Sunteți pe pagina 1din 107

CONF. DR.

DACIANA BRNITEANU
Facultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova)


Infecii cutanate
Verucile: sunt comune la copii, ntre 12 i 16

ani.
Verucile plane (verruca plana);
Verucile vulgare (verruca vulgaris);
Verucile plantare i palmare;
Veruca tip myrmecia;
Verucile filiforme i digitate.

Epidermodysplasia verruciformis
Papilomul
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci plane
papule plane, poligonale, rotunjite, colorate ca i

tegumentul, uor pigmentate (maronii), dispuse n


numr mare pe fa i faa dorsal a minii. Se
aranjeaz liniar (inocularea virusului pe traiectul unui
traumatism), se ntlnesc mai ales la copil i sunt
recidivante.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci plane

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci plane

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci vulgare
formaiuni keratozice, verucoziti, rotunjite sau

ovalare, iniial cu dimensiuni mici, dup care se


mresc i ajung la peste un cm diametru; pot conflua;
pot fi proeminente, cu suprafaa cu neregulariti de
aspect verucos, culoare cenuie maronie; sunt
dispuse pe degetele minii, piciorului, faa dorsal a
minii i piciorului; rar pe alte zone cutanate. Este
foarte frecvent la copil.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci vulgare

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci vulgare

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci palmare i plantare


au o dezvoltare spre profunzime, datorit grosimii

mari a stratului cornos de la nivelul palmei, plantei;


formaiune rotunjit / ovalar delimitat printr-un
an de tegumentul sntos; suprafaa keratozic mai
aspr, mai neted; sunt dureroase, n special cele
plantare; la nivelul formaiunii pliurile cutanate
secundare dispar

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci palmare i plantare

Veruci palmare

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova)

Infecii mucoase
Veruci anogenitale (condylomata acuminata)
Verucile orale
Papilomatoza florid oral
Papilomatoza laringian

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Veruci ano-genitale
formaiune de aspect vegetant (pediculate), de

culoare roietic rozie, mai albicioas, cu


suprafa neregulat; pot conflua i dau un aspect
de conopid / creast de coco; cele localizate pe
prile cutanate au suprafa keratozic, pot fi
localizate genital, perigenital, anal, perianal (veruci
anogenitale = anglosaxon); rar se localizeaz pe
mucoasa bucal. Au oarecare potenial de
transformare malign.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Vegetaii ano-genitale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Vegetaii ano-genitale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman


Tratamentul topic

caustice: acidul monocloracetic, dicloracetic i tricloracetic,

nitratul de argint i alte chimicale puternic iritante - pot


cauza durere, bule i cicatrici veruci vulgare/ palmoplantare.
acidul salicilic: fr ocluzie - verucile vulgare i plane; cu

ocluzie n verucile plantare;


glutaraldehida, 10% n ethanol i ap - verucile picioarelor;

poate produce dermatit alergic de contact;


cantharidina, 0,7% n aceton i colodion flexibil, aplicat

zilnic - verucile vulgare; produce bule i hiperpigmentare;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman


podofilina - soluie 25%, pentru 2-6 ore - verucile

anogenitale - contraindicat n timpul sarcinii (toxicitate


sistemic);
podofilotoxina (Wartec; Condilyne) principalul compus

al podofilinei, 0,5% n ethanol, de 2 ori pe zi timp de 3-5


zile, repetat dup o sptmn - verucile anogenitale mai puin iritant i toxic dect podofilina;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman


sensibilizantele de contact
interferonul alfa
imiquimod
crioterapia: azot lichid - verucile vulgare i plantare; zpad

carbonic, n verucile plane;


terapia fotodinamic
metode chirurgicale i electrochirurgicale: chiuretajul,

electrodesicarea, electrocoagularea, laserchirurgia (lasere cu CO2,


ND:YAG .a.), chirurgia convenional, sunt folosite n veruci,
condyloma acuminatum, papiloame.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman

Virusul viabil i infecios a fost pus n eviden n

fumul sau vaporii care se degaj n urma tratamentului


cu laser sau electrocoagulrii, fiind posibiliti de
contaminare a personalului medical implicat n aceste
manevre. este necesar folosirea echipamentului de
protecie (masc chirurgical, ochelari).
Sunt de semnalat rezistena i recurenele, comun

ntlnite, pentru oricare din terapiile locale folosite.


