Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardiotonice
Glicozide cardiace Digoxin Strofantin Alte inotropice (+) Amrinona Milrinona
Antiarimice
Grupa I Subgrupa IA
Antiangioase
Nitrii i Nitrai
Nitrogligerin Pentaeritrol tetranitrat
Antihipertensive
Diuretice Simpaticolitice Blocani b-adrenergici Blocani a-adrenergici
Prazozin Terazisin Clonidina Guanfacin Metildopa Rezerpina Guanetidina
Blocani badrenergici
Propanolol Metropolol Acebutol Atenolol Nadolol
CARDIOTONICE
- utilizate n tratamentul insuficienei cardiace - mresc puterea de contracie a miocardului deficitar - mresc randamentul mecanic al inimii
Glicozide cardiace
-o serie de compui naturali izolai din frunzele i rdcina unor plante, de tipul: Digitalis purpureea (degeelul rou), Digitalis Lanata i diverse specii de Strophantus
CO CH3 CH3 CH3 O O
3
HO
OH O CH2OH
-d.p.d.v al structurii chimce glicozidele cardiace au: -component steroidic numit genin Glucoza -component zaharidic (resturi de monozaharid legate prin legturi -glicozidice)
OH
OH O
-jonciunile inelelor A-B pot fi trans (e-e) seria 5 de steriozi cis (a-e) seria 5 - jonctiunea B-C este trans - jonctiunea C-D de obicei este trans dar in glicozide este cis - majoritatea steroizilor conin grupe CH3 la C10,C13 (s.n. Metili angulari) Convenie: -substituenii care se gsesc deasupra planului general al moleculei, de aceeai parte cu metilii angulari, sunt substitueni , reprezentai prin linie de valen ngroat iar cei de parte opus (sub planul moleculei) substitueni reprezentai prin linie punctat. -dac nu exist un substituent legat de o valen (valen liber) ea reperezint o grupare metil. -catena lateral R din poziia 17, n toi steroizii naturali, este orientat .
CO O
Componenta zaharidic
-s-au izolat ~ 20 de hexoze (numai 3 sunt intlnite i n ali compui naturali: D-fucoza, D-glucoza , i L-ramnoza -frecvente in Digitalis sunt nite 6- sau 2,6-dezoxi-hexoze
CH=O H C OH HO C H HO C H H C OH CH3 D-fucoza CH=O H C OH HO C H H C OH H C OH CH2OH D-glucoza H H HO CH=O C C C OH OH H CH=O H C H H C OH CH3O H C OH H C OH CH3 D-digitoxoza CH=O H C C OH H
HO C H H C OH CH3 D-digitaloza
HO C H CH3 L-ramnoza
Grupa Digitoxinei
Absobie rapid Legare de proteine plasmatice si tisulare % ridicat, rezulta laten i durat lung Eliminare lenta cu posibil acumulare
Grupa Strofantinei
Absobie f mic Legare de proteine plasmatice si tisulare % mic, rezulta laten i durat scurt Eliminare rapid, renal
Cardiotonice de sintez
Inhib fosdiesteraza n celulele miocardului mbuntind ciclul AMP, care faciliteaz contracia miocardului n acelai timp mresc fluxul de ioni de Ca n celule.
esut miocardic excitoconductor Nod sinusal Nod A-V Fasciculul His Reteaua Purkinje
In faza 4, n timpul Diastolei, are loc o depolarizare lent spontan,datorat unui un influx bazal de ioni de Na si Ca. Potenialul de repaus este: 80-95 mV, pentru fibrele miocardice rapide (miocardul contractil atrial i venttricular) 60 mV pentru fibrele miocardice lente Cnd se atinge valoarea critic a potenialului se declaneaz depolarizarea rapid (faza 0), PA, n miocardul excitoconductor (AUTOMATISMUL CARDIAC)
ANTIARITMICE
Grupa I Subgrupa IA
Medicamentele antiaritmice previn sau trateaz aritmiile cardiace (dereglri de frecven i alur) pot ntrzia sau grbi conducerea Chinidina este unul dintre alcaloizii izolat din scoara arborelui de Cincona alturi de ali compui cu structur nrudit (chinina, cinconina).
Chinidina scade viteza maxim a deplorarizrii sistolice i amplitudinea potenialului de aciune, ntrziind conducerea . Efectul se datorete inhibrii ptrunderii rapide a Na+ n celule miocardice, deci inhibrii depolarizrii. De asemenea Chinidina Procainimida mresc puin durata potenialului de aciune i considerabil durata perioadei refractare ca urmare a ntrzierii procesului de repolarizare
Procainamida -prezint proprieti antiaritmice similare chinidinei. Este indicat n fibrilaii atriale, tahicardii ventriculare i contracii ventriculare premature -slab anestezic local 1)H2N(CH2)2NEt2 H2N CONHCH2CH2NEt2 O 2N COCl 2)H2 /Ni Procainamida clorura de p-nitrobenzoil
Et2NH [H]
ClCH2CN
Et2NCH2CN
Na+EtOH
Et2NCH2CH2NH2 dietiletilendiamina
cloroacetonitril
aminoacetonitril
CH2CN + Br N fenilacetonitril
CHCN N
N,N-diizopropil-2-cloroetilamin
fenil-2-piridil-acetonitrilul
CN C CH2CH2N(iPr)2 N
H2SO4
C N
CONH2 CH2CH2N
CH(CH3)2 CH(CH3)2
Disopiramida
Are efecte electrofiologice cardiace asemntoare chinidinei i procainimidei Este folosit pentru prevenirea tahicardiilor i extrasistolelor ventriculare i atriale.
