Sunteți pe pagina 1din 59

Masurarea si identificarea

imbolnavirilor la nivel
populational.
Screeningul

Curs 3
Studenti - Medicin general-anul V
2016

Catedra de Sanatate Publica si Management, 1


UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA
Morbiditatea, n termeni simpli, se refer la nivelul de
boal i de invaliditate caracteristic unei populaii.

n mod tradiional, specialitii s-au concentrat asupra


impactului pe care l are mortalitatea (rezultatul final al
morbiditii) asupra populaiilor, i numai n ultimii ani
(odat cu creterea speranei de via), accentul s-a
deplasat mai mult n direcia morbiditii

Profilul de morbiditate al unei populaii poate fi tradus n


nevoi de servicii medicale i st la baza planificrii de
servicii medicale

Distribuia morbiditii afecteaz, n mod dinamic,


caracteristicile de mortalitate ale populaiei i compoziia
demografic viitoare a acesteia
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Definiii

Morbiditatea reprezint fenomenul de mas al


mbolnvirilor aprute ntr-o populaie definit, ntr-o
anumit perioad de timp, n general un an calendaristic.

Evenimentul consemnat este apariia/prezena bolii,


definit ca absena sntii, adic a strii de bine fizic,
psihic i social pe care aceasta o presupune.

Unitatea statistic de observare este mbolnvirea,


sau n abordarea longitudinal, persoana bolnav.

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
Concepte relevante
Exist mai muli termeni care descriu absena sntii:
Deficien - orice pierdere sau anomalie a structurii sau a
funciei psihologice, fiziologice sau anatomice;
Incapacitate (dizabilitate) - o restricie sau lips a
capacitii de a efectua o activitate n mod sau n
intervalul considerat normal pentru o fiin uman;
Handicap - un dezavantaj pentru un anumit individ, care
rezult dintr-o deficien sau incapacitate, care limiteaz
sau mpiedic ndeplinirea unui rol normal (n funcie de
vrst, sex, i factorii sociali i culturali) pentru acel
individ.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Documentele purttoare de
informaii

Documente medicale curente:


registrul de consultaii
fia medical
foaia de observaie
registrele de pacieni

Informaiile furnizate de:


sistemele de monitorizare i supraveghere,
anchetele i studiile special concepute pentru
analiza anumitor aspecte ale fenomenului

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
STUDIUL MORBIDITII prezint importan pentru:
Elaborarea i implementarea msurilor de prevenie
Controlul bolilor ntr-o populaie
Planificarea ngrijirilor de sntate
Cercetarea etiologiei i tabloului clinic al bolii
Estimarea impactului social i economic asociat bolilor

Msurarea morbiditii ntr-o populaie trebuie s in cont de


urmtoarele elemente:
bolile sunt un concept dinamic i evolutiv

simpla separare a sntii de boal nu este uoar

un fenomen morbid poate fi observat i interpretat diferit de


bolnavi sau de profesionisti de specialitati distincte
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Criteriile pentru caracterizarea bolilor

prezena bolii
numrul de boli care se gsesc la o persoan
frecvena bolii la un grup din populaie
gravitatea bolii
impactul asupra sntii

Incadrarea gnosologic cel mai frecvent utilizat este ICD


10 - clasificarea OMS a bolilor (care pune accent pe
cauza bolilor i organul atins), dar exist numeroase
alte clasificri (dup criterii psihiatrice, simptome,
deficiene, incapacitate).

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
ICD 10
Aproximativ 14.400 coduri de boala
Sistemul de clasificare permite adaugarea unor noi
diagnostice
Este utilizat neschimbat in 110 tari
Unele tari il folosesc inclusiv pentru plata serviciilor de
sanatate, altele doar pentru raportarea imbolnavirilor si
statistica sanitara
In Romania se foloseste ICD 10 AM pentru serviciile
spitalicesti si o lista de coduri restransa pentru serviciile
ambulatorii

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
I Certain infectious and parasitic diseases
II Neoplasms
III Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune
mechanism
IV Endocrine, nutritional and metabolic diseases
V Mental and behavioural disorders
VI Diseases of the nervous system
VII Diseases of the eye and adnexa
VIII Diseases of the ear and mastoid process
IX Diseases of the circulatory system
X Diseases of the respiratory system
XI Diseases of the digestive system
XII Diseases of the skin and subcutaneous tissue
XIII Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue
XIV Diseases of the genitourinary system
XV Pregnancy, childbirth and the puerperium
XVI Certain conditions originating in the perinatal period
XVII Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities
XVIII Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified
XIX Injury, poisoning and certain other consequences of external causes
XX External causes of morbidity and mortality
XXI Factors influencing health status and contact with health services
XXII Codes for special purposes

