli (malaria, febra tifoida, tifosul exantematic, boala somnului
s.a) cauzate in special de protozoare.
Farmacotoxicologia ectoparaziticidelor este de mare importanta deoarece, utilizate
impropriu, sunt toxice pentru om.
Ca ectoparaziticide se utilizeaza:
hidrocarburi halogenate;
esteri ai acidului fosforic si tiofosforic;
piretrine;
alte structuri.

1.2. FARMACOTERAPIE

1.2.1. Antiseptice
Antisepticele se administreaza local si se utilizeaza pentru tratamentul si profilaxia
infectiilor pielii, profilaxia unor infectii chirurgicale, tratamentul unor plagi superficiale, in
dermatologie, oftalmologie, stomatologie, etc.
Unele antiseptice se administreaza si oral, de exemplu metiltionina (albastru de metilen)
si metenamina (hexametilentetramina) pentru actiune antiseptica urinara.

1.2.2. Dezinfectante
Dezinfectantele, dupa cum s-a aratat mai sus, sunt folosite numai pentru sterilizarea
diferitelor obiecte, incaperi, produse biologice, etc.

1.2.3. Paraziticide
Ectoparaziticidele se utilizeaza in special pentru tratamentul scabiei si al pediculozei.
Scabia (raie) este o dermatoza contagioasa cauzata de femela ectoparazitului
Sarcopes scabiei, varietatea hominis.
Pediculoza este o afectiune cauzata de infestarea cu paduchi din genul Pediculus
(capitis,corpis) si Phthirus (pubis), care sunt agentii vectori ai unor boli infectioase:
tifos exantematic(richettioza), febra tifoida (salmoneloza), febra recurenta (borelioza).

2. ANTISEPTICE SI DEZINFECTANTE
2.1. SUBSTANTE OXIDANTE

3
Se utilizeaza unii peroxizi, peracizi, perborati, permanganatul de potasiu si ozonul;
toate aceste substante cedeaza oxigen atomic (radical liber al oxigenului, oxigen in
stare nascanda) cu proprietati antiseptice de tip bactericid.

PEROXID DE HIDROGEN (H202)


ln farmacii se gsaseste sub forma de:
o perhidrol = solutie apoasa 30% de peroxid de hidrogen;
o apa oxigenata = solutie apoasa 3% de peroxid de hidrogen (10%
perhidrol).

Apa oxigenata degaja spontan, lent, oxigen atomic, iar in prezenga catalazei din tesuturi
si din sange procesul este energic.
Fdin.:
actiune antiseptica slaba (indice fenolic = 0,012-0,014) si de scurta durata
(atat timp cat se degaja oxigen);
actiune mecanica, prin efervescenta, de curatare a plagilor;
actiune slaba hemostatica;
actiune decoloranta, utilizata in dermatologie pentru decolorarea petelor
pigmentare(perhidrol 20%);
actiune dezodorizanta.

Ftox.:
RA: utilizarea indelungata pentru antisepsia cavitatii bucale poate produce hipertrofia
papilelor linguale.
Fter.:
o antisepsia plagilor, a cavitatii bucale, a conductului auditiv, etc.;
o dermatologie, stomatologie (irigarea canalelor, spalaturi in gingivita
ulcerativa).

PEROXID DE UREE (PEROGEN)


Se conditioneaza sub forma de comprimate care, in contact cu apa, formeaza peroxid
de hidrogen.
Pentru obtinerea apei oxigenate se dizolva 10 comprimate in 100 ml apa; solutia
obtinuta se utilizeaza imediat dupa preparare.

PEROXID DE BENZOIL

Fdin.:

4
- actiune oxidanta intensa;
- bactericid fata de bacterii anaerobe si microaerofile, inclusiv fata de
Propionibacterium acnes;
- actiune comedolitica relativ slaba.

Ftox.:
RA:
o fenomene iritative locale;
o uscaciunea pielii;
o dermatita de contact.
Se recomanda a se feri ochii si mucoasele.
Fter.: tratamentul local al acneei.
Fgraf.: creme, geluri, lotiuni 1,25-10%; 1-2 aplicatii/ zi.

PEROXIZII METALICI (sodiu, calciu, magneziu, zinc), PERBORATII (sodiu, calciu) se


utilizeaza in stomatologie

PERMANGANAT DE POTASIU
ln concentratie de 0,1-0,5 %0(la mie) este util pentru spalarea ranilor supurante; in
mediu acid creste intensitatea actiunii antiseptice (se poate asocia cu acidul boric).
Oxidul de mangan+4, care se formeaza in urma eliberarii oxigenului atomic (redox), are
actiune astringenta, utila in cazul tesuturilor inflamate.

