Colegiul Naional de Medicin i Farmacie

Raisa Pacalo
Catedra discipline fundamentale
Farmacologia

Tema: Substanele cardiotonice.

Substanele antiaritmice i antianginoase. Medicaia
infarctului miocardic.

Chiinu
2015

Cardiotonicele
Definiia: Tonicardiacele ( glicozide
cardiace) se numesc substanele
medicamentoase care intensific fora de
contracie a miocardului i se utilizeaz n
tratamentul insuficienei cardiace.

Cardiotonicele

Clasificarea:
A.Tonicardiace directe (preparate care influeneaz
nemijlocit funcia i metabolismul miocardului).
1.Cardiotonice steroidiene(glicozide cardiace): Digoxin,
Celanid, Strofantin, Corglicon.
B. Tonicardiace indirecte (preparate care induc pre- i
postsarcina cardiac).
Alfa1- adrenoblocante: prazosina
Beta1 i beta2- adrenoblocante: atenolol, propranolol.
Vasodilatatoare periferice: nitroprusidul de sodiu
Blocantele canalelor de calciu: verapamil, diltiazem.
Diuretice cu excepia celor osmotice: furosemid, spironolacton.
Inhibitoarele enzimei de conversie a angiotensinei:
captopril, enalapril, ednit.
Blocantele receptorilor angiotensinei II: losartan, valsartan.

Cardiotonicele
Glicozidele cardiace sunt substane
neazotate de origine vegetal care
manifest efect cardiotonic selectiv.
Se utilizeaz pentru redresarea forei de
contracie a miocardului n insuficiena
cardiac congestiv de etiologie diferit.
n prezent principalul glicozid digitalic
rmas n practica terapeutic, este
Digoxina reprezentantul (Digitalis
lanata) degeelul lnos.

Cardiotonicele
Ca mod de a aciona, glicozizii
digitalici se fixeaz pe receptorii
specifici de la nivelul miocardului
determinnd ieirea ionilor de K din
celule, ptrunderea Na n locul lui i
sporirea ionilor de Ca intracelulari.
Aciunea digoxinei asupra funciilor
inimii este de stimulare a miocardului
contractil.

Cardiotonicele
Indicaii: Insuficien cardiac
congestiv, flutter i fibrilaie atrial,
taxicardie paroxistic
supraventricular, edem pulmonar
acut.
Contraindicaii: cardiomiopatia
restrictiv, pericardit exudativ cu
tamponada cordului, bloc
atrioventricular.

Cardiotonicele
Caracteristica comparativ a
glicozidelor degeelului i strofantului
Digitoxina: Absorbia din intestin 90100%. Se metabolizeaz n ficat.
Se elimin prin rinichi i parial prin bil.
Viteza dezvoltrii efectului maxim dup
administrare oral -12 ore, i/v 4-12 ore.
Viteza eliminrii timp de 10 ore, eliminarea
deplin 2-3 sptmni. Grad nalt de
cumulare.

Cardiotonicele
Digoxina: Absorbia din intestin 50-80%.
Viteza dezvoltrii efectului maxim dup
administrare oral 6-8 ore, i/v 1-5 ore,
viteza de eliminare timp de 24 de ore 30%
. Eliminare deplin 2-3 sptmni.
Strofantina: Absorbia din intestin peste
2-5 ore, viteza dezvoltrii efectului maxim
dup administrare i/v 30-90 min. Viteza
eliminrii n 24 ore 85-90 %, eliminarea
deplin 1-3 zile.

Efectele terapeutice ale

cardiotonicelor
Micorarea stazei venoase;
Dispariia edemelor periferice;
Ameliorarea circulaiei sanguine i
alimentrii cu oxigen a esuturilor
periferice;
Redresarea funciei organelor interne
(ficatului, tractului gastrointestinal);
Redresarea funciei rinichilor, mrirea
diurezei,
sporirea eliminrii lichidului din

Antiaritmicele
Definiia: Antiaritmicele sunt preparate
medicamentoase utilizate pentru normalizarea ritmului
dereglat al contraciilor cardiace.

Clasificarea:
Clasa I A Chinidin, Procainamid, Disopiramid
Clasa I B Lidocain, Mexiletin, Tocainid.
Clasa I C Flecainid, Propafenon
Clasa II Propranolol
ClasaIII Amiodaron,Bretiliu, Sotalol.
Clasa IV Verapamil, Diltiazem.
Medicamente cu aciune antiaritmic din alte clase
Digoxin, Adenosin.

Antiaritmicele
Antiaritmicele clasei I A Indicaii: Flutter
atrial, extrasistole atriale frecvente.
Contraindicaii: taxicardii ventriculare,
bloc atrioventricular, insuficien cardiac.
Antiaritmicele clasei I B
Indicaii: Extrasistole ventriculare,
tahicardii ventriculare, aritmii prin
supradozare digitalic.
Reacii adverse: alergie specific,
insuficien hepatic, insuficien cardiac.