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
Populatie la
risc
Cazuri
existente

Decese,
vindecri,
etc.
Dupa Principles of Epidemiology for Public Health (EPID600), Victor J. Schoenbach, Department of 10
Epidemiology, Gillings School of Global Public Health,University of North Carolina
MORBIDITATEA

nregistrarea morbiditii este puternic influenat de:


Accesibilitatea serviciilor medicale
Calitatea serviciilor medicale
Performanta diagnosticului
Corectitudinea codificrii
Adresabilitatea populatiei

Evoluia bolii poate fi ctre:


vindecare,
cronicizare,
complicaii (incapacitate, handicap, etc.),
deces

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA
Clasic sunt descrise urmtoarele tipuri de morbiditate:
Real totalitatea cazurilor de boal existente la nivelul unei
comuniti
Diagnosticabil cazurile diagnosticabile cu probele care
exist n prezent
Auto-perceput (resimit) reflect starea de sntate
perceput de individ.
Obiectiv este cea msurabil prin anchete epidemiologice
sistematice utiliznd instrumente de msur standardizate

De multe ori, la nivelul individului sunt posibile asocieri de mai multe


boli, fenomen numit comorbiditate.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Tipuri de morbiditate

MORBIDITATE REALA

MORBIDITATE
DIAGNOSTICABILA

MORBIDITATE Se cunoate
la nivelul
DIAGNOSTICATA populaiei

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
Msurarea morbiditii observate

Abordare transversala (un an calendaristic)

Abordare longitudinal (o cohorta sau o


generaie)

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
Abordri n msurarea morbiditii
observate

In functie de debut
- Cazuri noi incidenta
- Cazuri noi+vechi prevalenta
In functie de gravitate
- Morbiditate cu incapacitate temporara de munca (ITM)
- Morbiditate cu invaliditate
- Morbiditate spitalizata
- Mortalitate pe cauze medicale (cazul de imbolnavire care
determina decesul)

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
Masurarea incidentei

Rata de inciden

Rata de incidena cumulata


(exprima riscul)

Densitatea incidentei

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
Incidena mbolnvirilor
Definiie: fenomenul apariiei cazurilor noi de
boal ntr-o populaie definit i ntr-o
perioad definit de timp.
Unitatea de observare: cazul nou de boal -
cazul de boal diagnosticat pentru prima
dat la aceeai persoan indiferent de
momentul apariiei semnelor clinice sau
paraclinice.
Cine raporteaz cazurile noi de
boal?
Medicul de familie - raporteaz cazurile noi la Directia
de Sanatate Publica Judeteana/a municipiului Bucuresti
pe baza unui centralizator, completat lunar (total,
urban si rural).
Numar cazuri noi pe grupe de virsta si sex
Codul din
Denumirea bolii revizia a 10-a Total Sub un an 1 - 14 ani 15 - 64 ani 65 ani si peste
O.M.S.
Total Fem. Total Fem. Total Fem. Total Fem. Total Fem.

B C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

TOTAL CAZURI (001-975) *

Holera A00

Febra tifoid A01.0

Febrele paratifoide A01.1-A01.4

Alte infecii cu salmonella (infecii i toxiinfecii A02


alimentare)

Extras din centralizatorul raportat de medicul de familie


Msurarea fenomenului
n abordare transversala a fenomenului (an
calendaristic).
Indicatori de intensitate (frecven) rate care msoar frecvena
de apariie a cazurilor noi:
rate brute: rata de inciden general, rata de inciden pe cauze
medicale (n toat populaia luat n studiu)
rate specifice de inciden pe sexe, pe grupe de vrst, pe medii
sociale, pe cauze medicale i vrst, pe cauze medicale i mediu
social (n subpopulaii)
Indicatori de structur (ponderi, proporii) structura cazurilor noi
n funcie de o serie de caracteristici (vrst, sex, mediu social,
cauz etc).
n abordarea longitudinal a fenomenului:
rata cumulativ a incidenei
rata medie a incidenei (densitatea de inciden)
Incidenta - indicatori
I= Nr cazuri noi
X 10
Populatie medie (1
iulie)
Rate specifice: pe sexe, grupe de varsta, stare civila, medii de
rezidenta, grupe de boli, categorii socioprofesionale
Indicatori de structura = Nr. cazuri noi boli CV
X 100
Nr cazuri noi
-pe sex,
-pe grupe de boli,
-pe grupe de vrst etc