OZON
Agent oxidant puternic (bactericid, sporicid, virucid), se utilizeaza rar ca dezinfectant
(cost ridicat).
Pe tesuturi are actiune putemic iritanta si toxicitate crescuta.

2.2. HALOGENI (clor, iod) SI SUBSTANTE CARE ELIBEREAZA


HALOGENI

2.2.1. Clor
Clorul este un puternic antiseptic si dezinfectant (indice fenolic = 150-300).
Fdin.:
actioneaza prin clorurarea gruparilor NH2 proteice si prin oxidarea
gruparilor SH enzimatice si proteice bacteriene;
bactericid, virucid, afecteaza si protozoarele.

5
Ftox.:
RA:
- fenomene iritative pe mucoase la concentratii de peste 1/10000;
- la concentratii mari apar afecte sistemice: acidoza, edem pulmonar acut, colaps, chiar
moarte.
Substante anorganice si organice care elibereazi clor activ
> Hipocloritii (de sodiu si de calciu) au proprietati bactericide.
- se utilizeaza ca dezinfectante pentru apa de baut, a materiilor organice, a diferitelor
obiecte, etc.;
- solutia Dakin (modificata) contine 0,5% hipoclorit de sodiu (0,1 g clor %); se
utilizeaza ca antiseptic pentru ranile infectate.
> Cloramine
Cloramina B (benzensulfoncloramida sodica), cloramina T (tosilsulfoncloramida
sodica),dicloramina T si halazona cedeaza lent acid hipocloros si apoi clor activ.
Se utilizeazzi sub forma de solutii apoase:
o 0,2-1% ca antiseptice;
o 1-5% ca dezinfectante.

2.2.2. lod
Iodul, ca si clorul, are actiune antiseptica intensa (indice fenolic = 150-300), rapida.
Fdin.:
o mecanism de actiune asemanator clorului;
o actioneza bactericid, sporicid, fungicid si mai putin virucid.
Ftox.:
RA:
- iritant pentru mucoase; vaporii irita caile respiratorii;
- risc de sensibilizare alergica; la cei sensibilizati induce fenomene de iodism:
- coriza, conjunctivita, faringita, edem glotic;
- eruptii cutanate, acnee;
- administrat pe mucoase si rani intinse, ca efect toxic sistemic, poate afecta rinichii;
- la copii mici si mai ales la nou-nascuti, poate determina tulburari tiroidiene (epiderm
mai permeabil); .
Fepid.: iodul si antisepticele care cedeaza iod sunt contraindicate la bolnavii cu
hipertiroidism.

Fter.:
o antiseptic si fungicid in dermatologie;
o antisepsie cutanata, inclusiv preoperator;
6
o antiseptic pe rani (inclusiv profilactic);
o in stomatologie.
Fgraf.:
o solutie apoasa de iod iodurat (Lugol);
o solutie hidroalcoolica 2% si 6,5% (tinctura de iod);
o solutie glicerinata 2% (pentru mucoase);
o solutie in propilenglicol 2% (preoperator);

Substante care elibereazi iod:


Iodoforii sunt combinatii complexe ale iodului cu diferiti agenti tensioactivi (de obicei
neionici), care, in contact cu tesuturile, elibereaza lent iodul elementar cu efect germicid
cu spectru larg, penetrant in tegumente, dar cu o toxicitate tisulara scazuta.
Polividon iodat (iodopolividonum) este un complex al iodului cu
polivinil-
pirolidona.Complexul contine 10% iod, ceea ce corespunde la 1% iod pentru o
concentratie de 10% iodofor.
Se conditioneaza sub diferite forme farmaceutice: solutii pentru piele, solutii
pentru mucoase (bucala, conjunctivala, vaginala, etc.), unguente, sapunuri,
supozitoare si geluri vaginale,etc.
Concentratiile obisnuite de polividoniodat sunt cuprinse intre 7,5-10% (mai
putin pentru mucoase).
Se utilizeaza in:
o dermatologie;
o chirurgie (pregatire preoperatorie a bolnavului si a personalului
medical si tratament postoperator);
o ginecologie;
o stomatologie, etc.
Complexul iodului cu nonil-fenol-polietoxilat (Septozol) se utilizeaza
ca antiseptic pentru piele, mucoase si ca dezinfectant.

2.3. ALCOOLI

Alcoolii au actiune germicida asupra bacteriilor si micobacteriilor, fungilor si a unor virusi.


Actiunea creste de la metanol la propanol, iar alcooli primari sunt mai activi decat cei
secundari si tertiari.
ETANOL
Etanolul (alcoolul etilic) este cel mai utilizat antiseptic din clasa alcoolilor. Se
caracterizeaza prin:
- are actiune antiseptica maxima la concentratia de 70%;

7
- la concentratii mai mari precipita proteinele superficiale ale
microorganismelor, impiedicand penetrabilitatea, respectiv actiunea bactericida;
- nu distruge sporii bacterieni;
- pe mucoase are actiune iritanta (in functie de concentratie);
- se utilizeaza ca antiseptic al tegmnentelor si ca vehicul pentru alte
antiseptice.

