arteriale, crescute in HTA, catre cele fiziologice. Mecanismele vizeaza scaderea: fie a debitului cardiac fie a rezistentei periferice. Definitie: hipertensiunea arteriala este cresterea constanta a tensiunii arteriale sistolice (TAs) si/sau diastolice (TAd), la pacienti fara tratament antihipertensiv, respectiv Tas 140 mmHg si/sau TAd 90 mmHg. Clasificarea hipertensiunii a) Clasificarea, functie de valorile TA max. (TAs) si TA min. (TAd), in mmHg
b) Clasificarea stadiala O.M.S. (functie de stadiile de
afectare a unor organe): Stadiul I, functional: - cresteri tensionale moderate si temporare cu tulburari vasomotorii (ameteli, dureri de cap etc); - EKG normala; - fara semne de afectare organica. Stadiul II, organic: - cresteri tensionale permanente; - modificari de EKG; - semne de afectare organica (cel putin unul) precum: hipertrofie ventriculara stanga, tulburari renale).
Stadiul III, multiorganic:
- HTA severa permanenta; - EKG modificata; - afectari in majoritatea organelor vitale (insuficienta ventriculara stanga, angina pectorala, infarct miocardic, AVC, retinopatie hipertensiva etc). c) Clasificare, functie de etiologie: HTA esentiala (primara) - este plurietiologica, datorata unor disfunctii complexe si relativ greu de diagnosticat; cauze favorizante (factori de risc) sunt: antecedentele familiale, arteroscleroza, obezitate, stres repetat, sedentarism, fumatul/alcoolul (debutul la 25-55 ani); HTA secundara - este datorata unor patologii decelabile (boli renale/hepatice/endocrine, diabet zaharat), sarcinii sau a unor medicamente (AINS, anticonceptionale, corticosteroizi). Farmacoterapia HTA este instituita in trepte (etape) Etapa 1-a: monoterapie (HTA usoara) - de prima alegere: diuretice (varstnici) sau beta-adrenolitice; - de alternativa (in functie de bolnav si patologia asociata): blocante ale canalelor de Ca++ (tip nifedipina); alfa-adrenolitice (tip prazosin) centrale (clonidina, reserpina) inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) (tip captopril sau enalapril). Etapa 2-a: asociere de 2 antihipertensive (HTA moderata) - de prima alegere: diuretic + beta-adrenolitic; diuretic + IEC; diuretic + alfa-adrenolitic; diuretic + clonidina; - de alternativa in functie de bolnav si patologia asociata: de ex. blocante ale canalelor de Ca++ + IEC. Etapa 3-a: asociere de 3 antihipertensive (HTA severa) - de prima alegere: asocierea unui vasodilatator musculotrop (tip dihidralazina);
- de alternativa in functie de bolnav alta asociere: de ex. un bolnav cu
tonus simpatic crescut, se adauga un al doilea simpatolitic (alfa metildopa).
Clasificarea medicamentelor antihipertensive
Clasificarea, functie de mecanismele fiziopatogenice implicate in HTA, la nivelul carora actioneaza: A. Inhibitoare ale sistemului nervos vegetativ simpatic (Simpatolitice); - Centrale: clonidina, moxonidina, rilmenidina; alfa-metildopa, reserpina; - Beta-adrenolitice: neselective - propranolol, sotalol, tertatolol, carvedilol; selective beta-1 atenolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol, talinolol; - Alfa-adrenolitice: prazosin, doxazosin, terazosin; B. Vasodilatatoare blocante ale canalelor de calciu: tip nifedipina: nifedipina, nimodipina, nisoldipina, nitrendipina, lacidipina, lecarnidipina, felodipina, amlodipina; tip diltiazem: diltiazem; tip verapamil: verapamil, galopamil; musculotrope: hidralazine, papaverina, nitroprusiat de sodiu; C. Substante care interfera cu sistemul renina-angiotensina aldosteron; inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei (IEC): captopril, lisinopril si prodroguri: enalapril, benazepril, cilazapril, fodinopril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril, zofenopril; antagonisti ai receptorilor AT-1 ai angiotensinei II: candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan. D. Diuretice: - tiazide si similare farmacologic: hidroclorotiazida, clortalion, indapamid; - de ansa: furosemid, bumetanid, acid etacrinic; - antialdosteronice: spironolactona, amilorid, triamteren; E. Alte mecanisme: