MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

In structura miocardului exista doua tipuri de tesut :

- Fibre musculare striate – indeplinesc functia de contractie a inimii

- Tesutul nodal – (excitoconductor) , este un tesut embrionar, cu rol de producere
ritmica a stimulului pentru conntractie si de propagare a lui catre fibrele contractile.
Acest tesut este format din : nodului sinoatrial, nodulul atrioventricular, fascicolul His
si reteaua Purkinje.

GLICOZIZI CARDIOTONICI (CARDIOTONICE DIGITALICE)

In present s-au scos din uz majoritatea medicamentelor digitalice, ramanand ca agent
terapeuticc doar Digoxina (preparat extras din Digitalis purpurea).

Mod de actiune : se leaga de receptori specifici din miocard si favorizeaza eliminarea de K

din celule, patrunderea Na in celule (la schimb cu K) si cresterea Ca intracelular.

Efecte de stimulare a miocardului contractil (efect pozitiv) si de inhibare a tesutului

excitoconductor (efect negativ) :

- Efect batmotrop pozitiv : creste excitabilitatea inimii

- Efect tonotrop pozitiv : creste tonusul de baza al miocardului
- Efect inotrop pozitiv : creste forta de contractie a miocardului
- Efect cronotrop negativ : scade frecventa cordului → bradicardie
- Efect dromotrop negativ : scade (pana la blocare) transmiterea impulsului contractil de
la atrii la ventricule.

In insuficienta cardiaca aceste efecte sunt mai intense determinand cresterea debitului cardiac,
diminuarea tahicardiei, scaderea presiunii venoase sistemice. Eliminarea digoxinei se
realizeaza renal, astfel ca, in insuficienta renala, dozele de digoxina se scad corespunzator.

Indicatii : insuficienta cardiaca congestive, flutter si fibrilatie atriala, tahicardie paroxistica

supraventriculara, edem pulmonar acut.

Farmacografie : Digoxin cpr 0.25mg , sol. Inj. 0.25mg/ml si Lanoxin sol. Orala 0.05mg/ml

Administrare : In insuficienta cardiaca congestiva decompensate se realizeaza digitalizarea

(saturarea ) rapida in primele 24 ore , iv,divizata in 3 injectii la interval de 8 ore, iar apoi se
continua cu doza de intretinere. Initial 0.5mg, apoi cate 0.25 la 2-4 ore in total 3-4 doze, iar
doza de intretinere : 0.1 – 0.4 mg/zi administrare unica iv sau im.

Farmacotoxicologie : greata, varsaturi, extrasistole (palpitatii), bradicardie, bloc atrio-

ventricular, vedere in halou.
STIMULENTE CARDIACE : AGENTI ADRENERGICI SI
DOPAMINERGICI
Actioneaza pe receptorii specifici din miocard , dar si din alte organe. Au efect de stimulare si
intensificare a contractiilor miocardului si de crestere a tonusului muscular arterial si
arteriolar.

- Adrenalina : este agonist pe toti receptorii specifici SNV simpatic si are efect de
stimulare. Indicatii : in reanimarea cardiocirculatorie (iv lent, diluat) ; in asocierea cu
anestezice locale (sc) ; soc anafilactic , edeme alergice (iv lent sau sc repetata). Daca
se adm im provoaca necroza locala. Fiole 0.1% (1ml).
- Noradrnelina - la fel ca adrenalina dar cu intensitate mai redusa
- Dopamina – se comporta ca agent agonist al receptorilor adrenergici. In doze mici este
coronarodilatator si arteriolodilatator pentru vase cerebrale si renale. In doze medii
este cardiostimulent. In doze mari este vasoconstrictor ai arterelor si venelor.
Indicatii : soc cardiogen, soc traumatic, soc septic. Reactii adverse : tahicardie,
tulburari de ritm cardiac, HTA
- Dobutamina - agonist pe β1 producand tahicardie si cresterea travaliului
cardiac.Indicatii : miocardite, IM, soc cardiogen, soc septic. Sol perf 250mg/50ml
- Midodrina (Gutron) – agonist pe α1 din arterele periferice, producand cresterea
tensiunii arteriale. Indicatii : hTA, ortostatica, postoperatorie, postpartum, din
convalescenta.
- Milrinona (Corotrope sol inj 1mg/ml)
- Levosimendan (Simdax conc pt sol perf 2.5mg/ml)