Alti alcooli si polioli cu utilizare limitata:


> n-Propanolul (50-60%), izopopanolul (60-70%) se utilizeara ca antiseptice pentru
piele.
> Etilenglicolul si 1,2 propilenglicolul pot fi utili sub forma de aerosoli, in prezenta
unei umiditati corespunzatoare pentru dezinfectia aerului din incaperile unitatilor sani-
tare.
> Glicerolul are slaba actiune antiseptica, se utilizeaza mai ales ca vehicul pentru alte
antiseptice sau antimicotice (borax, nistatin, s.a.) folosite pentru mucoasa bucala.

2.4. FENOL SI DERIVATI

Fenolii, in functie de concentratie si timpul de contact cu substratul, au actiune


bacteriostatica sau bactericida, sporostatica, virucida, fungistatica.
Mecanismul actiunii antiseptice/dezinfectante consta in denaturarea proteinelor.

2.4.1. Fenol (acid fenic)


Se caracterizeaza prin:
- la concentratii mici (0,2-1%) are actiune bactericida, fara a afecta tesutul;
- la concentratii mari (peste 3%), este necrozant (gangrena fenolica), obisnuit fara
durere datorita actiunii sale anestezice locale; leziunile, fiind profunde, se vindeca greu;
- prin absorbtie (are o buna penetrabilitate) poate determina efecte sistemice toxice:
- afectare renala (albuminurie, hematurie);
- simptome nervos-centrale (stari de inconstienta, paralizie respiratorie);
- se utilizeaza in stomatologie, in amestec cu alte antiseptice si anestezice locale
(camfor,mentol, eugenol, cocaina);
- se utilizeaza rar ca dezinfectant (5%) pentru dejectii, diferite obiecte, incaperi, etc.

2.4.2. Derivati de fenol


Cresterea eficacitatii si reducerea efectelor adverse ale fenolului se poate realiza prin
introducerea pe nucleul aromatic:
fie a unor substituenti alifatici sau aromatici (cresoli, timol, eugenol, o-fenilfenol
s.a.);

8
fie a unor halogeni (3,4,5,6-tetrabrom,o - cresol; pclorfenol; pclor,m-cresol;
hexaclorfenol s.a.)

CRESOL
Este in realitate un amestec al celor trei cresoli (o, m, p), fiind mult mai activ ca dezin-
fectant cornparativ cu fenolul.
Prin dizolvare in hidroxizi alcalini sau sapunuri se obtin produse (lisol, creolina, etc) cu
actiuni dezinfectante de 25 de ori mai intense decat a fenolului. Ele se utilizeaza sub
forma de emulsie apoasa (5-10%) ca dezinfectante pentru dejectii si in medicina
veterinara.
Tricresolformalina (amestec cresol-formaldehida 3:1) se utilizeaza in stomatologie.

TIMOL
Timolul (m-metil,o-izopropilfenol) se gaseste in cimbru (Thymus vulgaris), este mult mai
9
activ decat fenolul ca antiseptic si mai putin toxic; are si slaba actiune antifungica.
Solutia 5% se utilizeaza ca antiseptic al pielii si in infectiile fungice. In amestec cu alte
antiseptice (fenol, mentol, camfor) se utilizeaza in stomatologie; intra in compozitia unor
ape de gura si paste de dinti.

EUGENOL
Eugenolul (o-metoxi,p-alilfenolul) este componenta principala a uleiului de cuisoare; are
actiune antiseptica, anestezica locala si revulsiva.
Se utilizeaza in stomatologie; intra in compozitia unor paste de dinti.

CRESANTINA
Cresantina (esterul acetic al m-cresolului) se utilizeaza in stomatologie ca inlocuitor al
eugenolului.

ORTFENILFENOL (BIFENILOL)
Bifenilolul este un antiseptic prin actiune bactericida pe majoritatea bacteriilor gram-
pozi-
tiv, pe bacilul Koch si retrovirusuri (HBV, HIV).
Se utilizeaza pentru:
antisepsia pielii (inclusiv inaintea unor interventii chirurgicale), a mainilor;
ingrijirea plagilor si suturilor;
dezinfectia suprafetelor.
Diferite preparate asociaza la bifenilol alte antiseptice: detergenti, alcooli (etanol; 1-
propanol; 2-propanol), 2-benzil-4-clorfenol, clorura de benzalconiu.