Medicamentele din subgrupa IB mresc pragul electric al excitaiei ventriculare n timpul diastolei, deprim automatismul i deplorarizarea diastolic, reduc durata perioadei refractare Acioneaz prin blocarea canalelor de sodiu , micornd influxul de ioni de sodiu, dar numai n condiii de Tahicardie i cnd miocardul este depolarizat, situaii cnd crete disponibilul de canale sensibile la blocare deoarece caracteristica acestei subgrupe const n disocierea foarte rapid de locurile de legare din canalele de sodiu (constanta de timp este sub o secund)
Lidocaina (Xilina) -se folosete n majoritatea tipurilor de anestezii locale (de suprafa, de infiltraie, rahianestezie) -anestezia apare dup 1-2 minute si dureaz circa 1 or i
Tocainida afecteaz electiv miocardul bolnav sau esuturile cu descrcri automate rapide
H O
CH KCN O
C C O OH
HNO3
C C O O
H2N CO H2N
H N HO HO N H O H+ O
N N
H Fenitoina
Fenitoina (Diphenin, Dihidan) -se folosete ca anticonvulsivant n formele grand mal i epilesia psihomotorie nu i in forma petit mal
Flecainida acioneaz prin blocarea canalelor de sodiu Caracteristic este disocierea foarte lent de pe locurile de legare (constantele de timp sunt de 10-30 de secunde) Deprim depolarizarea rapid sistolic i alungete QRS chiar la frecvena cardiac fiziologic
Amiodarona micoreaz frecvena sinusal i mrete durata potenialului de aciune i a perioadei refractare la nivelul atriului, nodului atrioventricular i ventriculului. Inhib efuxul de K i produce prelungirea repolarizrii (fazei 3)
Grupa IV Verapamil
Proprietile antiaritmice se datoresc mpiedicrii influxului calciului la nivelul celulelor miocardice cu potenial de aciune lent
ANTIANGINOASE
-sunt utilizate n tratamentul crizelor de angin pectoral -apar datorit unei oxigenrii insuficiente din cauza constriciei i ngustrii vaselor coronare determinate de ateroscleroz. -urmresc eliminarea rapid a crizei anginoase -reducerea frecvenei i intensitii crizelor Ameliorarea raportului snge / consum de oxigen se poate face prin: prin dilatarea vaselor coronare prin micorarea consumului de oxigen al inimii. Principalele grupe de medicamente antianginoase sunt: nitrii i nitrai organici ageni -blocani blocatori ai canalelor de calciu
Nitritul de izoamil primul compus (CH3)2CHCH2CH2ONO un ester al acidului azotos cu alcoolul izoamilic. -el produce prin inhalare un efect rapid dar de scurt durat Nitroglicerina (trinitrat de glicerina)
CH2OH CHOH CH2OH
HNO3 H2SO4
admin. sublingual-efect f.rapid (1-3min.) admin. oral prep.retard (cca 8 ore). este fixat pe un suport inert polietilen, amilsodiu
are o instalare mai lent - un efect de durat mai lung (cca.12 ore n prep. retard).
C(CH2OH)4 HNO3
H+
pentaeritritol
Tetranitratul de pentaeritritol
CH2OH
CH2 H C OH
TsOH
CH2 O
HNO3 H2SO4
H C OH HO C H H C OH H C OH
6
C H O H C H C OH CH2
CH2OH
CH3O CH3O
CH2CN
CH
CN iPr
CH2CH2NHCH3
CH3O CH CN iPr
Cl
Br
CH3O CH3O
N CH3
Cl
CH3O
TEBA NaOH/Na2CO3
Nifedipina - primul termen din seria derivailor dihidropiridinei -trateaz angina pectoral -prezint proprieti antihipertensive. -Se obine prin condensarea esterului metilic al acidului acetilacetic cu o-nitrobenzaldehid
NO2 CH CH MeO2C H3C
NH3
NO2
-activitatea biologica creste prin:- substituirea nesimetric a nucleului piridinic - introducerea unui centru de chiralitate
Felodipina (Logimax)
Cl Cl CH O Cl
metilacetoacetat
Cl Cl H C C H3C CH3
Felodipina
CO2Et CH3
2,3-diclorobenzaldehid
cinamil cetona
enamina