Semiologia dermatozelor alergice

CONF. DR. DACIANA BRNITEANU

Facultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa
Iai
 Dermatoze alergice
Reacii alergice (de hipersensibilitate) reacii imune
excesive care au efecte patologice. Starea de sensibilizare
rezult din elaborarea sub aciunea antigenului a anticorpilor
care vor intra n conflict cu acesta cu ocazia oricrui contact
ulterior.

Clasificarea proceselor alergice cutanate (Coombs i Gell

1963)
Tipul I: anafilactice i atopice

Tipul II: reacii citotoxice citolitice

Tipul III: reacii tip fenomen Arthus sau prin CIC

Tipul IV: reacii ntrziate, mediate de Limfocitele T

IV a manifestri determinate de proteine microbiene

IV b dermatita de contact produs de alergene chimice
de contact
 Principalele manifestri alergice cutanate
Simptomatologie i etiopatogenie (I)

Urticaria i edemul Quincke (urticaria profund, angioedem)

Erupie cu papule sau plci edematoase, roii sau albe-
porelanice, elastice, pruriginoase, fugace
Aspecte aparte: urticaria gigant, circinat, hemoragic,
pigmentat, buloas
Evoluie: acut, subacut sau cronic

Edemul Quincke:
Edem elastic, fr limite precise, nsoit de senzaia de tensiune
n zonele bogate n esut conjunctiv lax (pleoape, buze, obraji,
organe genitale etc.) i mucoase (lingual, faringian, laringian)
Evoluie: acut, cronic
 Principalele manifestri alergice cutanate
Simptomatologie i etiopatogenie (II)

Patofiziologia i etiologia urticariei i edemului Quincke

Mecanism imunologic de tipul I sau III

Mecanism neimunologic

Dup mediatorii chimici:

Histaminic

Colinergic

Alergenii incriminai:
Urticaria i edemul Quincke acute alimente i medicamente

Urticaria i edemul Quincke cronice alergeni biotici,medicamen-

toi, endogeni, prin mecanism autoimun cu anticorpi IgG antiIgE
sau antiprogesteron
 Principalele manifestri alergice cutanate
Simptomatologie i etiopatogenie (III)
Forme etiopatogenice:
Urticaria i angioedemul induse de frig

Urticaria i angioedemul ntrziat la presiune

Urticaria la lumin

Urticaria acvagenic

Angioedemul la vibraii

Edemul angioneurotic ereditar deficit al enzimei

serice care inhib prima fraciune a complementului (C1),
transmis AD

Terenul atopic, alte perturbri (endocrine, digestive,

psihice etc.) ntreinerea manifestrilor cronice
 Eczema
Dermatoz eritemato-veziculoas, n plci sau placarde neregulate,
pruriginoase, cel mai adesea recidivant

Stadii evolutive:
Eritematos (eritem i edem)

Veziculos (vezicule superficiale)

De zemuire (eliminarea serozitii prin deschiderea veziculelor)

Crustos (de formare a crustelor)

De descuamare (scuame fine)

Forme aparte:
Eczema papulo-veziculoas

Eczema numular

Eczema lichenificat

Eczema keratozic

Eczema fisurat
 Eczeme exogene

1.Dermatita de contact

produs de ageni chimici de contact

a)Ortoergic:
- leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, n placarde cu contur
precis, corespunznd zonei de contact, fr erupii la distan.
-Substane incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc

b)Alergic:
- eritem, edem, veziculaie, depind zona de contact cu alergenul i
erupii la distan.
- Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide,
peniciline, colorani, rini naturale sau sintetice, cauciuc etc.
- Reacie de hipersensibilitate de tip IVb i mecanisme umorale
- Poate fi demonstrat prin teste epicutanate sau intradermice
 Eczeme exogene

2.Eczema microbian

sensibilizarea la microbii dintr-un focar cutanat (intertrigo, Impetigo,

ulcer de gamb infectat)
- placarde zemuinde, crustoase, n apropierea focarului primitiv, uneori cu
erupii secundare la distan

3.Eczema micotic (dermatofitide)

-acelai mecanism ca i eczema microbian

-plci mai bine delimitate, circinate
Eczeme endogene
1.Dermatita atopic (eczema constituional):

- modificri imunologice (hiperproducia de IgE, depresia imunitii

celulare) i deficiena receptorilor betaadrenergici

- manifestare eczematoas care apare pe un teren constituional (atopic),

cu localizri caracteristice i evoluie n etape

a)Etapa infantil: (2 luni 2 ani)

- leziuni de eczem dispuse pe prile laterale ale feei (obraji,
menton) i pe frunte; se poate extinde i pe trunchi i membre

b)Etapa juvenil (de la 3-4 ani la 10-12 ani):

-plci de eczem localizate la pliuri, intens pruriginoase, cu tendina la
lichenificare. Pot fi atinse i alte zone cutanate

c)Dermatita atopic a adolescentului i adultului

localizat la pliuri, leziuni uscate, cu tendina la lichenificare
Eczeme endogene
1.Dermatita atopic (eczema constituional):