HEXACLOROFEN
Fdin.:
- actiune bacteriostatica intensa, mai ales pe germeni gram-pozitiv (bactericid numai
dupa contact prelungit, de zile) si usor fungistatica.
Fcin.: se absoarbe (in functie de concentratie) chiar prin pielea normala; absorbtia este
crescuta si mai rapida la nounascuti si mai ales la prematuri.
Ftox.:la nou-nascuti si prematuri au fost semnalate cazuri de afectare toxica a SNC:
edem cerebral, degenerare spongiforma a substantei albe din creier;
Fter. si Fgraf.:
- mult utilizat ca antiseptic sub forma de: lotiuni, unguente, creme, sapunuri, pudre, sam-
poane, creme de ras, paste de dinti;
- se recomanda limitarea concentratiei la:
0,l% in produsele care vin in contact cu mucoasele si cele destinate
sugarilor;

10
0,5% in produsele care se aplica pe piele si nu se indeparteaza imediat;
2% in sapunuri (cu alcalinitate crescuta), care se indeparteaza apoi prin
clatire;
poate fi util ca dezinfectant (3%) printrun contact prelungit (cateva ore)
pentru
instrumente chirurgicale si alte obiecte.

2.5. ALDEHIDE

Aldehidele utilizate ca dezinfectante (formaldehida si paraformaldehida,


glutaraldehida) actioneaza prin alchilarea gruparilor -NH2 proteice, la concentratii mari
si prin precipitarea proteinelor.
Au actiune bactericida, sporicida (dupa contact prelungit), virucida.

FORMALDEHIDA
Formaldehida (gaz) se utilizeaza ca dezinfectant sub forma de:
solutie apoasa 35%, numita formol;
vapori, obtinuti din paraformaldehida (trimer ciclic al formaldehidei), prin
incalzire.

Ftox.:
vaporii de formaldehida au actiune iritanta aupra mucoaselor (de ex.
conjunctivala), iar prin inhalarea lor irita mucoasele respiratorii;
la animale de laborator, in concentratii mari, are actiune carcinogena;
posibilitatea acestei actiuni la om ii limiteaza mult utilizarea.
Fter.:
dezinfectant pentru instrumentar chirurgical, incaperi, etc.;
conservant pentru piese anatomice;
pentru prepararea anatoxinelor (vaccinuri);
in hiperhidroza plantara (solutii 2-10%, prin actiune astringenta si tananta);
in stomatologie

Metenamina (urotropina, hexametilentetramina) in urina acida, prin hidroliza


elibereaza formaldehida cu actiune germicida; se utilizeaza ca antiseptic urinar (vezi
chimioterapice antibacteriene).

GLUTARALDEHIDA

11
Are actiune germicida mai intensa si mai rapida decat formaldehida; eficacitatea sa
creste in mediu alcalin (pH = 7,5-8,5).
Se utilizeaza:
solutie 2% in izopropanol 70%, pentru dezinfectia instrumentarului medical
(inclusiv cel optic) si materialelor protetice;
in stomatologie, ca inlocuitor al formaldehidei (mai activa si mai putin
toxica).

2.6. ACIZI
Acizii sunt bactericizi si fungicizi actionand la nivelul membranei celulare prin
modificarea brutala a pH-ului. La concentratii mari, unii acizi pot avea si actiune
sporicida.
Se utilizeaza ca antiseptice unii acizi anorganici si mai ales cei organici.

ACID BORIC
Acidul boric (ortoboric) are slaba actiune antiseptica. Se caracterizeaza prin:
- este bine suportat de piele si mucoase, dar prin absorbtie poate da reactii toxice grave,
mai ales la copii mici;
- se foloseste sub forma de:
solutie 3% (comprese, spalaturi);
unguent 10%;
- este contraindicat la copiii sub 3 ani.

Tetraboratul de sodiu (borax) are actiune antiseptica slaba, se utilizeaza sub forma de
solutie apoasa 3%, solutii glicerinate 2-4% (pentru mucoase) si sapunuri.

ACID ACETIC
Este un antibacterian (afecteaza bacilii gram-negativ aerobi, inclusiv Pseudomonas); se
utilizeaza:
ca antiseptic, sub forma de solutie 0,25-1% pentru spalaturi ale urechii
externe si a tractului urinar inferior;
ca dezinfectant al imbracamintii personalului medical.

ACID BENZOIC
Acidul benzoic este bacteriostatic; poate fi bactericid dupa un contact prelungit de
cateva zile. Are si slaba actiune antifungica si antipruriginoasa.

