MEDICAMENTE

ANTIANEMICE
Fierul Vitamina B12 Eritropoietina


Acidul folic
Fierul
Distributia Fe total (2-4 g) in organism:
- Fier functional: 1,7 2,2 g;
- Fier de depozit: 0,25 1 g.
Fier heminic:
- Hemoglobina 70%;
- Mioglobina ~ 10%;
- Fermenti celulari

- Fier neheminic:
- Feritina
- Hemosiderina 10 20%
Farmacocinetica Fierului
Fe feros + apoferitina complex absorbtie:
- duoden si jejun proximal

10-20 mg/zi Fe alimentar 0,5-1,5 mg/zi Fe absorbit
Barbat normal si femeie
in afara menstruatiei
0,5-1 mg/zi
Copii 0,4-1 mg/zi
Adolescenti 1-2 mg/zi
Gravide 2-4,8 mg/zi
Donatori de sange ~ 4 mg/zi
Donator de sange

- 500 ml sange = 250 mg Fe
- 4 donari/an = 1 g Fe
Factori care pot influenta absorbtia fierului
Promotori Inhibitori
HCl gastric Aclorhidria, antiacide
Acid ascorbic Oxidanti
Forma feroasa Forma ferica
Forma anorganica Forma organica
Substante chelatoare
solubile:
aminoacizi, alcool
Substante chelatoare
insolubile: fosfati, oxalati, fitati,
tanin

Transportul fierului
majoritatea Fe neheminic plasmatic este
legat de transferina organe de depozit
Fe-transferina + R complex Fe-
transferina-R .. Fe (citoplasma) + R
Fierul de depozit
Se prezinta sub 2 forme:
- Feritina
- Hemosiderina
FERITINA:
Fier feros complexat cu o proteina
(apoferitina)
principalul loc de stocare: hepatocit
plasmatica este in echilibru cu
depozitele din sistemul reticulo-
endotelial
HEMOSIDERINA
un agregat (cristale) de feritina cu
apoferitina partial indepartata
locul principal de depozitare:
macrofagele
Indicii fierului in organism:
ASPIRATUL MEDULAR: standardul de
aur pentru depozitul de fier;
FERITINA SERICA: depozitul de fier
FIERUL SERIC: fierul neheminic total din
sange;
Capacitatea de fixare a Fe total (CFFT):
transferina din sange;
Indicele de saturatie
Interpretarea indicilor fierului

Indici Fe Feritina Fier seric CFFT Indicele de
saturatie %
Anemia
feripriva

Boli cronice /N /N /N N
Anemia
sideroblastica
N -
Supradozajul
cu Fe
N
Fier aport
Fier necesar/pierderi
Anemie feripriva
Etiologie
Cauze fiziologice
Cauze patologice: - pierdere cronica
- deficit de absorbtie
- hemoragie
- hemoliza intravasculara


Anemie feripriva. Simptomatologie clinica

- stare de oboseala;
- disfagie;
- glosita;
- stomatita angulara.
Medicatia anemiei feriprive
Farmacodinamia fierului:
- efect antianemic;
- rol catalitic in respiratia celulara;
- intervine in nutritia epiteliilor.
Utilizari terapeutice:
- anemie feripriva posthemoragica;
- anemie pernicioasa grava (Vit. B12+Fe)
- la gravide profilactic
- la sugari prematuri, copii subponderali
- in malabsorbtie sau aport alimentar
insuficient de fier
Principii de administrare:
oral, asociat cu vit. C, 3-6 luni;
Eficienta terapiei:
- ameliorarea starii clinice in 2-5 zile;
- refacerea hemoglobinei si a depozitelor de
fier (3-6 luni);
- cresterea sideremiei (2-3 luni)
im/perfuzie iv in anumite cazuri
Calculul dozei de fier

Doza Fe elementar (g) = (16 Hb g% bolnav) x
0,225
Farmacografie
A. Oral: saruri feroase anorganice/organice
1. Sulfat feros: Ferro gradumet cpr. retard
2. Glutamat feros: Glubifer dg. (1 dg ~20 mg
Fe); Glutamat feros, fiole sol. buv.
3. Gluconat feros: Ferglurom fiole sol. buv.
4. Fumarat feros: Ferrum Hausmann sirop si sol.
buv.; Feronat sirop
5. Ferocolinat: Fer-sol, solutie

