Medicația aparatului cardiovascular

La nivel mondial, bolile cardiovasculare (BCV) sunt pe primul loc în ceea ce privește mortalitatea.
Infarctul de miocard şi accidentul vascular cerebral reprezintă 85% dintre decesele cauzate de BCV. În
România, mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare ischemice prezintă valori ridicate, fiind
printre primele țări din Europa la mortalitate de cauză cardiovasculară. Majoritatea bolilor
cardiovasculare pot fi prevenite prin campanii de educare a populației privind reducerea factoriilor de
risc implicați (fumat, obezitate, abuzul de alcool, sedentarism). Farmacoterapia antianginoasă include
trei principale clase farmacologice, precum nitriți, beta blocante, blocante ale canalelor de calciu
(BCC), dar şi molecule mai noi (nicorandilul, ivabradina, ranolazina), cu mecanisme complexe şi parțial
cunoscute.

Medicația aparatului cardiovascular cuprinde:

1. Tonice cardiace : Glicozidele cardiotonice sunt substante de natura vegetala obtinute din
speciile Digitalis purpurea si Digitalis lanata, specii de Strophantus (kombe, gratus sau
hispidus), Acocanthera ouabaio, Convallaria majalis, Heleborus niger, utilizate pentru efectele
tonice pe care le manifesta asupra miocardului . In terapie se utilizeaza in mod obisnuit
glicozidele din speciile de Digitalis, de aceea glicozidele cardiotonice mai sunt denumite si
cardiotonice digitalice. Strofantinele sunt actualmente, putin utilizate.
De prima alegere: digoxina.
De alternativa: digitoxina (in insuficienta renala si in cazurile in care este necesar efectul
bradicardizant).

a) mecanismul de actiune: mecanismul molecular primar consta in inhibarea pompei

membranare de sodiu – potasiu (Na+/ K+ ATP-aza) cu inhibarea efluxul de sodiu si influxului de
potasiu impotriva gradientelor de concentratie si cresterea concentratiei ionului de sodiu (Na+)
intracitoplasmatic.

b) indicatii terapeutice și mod de administrare

 insuficienta cardiaca: Indicatia cronica a digitalicelor este in insuficienta cardiaca primara. In

insuficienta cardiaca secundara a altor maladii (HTA, hipertiroidie, anemie, etc) este necesara
tratarea bolii primare. Eficacitatea tratamentului cu digitalice este mai mare in insuficienta
cardiaca stanga si mai redusa in insuficienta cardiaca dreapta. Formele de insuficienta
cardiaca, in care sunt indicate digitalicele:

- insuficienta cardiaca cronica, cu ritm sinusal; insuficienta cardiaca cronica congestiva cu fibrilatie
atriala; insuficienta cardiaca cronica la bolnavi coronarieni;

- insuficienta cardiaca acuta, cu edem pulmonar acut si astm cardiac (i.v.). Edemul pulmonar acut se
trateaza pe cale i.v., cu: digoxina + furosemid + morfina

(pe baza efectului deprimant respirator)

 tahiaritmii supraventriculare:
- tahicardie paroxistica atriala (i.v.);
- flutter atrial si fibrilatie atriala (pentru reducerea frecventei contractiei ventriculare;
nu pentru oprirea aritmiei si revenirea la contractiile normale)
 c) efecte secundare :

 bradicardie sinusala, bloc atrio-ventricular, extrasistole bigeminate, fibrilatie ventriculara ;

tahicardie reflexa atriala sau ventriculara (poate evolua spre fibrilatie ventriculara);
 anorexie, greata, voma, diaree, dureri abdominale;
 astenie, somnolenta, cefalee, confuzie, halucinatii (mai frecvent la varstnici);
 tulburari de vedere (halouri, margini albe).
 Digitalicele sunt incompatibile cu adm.Ca i.v.
 Tratament în intoxicație cu digitală: Oprirea digitalizarii, spălaturi gastrice cu carbune
medicinal, forțarea diurezei cu Furosemid, Spironolactonă, trat. Bradicardiei: Atropina i.v. 0,5
– 1 mg, Trat. Aritmiilor ventriculare: Xilina i.v.apoi perfuzie,Trat. Tahiaritmiilor
supraventriculare: Beta-blocante