12
ACID SALICILIC
Acidul salicilic (acid o-hidroxibenzoic) are actiune antiseptica,
antifungica,cheratoplastica
si cheratolitica (in functie de concentratie).
Se utilizeaza in special sub forma de preparate magistrale:
antifungic 1-3% (in asociatie cu alte antifungice): unguente, solutii
alcoolice in dermatofitii, intertrigo, etc; I
cheratoplastic 0,5-1% in ulcere cutanate;
cheratolitic 10-30% in hipercheratoza, psoriazis, bataturi.

Esterii acidulului p-oxibenzoic (metilic - Nipagin, propilic - Nipasol) au actiune antisep-


tica superioara acidului salicilic si toxicitate mai redusa; se utilizeaza ca agenti de
conservare pentru diferite forme farmaceutice si alimente (1-3%0 concentratie finala).

Se mai utilizeaza:
ACID TRICLORACETIC, ACID LACTIC in stomatologie,
ACID UNDECILENIC in dermatologie,
ACID MANDELIC in urologie.

2.7. DETERGENTI
Detergentii (tenside) sunt agenti activi de suprafata, ei scad tensiunea superficiala la
interfata dintre doua suprafete nemiscibile.
Sunt molecule polare formate din:
o grupare hidrofila (ionizata, lipofoba), de obicei: -OH, -COOH, -SO3H,
-NR3 s.a.;
o grupare lipofila (hidrofoba), de obicei o catena hidrocarbonata ramificata
(sau nu) sau un nucleu aromatic alchilat.
Detergentii, prin tensioactivitatea lor, afecteaza membrana celulara a microorganismelor.
Clasificarea se face in functie de structura lor chimica si a incarcarii electrice a gruparii
hidrofile si cuprinde detergenti:
anionici
cationici
amfoteri (amfolitici)
neionici.

2.7.1. Detergenti anionici (sapunuri)


Detergentii anionici sunt reprezentati de:
saruri ale acizilor grasi saturati sau nesaturati cu metale alcaline
(sapunurile propriuzise):

13
acizii grasi saturati formeaza saruri sodice solide (stearat de sodiu,
palmitat de sodiu,etc.);
acizii grasi nesaturati formeaza saruri potasice moi (oleat de potasiu,
linoleat de potasiu, etc.);
saruri de sodiu ale esterilor sulfonici ai alcoolilor grasi:
CH3 - (CH2)n O - SO2ONa;
saruri de sodiu ale alchil- sau arilsulfonatilor;
CH3 - (CH2)n - SO2ONa;
Se utilizeaza ca antiseptice in special sapunurile propriu-zise, caracterizandu-se prin:
actiune bacteriostatica sau bactericida asupra bacteriilor gram-pozitiv;
principala lor actiune este pur mecanica (prin spalare), de indepartare a
florei microbiene existente pe piele;
au actiune iritanta asupra mucoaselor (solutiile lor apoase au pH = 8-10).
actiunea antiseptica a sapunurilor este potentata prin incorporarea altor
antiseptice (hexaclorofen, clorhexidina, fenol, saruri de mercur, etc.);
sunt incompatibile cu detergentii cationici.
Sapunurile neutre se pot obtine prin neutralizarea acizilor grasi cu trietanolamina (de
exemplu, Neutrogena), cu o toleranta pe tegumente si mucoase mult crescuta.

2.7.2. Detergenti cationici


Sunt cei mai utilizati detergenti avand o toxicitate locala si sistemica scazuta. Se
numesc si sapunuri "inverse", fiind electroliti cation-activi, spre deosebire de
sapunuri care sunt electroliti anion-activi.
Se caracterizeaza prin:
au actiune antibacteriana numai daca unul dintre alchilii azotului cuaternar
are o catena de 8-18 atomi de carbon (actiune maxima la 16 atomi de carbon);
la concentratii de 0,1-1%0 au actiune bactericida asupra bacteriilor gram-
pozitiv si gramnegativ, iar la concentratii mai mici, actiune bacteriostatica;
actiunea bactericida este potentata de pH-ul alcalin (la pH mai mic de 3
sunt inactivi);
au actiune virucida pe virusurile cu invelis lipidic (gripal, herpetic);
nu sunt activi pe micobacterii, Pseudomonas si spori;
sunt inactivati de proteine, puroi, sange;
sunt incompatibili cu detergentii anionici;
penetreaza usor straturile cornoase superficiale ale pielii, afectand si flora
tesutului cutanat.
Se utilizeaza:
ca antiseptice pentru: maini, cavitatea bucala si gat, cavitatea vaginala,
rani, in stomatologie, pentru antisepsia pre- si postoperatorie, pentru conservarea
medicamentelor pentru uz extern;

14
ca dezinfectante pentru: instrumentar medical (inclusiv pastrarea celui
sterilizat), vesela,etc.