Aspecte atipice: dishidroziform,

numular,
keratozice,
eritrodermice
Complicaii: - infecii microbiene sau micotice,
- viroze recidivante (herpes simplu),
- pustuloz varioliform (suprainfecie cu virusul
herpetic sau vaccinal la sugari cu dermatit atopic)
Atingeri asociate: -alte manifestri atopice (astm, rinit,conjunctivit,
tulburri digestive),
-urticarie,
-edem Quincke,
-migren,
-cataract,
-ihtioz, keratoz pilar
Stigmate ale terenului atopic
Eczeme endogene
2.Eczema numulara (discoida)

-Eczem endogen care nu apare pe un teren constituional

-Debut rapid cu eritem care formeaza placi rotunjite ca o moneda, pe care
apar vezicule, intens pruriginoase
-In evolutie apar exudatia,formarea de cruste si scuame
-Pruritul este uzual sever
-In cazurile cronice lichenificarea poate fi o complicatie
-Etiologie: necunoscuta
factori incriminati
alergeni biotici din focare profunde, alimente sau
medicamente administrate pe cale general
-Leziuni agravate prin bai frecvente,medicatii topice, sapun, lana
 Neurodermita
Plci de lichenificare nsoite de prurit intens, cu evoluie cronic
Etiopatogenie: factori favorizani: tulburri digestive, endocrine,
neuropsihice

Dishidrozisul

Leziuni veziculare mari, profunde, cu dispoziie la mini i

picioare, lipsa eritemului
Etiologie: alergeni diveri: microbieni, micotici, medicamentoi
etc.
Eczematidele

Manifestri eritemato-scuamoase apropiate de eczem: tipuri clinice:

pitiriaziforme (scuame fine), psoriaziforme (scuame groase) i
seboreice (scuame glbui, grase, cu sediul pe zonele seboreice);
Etiopatogenie: factori infecioi (streptococ, stafilococ, ciuperci,
Pityrosporum), rar factori alimentari, medicamentoi.
Dishidrozis
Dishidrozis
Dishidrozis
 Eritemul polimorf
Forme clinice:
Eritemato-papulos
Eritemato-veziculo-bulos
Clinic:
Erupie precedat de febr, dureri articulare i musculare,
cefalee
Dispoziia leziunilor: fa, dosul minilor, antebrae, faa
dorsal a picioarelor, gambelor, genunchi
Forma eritemato-papuloas: papule mici, edematoase
Forma eritemato-veziculo-buloas: macule
eritematoase centrate de vezicule sau bule, aspect n
cocard; uneori, mai multe zone concentrice, lichidiene i
eritematoase, n int herpes iris; leziuni ale mucoasei
bucale (hidroa), bule i eroziuni
Diagnostic alergologic
Anamneza

Examen clinic general i local

Investigaii paraclinice:

Formula leucocitar eosinofilie

Puterea histaminopexic a serului sczut n atopie
Cercetarea anticorpilor serici: IgE, IgA, IgM, IgG
IgE = RIST, PRIST, EIA, RAST
Complement seric, complexele imune circulante
Testul degranulrii bazofilelor
Testele cutanate la alergeni / epicutanate (patch
teste), scarificare, IDR
Pentru imunitatate celular:
Testul de transformare blastic a limfocitelor

Testul inhibrii migrrii macrofagelor etc.

Eritem polimorf
Eritem polimorf
Eritem polimorf
Eritem polimorf
Tratamentul i profilaxia dermatozelor alergice

Tratamentul cuprinde:
Terapie etiologic
Medicaia patogenic
Terapia de modificare a terenului alergic
Medicaia local
Regimul igieno-dietetic
 Terapia etiologic

ndeprtarea alergenilor:
Excluderea unor medicamente
Tratamentul medicamentos sau chirurgical al unor focare
microbiene
Tratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale
Evitarea contactului cu substane chimice sensibilizante

Aciunea asupra factorilor favorizani:

Terapia perturbrilor digestive, hormonale, nervoase,
Evitarea alimentelor eliberatoare de histamin, a unor factori
fizici, a factorilor emoionali etc.
 Medicaia patogenic
inhibarea formrii histaminei n mastocite;
inhibarea eliberrii histaminei din mastocite
inhibarea competitiv a mediatorilor chimici respectivi
efecte antagoniste fa de kinine i prostaglandine, aciune
antiinflamatorie glucocorticoizii;
Nifedipina;
Antagonitii mediatorilor.

Terapia de modificare a terenului alergic

Gamaglobuline antialergice
Histaminoglobuline
Hiposensibilizare specific
 Medicaia local
Eczema acut:
Bi, pulverizaii sau comprese cu ser fiziologic sau soluii slab
antiseptice, atingeri cu soluii de colorani sau nitrat de argint,
emulsii i creme cu corticosteroizi
Eczema cronic:
Unguente cu corticosteroizi, acid salicilic, reductoare
Eczema microbian sau eczema infectat secundar se
asociaz antimicrobiene locale
Imunosupresive topice: Tacrolimus crem, Pimecrolimus crem
n dermatita atopic, dermatita de contact alergic
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n
band ngust

Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau

eliberatoare de histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul,
eventual climato-terapia
 Regim igieno-dietetic:

- eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de histamin

evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia

Msuri de profilaxie:
Evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la
sensibilizare,
depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie,
parazitozelor
depistarea altor factori de teren