Densitatea incidenei = nr cazuri noi/nr. pers x timp de observare


Incidena cumulativ = nr cazuri noi/nr. populaie la risc
Factori care influenteaza incidenta
Modificarea stilului de viata
Modificarea virulentei factorilor incriminati in producerea bolii
Aparitia unor noi determinanti ai bolii
Eficacitatea interventiilor de prevenire
Evolutia temporala a bolii
Aparitia unor noi metode de diagnostic
Modificari in structura pe grupe de varsta a populatiei
Modificari in clasificarea bolilor
Migratia

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
PREVALENA

Prevalena frecvena cazurilor de boal existente (cazuri noi i


vechi de boal) ntr-o populaie la un moment dat (prevalena de
moment) sau ntr-o perioad (prevalena de perioad).

Unitatea de observare cazul de boal (nou sau vechi).

Prevalena este util mai ales n studiul bolilor cronice


Supravieuirii
Poverii bolilor

Rata de prevalen depinde de dou componente: incidena bolii i


durata bolii.
Rata de prevalen = Rata de inciden * Durata bolii
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
FACTORII CARE INFLUENEAZ PREVALENA

Scurtarea duratei bolii


Aparitia de cazuri noi de Reducerea incidenei
boala Cresterea ratei de
Cresterea efectelor vindecare a cazurilor
terapeutice dar fara Rata nalt a fatalitii
vindecare asociate bolii
Durata mare a bolii Emigrarea cazurilor
Imbunatatirea facilitatilor de
diagnostic
Imbatranirea populatiei
Cresterea duratei medii a
vietii
Imigrarea bolnavilor
Emigrarea persoanelor
sanatoase

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA CU INCAPACITATE DE MUNC
Reflect doar mbolnvirile care au produs incapacitate de diverse
tipuri i graviti. Astfel acesta poate fi:
Morbiditate cu incapacitate temporar de munc (ITM) .
Sursa informaiilor o constituie certificatul de concediu medical
iar unitatea de observare este certificatul medical iniial
Morbiditate cu invaliditate se refer la bolile grave care produc
afectarea sever i nereversibil a capacitilor funcionale ale
individului.
Sursa de informaii o constituie decizia de pensionare pe caz de
boal.

Morbiditate spitalizat - frecvena mbolnvirilor care determin


spitalizarea bolnavilor
Sursa de informaii o constituie raportarea spitalelor (diagnosticul
principal la externare)

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA CU INCAPACITATE DE MUNC IN FUNCTIE
DE PRINCIPALELE CAUZE

5000

4500

4000
nr. zile concediu medical in mii

3500

3000

2500

2000 1970
2001
1500 2011

1000

500

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti
Examene medicale de masa

Catedra de Sanatate Publica si Management, 26


UMF "Carol Davila" Bucureti
Examenele medicale de mas
urmaresc identificarea de prezumie sau/i
stabilirea real a bolilor sau altor caracteristici
biologice sau comportamentale ntr-o
populaie (FR)

Tipuri:
- A. Anchete (studii) de prevalen
- B. Screening

Catedra de Sanatate Publica si Management, 27


UMF "Carol Davila" Bucureti
A. Anchetele (studiile) de
prevalenta
examene medicale care se realizeaza intr-un interval
relativ scurt de timp, intr-o populatie bine definita, ocazie
cu care se poate inregistra atit expunerea cat si
rezultatul (boala).
pot fi:
-pur descriptive - informatii despre variabile in mod separat
(cate boli sau cate situatii comportamentale se gasesc in
populatie);
-de tip cross sectional se inregistreaza concomitent
prezenta bolii si prezenta unor variabile (caracteristici
biologice, genetice, comportamentale) la momentul
examenului (posibil care au precedat boala).