Supozitoarele vaginale (de exemplu, cu clorura de benzalconiu) se utilizeaza ca


profilaxie aditionala in infectia cu HIV.
Principalii reprezentanti: clorura de benzalconiu, clorura de cetilpiridiniu, bromura
de cetrimoniu (cetrimida), dequaliniu, etc.

CLORURA DE BENZALCONIU
Se utilizeaza sub forma de solutie apoasa pentru uz extern, ovule, capsule vaginale
(moi),creme vaginale.
Se poate asocia cu alte antiseptice, chiar detergenti neionici.

2.7.3. Detergenti amfolitici


Detergentii amfolitici (amfoteri) sunt aminoacizi N-substituiti cu doua centre ionizate:
O grupare cuaternara de amoniu si un carboxil ionizat (carboxilat).

DODECILDIAMINOETILGLICINA (TEGO 103)


Se caracterizeaza prin:
are actiune bactericida (inclusiv pe b. Koch) si fungicida;
nu este inactivata de proteine, sange, puroi si alte materii organice;
este incompatibila cu detergentii anionici si cationici;
are intrebuintari similare cu cele ale detergentilor cationici, in special ca
antiseptic pentru maini si dezinfectant pentru instrumente.

2.7.4. Detergenti neionici


Sunt compusi polietoxilati ai alcoolilor grasi compusi tip tween. Nu se utilizeaza ca
antiseptice sau dezinfectante.

2.8. COMPUSI Al METALELOR GRELE


Se utilizeaza compusi anorganici si organici ai mercurului, argintului, cuprului si zincului.
Actiunea lor antiseptica este dependenta in special de metal (cation) si mai putin de
partea anorganica sau organica (anion):
- metalul actioneaza bacteriostatic (la concentratii mici), prin afectarea gruparilor SH
enzimatice sau bactericid (la concentratii mari) prin precipitarea proteinelor celulare;
- partea anorganica sau organica imprima o actiune astringenta sau chiar necrozanta (la
concentratii mari).

2.8.1. Compusi ai mercurului

15
Au efecte bactericide, paraziticide si fungistatice.
> Compusii anorganici au toxicitate crecuta; se utilizeaza limitat:
clorura mercuroasa (Hg2Cl2, calomel) practic nu se mai utilizeaza;
mercurul amoniacal (HgNH2Cl), sub forma de unguent 5% poate fi
eficace in impetigo;
clorura mercurica (HgCl2, sublimat coroziv), in concentratie de 1%o are
actiune bactericida asupra bacteriilor de pe pielea mainilor; pe mucoase nu se
foloseste (actiune caustica); ca dezinfectant (solutie 2%o) pentru lenjerie si alte
obiecte (cu exceptia celor acoperite cu vopsele pe baza de ulei).
> Compusii organici

FENILMERCURIBORAT
Fenilmercuriboratul (boratul de fenilmercur) este o combinatie echimoleculara de borat
de fenilmercur si hidroxid de fenilmercur.
Se caracterizeaza prin actiune antibacteriana si antifungica:
antiseptic pentru: mucoase (gingivite, stomatite, laringite, faringite), solutie
apoasa 2%o, diluata de 5-40 de ori sau comprimate pentru supt a 0,3 mg
piele si plagi;
dezinfectant pentru instrumente din metal (cu exceptia celor din aluminiu),
din cauciuc.
Utilizarea indelungata pe mucoase sau piele poate produce sensibilizare
alergica.

TIOMERSAL
Se utilizeaza:
- ca antiseptic pentru mucoase (1/10000) si piele (1/1000);
- ca dezinfectant pentru instrumente (15%o);
- pentru conservarea serurilor si vaccinurilor.

2.8.2. Compusi ai argintului


Argintul, in apa, cedeaza lent ioni de argint, care, in cantitate foarte mica (1/20.000.000)
actioneaza bactericid (actiune oligodinamica).
Argintul se utilizeaza sub forma de saruri (azotat de argint) si preparate coloidale;
actioneza prin precipitarea proteinelor si interactioneaza cu procesele biologice
esentiale are microorganismelor.

AZOTAT DE ARGINT
Actioneaza bactericid; la concentratie de 1%o distruge majoritatea microorganismelor.

