CURS 12.

Medicamente care stimulează contracţia miocardului =

tonicardiace
• Tonicardiacele sunt substanţe care produc în principiu creşterea forţei de contracţie a
cordului şi sunt indicate în tratamentul insuficienţei cardiace.
În această categorie sunt cuprinse :
- Glicozidele tonice cardiace
- Simpatomimetice β1 stimulante
- Aminofilina
a. Digitalicele
Digitalicele reprezintă un grup de alcaloizi extraşi din:
- digitalis purpureea se numesc purpureea glicozide (ex:digitoxina)
- digitalis lanata se numesc lanatozide (ex: digoxina, lanatozida C, deslanozida )

EFECTE LA NIVELUL MIOCARDULUI

- creşte contractilitatea: are efect inotrop pozitiv: creşte forţa de contracţie a

miocardului, creşte viteza de scurtare a fibrelor miocardice. Creşterea forţei de contracţie nu este
însoţită de creşterea consumului de O2 astfel nu agravează cardiopatia ischemică.
- creşte excitabilitatea fibrei miocardice: are efect batmotrop pozitiv. Datorită efectului
batmotrop pozitiv există riscul apariţiei aritmiilor (ca reacţie adversă).
- scade conductibilitatea, în special cea atrioventriculară (prin efect direct asupra
nodului atrio-ventricular sau prin creşterea tonusului vagal): are efect dromotrop negativ.
Scăderea vitezei de conducere are efecte pozitive sau negative, în funcţie de contextul clinic:
- scade frecvenţa sinusală: are efect cronotrop negativ, producând bradicardie.
- are consecinţe pozitive în tahiaritmii: digitalicele cresc întârzierea stimulilor la nivelul
joncţiunii atrioventriculare, scăzând frecvenţa ventriculară.

La omul sănătos digitalicele au un efect slab: scad uşor frecvenţa cordului, scad viteza de
conducere atrioventriculară şi produc vasoconstricţie în periferie.

- în insuficienţa ventriculară stângă, digitalicele cresc debitul cardiac (DC)

ameliorându-se staza pulmonară: dispneea diminuă, dispar ralurile de stază.
- în insuficienţa ventriculară dreaptă: creşte DC al ventriculului drept dispărând staza
sistemică.
• Creşterea DC determină creşterea fluxului sanguin la nivelul rinichiului  creşte
filtrarea glomerularăse reia diureza şi apare mobilizarea (îndepărtarea) edemelor.

EFECTE EKG
• frecvenței cardiace
• PR
• subdenivelare ST, uneori cu concavitatea în sus
• aplatizarea sau inversarea undei T
 EFECTE EXTRACARDIACE
• Pe rinichi: efect diuretic
• Pe vase:
vasoconstricție arteriolară
 tonusul venos
• SNC: activare tonus vagal

Indicaţii:
- insuficienţa cardiacă: creşte contractilitatea, creşte DC.
- în tahiaritmii supraventriculare ( fibrilatia atriala, flutter-ul atrial, tahicardia paroxistica atriala)

Tratamentul digitalic se incepe obisnuit cu doze mari, de atac, care realizeaza repede (zile , ore)
concentratiile eficace . In continuare, se administreaza doze de intretinere.

Reacţii adverse :
- reacţiile adverse sunt de tip toxic şi sunt foarte frecvente, dozele terapeutice fiind apropiate de
cele toxice. Astfel, frecvenţa reacţiilor adverse la bolnavii digitalizaţi este de 12-20%.

Manifestările intoxicaţiei digitalice

Există 2 tipuri de manifestări:
1. Manifestări extracardiace
2. Manifestări cardiace

1. Manifestări extracardiace: greţuri, vărsături, crampe abdominale, cefalee, ameţeli,

ţiuituri în urechi (tinitus), confuzie, halucinatii, tulburări de vedere (obiectele au un halou în jur).
2. Manifestări cardiace:
- scade foarte mult frecvenţa sinusală determinând bradicardie excesivă
- creşte foarte mult excitabilitatea, apar aritmii → extrasistole ventriculare, tahicardie
ventriculara

Tratarea intoxicaţiei digitalice:

1. Prima măsură: oprirea tratamentului; cu toate acestea, digitalicele se elimină greu din
organism.
2. Apoi se administrează K+(KCl oral)
3. Apoi se administrează un medicament specific intoxicaţiei cu digitalice: se dau antiaritmice
(ex. Fenitoina, Lidocaina).
4. Se administrează seruri specifice antidigoxină ce se fixează pe orice digitalic şi grăbesc
eliminarea acestora.
• Contraindicatii:
- bradicardie( < 50/ minut)
- miocardita acuta
- tahicardia ventriculara
• Precautii:
- infarct miocardic recent
- hipokaliemie
- hipotiroidism
- vârstnici
- insuficienta hepatica