Catedra de Sanatate Publica si Management, 28


UMF "Carol Davila" Bucureti
A. Anchetele (studiile) de
prevalenta
Scop
sa determine prezenta bolii, a incapacitatii sau a unor
caracteristici personale;
sa produca indicatori de masurare ai starii de sanatate a
populatiei;
sa permita cunoasterea distributiei unor factori de risc in
populatia examinata, concomitent prezentei sau asociati bolii
Domenii de aplicare
diagnosticul starii de sanatate a populatiei;
stabilirea unor prioritati in actiunile de interventie;
in programare si planificare sanitara;
evaluarea unor actiuni;
in determinarea prezentei asociatiilor epidemiologice

Catedra de Sanatate Publica si Management, 29


UMF "Carol Davila" Bucureti
A. Anchetele (Studiile) de
prevalen
Conditii de realizare
sa corespunda unei nevoi reale;
scopurile anchetei sa fie clar formulate:
administrativ, de planificare;
prescriptiv (de identificare a bolnavilor in vederea tratarii
lor);
sa fi fost evaluate resursele disponibile sau care pot fi
obtinute;
stabilirea de prioritati in functie de resurse;
stabilirea criteriilor de evaluare a actiunii;
stabilirea metodologiei anchetei;
organizarea in detaliu a actiunii;
pregatirea prealabila a populatiei
Catedra de Sanatate Publica si Management, 30
UMF "Carol Davila" Bucureti
B.SCREENINGUL

Definiie: examinare de mas care const n


aplicarea unui ansamblu de procedee i
tehnici de investigaie asupra unui grup
populaional n scopul identificrii de
prezumie a unei boli, anomalii sau factori de
risc.

Catedra de Sanatate Publica si Management, 31


UMF "Carol Davila" Bucureti
Ipotezele care justifica utilizarea
screeningului
ntr-o populaie exist boli i bolnavi
necunoscui datorit unor nevoi neresimite,
neexprimate sau nesatisfcute
identificarea bolii n perioada ei de laten face
ca eficacitatea i eficiena interveniilor s fie mai
mare
tratamentele efectuate n stadiile precoce ale
bolii sunt mai ieftine i mai eficace (boala nu se
agraveaz, s-ar preveni decesele premature)

Catedra de Sanatate Publica si Management, 32


UMF "Carol Davila" Bucureti
Scopurile screening-ului
1. Meninerea sntii i prevenirea bolii, n ipoteza n care scopul
screeningului este depistarea factorilor de risc - profilaxie
primar

2. Depistarea precoce a bolilor - profilaxie secundar

3. Instrument pentru planificarea i programarea sanitar

-determinarea prevalenei unei boli sau factor de risc

-diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti

-evaluarea unei aciuni, a unor programe

-determinarea prezenei unei asociaii.

Catedra de Sanatate Publica si Management, 33


UMF "Carol Davila" Bucureti
Alte procedee de depistare precoce a bolilor-
profilaxie secundar
depistarea pasiv-activ (cutarea cazurilor):
cu ocazia examenelor medicale curente (consultaii) cnd
pacientul se prezint la medic pentru anumite acuze iar
medicul, dup consultaia acordat pentru acuzele
pacientului, aplic procedee i tehnici de investigaie pentru
boala/bolile pe care dorete s le depisteze;

examenele periodice de sntate care se fac:


la vrste nodale (mai ales copii, n unele ri i aduli)
ocazie cu care se caut bolile care au o frecven ateptat
mai mare la vrsta respectiv
la persoanele la risc nalt care sunt supuse unor examene
la intervale regulate n vederea determinrii apariiei bolii
(sugari, gravide etc.)

examenele tip check-up, care constau n bilant al starii de


sntate, din iniiativa angajatului sau a angajatorului i ale carui
rezultate servesc stabilirii riscului de boala al persoanei.
Catedra de Sanatate Publica si Management, 34
UMF "Carol Davila" Bucureti
Modelul general al unui examen de
a
screening

Pozitivi
(pb. B)
Test S
Populatie Faza Faza
tinta dg terap

Negativi
(pb. NB)

Catedra de Sanatate Publica si Management, 35


UMF "Carol Davila" Bucureti
Criteriile de alegere a bolilor care s fac
obiectul unui screening

1.Boala s constituie o problem de sntate (prevalena mare, gravitate


mare prin consecinele sale medicale i sociale: evoluie fatal,
absenteism, invaliditate)
2. Boala s fie decelabil n etapa de laten sau n formele sale de debut
asimptomatic
3. S existe probe capabile s deceleze boala
4. Testul de screening s fie acceptabil din pdv al populaiei
5. Istoria natural a bolii s fie cunoscut i neleas
6. S existe faciliti (servicii) disponibile pentru cei depistai bolnavi
7. Tratamentul s fie acceptat de bolnavi
8. Boala i strategia de tratament i supraveghere s fie agreate de
autoritile sanitare
9. Costul aciunii s nu fie exagerat de mare
10. nelegerea de ctre medic sau echipa de medici a faptului ca
depistarea este numai nceputul procesului de tratare, urmrire a bolii
Catedra de Sanatate Publica si Management, 36
UMF "Carol Davila" Bucureti
Modaliti de realizare a unui screening