MEDICAMENTE ANTIARITMICE
Actioneaza asupra circulatiei ionilor prin canalalelel membranare. Influxul de ioni de Na si Ca
produce depolarizarea membrane, generand potentialul de actiune al fibrelor miocardice.
Repolarizarea are loc prin efluxul ionilor de K.

1) Antiaritmice din clasa I – actioneaza ca stabilizatori de membrane. Exista 3 subclase

IA, IB, IC.
 IA – prelungesc durata potentialului de actiune ; chinidina (cpr, cel mai vechi) –
actioneaza prin scaderea permeabilitatii membrane pt Na. Indicatii : flutter atrial si
fibrilatie atriala, extrasistole atriale. Contraindicatii : tahicardii ventriculare, bloc atrio-
ventricular, IC congestiva, endocardita.
 IB – reduc durata potentialului de actiune : lidocaina (Xilina) pentru uz cardiologic.
Indicatii : extrasistole ventriculare, yahicardii ventriculare, aritmii prin supradozare
digitalica. Contraindicatii : bloc atrioventricular, IC, IH, alergie specifica. Reactii
adverse : somnolenta si convulsii tonico-clonice.
 IC – NU modifica durata potentialului de actiune : flecainida (Tambocor) – tahicardie
paroxistica supraventriculara, extrasistole ventriculare, sdr WPW. Coontraindicatii :
 bloc atrioventricular, IM recent, soc cardiogen. Propafenona (Rytmonorm) – idem
flecainida. Reactii adverse : palpitatii, tahicardie, aritmii, hTA, dispnee, cefalee,
depresie, somnolenta, tulburari vizuale

2) Antiaritmice din clasa II – antagonisti ai receptorilor β – adrenergici. Propranolol –

este neselectiv. Indicatii : tahicardii si aritmii supraventriculare, extrasistole atriale si
ventriculare, HTA, migrena. Contraindicatii : bradicardie, astm bronsic, hipertensiune
pulmonara, ulcer gastroduodenal, ischemii periferice. Reactii adverse : bronhospasm,
hTA, bradicardie, agravarea insuficientei cardiace.
3) Antiaritmice din clasa III – inhibitori potentiali ai fluxului K : amiodarona (Cordarone
– cpr 200mg, Amiokordin 50mg/ml). Indicatii : tahicardii atriale si ventriculare, flutter
si fibrilatie atriala, extrasistole atriale si ventriculare, pre si post-IM. Contraindicatii :
bradicardii, bloc AV. Reactii adverse : bradicardie sinusala, greata, ataxie, tremor,
fibroza pulmonara. Sotalol (Darob cpr 80mg, Sotagamma cpr 80 si 160mg)
4) Antiaritmice din clasa IV - inhibitoare ale fluxului Ca. Verapamil (Isoptin – cpr
240mg, Isocor sol inj perf 2.5mg/ml). Indicatii : tahiardie paroxistica
supraventriculara, sdr WPW, Flutter si fibrilatie atriala, extrasistole, HTA.
Contraindicatii : IC, soc cardiogen, Bradicardie, hTA, bloc atrioventricular. Diltiazem
5) Alte grupe de medicamente cu rol antiaritmic : digoxina, adenosina (Adenocor flac inj)

VASODILATATOARE CORONARIENE (ANTIANGINOASE)

Indicatia majora a acestor medicamente este angina pectoral in toate formele ei : AP stabila,
instabila si in stadiul de preinfarct.