• Digoxinum (Digoxin, Lanoxin) cp. 0,25 mg, f. 2ml (0,25mg/ml)

- absorbtie digestiva 40 – 90% din cantitatea administrata oral
- se leaga de proteinele plasmatice in proportie de 25% ( cantitatea mare de molecule libere
contribuie la rapiditatea efectului)
- eliminare renala
- efect la 1-2 ore si maxim la 6 ore dupa o doza unica orala
- efect la 5-30 minute si maxim la 1 -3 ore dupa administrarea i.v
- tratamentul de atac oral: 0,5 – 1 mg/zi oral 3- 4 zile
- doza de intretinere: 1cp/zi( mai putin la vârstnici si in insuficienta renala)
- in urgente: administrare i.v lent 0,5 – 1mg, repetand la nevoie, inca 0,25 mg dupa 4-8 ore, dupa
care se continua cu dozele de intretinere

Antiaritmicele
Antiaritmicele sunt medicamente utile pentru profilaxia și tratamentul aritmiilor cardiace
ectopice. Medicaţia antiaritmică cuprinde:
1. Medicamente antiaritmice propriu-zise
2. Medicamente utilizate în tratamentul aritmiilor

Clasificarea antiaritmicelor

A. Clasa Vaughan- Williams

CLASA I: Mecanism de actiune Efecte electrofiziologice

 IA:
- Chinidina Blocante canale Na Incetineste faza O de
- Procainamida ++ depolarizare
- Disopiramida > t. repolarizare

 I B: Blocante canale Na Scurteaza faza 3 de

- Lidocaina + repolarizare
- Mexiletina  t. repolarizare
- Tocainida
- Moricizina
- Fenitoina

 I C: Blocante canale Na Incetineste marcant faza O

- Flecainida +++ de depolarizare
- Propafenona t. repolarizare nm

CLASA II: Beta-blocante adrenergice

-Atenolol Blocheaza receptorii beta1 Supreseaza(deprima)
-Propranolol faza 4 de depolarizare
-Metoprolol

CLASA III: Blocanti canale de K:

- Amiodarona Blocheaza canalele de K Prelungeste faza
- Sotalol 3 de repolarizare
- Tonsilat de bretiliu > t. repolarizare

CLASA IV: Blocante canale de Ca

- Verapamil Blocheaza canalele de Ca Scurteaza potentialul
- Diltiazem de actiune

1A. Substanţe care deprimă moderat viteza depolarizării sistolice şi alungesc

durata PA:

Chinidina cp. 200 mg

Acţionează direct la nivelul miocardului prin următoarele mecanisme:
- deprimă moderat conductibilitatea,
- scade excitabilitatea este eficace în aritmii;
Doze:
-tratament de atac →oral 200-600 la 6 ore
- tratament de întreținere →200-400 la 8 ore
Indicaţii :
- extrasistole supraventriculare
- extrasistole ventriculare
- tahicardie sinusală paroxistică
- flutter atrial
- fibrilaţie atrială paroxistica
Reacţii adverse :
- digestive: produce greaţă, vărsături, crampe, diaree.
- neurologice: cefalee, ameţeli, tulburări de vedere, confuzie.
- cardiace - bloc atrioventricular, insuficienţă cardiacă, hipotensiune
- alergice - urticarie, reacţii de tip anafilactic.
Contraindicaţii:
- în blocuri atrioventriculare
- tahicardii ventriculare
- la hipotensivi - în intoxicaţia digitalică
- la bolnavii cu hiperkaliemie.
 1B. Substanţe ce scad puţin viteza depolarizării sistolice şi scurtează durata
PA:

Lidocaina (Xilina) sol. 1%, 100mg/10ml(f. 10ml)

Indicaţii :
- este de ales în aritmiile ventriculare periculoase, fiind larg folosită în serviciile de terapie
intensivă.
- nu se administrează oral (se metabolizează intens la primul pasaj hepatic), ci numai i.v.
injectabil sau în perfuzie.
- în injecţii i.v. se administrează 50-100 mg / dată, repetând eventual după 5 minute, fără a depăşi
200-300 mg / oră.
- în aritmiile digitalice sau din infarctul miocardic acut se recomandă perfuzie i.v. continuă pe
perioada de 24-48 ore.
Reacţii adverse:
- dozele crescute pot da reacţii adverse neurologice: parestezii, sedare, convulsii, confuzie, chiar
comă.
Precauții:
- insuficiență hepatică
- insuficiență cardiacă
- vârstnici
Contraindicaţii :
- la bolnavii cu bloc atrioventricular
- la bolnavii cu insuficienţă hepatică severă
- la cei cu antecedente convulsive
- în caz de alergie specifică la Lidocaină.