1. Anchetele prin interviu sau prin chestionar


completat de ctre persoana investigat. (p. primara)
- Indicate pentru screeningul care vizeaz identificarea
de comportamente sau factori de risc ai mediului de
rezidenta (locuinte, gospodrii)
- Limite: distorsiuni care in de memoria celor chestionai
i de intervievatori
2. Anchetele medicale: efectuarea unui examen clinic,
paraclinic sau combinat (interviu, examen clinic i
paraclinic) (p. secundara)

Catedra de Sanatate Publica si Management, 37


UMF "Carol Davila" Bucureti
Calitile probelor de screening

1. s nu fac ru;
2. s poat fi aplicate rapid;
3. s aib cost redus;
4. s fie simple;
5. s fie acceptate de ctre populaie;
6. s aib o validitate corespunztoare;
7. s aib o reproductibilitate care s ofere o
consisten bun;
8. sa fie fiabile;
9. s aib randament mare;
10. s aib o valoare predictiv bun.

Catedra de Sanatate Publica si Management, 38


UMF "Carol Davila" Bucureti
Masurarea validitatii
Boala Total
+ -
Rezultatul + RP FP P
probei de - FN RN N
screening
Total B NB n
RP= real pozitivi (bolnavii la care rezultatele au fost pozitive)
FP= fals pozitivi (persoanele nonbolnave la care rezultatele au fost pozitive)
FN= fals negativi (bolnavii la care rezultatele au fost negative)
RN= real negativi (persoanele nonbolnave la care rezultatele au fost negative)
P= pozitivi (persoanele la care rezultatele au fost pozitive)
N= negativi (persoanele la care rezultatele au fost negative)
B= bolnavi
NB= nonbolnavi
n= efectivul eantionului
Catedra de Sanatate Publica si Management, 39
UMF "Carol Davila" Bucureti
Validitatea
reprezint capacitatea unei probe de a identifica
corect ceea ce este pus s identifice (frecvena cu
care rezultatele probei sunt confirmate prin procedee
diagnostice mai riguroase)
Se exprim i se msoar prin sensibilitate i
specificitate.
Sensibilitatea: capacitatea unei probe de a identifica corect
pe cei care au boala
Specificitatea: capacitatea unei probe de a identifica corect
pe cei care NU au boala
Depinde de pragul de separare
Se determina nainte de declanarea screeningului - aplicarea
probei pe un eantion mic
Cresterea validitatii prin aplicarea mai multor teste in serie/paralel
Catedra de Sanatate Publica si Management, 40
UMF "Carol Davila" Bucureti
Validitate- sensibilitatea
RP
Sb x100
Boala Total
B
Exprim proporia rezultatelor
+ - pozitive n masa bolnavilor RP/B

Rez. Este o probabilitate condiionat:


probei
+ RP FP P exprim probabilitatea de a fi
de S pozitiv cu condiia de a fi bolnav

- FN RN N
Este complementar cu proporia FN
Creste Sb scade specificitatea
Total B NB n Proba cu SB mare
FN putini- se pierd putini bolnavi
recomandata pt boli grave
solutia optima pt interventia de
sanatate publica
Catedra de Sanatate Publica si Management, 41
UMF "Carol Davila" Bucureti
Validitate- specificitatea
RN
Sp x100
Boala Tot NB
Exprim proporia rezultatelor
al
+ - negative n masa non bolnavilor
RN/NB
Rezulta
tul
+ RP FP P Este o probabilitate condiionat:
probei exprim probabilitatea de a fi
de negativ cu condiia de a NU fi
screeni bolnav
ng
- FN RN N Este complementar cu proporia FP
Creste Sp scade sensibilitatea
Proba cu Sp mare
Total B NB n FP putini-costuri mici pt.dg ulterior
recom pt boli la care dg e scump
solutia optima pt clinician

Catedra de Sanatate Publica si Management, 42


UMF "Carol Davila" Bucureti
Valoarea predictiva RP
VPR x100
P
Boala Total
Exprim proporia rezultatelor
+ - pozitive n masa celor indicati de
test pozitivi RP/P
Rez.
probei
+ RP FP P Este o probabilitate condiionat:
de S exprim probabilitatea de a fi
bolnav cu condiia de a fi pozitiv
- FN RN N interes pt clinician in identificarea
corecta a bolii
Este complementar cu proporia FP
Total B NB n Proba cu VPP mare
FP putini- cost mic
Depinde de prevalenta bolii in pop
Nu depinde de pragul de separare al probei