Farmacografie
B. Injectabil
1. Dextriferon: Fier polimaltozat f. 100 mg im
profund/iv;
schema terapeutica:
I zi = fiola im profund apoi I fiola im profund la
2-3 zile
2. Fier dextran: Ferrum Hausmann: fiola im/iv 100
mg/2 ml; se poate administra si perfuzie iv
3. Fier sorbitex: Jectofer fiola im profund
Efecte adverse:
- iritatie gastrointestinala;
- constipatie;
- colorarea scaunului in brun;
Dupa administrarea parenterala:
- congestia fetei si cefalee;
- greturi, varsaturi, dureri generalizate;
- reactii anafilactice;
- injectia im dureroasa, pielea se poate pigmenta in
brun.
Contraindicatii in:
- hemocromatoza;
- talasemie;
- hemosideroza; anemie hemolitica;
- afectiuni hepatice si renale grave.
Intoxicatia acuta cu fier:
- accidental mai ales la copii;
Manifestari:
- gastroenterita acuta, greturi, varsaturi, soc, dispnee;
cand sideremia este mare: leziuni hepatice, acidoza
metabolica, coma;
Antidotul specific: Deferoxamina (Desferal) oral sau
im/iv pentru detoxificare sistemica
- dupa administrarea de cantitati excesive de fier
injectabil sau administrare prelungita: hemocromatoza
VITAMINA B12 (Cianocobalamina)
Farmacocinetica:
- se absoarbe dupa desprinderea de pe proteinele
alimentare;
- se leaga de factorul intrinsec, formeaza un
complex, se fixeaza pe receptorii specifici, se
absoarbe prin interventia unui mecanism
transportor;
- in sange Vit. B12 este transportata de
transcobalamina II, si se distribuie la tesuturi
(hepatocite)
- se elimina prin urina si scaun cantitati mici
Actiunea farmacodinamica:
- este un factor fundamental in
stimularea eritropoiezei;
- are actiune anabolizanta protidica
generala;
- intervine in metabolismul neuronilor.
Mecanismul de actiune:
- Vit. B12 este esentiala in sinteza ADN-ului;
- este indispensabila in 2 reactii enzimatice
esentiale:
1. in reactia de conversie a metil-malonil CoA la
succinil CoA;
2. in reactia de conversie a 5 metil-
tetrahidrofolatului la tetrahidrofolat si a
homocisteinei in metionina
In deficitul de vit. B12 conversia nu se mai produce,
se acumuleaza 5 metil-tetrahidrofolat si survine un
deficit de cofactori folati necesar pentru sinteza
ADN.

5CH3-H4 folat H4 folat

cobalamina metil-cobalamina

metionina homocisteina
Deficitul de vitamina B12
Relativ rar
absenta factorului intrinsec in : anemia
pernicioasa, bolnavi gastrectomizati;
carenta alimentara (regim vegetarian strict,
prelungit)
sindroame de malabsorbtie la nivelul intestinului
afectiuni genetice (rare) ale metabolismului
celular al vitaminei B12
Utilizari terapeutice:
- anemia Biermer;
- anemie megaloblastica prin carenta de
acid folic;
- neuropatii;
- hepatite cronice si ciroza
Farmacografie:
- Cianocobalamina;
- Hidroxocobalamina.
Cianocobalamina
Vitamina B12 f 50 g si 1000g
Vitamina B12 f 100 g
Schema terapeutica Vit. B12
IM
100 g (2 f)/zi.. 2 saptamani
100 g/saptamana 1 luna
100 g/luna. toata viata pacientului
Eficienta terapiei cu Vit. B12:
- ameliorare clinica si hematologica rapida;
- maduva osoasa revine la normal in 48 h;
- reticulocitoza este maxima din a 5- 10-a zi;
- hemoglobina revine la normal in 1 2 luni;
- determina involutia leziunilor mucoase;
- complicatiile neurologice recente dispar;

ACIDUL FOLIC
Actiune farmacodinamica:
1. este indispensabil pentru sinteza ADN;
2. intervine in multiplicarea si maturarea
celulara
Utilizari terapeutice:
- anemii megaloblastice prin deficit
de acid folic: in alcoolism,
malabsorbtie, sarcina;
- in tratamentul cu antifolati.
Farmacografie:
- Acid folic dg.
- initial 1 dg/zi. 6 dg/zi
- durata tratamentului: 4 luni
Observatie: se asociaza cu Vit. B12 in
anemia pernicioasa.
ERITROPOIETINA
- Factor de crestere hematopoietic al eritrocitelor; are
structura glicoproteica;
Actiune farmacodinamica:
- in maduva hematopoietica activeaza receptori specifici
de la nivelul celulelor eritroide progenitoare si
determina: proliferarea si diferentierea acestora in
hematii mature
Utilizari terapeutice:
- tratamentul anemiei la bolnavi cu insuficienta renala.

Farmacografie:
eritropoietina umana recombinata (Eprex) f:
- intravenos in timpul hemodializei;
- subcutan daca dializa nu a fost instituita;
Se monitorizeaza: saptamanal hematocritul
lunar sideremia si
presiunea sanguina
Efecte adverse: HTA si risc crescut de
tromboza


HEMOSTATICELE


Clasificare:
Hemostatice locale
Hemostatice generale

Hemostatice locale
Clasificare (dupa mecanismul de actiune):
actiune astringenta: Clorura ferica
vasoconstrictie: Adrenalina
matrice pentru coagularea locala: burete de
fibrina, burete de gelatina, celuloza oxidata
factori ai coagularii: tromboplastina,
trombina
Hemostatice generale: vitaminele K

Clasificare (dupa origine):
naturale: vitamina K1 si vitamina K2
sinteza: vitamina K3

Actiune farmacodinamica
Vitaminele K favorizeaza sinteza
protrombinei, f. VII, IX si X si
impiedica hemoragiile prin deficitul
acestor factori.
Carenta vitaminei K:
diminuarea absorbtiei;
flora intestinala insuficienta;
aport alimentar insuficient;
supradozarea anticoagulantelor orale;
boli hepatice.
Utilizari terapeutice si administrare
Tratamentul si profilaxia hemoragiilor prin
deficit de vitamina K:
Vitamina K1
in supradozajul anticoagulantelor orale; i.v. lent;
in boli hemoragice la nou-nascut; oral.
Vitamina K3
in tulburari de coagulare (prin deficit de factor
II, VII, IX, X); oral sau i.m. (solutie uleioasa)