2. Antihipertensive: scad valorile tensiunii arteriale, crescute in hipertensiune arteriala, catre

cele fiziologice. Mecanismele vizeaza scaderea fie a debitului cardiac, fie a rezistentei
periferice.
Clasificarea antihipertensivelor se face in functie de mecanismele fiziopatogenice implicate in
hipertensiunea arteriala, la nivelul carora actioneaza:
Cele mai frecvente:
Azilsartan (Edarbi)
Candesartan (Atacand)
Eprosartan (Teveten)
Irbesartan (Avapro)
Losartan (Cozaar)
Olmesartan (Benicar)
Telmisartan (Micardis)
Valsartan (Diovan)

2.1.Inhibitoare ale sistemului simpatic (Simpatolitice):

- Agonisti ai receptorilor adrenergici alfa-2 presinaptici si/sau imidazolici 1-1 presinaptici: clonidina,
guanfacina, guanabenz, moxonidina, rilmenidina;

- Neurosimpatolitice si cu actiune centrala: reserpina, alfa-metildopa;

- beta-adrenolitice: neselective (propranolol, oxprenolol, sotalol, tertatolol, nadolol, etc) si selective

beta-1 (atenolol, metoprolol, acebutolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol, talinolol, etc);

- Alfa-adrenolitice: prazosin, doxazosin, terazosin, trimazosin; urapidil

- neurosimpatolitice: reserpina; alfametildopa; tip guanetidina (guanetidina, betanidina, guanadrel);

- Ganglioplegice: trimetafan.

2.2.Vasodilatatoare:

- blocante ale canalelor de calciu: tip nifedipina (nifedipina, nimodipina, nisoldipina, nitrendipina,
nicardipina, lacidipina, lecamidipina, felodipina, isradipina, amlodipina, fendilina); tip diltiazem
(diltiazem), tip verapamil (verapamil, galopamil);

- Musculotrope: hidralazine (hidralazina, dihidralazina), papaverina, minoxidil, diazoxid, nitroprusiat

de sodiu.
Pentoxifilina – fiole administrate i.v.; tablete; Pentoxifiln retard se administreaza in arterite, vit
PP(acid nicotinic),vasodilatator jum.sup.a corpului, piracetam (vasodilatator central si periferic)

2.3.Substante ce interfera cu sistemul renina – angiotensina:

- Inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei (IECA): captopril, lisinopril si prodroguri

(enalapril, alacepril, benazepril, cilazapril, fosinopril, pentopril, perindopril, quinapril, ramipril,
trandolapril, zofenopril);

- Antagonisti ai receptorilor AT-1 ai angiotensinei II (sartani): candesartan, eprosartan, irbesartan,

losartan, telmisartan, valsartan, saralazina.

2.4.Diuretice

- tiazide si similare farmacologic (hidroclorotiazida, clortalidon, indapamid, xipamid);

-De ansa (furosemid, bumetanid, acid etacrinic); antialdosteronice (spironolactona, amilorid,

triamteren

Diuretice economizatoare de K : Spironolacona, în cure lungi determina ginecomastie si tulburări de

menstruație la femei.

- Manitol – diuretic osmotic

- Tertensif si Indapamind – nu sunt diuretice dar favorizează diureza

2.5.Alte mecanisme:

- Antagonisti ai serotoninei (ketanserin).

a) Mecanismul de actiune
b) Indicatii terapeutice și mod de administrare: Hipertensiunea arteriala
c) Efecte secundare:

3. Antiaritmice:
a) Mecanismul de actiune

b) Indicatii terapeutice și mod de administrare

c) Efecte secundare

4. Antianginoase :
Cele mai frecvente:
Benazepril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Enalapril (Vasotec)
Fosinopril (Monopril)
 Lisinopril (Prinivil, Zestril)
Moexipril (Univasc)
Perindopril (Aceon)
Quinapril (Accupril)
Ramipril (Altace)
Trandolapril (Mavik)
a) Mecanismul de actiune

b) Indicatii terapeutice și mod de administrare

c) Efecte secundare

5. Anticoagulante
a) Mecanismul de actiune

b) Indicatii terapeutice și mod de administrare

c) Efecte secundare

6. Antiagregante plachetare :
Cele mai frecvente:
Acid acetilsalicilic
Clopidogrel (Plavix )
Dipiridamol (Persantină)
Prasugrel (Eficient)
Ticagrelor (Brilinta)
a) Mecanismul de actiune

b) Indicatii terapeutice și mod de administrare

c) Efecte secundare
 Bibliografie
1. Aurelia Nicoleta Cristea, Tratat de Farmacologie, Editia I
2. https://farmaciatei.ro/info-tei/grupa-medicament
3. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-
medications