Catedra de Sanatate Publica si Management, 43


UMF "Carol Davila" Bucureti
Valoarea predictiva RN
VPR x100
N
Boala Total
Exprim proporia rezultatelor
+ - negative in masa celor indicati de
test ca negativi RN/N
Rez.
probei
+ RP FP P Este o probabilitate condiionat:
de S exprim probabilitatea de a fi nu fi
bolnav cu condiia de a fi negativ
- FN RN N interes pt clinician in identificarea
corecta a bolii

Total B NB n Este complementar cu proporia FN


Depinde de prevalenta bolii in pop
Nu depinde de pragul de separare

Catedra de Sanatate Publica si Management, 44


UMF "Carol Davila" Bucureti
Reproductibilitatea probelor de
screening sau diagnostice
Reproductibilitatea sau consistena unei probe este
gradul de stabilitate al acesteia, capacitatea probei de a
da rezultate asemntoare atunci cnd este aplicat n
condiii asemntoare, n aceeai populaie, de ctre
persoane diferite.
Reproductibilitatea probei nu trebuie confundat cu
acurateea (exactitatea).
Acurateea reprezint gradul n care msurtoarea sau
estimarea bazat pe o anumit msurtoare prezint
valoarea real a caracteristicii msurate.

Catedra de Sanatate Publica si Management, 45


UMF "Carol Davila" Bucureti
Msurarea reproductibilitii
Coeficientul simplu de reproductibilitate
observata sau procentul de concordanta
este raportul dintre suma rezultatelor
Rezult Rezultate Total concordante si numarul total al
persoanelor examinate
ate observator
obser II
vator I + -
Coeficientul de corelatie intraclasa sau
+ a b a+b coeficientul de concordanta Kappa (K)

- c d c+d

Total a+c b+d n


K=-1 lipsa totala a unei reprod
K=+1 semnifica reprod max
Catedra de Sanatate Publica si Management, 46
UMF "Carol Davila" Bucureti
Reproductibilitate- concluzii
Clinician: important acurateea probei

Epidemiolog: reproductibilitatea probei

Reproductibilitatea nalt a unei probe nu garanteaz i o


validitate nalt. Validitatea nalt a unei probe ofer, de regul,
i o reproductibilitate nalt

Pentru a fi reproductibil:
Proba s fie standardizat
-Personalul s fie antrenat
-S se asigure controlul

Catedra de Sanatate Publica si Management, 47


UMF "Carol Davila" Bucureti
TIPURI DE SCREENING

SCREENING SELECTIV
Testele sunt utilizate pentru a detecta o boala specifica sau o
conditie predispozanta in randul persoanelor cunoscute ca fiind
cu risc crescut de a avea sau de a dezvolta boala respectiva.

SCREENING DE MASA (POPULATIONAL)


Un numar mare de persoane este testat pentru a detecta
prezenta unei boli sau a unei conditii predispozante fara a se
face legatura cu riscul individual de a avea sau a dezvolta
conditia respectiva.
SCREENING OPORTUNIST. Se aplica un test de screening
cu ocazia unei examinari medicale in alt scop

Catedra de Sanatate Publica si Management, 48


UMF "Carol Davila" Bucureti
Boli decelabile prin screening
cancer de sin;
cancer de col;
ciroza hepatica;
cancer de colon si rect;
surditate;
glaucom;
HTA;
osteoporoza;
anemia prin singerare;
prezbitia;
sifilis;
cancer testicular;
TBC;
infectie urinara
Alzheimer
SIDA
Catedra de Sanatate Publica si Management, 49
UMF "Carol Davila" Bucureti
Screening Anglia
Defecte de tub neural la fat
FKU
Luxatia congenitala de sold
Cancer de col uterin
Cancer de san
Hta
Anemie (gravide, varstnici)
TBC
SIDA

Catedra de Sanatate Publica si Management, 50


UMF "Carol Davila" Bucureti
Boli pentru care se efectueaza
examene de Screening in Romania
Cancer de Col uterin
Cancer San
Cancer Colorectal
FKU
Luxatia congenitala de sold
HTA