Fenitoina cp. 100mg, f. 5ml( 50mg/ml)

Are proprietăţi asemănătoare lidocainei.
Indicaţii
- în aritmiile din intoxicaţiile cu digitalică
Contraindicaţii
- injectarea i.v. impune prudenţă pentru că pot apărea fenomene de deprimare cardiovasculară. -
supradozarea provoacă tulburări cerebeloase.

II. Betablocante
-blocarea receptorilor 1 adrenergici;
- scad excitabilitatea, conducerea, frecvenţa sinusală şi contractilitatea.
Indicaţii :
- în tratamentul tahicardiilor sinusale
- în tratamentul aritmiilor prin focar ectopic(fibrilatie, flutter).
- pentru că scad conducerea, realizează controlul frecvenţei ventriculare la bolnavii cu tahiaritmii
supraventriculare.
- tratamentul tahicardiei sinusale şi a extrasistolelor adultului tânăr
- aritmiile care apar la bolnavii hipertiroidieni.
Reacţii adverse:
- bradicardie
- agravarea insuficienței cardiace
- hipotensiune
- impotență
- hipoglicemie
- bronchospasm
-agravarea insuficienteincardiace
-impotenta
Contraindicaţii :
- insuficienţă cardiacă
- astm bronşic - bradicardie
- bronșită cronică
Atenție !!! Ȋntreruperea brusca a unui betablocant poate fi urmata de ischemie miocardică

• Propranololul cp. 10 mg, 40 mg

- absorbtie digestiva rapida si completa
- epurat prin metabolizare hepatica
- epurarea mult încetinită la hepatici și în insuficiența cardiacă
Doze 10 – 40 mg x 3/zi

• Metoprololul cp. 25 mg, 50 mg, 100 mg

- reduce mortalitatea în infarctul miocardic acut
- scade riscul de recidiva al infarctului miocardic
- se utilizeaza si in profilaxia migrenei
Doze 50 – 100 mg/zi 1 -2 prize

• Atenololul cp. 50 mg, 100 mg

Doze 50 – 100 mg/zi 1 priză

• Bisoprolol ( Concor) cp. 2,5mg, 5mg, 10 mg

III. Repolarizarea curenților de potasiu și prelungirea marcată a

repolarizării

Amiodarona ( Cordarone) cp. 200 mg, f. 50mg/ml (3 ml) - are proprietăți

antiaritmice și antianginoase

Indicaţii - este indicată în aritmii diverse, rebele la alte tratamente.

Doze : se administrează oral, folosind doze de atac( 400 – 600 mg) timp de 8-10 zile,
apoi se întreţine efectul cu doze mici ( 200mg/zi), câte 5 zile / săptămână. În urgenţe se poate
injecta i.v.
 Reacţii adverse:
- utilizarea prelungită, fără pauze, poate determina apariţia de depozite corneene pigmentare
- hipotiroidie.
- infiltrate pulmonare cu fibroză
- bradicardie
Contraindicaţii:
- bradicardii
-boli tiroidiene
Precautii:
- expunere la soare
- control tiroidian la 6 luni
- control oftalmologic la 1 an

IV. Blocanţi ai canalelor de Ca

Verapamilul( Isoptin) cp. 40mg, 80mg, 240 mg(cp. cu eliberare
prelungita)
- este un antiaritmic foarte activ
- scade debitul cardiac
- scade TA
Indicaţii :
- tahicardii supraventriculare
- extrasistole, FiA , flutter(Fl)
- HTA usoara, si medie
Reacţii adverse:
- bradicardie
- hipotensiune
- insuficiență cardiacă
- edeme declive
Contraindicaţii:
- în blocuri atrioventriculare,
- insuficienţă cardiacă
- bradicardie , hipotensiune
Nu !!!! se asociază cu:
- Propranololul pentru că apare sumarea deprimării miocardice.
- Digitalice pentru că apare risc mare de bloc
- Antihipertensive pentru că apare risc de hipotensiune marcată.