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman


Tratamentul general: leziuni extinse, persoane
imunocompromise, recurene dup multiple terapii topice.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Infecii produse de herpes virusuri


Herpesul simplu
Etiologie:
herpes virus hominis (herpes simplex virus, HSV)
dou tipuri antigenice majore: tipul 1 - atingere facial; tipul 2 - atingere
genital
Epidemiologie:
larg rspndite n populaia uman;
transmiterea - prin contact direct sau prin picturi din secreiile
infectante.
tipul 1 - contact, mai ales prin saliva infectat,
tipul 2 - contact sexual sau la nou nscut, de la mama cu leziuni de
herpes genital.
HSV persist n ganglionii nervilor senzitivi - infecie latent - migreaz
periferic, n lungul fibrelor nervoase, se replic n piele sau n mucoase boala recurent.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpesul simplu - Infecia primar

Manifestri clinice:

gingivostomatita primar: copii cu vrsta ntre 1 i 5 ani.


faringo-tonsilit herpetic: atingerea predominent a pilierilor

amigdalieni i amigdalelor,
herpesul genital primar: tipul 2 al HSV.
grup mic de vezicule - eroziuni sau ulceraii n 2-4 zile.
Limfadenopatia regional dureroas.
Manifestri sistemice - febr, cefalee, rigiditatea cefei, fotofobie.
Leziunile - bilaterale, simetrice, extensive.
La femei - vulvo-vaginit herpetic - durere vaginal i disurie.
Inocularea n zona ano-rectal - leziuni anale i perianale, proctit
sever.
Rezoluia - n 2-3 sptmni.
Herpesul simplu perianal - ulceraie cronic la homosexualii cu SIDA.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpesul simplu - Infecia primar


keratoconjunctivita
herpesul simplu cutanat de inoculare
Herpesul digital (panariiu herpetic)

sicozisul herpetic
herpes gladiatorum
herpesul simplu neonatal: tipurile clinice sunt:
infecia pielii, ochiului i cavitii bucale;
atingerea sistemului nervos central, cu sau fr atingere

cutaneo-mucoas;
infecia diseminat, cu 60% mortalitate.
Tipul 2 al HSV determin un prognostic mai ru dect tipul 1.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpesul simplu - Infecia recurent

mai uoar i de durat mai mic dect infecia primar.

Factorii trigger: expunerea la soare, traumatisme minore, menstre, alte infecii,


chirurgie pe nervi i dentar, stress emoional.

Aspecte clinice:
pruritul i arsura - 1-2 ore nainte de vezicule mici, bombate, grupate n buchet, pe
o baz eritematoas - pustule - cruste glbui-maronii. Rezoluia - 7-10 zile fr
cicatrici.
un singur buchet/ cteva buchete; formele profuze erupie extins, cu buchete
multiple, cu dispoziie nemetameric.
Pe mucoase: veziculele - rapid - eroziuni cu contur policiclic, acoperite de secreie
sau de pseudomembran, baza moale, foarte dureroase.
localizri comune: faa, organele genitale externe i perigenital, anal i perianal,
zona sacrat - poate fi oriunde pe suprafaa cutanat.
persoanele imunocompromise - herpes simplu recurent sever, simptomatic,
persistent, putnd evolua spre o ulceraie cronic, fr tendin la vindecare.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Complicaiile herpesului simplu


Eczema herpeticum (erupia variceliform Kaposi):
infecie cu HSV extins la zonele eczematoase, la sugarii cu

dermatit atopic.
Acelai aspect - n scabie, dermatita seboreic, pemfigus

vulgar, pemfigoid bulos, boala Darier, arsuri .a.


Alte complicaii: ulcere dendritice corneene, iridociclit,

encefalit sau meningit, infecie diseminat.