Catedra de Sanatate Publica si Management, 51


UMF "Carol Davila" Bucureti
CRITERII PENTRU PROGRAMELE DE
SCREENING (strategia europeana)

IMPORTANTA BOLII
ISTORIA NATURALA A BOLII
EFICACITATEA TRATAMENTULUI PRECOCE
EXISTENTA SI ACCEPTABILITATEA
TRATAMENTULUI
CARACTERISTICILE POPULATIEI IN CARE
SE DORESTE APLICAREA SCREENING-ULUI
COSTUL SCREENING-ULUI

Catedra de Sanatate Publica si Management, 52


UMF "Carol Davila" Bucureti
EVALUAREA EFECTELOR DETERMINATE DE
SCREENING (I)

1. INDICATORI DE PROCES
Numarul de persoane testate prin screening
Proportia de persoane din populatia tinta testata prin screening
Prevalenta detectata a bolii in stadiu preclinic
Costul total al programului
Costul pentru gasirea unui caz de boala anterior necunoscut
Proportia persoanelor cu rezultat pozitiv la testul de screening
care sunt diagnosticate si tratate
Valoarea predictiva a unui rezultat pozitiv in randul populatiei
testate prin screening

Catedra de Sanatate Publica si Management, 53


UMF "Carol Davila" Bucureti
EVALUAREA EFECTELOR DETERMINATE DE
SCREENING (II)

2. INDICATORI DE EFECTE
Reducerea mortalitatii in randul populatiei testate
prin screening
Reducerea ratei de fatalitate in randul indivizilor
testati prin screening
Cresterea procentului de cazuri detectate intr-un
stadiu mai precoce al bolii
Reducerea complicatiilor
Prevenirea sau reducerea recurentelor sau
metastazelor
Imbunatatirea calitatii vietii persoanelor testate prin
screening
Catedra de Sanatate Publica si Management, 54
UMF "Carol Davila" Bucureti
Incidenta cancerului de san, Europa
Female breast cancer incidence per 100000, Last available
Malta 2011
Denmark 2010
Netherlands 2010
Belgium 2010
Finland 2010
Germany 2008
Sweden 2010
France 2011
United Kingdom 2010
Hungary 2011
Switzerland 2009
Luxembourg 2009
Iceland 2009
Italy 2010
Austria 2010
Ireland 2011
Norway 2010
Israel 2010
Czech Republic 2009
Slovenia 2008
Latvia 2011
Cyprus 2008
Croatia 2010
Bulgaria 2011
Portugal 2005
Lithuania 2011
Slovakia 2007
Estonia 2008
Serbia 2010
Poland 2010
Russian Federation 2010
Belarus 2011
Armenia 2011
Ukraine 2011
TFYR Macedonia 2007
Romania2010
Republic of Moldova 2011
Bosnia and Herzegovina 2011
Kazakhstan 2011
Turkey 2008
Georgia 2011
Azerbaijan 2012
Kyrgyzstan 2011
Albania 2010
Uzbekistan 2011
Turkmenistan 2010 Catedra de Sanatate Publica si Management,
Tajikistan 2006
San Marino 2011 UMF "Carol Davila" Bucureti

0 50 100 150 200


Rata de mortalitate standardizata prin
cancer de san, Europa
SDR, malignant neoplasm female breast, all ages per 100000, Last available
Armenia 2009
Serbia 2011
Belgium 2009
TFYR Macedonia 2010
Denmark 2011
Netherlands 2011
Ireland 2010
Malta 2011
Hungary 2011
Israel 2010
Slovenia 2010
Croatia 2011
United Kingdom 2010
Germany 2011
France 2009
Latvia 2010
Russian Federation 2010
Ukraine 2011
Luxembourg 2011
Republic of Moldova 2012
EU members before May 2004 2011
Eur-A 2011
Lithuania 2010
Switzerland 2010
EU 2011
Estonia 2011
Italy 2010
Cyprus 2011
Bulgaria 2011
Slovakia 2010
European Region 2011
EU members since May 2004 2011
Romania2010
Czech Republic 2011
Eur-B+C 2010
Austria 2011
CIS 2010
Montenegro 2009
Poland 2011
Kazakhstan 2010
Iceland 2009
Greece 2011
Finland 2011
Sweden 2010
Portugal 2011
Belarus 2009
Bosnia and Herzegovina 2011
Norway 2011
Spain 2011
San Marino 2005
CARK 2005
Kyrgyzstan 2010
Uzbekistan 2005
Albania 2004 Catedra de Sanatate Publica si Management,
Azerbaijan 2007
Georgia 2010 UMF "Carol Davila" Bucureti
Tajikistan 2005

