Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mecanismul de actiune:
-
Inhiba simportul de 4 ioni Na+/K+/Cl- la nivelului portiunii terminale a ansei Henle ascendente
(TAL thick ascending limb) determinand scaderea reabsorbtiei de Na+, Cl-, K+ si potentialul
luminal determinat de reciclarea K+ cu scaderea reabsorbtiei Mg2+ si Ca2+
DA induc sinteza de prostaglandine la nivel renal => vasodilatatie => crestere suplimentara a
FG; administrarea de AINS reduc intensitatea efectului diuretic al furosemidului.
Se pare ca DA au efect direct asupra fluxului sanguin in anumite teritorii: furosemidul creste
fluxul sanguin renal; furosemidul si acidul etacrinic scad congestia pulmonara inainte de
cresterea debitului urinar.
Farmacocinetica:
-
DA se absorb bine dupa administrare orala; pentru furosemid efectul apare in 2-3 ore dupa
administrare orala si in 15-30 de minute dupa administrare i.v.
T1/2 depinde de functia renala fiind cuprins intre 0.3 1.5 ore
Procesul de secretie tubulara al DA poate fi interferat de AINS care folosesc acelasi sistem de
secretie pentru acizi organici.
Page 1 of 9
Urina
Sange
Page 2 of 9
Reactiile adverse:
1. hipoK+ - daca se administreaza cronic furosemid, administrarea se face discontinuu, cu zile
pauza cu administrarea de suplimente orale de KCl in zilele in care nu se administreaza DA;
in plus, administrarea continua de DA duce la aparitia hiperaldosteronismului secundar,
acesta fiind un motiv in plus de administrare discontinua a DA sau de asociere cu diuretice
antialdosteronice
2. DA nu se administreaza in intoxicatia digitalica deoarece o agraveaza prin hipopotasemia pe
care o produce
3. hipocalcemie, hipomagneziemie cu agravarea unei tetanii latente
4. hiperuricemie DA poate precipita un atac de guta
5. ototoxicitate apare mai frecvent la cei cu functie renala scazuta sau la cei care primesc in
paralel si alte medicamente ototoxice aminoglicozide; riscul de ototoxicitate creste paralel
cu cresterea dozei.
6. reactii alergice fiind derivati sulfonamidici pot determina reactii alergice rash tegumentar,
eozinofilie, nefrita interstitiala
7. deshidratare cu scaderea TA; pacientul tinde sa consume mai multa apa care accentueaza
hiponatremia.
Contraindicatiile DA:
1. reactii alergice la alte sulfonamide
2. !!! Cu atentie in IC, IR sau IH severa deoarece produc dezechilibre hidroelectrolitice si
acido-bazice care pot agrava suferinta initiala.
Inhiba simportul Na+/ Cl- din TCD crescand eliminarea de Na+, Cl-, K+, HCO3- si H2O.
Page 3 of 9
Farmacocinetica
DT se administreaza oral; exista diferente mari de liposolubilitate intre diferitele DT ceea ce
duce la diferente de absorbtie; de exemplu, clorotiazida este putin liposolubila si pentru a-si exercita
efectul diuretic trebuie administrat doze mari.
Indapamida se elimina in principal pe cale biliara dar ajunge in cantitate suficienta la nivel renal
pentru a-si exercita efectul diuretic. Are avantajul de a se administra o data pe zi.
Toate DT ajung in lumenul tubular prin secretie cu ajutorul sistemului secretor al acizilor
organici din TCP, intrand in competitie cu acidul uric si determinand hiperuricemie.
O doza obisnuita de DT administrata pe cale orala, la un bolnav hidratat normal, creste de
aproximativ 3 ori volumul urinar si cantitatea ionilor de Na+ si Cl- eliminati prin urina. Efectul DT
scade foarte mult in conditii de insuficienta renala, disparand cand clearance-ul la creatinina atinge 30
ml/min si putand chiar agrava insuficienta renala.
Urina
Sange
Indicatiile DT:
DT au un efect diuretic moderat si care se instaleaza lent. Din acest motiv nu pot fi folosite in urgente. In
general DT sunt mai bine suportate decat DA, fiind considerate de prima alegere in tratamentul cronic al
HTAE si al edemelor daca nu exista contraindicatii pentru DT.
1. HTA sunt preferate pentru tratamentul HTA deoarece pe langa efect diuretic au si efect
vasodilatator musculotrop. Efectul vasodilatator este caracteristic clasei dar este foarte variabil
Page 4 of 9
Page 5 of 9
Indicatii:
-
Reactii adverse:
1. hiperpotasemia sunt contraindicate la pacientii cu IR cand eliminarea K+ este deja scazuta.
Sunt contraindicate in asociere cu IEC/sartani/beta-blocante medicamente care inhiba SRAA.
2. acidoza metabolica
3. ginecomastie, impotenta, hiperplazia prostatei doar la spironolactona.
Page 6 of 9
Indicatii:
1. glaucom acut
2. alcalinizarea urinii
3. alcaloza metabolica
4. raul de munte la cei care urca rapid la inaltimi mai mari de 3000 m (scade formarea LCR si ph-ul
LCR cu cresterea ventilatiei si scaderea edemului cerebral cu ameliorarea simptomelor (ameteli, cefalee,
greata, varsaturi).
5. epilepsie micul rau epileptic
Reactii adverse:
1. acidoza metabolica
2. litiaza renala
3. hipopotasemie (Na+ care ajunge in cantitate crescuta in TC activeaza schimburile Na+/K+).
4. reactii alergice
5. DIURETICE OSMOTICE
Sunt substante care nu traverseaza peretii capilarelor sanguine dar sunt filtrate glomerular si nu
se reabsorb tubular. Se elimina cu echivalentul osmotic de apa.
Manitolul se administreaza doar p.i.v. in glaucomul acut, edemul cerebral, IRA
Nu se administreaza in IRA severa deoarce nu poate fi eliminat => cresterea volemiei => HTA, EPA,
decompensarea unei IC.
Page 7 of 9
Page 8 of 9
Page 9 of 9