 Preparatele antianginoase
Indicaia major a acestor preparate
este angorul pectoral n toate
formele lui:
angor pectoral stabil, instabil i n
stadiul preinfarct.

Preparatele antianginoase
Clasificarea
I. Preparatele, ce micoreaz necesitatea
miocardului n oxigen:
Nitraii i nitriii: nitroglicerin, trinitrolong, glicerol trinitrat
(SustacR), isosorbid dinitrat (IsodinitR), isosorbid mononitrat
(CardiosorbR), pentaeritritul tetranitrat (DicloranR).
Antagonitii ionilor de calciu: nifedipin (FenigidinR, CorinfarR),
diltiazem (DiazemR), verapamil (FalicardR), amlodipin (NorvascR).
1adrenoblocantele cardioselective: atenolol (TenorminR),
metoprolol (BetalocR), talinolol (CordanumR), acebutolol
(SectralR).
Cu mecanisme de aciune diverse: molsidomin
(CorvatonR,SidnofarmR), carbocromen clorhidrat (IntencordinR),
trimetazidin (PreductalR).

 II. Preparate, care amelioreaz

transportul oxigenului spre miocard:
2.1. Inhibitorii fosfodiesterazei: pentoxifilin
(AgapurinR), aminofilin (EufilinR).
2. 2. Inhibitorii adenozindezaminazei:
dipiridamol (Curantil).
2.3. Inhibitorii agregaiei plachetare: acid
acetilsalicilic (Aspirin), acelazin,
pentoxifilin (Agapurin), ticlopidin
(TiclidR), heparin.

Clasificarea preparatelor
antianginoase
III. Preparate, ce mresc rezistena
miocardului n hipoxie:
Preparate, ce asigur energogeneza: ATP
(FosfobionR), fosfaden, creatinfosfat (NeotonR).
Antioxidani: tocoferol acetat, retinol acetat, acid
nicotinic.

Substane anabolizante: inozin (RiboxinR),

nandron decanoat (Retabolil R), orotat de kaliu
.IV. Preparate cu aciune reflectorie:
validol

Clasificarea preparatele
antianginoase
1.Dup durata de aciune: (cu
durat de aciune scurt)
Nitroglicerina
2. Durat de aciune prelungit:
Trinitrolong, Nitrong, Izosorbid
dinitrat(Izodinit), Nitroglicerin
plasture tegumentar (Nitroderm
TTS), Nitropector.

Caracteristica nitroglicerinei
Nitroglicerina are efect coronarodilatator rapid, dar de
scurt durat. Se administreaz sublingual (comprimate
i spray oral), plasture care asigur o absorbie lent i
de durat a substanei). Se absoarbe rapid, efectul
ncepe peste 2-3 minute.Efectul dureaz 30 minute. Se
utilizeaz pentru suprimarea angorului pectoral.
Trinitrolong se aplic pe gingie sub form de lamel.
Nitrongul acioneaz 7-8 ore.
Plasturi cu Nitroglicerin se aplic pe o durat de 12
ore. Unguentul de 2% cu Nitroglicerin, efectul se
dezvolt peste 15-30 minute, dureaz 5 ore.

Nitroglicerina cu durat lung de

aciune
Trinitrolong se aplic pe gingie sub
form de lamel.
Nitrongul acioneaz 7-8 ore.
Plasturi cu Nitroglicerin se aplic
pe o durat de 12 ore. Unguentul de
2% cu Nitroglicerin, efectul se
dezvolt peste 15-30 minute,
dureaz 5 ore.

MEDICAIA INFARCTULUI MIOCARDIC

n infarctul de miocard, mai ales dac a fost agravat de oc cardiogen, se

folosete un complex de remedii medicamentoase.
De exemplu pentru atenuarea durerilor sunt indicate analgezicele
opioide(fentanil, morfina,omnoponul, promedolul) i remediile anestezice
generale (oxidul de azot).
Un efect analgezic bun exercit neuroleptanalgezia (fentanil i
droperidol).
n infarctul miocardic apar de obicei aritmii, destul de larg se utilizeaz
re-medii antiaritmice (exemplu, lidocaina).
Pentru restabilirea tulburrilor hemodinamice se folosesc glicozidele
cardiace (strofantina), remediile antihipotensive (noradrenalina,
mezatonul).
n vasoconstricie i hipoxie tisular pot fi utile adrenoblocantele alfaadrenergice (fentolamina, aminazina n doze mici).
Pentru profilaxia trombozelor e raional administrarea anticoagulantelor
i antiagregantelor.
n cazul unui tromb proaspt se administreaz remedii fibrinolitice (ex.
streptokinaza).