0 10 20 30 40
IncidentaCervix
cancerului de col uterin, Europa
uteri cancer incidence per 100000, Last available
Romania2010
Bulgaria 2011
Estonia 2008
Serbia 2010
Lithuania 2011
Latvia 2011
Slovakia 2007
Hungary 2011
TFYR Macedonia 2007
Bosnia and Herzegovina 2011
Ukraine 2011
Czech Republic 2009
Russian Federation 2010
Belarus 2011
Republic of Moldova 2011
Armenia 2011
Kazakhstan 2011
Poland 2010
Kyrgyzstan 2011
Croatia 2010
Ireland 2011
Norway 2010
Denmark 2010
Slovenia 2008
Germany 2008
Italy 2002
Portugal 2005
Belgium 2010
Iceland 2009
Turkmenistan 2010
Georgia 2011
Sweden 2010
United Kingdom 2010
Austria 2010
Netherlands 2010
Uzbekistan 2011
France 2011
Malta 2011
Luxembourg 2009
Azerbaijan 2012
Switzerland 2009
Israel 2010
Tajikistan 2006
Cyprus 2008
Albania 2010
Finland 2010 Catedra de Sanatate Publica si Management,
Turkey 2008
San Marino 2011 UMF "Carol Davila" Bucureti

0 5 10 15 20 25 30
Rata standardizata de mortalitate prin cancer
de col uterin in Europa
SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000, Last available
Romania2010
Kyrgyzstan 2010
San Marino 2000
Lithuania 2010
Latvia 2010
Serbia 2011
Kazakhstan 2010
EU members since May 2004 2011
Republic of Moldova 2012
Estonia 2011
Bulgaria 2011
Ukraine 2011
Eur-B+C 2010
Russian Federation 2010
Poland 2011
CIS 2010
Slovakia 2010
CARK 2005
Hungary 2011
Uzbekistan 2005
Belarus 2009
Czech Republic 2011
Bosnia and Herzegovina 2011
European Region 2011
Ireland 2010
Armenia 2009
Montenegro 2009
Croatia 2011
EU 2011
Portugal 2011
Slovenia 2010
Tajikistan 2005
TFYR Macedonia 2010
Belgium 2009
Germany 2011
Austria 2011
United Kingdom 2010
Georgia 2010
Spain 2011
Eur-A 2011
Azerbaijan 2007
EU members before May 2004 2011
Norway 2011
Sweden 2010
Luxembourg 2011
Israel 2010
Greece 2011
Denmark 2011
France 2009
Malta 2011
Netherlands 2011
Albania 2004
Cyprus 2011 Catedra de Sanatate Publica si Management, 58
Iceland 2009
Finland 2011 UMF "Carol Davila" Bucureti
Switzerland 2010
Italy 2010
Mortalitatea standardizata prin cancer de col
uterin la grupa de varsta 0 64 de ani, Europa
SDR, cancer of the cervix, 0-64, per 100000, Last available
Romania2010
Lithuania 2010
San Marino 2000
Latvia 2010
Kyrgyzstan 2010
Serbia 2011
Kazakhstan 2010
Bulgaria 2011
Ukraine 2011
EU members since May 2004 2011
Republic of Moldova 2012
Eur-B+C 2010
Russian Federation 2010
CIS 2010
Estonia 2011
Poland 2011
Slovakia 2010
CARK 2005
Hungary 2011
Uzbekistan 2005
Belarus 2009
Bosnia and Herzegovina 2011
European Region2011
Czech Republic 2011
Ireland 2010
Tajikistan 2005
Croatia 2011
Armenia 2009
EU 2011
Turkmenistan 1998
Montenegro 2009
Portugal 2011
Slovenia 2010
Luxembourg 2011
Georgia 2010
Belgium 2009
Germany 2011
Malta 2011
Azerbaijan 2007
Austria 2011
United Kingdom 2010
Spain 2011
TFYR Macedonia 2010
Eur-A 2011
EU members before May 2004 2011
Norway 2011
Greece 2011
France 2009
Sweden 2010
Denmark 2011
Albania 2004
Israel 2010
Netherlands 2011
Cyprus 2011
Switzerland 2010 Catedra de Sanatate Publica si Management, 59
Finland 2011 UMF "Carol Davila" BucuretiCcccaaa
Iceland 2009
Italy 2010