16
Administrat ca atare pe tesuturi are actiune caustica, prin precipitarea proteinelor
(cauterizare chimica); pielea se innegreste datorita reducerii argintului sub influenta
luminii.
Sc utilizeaza in:
- oftalmologie (solutie 1%), ca antiseptic si astringent, precum si pentru profllaxia
oftalmiei gonococice la nou-nascuti (la administrari repetate poate produce arsuri
corneene si conjunctivita chimica);
- dermatologie si stomatologie, ca antiseptic si cauterizant;
- arsuri (reduce flora microbiana).
Argyrolul si protargolul sunt preparate coloidale ale argintului (proteinate de argint), care
elibereaza lent metalul; se utilizeaza pentru mucoase (solutii 10%)

2.8.3. Alte saruri metalice


Sulfatul de zinc, solutie 0,25%, are proprietati antiseptice si astringente, fiind eficace
in:
- conjunctivite cronice (combate inflamatia);
- conjunctivita cu bacil Morax-Axenfeld
Sulfatul de cupru, solutii 0,5-1%, are actiune astringenta, utila in conjunctivite; in
amestec cu sulfat de zinc poate fi util in eczeme, ipetigo, intertrigo.
Clorura de zinc si sulfatul de zinc se utilizeaza in stomatologie.

2.9. COLORANTI
Colorantii se utilizeaza ca antiseptice, actionand bacteriostatic sau bactericid; unii
coloranti se pot administra si intern.
Mecanisme posibile de actiune: competitie cu enzimele bacteriene pentru ionii de
hidrogen,perturbarea schimburilor ionice bacteriene, etc.
Astazi, colorantii se utilizeaza limitat; principalii reprezentanti sunt:
derivati de acridina (etacridina);
derivati de trifenilmetan (metilrosanilina);
derivati de fenotiazina (metiltionina).

17
ETACRIDINA
Etacridina (rivanol), derivat de acridina, este un antiseptic antibacterian pe bacterii
gram-
pozitiv (streptococi, staiilococi).
Se utilizeaza sub forma de solutii 1%o, pulberi, unguente in: piodermite, eczeme
infectate,gingivite, plagi (administrata timp indelungat pe rani poate intarzia cicatrizarea).
Alti derivati de etacridina cu actiune antiseptica: acriflavina, euflavina, proflavina.

METILROSANILINA
Metilrosanilina (violet de gentiana, cristal violet) este un colorant derivat de trifenilmetan.
Este un antiseptic activ fata de bacterii grampozitiv si unii fungi.
Se utilizeaza solutii 0,02-1% in: plagi infectante, escare, dermatite, dermatomicoze,
stomatite.
**Este contiaindicata administrarea substantei pe leziuni ulcerative si tesuturi de
neogranulatie la nivelul fetei (poate cauza o pigmentare permanenta)

METILTIONINA
Metiltionina (albastru de metilen) este un colorant derivat de fenotiazina. Se utilizeaza
ca
antiseptic pentru piele si mucoase (solutie 1%); administrata oral, se absoarbe si se
elimina pe cale renala, actionand ca antiseptic urinar (coloreaza urina in albastru).

2.10. BIGUANIDE
Biguanidele actioneaza ca antiseptice prin dezorganizarea membranei citoplasmatice a
microorganismelor.
18
Sunt bactericide pe germeni gram-pozitiv, mai putin pe cei gram-negativ. Au o buna
aderenta pe piele si un efect de durata.

CLORHEXIDINA
Se utilizeaza sub forma de clorhidrat, acetat, gluconat; solutii, spray-uri, creme, geluri,
bomboane pentru supt, etc.
Indicatii:
- pentru antisepsia plagilor cutanate, ureterelor si vezicii urinare, in stomatologie (reduce
frecventa placii bacteriene si a gingivitelor), preoperator;
- pentru dezinfectia instrumentarului chirurgical, cateterelor, etc.
- pentru conservarea solutiilor oftalmice, a probelor de urina recoltate pentru analize,
etc.
Ca reactii adverse, rar, au fost semnalate reactii alergice locale.

2.11. CHINOLINE
Cliochinolul si clorchinaldolul sunt hidroxichinoline halogenate cu un spectru care
cuprinde: unii coci (stafilococ, streptococ, enterococ), Candida, Tricomonas, amoebe.
Se administreaza intern, in infectii intestinale si extern ca antiseptic in plagi si eczeme
infectate, foliculita, furunculoza, impetigo, intertrigo, micoze cutanate, leziuni de decubit.
Administrarea se face sub forma de unguente, lotiuni, pudre, de concentratii 3%.
Nu se administreaza pe mucoase, cliochinolul contine iod si poate produce fenomene
de
iodism.