Eritemul polimorf recurent poate urma recurenelor

herpesului, n cazurile de aceast etiologie.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Diagnosticul diferenial
herpesul orolabial i periorificial la fa:
aftoza,
herpangina,
difteria,
eritemul multiform,
eczema,
herpesul zoster (leziuni limitate),
impetigo nonbulos etc.;

herpesul genital:
ancrul sifilitic,
balanita eroziv,
ancrul moale etc.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul herpesului simplu


are dou scopuri:
scurtarea puseului acut
prevenirea recurenelor.

aciclovirul (Cloviral, Zovirax; Aciclovir; Euvirox; Avyclor; Virolex etc.)

- oral, intravenos i topic.


famciclovirul (Famovir) i valaciclovir (Valtrex; Zelitrex), - oral,

biodisponibilitate mai bun dect aciclovirul, nalt eficiente, bine


tolerate.
Foscarnetul - oral, tratamentul HS rezistent la aciclovir.
soruvidinul i cidofovirul - infecia cu HSV1, la pacienii infectai cu HIV.
bromodeoxiuridina (brivudina, Brival) - oral, bine tolerat (toxicitate

hepatic potenial).
idoxuridina, cu grad mare de toxicitate n administrarea sistemic, este

recomandat topic.
penciclovirul, analog de desoxiguanozin, folosit topic, acioneaz pe

HSV 1 i 2.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul herpesului simplu


Alte medicamente:
cimetidina, administrat oral, la pacienii imunocompromii.
interferonul, subcutanat i topic, cu oarecare efect n herpesul simplu recurent.
sulfatul de zinc, topic, n herpesul simplu recurent.
imunomodulatoarele ca isoprinosina, levamisolul, imuthiolul, cimetidina,
resiquimodul .a., sunt folosite pentru a preveni recurenele. Resiquimodul (sub
form de gel) este un imunomodulator folosit pentru herpesul genital.
Schemele terapeutice - difer funcie de starea sistemului imun al gazdei
(imunocompetent/ imunodeprimat) i de tipul manifestrilor clinice al gazdei
(infecie primar, recurenele, terapie supresiv) - ajustarea dozelor la pacienii cu
insuficien renal.
Terapia cronic supresiv - la pacieni cu recurene frecvente sau boal sever, n
special n caz de herpes genital. Dup 1 an de tratament se recomand
administrarea discontinu, 1 zi la sfritul sptmnii, dac s-a nregistrat o rrire
a recurenelor cu timpul.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes simplu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes simplu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes simplu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpesul zoster

Etiologie:
Herpes virus varicellae/ virusul varicela zoster (VVZ)
Varicela, este contractat aerogen, pe cale respiratorie sau ocular. Virusul
difuzeaz hematogen i dup mai multe cicluri replicative se localizeaz n
tegument, mucoase i alte organe int. Dup primoinfecie, prin
propagarea pe cale nervoas centripet, infecteaz persistent ganglionii
nervilor rahidieni i cranieni. Herpesul zoster apare prin reactivarea
virusului i migrarea acestuia centrifug la nivelul pielii sau mucoasei.
Epidemiologie:
sporadic n tot cursul anului.
ambele sexe, toate rasele n mod egal.
rar n cursul primilor ani de via; inciden crescut la persoanele
imunocompromise - uneori manifestarea timpurie a infeciei cu virusul
imunodeficienei umane/ poate fi asociat unei neoplazii, hemopatii
maligne etc.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes zoster
Tablou clinic:
debutul: durere i parestezii n dermatomul interesat - preced
cu cteva zile apariia erupiei cutanate.
Simptomele constituionale: cefalee, febr i stare de ru -

aproximativ 5% din pacieni.

Erupia cutanat: unilateral, vezicule grupate n buchete, pe

o baz eritematoas, aranjate n band - pustule n 3 zile cruste n 7-10 zile persist 2-3 sptmni - vindecarea cu
cicatrici deprimate.

Localizrile comune: trunchi (T3-L2), fa i frunte (pe ramul

oftalmic al nervului trigemen).

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpesul
zoster
Herpesul zoster oftalmic: asociaz atingerea globului ocular uveit i keratit.

Herpesul zoster diseminat: erupie variceliform de peste 20

vezicule, n afara dermatomului afectat primar; rar la


persoane imunocompetente, peste 40% din cazuri la
persoane imunocompromise asociaz atingere visceral.

Herpesul zoster bilateral - la pacienii imunocompromii.