Diltiazem( Dilzem) cp. 60 mg, cp. cu elib. Prel. 90mg

- are proprietăţi asemănătoare Verapamilului, fiind utilizat ca antiaritmic cât şi ca antianginos.
 Antianginoasele
• Antianginoasele sunt medicamente capabile să calmeze durerea sau să evite apariţia crizelor de
angină pectorală.
Ele acţionează prin:

-vasodilatație coronariană
-creşterea aportului de oxigen
-limitarea consumului de oxigen a cordului

1. Nitraţii organici
Nitraţii organici sunt esteri organici ai acidului azotic. Produc :
- coronarodilataţie
- vasodilataţie venoasă cu scăderea presarcinii
- vasodilataţie arterială (efect mai puţin semnificativ) cu scăderea postsarcinii.
- micsorarea presarcinii si post sarcinii, ca urmare a venodilatatiei si arteriodilatatiei, usureaza
inimii si scade consumul de oxigen al miocardului
- inhibă funcţiile plachetare (scade formarea de trombi) actiune importanta in angina instabila si
in infarctul acut de miocard

• nitratii organici se absorb bine prin mucoasa linguala, din intestin si prin piele
• se metabolizeaza in ficat
• sunt utilizati sub forma de preparate pentru:

- absorbtie prin mucoasa linguala – tablete perlinguale, spray-uri

- pentru administrare orala – comprimate, capsule
- pentru absorbtie prin piele – unguente, plasturi
- pentru perfuzie intravenoasa

Reacţiile adverse ale nitraţilor organici sunt:

- cefalee
- ameţeli
- valuri de căldură (la începutul tratamentului)
- la doze mari apare hipoTA
Nitratii organici pot dezvolta un grad de toleranta, fenomen evident pentru cefalee, care se
atenueaza pe masura continuarii tratamentului
Reprezantanţi:
• nitroglicerina
• izosorbid dinitrat
• izosorbid mononitrat
• pentaeritril tetranitratul.
 Nitroglicerină (Trinitrină) cp. 0,5 mg, ung. 2%, cp. retard 2,6 mg, f. 1ml

- se foloseşte pentru combaterea crizelor

- se administrează sublingual (cel mai frecvent: 1 cp odată, efectul apărând după 1-2 minute şi
având o durată de 30 min; readministrarea dozei se face după 2-5 minute dacă nu s-a obţinut
efectul.
- pentru administrarea sublinguală se folosesc comprimate de 0,5 mg sau soluţie alcoolică 1%
(Nitromint) care conţine 0,2 mg /picătură.
- în tratamentul profilactic se foloseşte administrarea pe tegumente sub formă de:
- unguente( 2%), preparate transdermice cu eliberare lentă( Nitroderm TTS – plasturi cu
nitroglicerină)
- cp. cu eliberare lentă( Nitromint 2,6 mg)
- în timp apare toleranţa, iar oprirea tratamentului, nu e avantajosă datorită riscului apariţiei unei
crize
- nitroglicerina în IMA se administrează intravenos şi limitează zona de infarct prin activarea
circulaţiei colaterale a zonei de infarct şi scade consumul de oxigen.
Reacții adverse:
- hipotensiune arterială
- sincopă
- cefalee

Isosorbid dinitrat (Isodinit) cp. 10 mg, cp.retard 20 mg

- profilactic in angina pectorala
- doze: 5-20 mg de 2-4 ori /zi cp. retard de 2ori/zi

Isosorbid mononitrat (Olicard) cp. 20mg, 40 mg

Doze: 20 - 40 mg de 2 ori/zi

Pentaeritriltetranitrat( Nitropector) cp. 20 mg

Doze: 10-30 mg de 2-3 ori/zi, inainte de masa

2. Betablocantele
Mecanism de acţiune:
- reduc frecvenţa atacurilor anginoase
- diminuă riscul morţii subite
- creşte toleranţa la efort

 PROPRANOLOL
1 tb = 10 mg; 1 tb = 40 mg
120 – 240 mg/zi – în trei prize

 ATENOLOL (cp. 50, 100 mg) 50 – 100 mg/zi în doză unică

 METOPROLOL ( cp. 25,50,100 mg) 50 – 200 mg/zi în două prize
Contraindicaţii:
- hTA
- bradicardie
- astm bronşic
- BPOC
- insuficienţă cardiacă severă
•Ȋntreruperea brusca a unui tratament indelungat cu betablocante, poate agrava starea
bolnavilor anginosi, cu cresterea frecventei crizelor anginoase, chiar infarct miocardic.
Medicatia trebuie redusa treptat !!!!