1) Agenti coronarodilatatori cu durata de actiune scurta : Nitrati organici:

 Nitroglicerina : (Nitroglicerina cpr subling 0.5mg ; Nitromint spray subling ;
Nitronal sol perf 1mg/ml) - indicate in criza de angor pectoris ; are efect rapid
si de scurta durata
2) Agenti coronarodilatatori cu durata de actiune prelungita : Nitrati organic :
 Nitroglicerina (Nitromint cpr cu elib prel 2.6 mg, Nitroderm TTS 25 mg – care
elib 5 mg /zi, unguent cu nitroglicerina)
 Isosorbid dinitrat : (Isodinit cpr cu elib prel 20 mg, Isosorbid cpr 10 mg)
 Isosorbid mononitrat (Mononitron cpr elib prel 60mg)
 Pentaeritril tetranitrat (Nitropector cpr 20mg)

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
1) Antihipertensive simpatolitice centrale – au efect inhibitor fie asupra centrilor
cardio si vaso motori din SNC, fie asupra terminatiilor simpatice periferice ,
interferand cu mediatorul chimic (NA):
  Clonidina (cpr 0.15mg) : scade presiunea arterial, fluxul sangvin tisular,
debitul cardiac, forta de contractie a miocardului, frecventa cardiaca si secretia
de renina
 Metildopa (Dopegyt – cpr 250mg) – scade rezistenta periferica si debitul
cardiac. Nu influenteaza fluxul sangvin renal. Reactii adverse (ale ambelor
antihypertensive) : sedare excesiva, somnolenta, uscaciunea gurii si
constipatie.
 Moxonidina (Physiotens – cpr film 0.2, 0.3, 0.4mg)
 Rilmenidina (Tenaxum – cpr 1mg)
 Reserpina (alkaloid din Rauwolfia serpentina) – blocheaza sinapsele simpatice
terminale din arteriole, scade depozitele de dopamine si serotonina din SNC
2) Blocante α1 - adrenergice – blocheaza selectiv receptorii α1 adrenergici – determina
vasoldilatatie arteriolara. Indicatii : de electie – hipertrofia benigna de prostata –
relaxeaza musculature neteda de la nivelul colului vezical si al vaselor, r.a.
hipotensiune ortostatica, HTA :
 Prazosin
 Doxazosin (Cardura cpr 4mg , Kamiren cpr 1 , 2 , 4mg)
 Alfuzosin (Xatral cpr film elib prel 5 , 10mg)
 Tamsulosin (Fokus-in, Omnic tocas , Tamsol cpr 0.4mg)
 Combinatii : Duodart (dutaserdia + tamsulosin)
 Urapidil (Tachyben conc pt sol perf 100mg, sol inj 50mg/10ml, 25mg/5ml ;
Ebrantil sol inj 25mg/5ml)
3) β – blocante – blocheaza selectiv sau neselctiv receptorii β adrenergici cu diferite
actiuni : scad tonusul simpatic periferic, debitul cardiac si secreteia de renina :
- neselective :
 Propranolol – efect bradicardizant, agraveaza insuficienta cardiaca si astmul,
hipoglicemiant (cpr 10, 40mg)
 Sotalol – (Darob cpr 80mg, Sotagamma cpr 80 , 160 mg)
- selective – blocheaza doar receptorii β1 :
 Metoprolol (Betaloc-zok cpr 50, 100mg ; Egilok cpr 25, 50, 100mg,
Metosuccinat cpr cu elib modif 47,5 95 190 mg)
 Atenolol (cpr 50, 100mg)
 Betaxolol (Lokren cpr film 20mg)
 Bisoprolol (Bisoblock cpr 5, 10mg ; Concor-cor cpr film 2.5 ; 5 ; 10 mg ;
Sobyc cpr film 2.5 , 5 , 10mg, Bisotens cpr film 5 , 10mg)
 Nebivolol (Nebilet cpr 5mg, Nolet cpr 5mg)
 Carvedilol – are si actiune α-blocanta (Coryol, Talliton, Dilatrend cpr 6.25 ,
12.5 , 25mg)