Leziunile hemoragice sau necrotice - la persoane

imunocompromise, vindecarea - cu cicatrici importante


postgangrenoase.

Herpesul zoster recurent - la 5% din pacieni, cu localizare pe

acelai dermatom.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpesul zoster - Complicaii


infecia bacterian secundar;
neuropatia nervului motor (3% din cazuri) - de 3 ori mai

frecvent cnd herpesul zoster este asociat unei neoplazii;

complicaii oculare n herpesul zoster oftalmic: ulcere

corneene, uveit, chorioretinit, nevrita optic;

neuralgia postherpetic - prezena durerii dup vindecarea

leziunilor cutanate/ durere persistnd mai mult dect 4


sptmni de la debutul erupiei cutanate. Incidena - crete
cu vrsta (mai mult de 50% din pacienii peste vrsta de 60
ani); frecvent se rezolv spontan n 12 luni, dar poate persista
i ani de zile.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpesul zoster
Diagnostic diferenial:
herpesul simplu zosteriform,
dermatita de contact iritativ,
dermatita de contact alergic,
arsurile,
infecii bacteriene,
varicela (erupie veziculoas, pruriginoas, diseminat,

cu evoluie spre pustule i cruste, atingeri mucoase),


dermatita herpetiform (leziuni localizate) .a.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes zoster

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes zoster

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes zoster

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes zoster

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes zoster

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes zoster - Tratament


Terapia sistemic:
antivirale: aciclovirul, famciclovirul, valaciclovirul, brivudina,
soruvidina (la pacienii infectai cu HIV), vidarabina (la gazda
imunocompromis) etc.;
Brivudina (Brival) - activitate mare i selectiv fa de virusul

varicela zoster - reducerea incidenei neuralgiei postzosteriene,


reducerea duratei neuralgiei, dac s-a instalat. Toxicitatea hepatic
este potenial.

Alte medicamente: antihistaminicele (cimetidina),

antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, diclofenac,


aceclofenac, piroxicam, nimesulid etc.), vitaminele B (B1, B6) etc.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Herpes
zoster
Tratament
Tratamentul topic:
aciclovirul, penciclovirul, idoxuridina, sulfatul de zinc .a.

Neuralgia postherpetic:
antidepresive triciclice (amitriptilina, desimipramina, doxepina),
anticonvulsivantele (carbamazepina, valproatul), neuroleptice
(fenotiazine, clorprotixen), blocantele H2 (cimetidina) administrate precoce la pacienii cu risc pentru aceast
complicaie. Valoarea corticoterapiei sistemice n prevenirea
neuralgiei este controversat.
Gabapentinul (Neurontin) poate fi adugat n doze crescnde,
peste 3200 mg/zi.
Capsaicina aplicat topic la interval de cteva ore poate reduce
durerea, dar poate produce i ea senzaie de arsur. Aspirina
aplicat topic, dizolvat n eter sau cloroform este de asemenea cu
efect antalgic. Lidocaina sub form de gel sau n plasture
(Lidoderm) i crema cu lidocain i prilocain 5% (EMLA) pot
aciona rapid n reducerea durerii.
Blocarea nervilor este eficient n reducerea durerii acute i
scurtarea duratei totale a durerii, dar nu n prevenirea durerii
persistente.
Fizioterapia (UVB, ionizri, lumin polarizat, ultrasunete etc.)
este de asemenea indicat.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

SCABIA
afeciune parazitar;
agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis;
femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin;
corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale;
pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cu

gheare;
pe partea dorsal - spini (denticule);
extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini ca de

fierstru.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Sarcoptes scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Sarcoptes scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

SCABIA
Femela fertilizat sap un an - depune oule - moare;
ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazii

aduli;
Masculul - moare imediat dup copulaie;
Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o

medie de 10-12 parazii.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

SCABIA
Epidemiologie:
rspndit n lume;
pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani.
interepidemic persist cazuri sporadice.
Evoluia ciclic a scabiei: populaia se infesteaz o

imunitate - nu este de durat --- epidemia se stinge --apare o alt populaie de parazii receptiv epidemia
reapare.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

SCABIA
Modalitatea de transmitere:
contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexual
transmitere indirect (mai rar) lenjerie

Factori favorizani ai rspndirii:


socio-economici
demografici
comportamentali
medicali
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Vizualizare
dermoscopic a
Sarcoptes scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia: leziuni cutanate


Clinic:
1. prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela

i sap galeriile n care depune oule)


2. leziunile cutanate:

a) caracteristice
b) necaracteristice

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia: leziuni cutanate caracteristice


anul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau n

zig zag - pus uor n eviden cu un colorant (cerneal).