3. Blocantele canalelor de calciu

•Medicamentele din aceasta categorie deprima inima, micsorând consumul de

oxigen al miocardului si provoaca vasodilatatie prin micsorarea disponibilului de calciu
pentru fibrele musculare.

•Sunt utilizate în tratamentul :

- anginei pectorale
- aritmiilor
- HTA
- migrena

• Se clasifica in urmatoarele grupe chimice:

a) dihidropiridine: nifedipina, amlodipina, felodipina
b) nondihidropiridine
- fenilalchilamine – verapamilul
- benzotiazepine – diltiazemul

 Nifedipina (Adalat, Corinfar) draj. 10 mg, cp. retard 20 mg

- antianginos eficace
- produce vasodilataţie arteriolară cu micşorarea postsarcinii, usurând astfel munca inimii
- dilată vasele coronariene.

Reacţii adverse ale nifedipinei:

- cefalee
- amețeli
- parestezii
- tahicardie, palpitatii
- edeme maleolare
 Contraindicatii: hipotensiunea arteriala
Doze: 10 mg x 3/zi, 20 mgx 2/zi
Se utilizeaza si in tratamentul sughitului 10 - 20 mg/1-3/zi

 Amlodipina ( Norvasc) cp. 5 mg, 10 mg

•Doze: 5-10mg/zi
Indicații:
- angina pectorală stabilă de efort
- angina vasospastică
- HTA
Reacții adverse:
- alergie
- leucopenie, trombocitopenie
- cefalee, amețeli
- insomnie
Contraindicații:
- sarcină, alăptare
- angina pectorală instabilă, stenoza aortic

 Felodipina( Plendil) cp. film. 5mg, 10 mg

Doze: 5 -10 mg/zi

 Verapamil (Isoptin) cp.40 mg, 80 mg, cp. cu elib. prel. 240 mg-
antiaritmic şi antianginos eficace

Reacţii adverse :
- bradicardie excesivă
- decompensare cardiacă
- hipotensiune
- edeme declive
Contraindicații:
- insuficiența cardiacă
- hipotensiune

 Diltiazem (Dilzem)– asemănător Verapamilului cp. 60, 90 mg

- blocant al canalelor de calciu, care se situeaza farmacodinamic intre verapamil si nifedipina

- util terapeutic ca antianginos si antihipertensiv
 Indicatii:
- angina pectorala
- HTA
Doze: 60 – 90 mg de 3 ori/zi
Precauții:
- doze mici la batrâni si cirotici
- creste nivelul plasmatic al digoxinei( se scade doza de tonicardiac când se asociaza)

Antihipertensivele

•HTA reprezinta afectiunea cardiovasculara cea mai raspândita in masa populatiei si una
din cele mai importante probleme de sanatate publica
•Este un factor de risc major pentru ateroscleroza cu localizare coronariana, cerebrala si
renala
•Valori normale ale TA: TA sistolica(TAs) -110 – 140 mmHg
TA diastolica(Tad) – 60 – 90 mmHg

HTA este definita ca o crestere persistenta a TAs si Tad peste valorile de 140/90 mmHg.

•Tratamentul HTA urmăreşte:

- reducerea valorilor presiunii arteriale către cifre cât mai apropiate de cele fiziologice
- micşorarea frecvenţei complicaţiilor (accidente vasculare, insuficinţă renală, infarct miocardic)
- micşorarea morbidității și mortalităţii asociate HTA

Durata tratamentului antihipertensiv este indefinită

TA = DC x RVP

Efectul antihipertensiv poate fi obtinut prin :

•Simpaticolitice - scad TA prin reducerea RVP si a DC
•Vasodilatatoare directe – scad TA prin relaxarea muschiului neted vascular
•Blocante ale canalelor de calciu - scad TA prin scaderea RVP si a DC
•Medicamente care blocheaza producerea sau actiunea angiotensinei II - scad TA
prin scaderea RVP si a volumului sanguin circulant
•Diuretice - scad TA prin scaderea volumului sanguin si depleție de sodium
Tipul de antihipertensiv Loc de acțiune Mecanism

Substante modificatoare ale funcțiilor

simpato-adrenergice

Centrale
Clonidina Activarea receptorilor alfa2- Activarea sistemului
Guanfacina centrali depresor central
Alfa-metil dopa Scaderea tonusului simpatic
periferic
Moxonidina Activarea receptorilor alfa1-
Rilmenidina imidazolinici