3. PARAZITICIDE

3.1. HIDROCARBURI CLORURATE


Aceste substante strabat invelisul de chitina al insectelor si, ajunse in sistemul lor nervos
central, determina, la inceput, fenomene de excitatie si apoi (la concentratii mari),
paralizie si moarte.
Substantele sunt foarte liposolubile si au o stabilitate exceptionala in timp (T1/2 din
mediu este de peste 10 ani), ceea ce asigura un efect de lunga durata, dar si o epurare
extrem de lenta,odata acumulate in organismul uman sau animal. Ca urmare, pot
determina intoxicatii (acute si cronice) grave. Tratamentul intoxicatiilor se face
simptomatic nu exista un antidot specific.
Clorfenotanul (diclordifeniltricloretan, DDT), ajuns in organismul uman prin apa si
alimente vegetale sau animale, se acumuleaza in tesutul adipos si se elimina foarte lent
(T1/2 aprox. 1 an), sub forma de acid diclorfenilacetic.
ln multe tari utilizarea substantei a fost mult limitata, sau chiar interzisa, datorita epurarii

19
foarte lente, a toxicitatii cronice (avand in vedere ca are si actiune inductoare
enzimatica).
Metoxiclorul este rezultatul cercetarilor pentru cresterea biodegradabilitatii acestui tip
de compus si pentru scaderea T1/2 la om; datorita substituentilor introdusi, el este
dezalchilat oxidativ, conjugat si apoi eliminat.

20
y HEXACLORCICLOHEXAN (LINDAN)
Hexaclorciclohexanul are proprietati insecticide, larvicide si acaricide.

Fcin.:
in jur de 10% din cantitatea administrata local se absoarbe, se elimina apoi
urinar in aprox. 5 zile;
T1/2 aprox. 24 ore
se acumuleaza in tesuturile bogate in lipide (tesutul adipos, creier);

Ftox.: substanta cu toxicitate ridicata; utilizarea corecta inlatura riscul toxic.


RA:
convulsii si alte fenomene nervos centrale;
toxicitate hematopoetica (anemie aplastica).
Fepid.:
CA:
nou-nascuti si prematuri (absorbtie crescuta si eliminare intarziata);
bolnavi cu epilepsie (se poate agrava boala).

Fter si Fgraf:
- in scabie: 30g crema 1%, se intinde in strat subtire pe corp (cu exceptia capului), dupa
8-12 ore se indeparteaza prin spalare (la nevoie se repeta toata operatia dupa 1
saptamana);
- in pediculoza: 30ml sampon 1%, se aplica local (cap, corp, pubis), se lasa 5 min.,
apoi se spala.

3.2. ESTERI AI ACIDULUI FOSFORIC SI TIOFOSFORIC


Esterii acidului fosforic si tiofosforic sunt compusi organofosforici (alchilfosfati); unii se
utilizeaza ca insecticide de contact foarte active, dar si foarte toxice pentru om (vezi
Anticolinesterazice)

MALATION
Malationul (si limitat alti compusi organofosforici) se utilizeaza pentru tratamentul
pediculozei; are afinitate si remanenta fata de firul de par. Se aplica sub forma de
sampon (0,5-1%) pe regiunile afectate, iar dupa 5-10 min. se indeparteaza prin spalare.
Pentru evitarea reinfestarilor, se repeta cel mult o data, dupa 7-10 zile.

21
3.3. PIRETRINE
Piretrinele au structura de monoterpene, intra in compozitia pulberii de flori de piretru
(Chrysantemum cinerariaefolium). Sunt insecticide care actioneaza prin paralizia
structurilor nervoase ale insectelor (afecteaza canalele ionice ale membranelor
neuronale).
Structurile nervoase ale mamiferelor nu sunt afectate deoarece piretrinele sunt rapid
inactivate prin metabolizare; la insecte procesul fiind lent, substantele le inhiba
ireversibil metabolismul.
Se utilizeaza diferiti produsi vegetali realizati din florile de piretru, dar au dezavantajul
actiunii alergizante.

PERMETRINA
Este un piretroid sintetic cu actiune mult mai putin alergizanta. Se utilizeaza mai ales in
pediculoza, mai putin in scabie:
- in pediculoza, se administreaza sub forma de crema 1%; dupa 10 min. se spala cu
apa calda;
- in scabie, se administreaza crema 5%; dupa 8-12 ore, se spala.

3.4. ALTE STRUCTURI


Crotamitonul (N-etil-o-crotontoluidina) reprezinta o alternativa a lindanului in scabie.
Se administreaza sub forma de crema sau lotiune 10%, se unge toata suprafata pielii,
cu exceptia capului, de 2 ori la interval de 24 ore, apoi se indeparteaza prin spalare.

Benzoatul de benzil se utilizeaza in scabie sub forma de emulsie 25%, se


administreaza prin pensularea pielii (cu exceptia capului si gatului), de 2 ori la interval
de 24 ore.

Sulful are proprietati antibacteriene, fungicide, paraziticide, antiseboreice si


cheratolitice.Se utilizeaza in dermatologie (dermatite, intertrigo, impetigo, piodermite,
etc.)In scabie, se utilizeaza sub forma de unguent 5% (pentru copii) si 10% (pentru
adulti); se administreaza pe toata suprafata corpului o data/ zi, timp de 3 zile, la 24 ore
de la ultima administrare se face baie.

22