4) Vasodilatatoare periferice – in tulburari circulatorii periferice si cerebrale
 Pentoxifilina (Pentoxi-retard cpr film elib prel 400mg , Oxiflux cpr film
400mg, Pentoxifilina cpr film 400, 600mg ; conc pt sol inj 100mg/5ml) –
determina vasodilatatie periferica si cerebral, inhiba agregarea plachetara ,
scade vascozitatea sangelui. Reactii adverse : ameteala
  Nicergolina (Sermion cpr film 30mg) – blocheaza cu afinitate mai mare
receptorii α1
 Vincamina (Oxibral caps elib prel 30mg, Vincamina draj 10mg) – Indicatii :
Insuficienta circulatorie cerebral, traumatisme craniene, tulburari circulatorii
retiniene si cohleo-vestibulare
5) Blocante ale canalelor de Calciu – produc vasodilatatie arteriolara :
 Amlodipina (Norvasc cpr 5, 10 mg ; Amlohexal cpr 5 , 10mg)
 Nicardipina (sol inj 10mg/10ml)
 Felodipina (Auronal cpr film elib prel 2.5 , 5mg ; Plendil cpr elib prel 2.5 , 5 ,
10mg)
 Nifedipina (Adalat cpr elib modif 30mg)
 Nimodipina (Nimotop cpr film 30mg ; sol perf 10mg/50ml)
 Lercanidipina (Leridip , Lerpin cpr film 10 , 20mg)
 Verapamil (Isoptin cpr film elib prel 240mg)
 Diltiazem (cpr 60mg)
6) Inhibitoarele enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) – inhiba transformarea
angiotensinei I (substanta inactiva) in angiotensina II (activa – substanta intens
arteriolo-constrictoare). Reactii adverse: hipotensiune arterial, agravarea insuficientei
renale, hiperpotasemie, tuse (mai intensa la captopril, bronhospasm.
 Captopril (cpr 25 , 50mg)
 Enalapril (Enap cpr 2.5 , 5, 10mg)
 Lisinopril (Ranolip cpr 5 , 10 , 20mg)
 Perindopril (Prestarium cpr 5 , 10mg)
 Ramipril (Tritace, Vivace cpr 2.5 , 5 , 10mg)
 Quinapril (Accupro cpr film 5 , 10, 20mg)
 Benazepril (Cibacen cpr film 5, 10, 20mg)
 Fosinopril (Monopril cpr 10 , 20mg)
 Trandolapil (Gopten caps 0.5 , 2 , 4mg)
 Zofenopril (Zomen cpr film 7.5 , 30mg)
 Combinatii : Co-Prenessa (Perindopril/indapamid : 2/0.625 , 4/1.5 , 8/2.5) ;
Noliprel (perindopril/indapamid 2.5/0.625) ; Noliprel forte (perindopril
/indapamid 5/1.25) ; Noliterax (perindopril/indapamid 10/2.5) ; Prestance
(perindopril/amlodipina 5/5, 5/10, 10/5,10/10) Tarka (trandolapril/verapamil
180/2, 240/2, 240/4)
7) Inhibitori ai angiotensinei II – blocheaza selectiv receptorii angiotensinei II (ATI) :
 Losartan (Lorista cpr film 12.5 , 25 , 50 mg)
 Candesartan (Atacand, Karbis, Tandesar 8 , 16 , 32mg)
 Valsartan (Diovan, Wenzell cpr film 40 , 80, 160mg)
 Irbesartan (Aprovel cpr film 75 , 150 , 300 mg)
 Telmisartan (Micardis, Tolura cpr 20 , 40 , 80mg)
 Olmesartan (Olimestra cpr film 10, 20, 40mg)
 Combinatii : Co-Aprovel (irbesartan/hidroclorotiazida 150/12.5 , 300/12.5 ,
300/25) , Exforge (valsartan/amlodipina 10/160 , 5/160 , 5/80mg) Twynsta
(telmisartan /amlodipina 40/5 , 40/10 , 80/5 , 80/10mg), Sevikar
(olmesartan/amlodipina/hidroclorotiazida 20/5/12.5 , 40/5/12.5 , 40/10/12.5 ,
40/5/25 , 40/10/25mg)
 MEDICATIA APARATULUI URINAR

DIURETICE
Diureticele sunt medicamente care favorizeaza si intensifica formarea urinei, crescand astfel
diureza.