Periferici Terminatia adrenergica Blocarea transmisiei adrenergice

Guanetidina Ganglioni vegetativi
Ganglioblocante Blocarea transmisiei ganglionare
Receptori α1 adrenergici
α1 blocante adrenergice periferici Blocaj selectiv al receptorilor α1
- Selective adrenergici,periferici:
Prazosin vasodilatatie
Doxazosin

- Neselective
Fentolomina
Receptori β1 adrenergici Scad debitul cardiac prin
β blocante adrenergice periferici blocarea receptorilor β1 cardiaci
- Neselective Scad secretia de renina pri
Propranolol blocarea receptorilor β1
juxtaglomerulare
- Selective
Atenolol
Metoprolol

α-β blocante Receptorii β1 si

Labetalol α1adrenergici periferici
Carvediol Insumeaza efectele α si β blocarii
adrenergice

Mixte Neuroni centrali, terminatii Blocarea recaptarii NA si

Rezerpina adrenergice golirea depozitelor de NA
 Diuretice
Tiazidice Tub distal Blocheaza
reabsortia de Na, Cl
Hidroclorotiazida(Nefrix si K
)

Diuretice de ansa Ansa Henle (ramura Blocheaza

ascendenta) reabsortia de Cl si
-Furosemid Na
-Acid etacrinic

Antagonisti de aldosterone Tub distal, receptorii pentru Blocheaza schimbul

aldosteron de Na/K: se elimina
-Spironolactona Na, se retine K

Alte diuretice care retin K Tub distal si colector Blocheaza schimbul

de Na/K: se elimina
-Triamteren Na, se retine K
-Amilorid
 Vasodilatatoare
Activarea canalelor de K Hiperpolarizare
Directe membranara
-Hidralazina
-Dihidralazina
-Minoxidil
-Diazoxid
-Nitroprusiat

Indirecte
Antagonistii de calciu Blocheaza influxul de
(calciu-blocante) Canalele de calciu calciu – vasodilatatie
-Nifedipina, Amlodipina,
Felodipina

Inhibitori ai sistemului
renina-angiotensina Blocheaza geneza
• Inhibitorii enzimei de Enzima de conversie angiotensinei II
conversie a angiotensinei
I
Captopril, Enalapril

• Blocanti ai receptorilor
angiotensinei II Blocheaza receptorii
Losartan(Cozaar) Receptorii angiotensinei II pentru angiotensina
Valsartan(Diovan) II
Ibesartan(Aprovel)
Telmisartan(Pritor)

 Clonidina cp. 0,15 mg

- scade tonusul simpatic central si periferic
Indicatii:
- HTA moderata si severa
- migrena ( profilactic)
Reactii adverse:
- xerostomie
- somnolenta
- oprirea brusca → rebound hipertensiv
- bradicardie
Doze: 1cp x 2-3/zi
Se utilizeaza in asociatii antihypertensive
  Metildopa(Dopegyt) cp. 250 mg

- inhiba sistemul simpatic prin efect central

Indicatii:
- HTA moderata si severa
- HTA cu insuficienta renala
Reactii adverse:
- xerostomie
- somnolenta, depresie
- constipatie
- pozitivarea testelor hepatice (contraindicata la cei cu suferinta hepatica)
Doze: 1cp x 2-3/zi
Se utilizeaza in asociatii antihipertensive

Blocantele alfa adrenergice :

 Prazosin(Minipress) cp. 1mg, 2 mg

- actioneaza la nivelul receptorilor α1 adrenergici de la nivelul musculaturii netede vasculare

Indicatii:
- HTA la cei cu diabet, insuficienta cardiaca, astm bronsic
Reactii adverse:
- hipotensiune ortostatica (la prima doza) →se administreaza seara la culcare
- cefalee, somnolenta
Doze: 1/2cp x 2/zi

Betablocante
Reduc debitul cardiac prin diminuarea contractilităţii şi frecvenţei cardiace.
Se utilizează de elecţie la pacienţii cu: angor de efort şi la hipertensivii tineri.
După modul lor de acţiune se împart în:
•neselective:
 PROPRANOLOL cp = 10 mg; cp = 40 mg
•doza = 80 – 240 mg/zi

•selective (acţionează pe receptorii beta1 cardiaci preponderent

şi doar într-o mică măsură asupra receptorilor beta 2 din bronhii)

 ATENOLOL cp = 50 mg, 100 mg

Doza 50 – 100 mg/zi în priză unică
  METOPROLOL cp. =25 mg, 50 mg, 100 mg
Doza 50 – 200 mg/zi în 1 – 2 prize
Efecte secundare: bronhospasm, bradicardie, agravarea insuficienţei cardiace, agravarea
ischemiei periferice, tulburarea metabolismului glucidic şi lipidic.