Localizri de elecie:

- partea de flexie a pumnului


- partea ulnar a minii
- partea lateral a degetelor
- coate (rar)
- la sugar: palm, talpa
- btrn: pe trunchi
la extremitatea anului - eminena acarian
vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea anului

sau la deprtare de aceasta


la sugar pot aprea adevrate bule
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Leziuni caracteristice scabiei

Scabie an scabios

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabie papule, escoriaii


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia: leziuni cutanate necaractersitice


papulo-vezicule: prin mecanism alergic

( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul )


zone de elecie:
partea lateral a degetelor minii
partea de extensie a cotului
peretele anterior al axilei
sni la femeie (areola)
abdomen subombilical
partea de flexie a pumnului
OGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrot
la femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier
La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic, gtul,

spatele zona interscapular, palmele i plantele.

La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat, cu

exceptia triunghiului interscapulo-vertebral.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizri de elecie - scabie


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia: leziuni cutanate


leziuni de grataj;
excoriaii;
noduli: diametrul de 10 12 mm, culoare roie

maronie, consisten dur - pe zone acoperite scrot,


axil, teaca penisului - constituirea unui granulom de
corp strin

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Localizrile de elecie ale scabiei


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Forme clinice de scabie


forma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar remarcate;
predomin leziunile necaracteristice
scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni discrete,
prurit puin important
scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS topic /
general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate
scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de aspect
nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an
scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe membre
i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase
generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane de
parazii; la persoanele cu imunodeficien, rezistent la tratamentul
clasic.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia norvegian
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Diagnosticul pozitiv al scabiei


1) prurit nocturn

2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice,


localizate pe zonele de elecie ale scabiei
3) context epidemiologic
4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO:
parazii, ou, fecale de parazit
5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile sub
tratamentul specific antiscabios
6) examenul histologic: parazitul pus n eviden n
an,, pe coloraie hematoxilin eozin
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

SCABIA: diagnostic diferenial


1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i
diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie
2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate
3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu
zone de elecie
4) sifilisul I i II:

ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe

teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul


sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat

sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr

prurit, cu gulera de descuamare n jur

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia: complicaii
suprainfecia microbian
impetiginizarea
alte piodermite
GN secundar unei piodermite streptococice

eczematizarea, n special la sn la femei cteodat o

eczem a snului este singura manifestare a bolii;


trebuie difereniat de dermatita de contact, eczema
din timpul alptrii
boala Paget (dermatoz precarcinomatoas)
lichenificarea

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul scabiei
PIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrase

dintr-o specie de crizantem; toxicitatea este sczut


PIRETROIZI derivai sintetici:

PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru 8


12 ore, este suficient o singur aplicaie

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul scabiei
a) clasic: - medicamente cu sulf
precipitat: concentraie de 10% pentru adult i copilul
mare i de 5% pentru sugar
ungvent aplicat 5 seri consecutiv
la nceputul i sfritul tratamentului se recomand o
baie general i schimbarea lenjeriei de corp
efecte secundare: miros neplcut, sensibilizare,
iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai bine
tolerat)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul scabiei
b) benzoatul de benzil:

emulsie / ungvent cu concentraia de 25%

se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii, 2 3 zile


consecutiv sau o aplicaie pe sptmn

se pune problema toxicitii substanei

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul scabiei
c) grupul substanelor insecticidelor de contact:
LINDAN
foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu

concentraie 1% pentru adult i copilul mare i 0,1% pentru sugar;


ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se recomand splarea

minilor dup folosire;


se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o

singur aplicaie pe 24 de ore;