Indicatiile majore ale acestora sunt bolile in care organismul, supraincarcat de apa, are nevoie
de o stimulare a functiei renale pentru eliminarea acestui surplus. Odata cu apa, unele
diuretice cresc si eliminarea electrolitilor (Na, Cl, K). Ele actioneaza la nivelul nefronului,
unitatea morfofunctionala a rinichiului.

Indicatii : boli cardiovasculare, boli renale, boli hepatice cu retentie hidrosalina.

1) Diuretice de intensitate redusa

 Tiazide – pe langa apa, elimina si K si de aceea sunt contraindicate in
hipopotasemie :
- hidroclorotiazida (Nefrix) – scade reabsorbtia apei in tubul contort
proximal si astfel se mareste fluxul de producere a urinei. In diabetul
insipid retrohipofizar si nefrogen are effect pardoxal antidiuretic !
Indicatii : edeme din insuficienta cardiaca, edeme din sindromul nefrotic,
edeme din ciroza hepatica, HTA, diabet insipid retrohipofizar, diabet
insipid nefrogen
 Sulfamide – de asemenea , pe langa apa, elimina si K si sunt contraindicate in
hipopotasemie
- Indapamid (Tertensif, Rawel) – creste excretia de apa , Na , Cl , K. Indicatii
: HTA, edeme. Reactii adverse : hiponatremie, hipopotasemie, anemie,
leucopenia, trombocitopenie
 Inhibitori ai anhidrazei carbonice : Acetazolamida – anhidraza carbonica este o
enzima care catalizeaza reactia de formare a bicarbonatului prin favorizarea
excretiei de H si reabsorbtia la schimb a Na. Acetazolamida blocheaza excretia
de H si reabsorbtia Na, creste excretia de K. Anidraza carbonica are si effect de
crestere a secretiei de H si astfel de formare a HCl in stomac si de crestere a
secretiei umorii apoase, iar acetazolamida blocheaza aceste efecte.
2) Diuretice cu actiune intensa – provoaca rapid si intens , la nivelul ansei Henle,
eliminarea de Na, Cl, K, apa.
 Furosemid – Indicatii : insuficienta cardiaca congestiva, edem pulmonar acut
cardiogen, edem cerebral acut, HTA, edeme de cauza renala si hepatica.
Contraindicatii : hipopotasemie, hipovolemie, intoxicatie cu digita
 lice.
3) Diuretice care economisesc K – sunt antagoniste ale aldosteronului (hormon
anitidiuretic = creste reabsorbtia de apa si Na si favorizeaza eliminarea de K) :
  Spironolactona (Verospiron) – ca pregatire preoperatorie in
hiperaldosteronismul primar, in edemele care insotesc hiperaldosteronismul
secundar (edeme cardiace, edeme din ciroza hepatica)

ANTISPASTICE URINARE
Relaxeaza musculatura neteda de la nivelul vezicii urinare in caz de : vezica hiperactiva,
mictiuni imperioase, incontinenta urinara, enurezis nocturn.

Contraindicatii : retentia urinara

 Oxibutininum (Driptane) – anticolinergic in incontinenta urinara

 Solifenacinum (Zevesin, Vesicare) – anticolinergic in incontinenta urinara,
vezica hiperactiva, mictiuni frecvente
 Trospium (Inkontan) – in hiperreflexia detrusorului vezical cu polakiurie,
senzatie imperioasa de mictiune si incontinenta urinara prin prea plin

ANTILITIAZICE URINARE
Modifica pH-ul urinar favorizand dizolvarea calculilor mici si eliminarea fragmentelor
ramase:

 Rowatinex – contine principii active volatile (alfa-pinen, beta-borneol,camfen etc) – in

litiaza reno-urinara
 Uralyt-U – contine amestec de saruri minerale si organice - in litiaza calcica si
uratica.
 Urinex – asemanator cu Rowatinex
 Uricol – amestec de diferite substante - in litiaza reno-urinara, infectii de tract urinar