Blocanţii de calciu

După structură se subîmpart în:

o Dihidropiridine :

• Nifedipina (NIFEDIPIN) 1 tb = 10 mg; 1 tb SR = 20 mg

10 mg x 3/zi sau 20 mg x 2/zi
•Felodipina (PLENDIL, AURONAL) 2,5 mg; 5 mg; 10 mg
5 – 10 mg/zi – priză unică

•Amlodipina (NORVASC) 5 mg; 10 mg

5 – 10 mg/zi – priză unică

Efecte secundare: cefalee, vertij, flush, tahicardie reflexă ușoară, edeme gambiere

o Nondihidropiridine

•Verapamil (ISOPTIN) 20 mg; 40 mg; 80 mg; 240 mg

•Doza 120 – 240 mg în 2-3 prize
- are efect antihipertensiv prin scaderea debitului cardiac si a rezistentei vasculare periferice
- are efect deprimant cardiac, fiind contraindicat in insuficienta cardiac

•Diltiazem (DILZEM) cp = 60 mg
cp SR 90 mg
•Doza 180 – 240 mg în 2-3 prize
- actiune deprimanta cardiaca este mai putin importanta
- se utilizeaza ca antianginos si antihipertensiv
Blocanţii de calciu sunt utilizaţi în caz de: - HTA la vârstnici
- HTA la diabetici
- HTA la anginoşi

Inhibitorii enzimei de conversie

- “moneda forte” in tratamentul HTA
- blocheaza enzima de conversie (EC) a angiotensinei I in angiotensina II, ceea ce duce la
scaderea cantitatii de angiotensina II plasmatice, cu vasodilatatie periferica si scaderea RVP
•Indicatii:
- la pacienţii hipertensivi care asociază insuficienţă cardiacă
- diabet zaharat asociat sau nu cu HTA
- IMA în antecedente
- la pacientii cu suferinta renala de orice cauza( scad proteinuria)

 CAPTOPRIL tb. 12,5 mg; 25 mg; 50 mg

•Doza 50 – 150 mg/zi în 2-3 prize

 ENALAPRIL tb .2,5 mg; 5 mg; 10 mg; 20 mg

•Doza 10 – 40 mg/zi în 1-2 prize

 PERINDOPRIL(PRESTARIUM) tb. 5 mg; 10 mg

•Doza 5 – 10 mg/zi

 LISINOPRIL( RANOLIP) tb. 5mg, 10mg, 20mg

• Doza 10 -20 mg/zi o doza

 RAMIPRIL(ZENRA) tb. 2,5mg, 5mg, 10mg

•Doza: 2,5 – 10mg o singura priza

 ZOFENOPRIL(ZOMEN) tb. 7,5mg, 30mg

• Doza: 15mg -30mg o data/zi

Efecte secundare:
- hTA(efectul primei doze) – administrarea se incepe cu doze mici si dupa intreruperea
temporara a tratamentului diuretic
- hiperpotasemie
- tuse
- greaţă, diaree
- tulburari ale gustului(disgeuzie) – gust metalic
- alterarea functiei renale – până la insuficienta renala in caz de stenoza de artera renala
- angioedem
Contraindicații:
- în sarcină – încetineste sau opreste cresterea fetala, moarte fetala
- în stenoza bilaterală a arterelor renale
- în IRC avansată

Blocanţii receptorilor angiotensinei II (Sartani)

 Candesartan(ATACAND) cp. 8 mg, 16 mg, 32 mg
Doze: 4mg -16 mg o data /zi

 Valsartan(DIOVAN) cp. 40 mg; 80 mg; 160 mg

Doze: 80 mg o data/zi dimineata inainte de masa

 Telmisartan(PRITOR, MICARDIS, TOLURA) cp.40 mg; 80mg

Doza: 40- 80 mg/zi
Avantaje:
-nu au „efectul primei doze”
-nu dau tuse, edem
-pot fi administrate în IRC

Dezavantaje: - preţ de cost mare

Contraindicații:
- sarcina
- alăptare

Diuretice - au fost primele medicamente folosite în tratamentul HTA; ele se

împart în:
-diuretice tiazidice – loc de acţiune la nivelul porţiunii proximale a tubului contort distal
•Hidroclorotiazida (NEFRIX)
•tb = 25 mg; doza 12,5 – 25 mg/zi