MALATION
ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore;
o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sczut.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Tratamentul scabiei
d) CROTAMITON
5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutive
ATENIE: produce methemoglobin
nu se aplic la copilul sub 30 de luni

e) TIABENDAZOL
la copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe toat

suprafaa corpului
la sugar: se aplic i pe gt i pe scalp

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia: profilaxie
tratamentul corect al bolnavilor
dezinfecia lenjeriei i hainelor
educaie sanitar

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Scabia: profilaxie
ATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat:
Splare cu Actisept cp.
prin fierbere i clcare
hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise

ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor, apoi hainele


pot fi splate

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

PEDICULOZE
afeciuni produse de parazii care aparin ordinului

Anoplura, familia Pediculidae


Etiologie: Pediculus

- humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis


- pubis (Pthirius)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculus humanus

femela are 3 4 mm lungime, masculul este mai mic

culoare gri-albicioas

se deplaseaz ncet

P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp,


prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele de
pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care
se solidific n contact cu aerul

P.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o


substan special care se solidific n contact cu aerul
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculus humanus capitis

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculus humanus capitis: lindeni

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

P. corporis
se aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa cutanat,

pentru a suge sngele gazdei i a se hrni (injecteaz o


substan anticoagulant)

depun ou = lindeni:
oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8 zile devin
parazii aduli
P. corporis: pe lenjerie i mbrcminte

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculus humanus
corporis: ciclul evolutiv

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pthirius pubis = pduchele lat

culoare alb-glbuie

femela are 1.5 / 1 mm

se aga de firele de pr din regiunea suprapubian

depune ou pe firele de pr

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

P. pubis

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculozele
Epidemiologie: larg rspndii n lume, n
special pediculoza capului; pediculoza
pubian este o maladie sexual transmisibil
Transmisibilitate:
contact direct cu persoana bolnav
contact sexual
lenjerie i mbrcminte (rar) pentru specia
corporis
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului - clinic


este atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase
zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a

scalpului

prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar

pete hemoragice urmate de papule pruriginoase

prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii

inflamatorii

uneori apare prurit generalizat, cu erupie

papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic

n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firele

de pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica polonica


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului: localizri de elecie


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului:
alte localizri

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului: lindeni


Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului - diagnostic

prurit, n special nocturn, n partea lateral a


scalpului, zona occipital

prezena leziunilor papuloveziculare

leziuni suprainfectate

evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampa


Wood i a parazitului adult

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului - tratament

LINDAN soluie (exist i ampon)

PIRETRINE

PIRETROID (soluie P pentru pediculoz, S pentru


scabie)

2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8


zile
distruge i oule

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza capului - tratament


MALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se

repet la o sptmn

PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID


Preparat de galben de Hg ungvent - mai greu de

aplicat

XILON - ungvent

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza corpului - clinic


leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice,

care se transform n papulovezicule pruriginoase

zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare,

regiunea taliei

n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri

secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun


diagnosticul retroactiv de pediculoz

la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al

tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie


i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza
corpului

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza corpului - diagnostic

prurit

leziuni papuloveziculare

impetiginizare i piodermizare secundar

evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza corpului - tratament


pentru lenjerie i mbrcminte:

insecticide de contact
distrugerea paraziilor prin cldur la etuv
pentru leziuni:

baie general
schimbarea lenjeriei
tratamentul piodermizrii
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza pubian (ftiriaza)


afectarea pilozitii din regiunea suprapubian; dar i regiunea

axilar, genele i sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp


(doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat

Clinic:
leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule
pruriginoase
pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea
intern a coapselor
simptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie,
leucocitoz (la persoanele intens parazitate)
se poate produce suprainfecia microbian
Diagnostic:
leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr
suprapubiene
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Phthirus pubis

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza pubian:
alte localizri

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pediculoza pubian (ftiriaza)

LINDAN soluie i ampon


PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile)
ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL

Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil):

aplicaii de vaselin simpl

ungvent cu PERMETRIN

ungvent / soluie cu MALATION

ungvent cu preparat de galben de HG

se pot extrage paraziii cu o pens


Profilaxie:
- tratament corect
- msuri de igien
- educaie sanitar i sexual
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu