Medicatia antiaritmica si antianginoasa

I.Clasa I-Blocantele canalelor de sodiu *Clasa IA: a.Chinidina -scade panta depolarizarii diastolice -scade amplitudinea PA -creste pragul de actiune -creste repolarizarea -scade automatismul ventricular -proprietati parasimpaticolitice -hipotensiune Utilizari terapeutice -aritmii ventriculare si supraventriculare Efecte adverse -toxicitate cardiaca -sincopa chinidinica -greata,varsaturi,diaree -cinconism: tinitus,diminuarea auzului,diaree,varsaturi,cefalee,diplopie -rar:r.alergice,soc anafilactic -hipotensiune Indicatii medicamentoase -Cresc metabolismul chinidinei: -Fentoina -Fenobarbitalul -Rifampicina -Scad clearenceul chinidinei:- Cimetidina -Propranololul -Cresterea HCO3 duce la cresterea eliminarii chinidinei -Chinidina creste concentratia plasmatica a digoxinei -Chinidina si medicamentele inotrop pozitive cresc riscul deprimarii cardiace

b.Procainamida -efectele sunt asemanatoare cu cele ale chinidinei: scade TA -nu are efecte alfa-blocante -se utilizeaza in aritmii V si SV Efecte adverse -toxicitate acuta:aritmii V,deprimarea contractilitatii -tulburari digestive -febra,dureri musculare si articulare,rash cutanat,agranulomatoza fatala -sindrom lupoid -hipotensiune *Clasa IB a.Lidocaina -anestezic local -la nivel cardiac scade amplitudinea PA -efect inotrop negativ la doze mari -nu produce modificari mari pe EKG -VD arteriala dupa doze mari Utilizari terapeutice -IMA -Aritmii ventriculare -Chirurgie cardiaca -Toxicitate digitalica Efecte adverse -somnolenta -parestezii -diminuarea auzului -convulsii -paralizia respiratiei -colaps circulator Contraindicatii -Bloc AV complet-

-Insuficienta hepatica -Alergie la lidocaina -Antecedente convulsive b.Mexiletina -activa dupa adm orala,T1/2 : 10-12 h -utilizata in profilaxia aritmiilor ventriculare c.Fenitoina -inrudita cu fenobarbitalul -eficienta ca antiepileptic -seamana cu lidocaina ca si antiaritmic Farmacocinetica -se absoarbe complet,T : 6-24 h Farmacodinamica: -deprima centrii sinaptici din SNC Utilizari terapeutice:aritmii ventriculare Efecte adverse: -tulburari cerebeloase reversibile -hipotensiune arteriala -deprimare cardiaca marcata Interactiuni medicamentoase *Fenilbutazona,Sulfamidele si Salicilatii deplaseaza fenitoina de pe proteinele plasmatice cu riscul aparitilei reactiilor toxice.

d.Propafenona-antiaritmic UT: -extrasistolele atriale -mentinerea ritmului sinusal dupa conversia fibrilatiei atriale,flutterului atrial. -tratamentul si prevenirea TPSV -tratamentul aritmiilor din sindromul WPW Efecte adverse -constipatie,gust metalic -proaritmic

-stop cardiac -agravarea IC

Clasa II-Beta-blocantele Clasa III-Blocantele canalelor de K a.Sotalolul -absorbtie rapida cu T1/2 : 12 h Farmacodinamica -Beta-blocant neselectiv -scade FC -alungirea QT Utilizari terapeutice -prevenirea aritmiilor ventriculare -tratarea aritmiilor SV Efecte adverse -efect proaritmic -tonsada varfurilor b.Amiodarona -antiaritmic cu spectru larg -hiposolubilitate mare -T 20-100 de zile Farmacodinamica -creste durata PA si perioada refractara efectiva la nivel atrial si ventricular -alungirea intervalului PR,QT,QRS -efect alfa si beta-blocant adrenergic -VD sistemica si coronariana Utilizari terapeutice -aritmii ventriculare si supraventriculare refractare la tratamente obisnuite Efecte adverse -fibroza pulmonara -efecte cardiace:scaderea FC,bloc AV,aritmii ventriculare

-fotosensibilizare -microdepozite pigmentare corneene Interfera conversia tiroxinei la triiodotironina ducand la hipo-/hiper-tiroidism -efecte neurologice -anxietate,greata,varsaturi Interactiuni medicamentoase -creste c% plasmatica a digoxinei,chinidinei,procainamidei si fenitoinei

Clasa IV-Blocantele canalelor de Calciu *Verapamil -deprima conducerea la nivelul NAV -UT:TPSV,fibrilatie si flutter atrial -Contraindicatii: -disfunctii ale NAV -IC -fibrilatie atriala la pacienti cu WPW Alte blocante de calciu: Sulfatul de magneziu,Adenozina

Medicatia Antianginoasa 1.Derivatii nitrati Farmacocinetica: -Bd depinde de structura chimica a substantei medicamentoase si de calea de administrare -se absoarbe bine -se adm sublingual in tratamentul crizei anginoase Mecanism de actiune -NO activeaza guanilat-ciclaza,se formeaza GMPc care scade disponibilul de Ca2+ icel avand ca efect final relaxarea musculaturii netede vasculare Actiune farmacodinamica -VD: venoasa,arteriala coronariana si arteriolara -arteriodilatatia duce la scaderea TA,presiunii de perfuzie coronariana si debitului coronarian Utilizari terapeutice -angina pectorala,IMA,IC cong

Efecte adverse -cefalee pulsatila -tahicardie -hipoTA ortostatica -toleranta medicamentoasa

2.Molsidomina- antianginos asemanator derivatilor nitrati -venodilatatie: scade: reintoarcerea venoasa,travaliul cardiac,consumul de O2 -dilatarea arterelor coronare -redistribuirea fluxului sanguin cardiac spre zonele ischemiate -antiagregant plachetar Utilizari terapeutice -profilaxia crizei anginoase Efecte adverse -cefalee,hipoTA,vertij

3.Trimetazidina -actiune citoprotectoare -VD sistemic,coronarian si cerebral Utilizari terapeutice -Angina pectorala stabila -vertij vestibulo-cohlear -Tulburari ischemice retiniene