-diuretice de ansă – loc de acţiune - ramul ascendent al ansei Henle

•efect puternic şi promt (util în urgenţele hipertensive)
•eficient şi la creatinină > 2,5 mg/dl
•FUROSEMID tb = 40 mg; f = 20 mg
•Doza 20 – 40 mg/zi

-diuretice care economisesc K+

•mecanism de acţiune: inhibă efectele aldosteronului asupra tubului distal
SPIRONOLACTONA(VEROSPIRON) tb. = 25mg, 50mg, 100mg

-diuretice sulfamidice netiazidice

•Indapamida (TERTENSIF) 1 tb = 1,5 mg
•efect prelungit (administrare zilnică unică)
•absenţa efectelor dismetabolice (hiperglicemie, hiperuricemie)
 MEDICAŢIA VASOACTIVĂ

• Sunt medicamente cu actiune asupra vaselor sanguine, artere si vene, cu rol in

modificarea tonusului
•Pot avea efecte atât locale cât si sistemice
• Vasodilatatoarele
•Medicamente cu proprietati vasodilatatoare slabe , limitate la anumite teritorii
•Nu au efect hipotensor
•Sunt capabile sa amelioreze irigatia deficitara mai ales la nivelul membrelor si
cerebrala

1. Blocante α adrenergice
•Tolazolina - utilizata in tratamentul bolilor vasospastice periferice (sindr. Raynaud)
- provoaca tahicardie, dureri anginoase

•Dihidroergotoxina(Secatoxin, Ergoceps, Redergin)

- vasodilatator cerebral, retinian
- activeaza metabolismul neuronal
- indicatii: insuficienta circulatorie cerebrala si periferica, dementa senila, tulburarile
circulatiei retiniene si cohleovestibulare

•Nicergolina ( Sermion) cp. 30 mg

- determina vasodilatatie, cresterea circulatiei, si stimulare metabolica cerebrala
- doze: 30 mg- 60 mg/zi
- contraindicatii: hipotensiune, IMA acut, sarcina, bradicardie

2. Vasodilatatoare musculotrope directe

•Pentoxifilina(Pentoxifilin, Trental) – draj. 100mg, comp.cu eliberare prel.
400mg, 600 mg, f. 100mg
- vasodilatator la nivel cerebral si la nivelul membrelor
- indicata in tratamentul arteriopatiilor obliterante ale membrelor inferioare
- doze: 100-200mgx3/zi, im. sau i.v lent sau in perfuzie 200-600mg/zi
 Vasoconstrictoarele
Medicamente cu actiune vasoconstrictoare ce pot actiona sistemic sau limitat la anumite
teritorii vasculare.

1. Vasoconstrictoare cu actiune sistemica

•actioneaza asupra majoritatii teritoriilor vasculare si determina cresterea TA
•utile in situatiile in care exista hipotensiune arteriala acuta severa sau colaps, când presiunea de
perfuzie a majoritatii tesuturilor este compromisa

•Noradrenalina f. 4 ml, 8 ml
- determina cresterea rezistentei periferice si cresterea TA
- medicament de urgenta in colaps
- se introduce in PEV glucoza 5%
- efectul se instaleaza rapid si se mentine 1-2 minute dupa oprirea perfuziei

•Adrenalina f. 1ml (0,1%)

- principala indicatie este socul anafilactic si edemul angioneurotic
- se injecteaza intravenos diluat , 0,1 – 0,5 mg in 10 ml solutie salina izotona
- când calea intravenoasa nu este abordabila, se injecteaza i.m sau perlingual

•Angiotensina
- vasoconstrictia intereseaza arteriolele
- se administreaza in PEV, fiind indicata in starile de colaps
- se administreaza cu grija, supradozarea provocând cresteri tensionale, dureri anginoase, aritmii
ventriculare

2. Vasoconstrictoare cu actiune locala

•Nafazolina(Rinofug, Proculin)
- decongestionant al mucoasei nazale si conjunctivale, in instilatii locale in solutie 0,25 -1%
- indicata in tratamentul local al rinitelor alergice si al conjunctivitelor
- administrarea prea frecventa, la intervale de timp mici determina aparitia tahifilaxiei

•Ergotamina(Ergomet) f. 1ml(0,2mg)
- alcaloid de secara cornuta
- utila in tratamentul crizelor migrenoase(vasoconstrictie in teritoriile carotidiene)
- contraindicata in timpul nasterii sau sarcinii, deoarece are actiune ocitocica uterotonica

•Dihidroergotamina - proprietati antimigrenoase

- se utilizeaza in profilaxia crizelor de migrena

•Metisergida(Deseril)
- eficace pentru profilaxia crizelor migrenoase