Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de IMUNOLOGIE

DERMATITA ATOPIC

2012
1

Definiie, caracteristici

boal inflamatorie a pielii

evoluie cronic recidivant
apare frecvent n copilrie
caracterizat prin:
leziuni eczematoase cu distribuie specific
prurit intens
asociat frecvent cu istoric personal sau familial de rinit
alergic sau astm
debut: < 5 ani - 80% din pacieni

Etiopatogenie
Se incrimineaz interaciunea dintre mai muli factori:
factorii genetici
factorii de mediu
alterarea funciei de barier a pielii
modificarea rspunsului imun

Etiopatogenie
FACTORI DECLANATORI:
1. Sezonieri i climaterici:
simptomele se intensific toamna i iarna i la fluctuaii
mari de temperatur
2. Iritani i alergenii de contact:
lna, fum de igar, sulfat de sodiu, detergeni, solveni
3. Infecioi:
staphylococcus aureus, candida albicans
4. Alimentari:
alergia i intolerana alimentar
5. Hormonali i emoionali:
exacerbri i remisiuni n timpul graviditii, ciclului
menstrual, menopauzei i a perioadelor de stres
6. Alergeni de mediu:
acarieni, polen sau scuame de animale
4

Tablou clinic
Simptomul caracteristic = pruritul intens
Tipuri de leziuni prezente: papule, cruste, vezicule, pete
eritematoase, lichenificare
Nu exist leziuni specifice

Tablou clinic
Dermatita atopic
acut:
papule eritematoase
escoriaii
prurit intens
Dermatita atopic
cronic:
placarde
noneritematoase
ngroate cu zone de
lichenificare
6

Tablou clinic
Distribuia leziunilor variaz cu vrsta pacientului:
Dermatita atopic infantil (la sugar):
localizare: obraji, frunte, scalp, coate, genunchi
aspect: plci eritemato-veziculoase zemuinde, crustoase,
nsoite de prurit intens

Tablou clinic
Dermatita atopic juvenila i a adultului:
localizare: suprafeele de flexie (plicile coatelor, spaiile
poplitee), feele laterale ale gtului i gleznelor
aspect: leziuni papulo-veziculoase, care devin lichenificate
secundar suprainfeciilor i gratajului repetat

Tablou clinic
Dermatita atopic cronic - aspect facial caracteristic:
pliuri proeminente ale pielii
prezente sub ambii ochi

pierderea treimii externe a

sprncenelor prin frecarea
feei de pern n timpul
somnului

Tablou clinic
Alte localizri:

10

Diagnostic pozitiv
Testele de laborator - rareori necesare

Criteriile propuse de Hanifin i Rajka (1980):

DIAGNOSTIC POZITIV

3 CRITERII MAJORE
+
3 CRITERII MINORE

A. CRITERIILE MAJORE cel puin 3:

1. Prurit
2. Distribuie tipic a leziunilor
3. Modalitate evolutiv cronic sau cu recderi
4. Istoric personal sau familial de atopie (astm, rinit)
11

Diagnostic pozitiv
B. CRITERIILE MINORE cel puin 3:
1. Debut precoce la vrste mici
2. Reactivititate cutanat
3. IgE serice
4. Xeroz
5. Ichtioz
6. Cheilit
7. Dermatita mn + picior
8. Dermatita pleoapelor
9. Dermatita numular
10.Dermatita mamelonului
11. Dermatita cronic genital
12.Hiperlinearitate palmar

13. Tendin la infecii cutanate

14. Conjunctivit recurent
15. Keratoconus
16. Cataracta subcapsular
17. Pigmentare periorbitar
18. Pliuri Dennie-Morgan
19. Pitiriasis alba
20. Intoleran la ln/solveni
21. Intoleran la alimente
22. Agravarea emoional a
leziunilor
12

Evaluarea severitii
Gradul de severitate se apreciaz pe baza:
extinderii leziunilor
intensitii pruritului
aspectului leziunilor cutanate

La pacienii, care nu rspund la terapia de prim linie, dac:

>20% din suprafaa pielii este afectat
sau

DA sever

>10% zonele afectate = pleoape, mini, axil

13

Diagnostic diferenial
1. Boli dermatologice: dermatit seboreic, dermatit de
contact alergic sau iritant, psoriazis, keratoz pilar,
eczeme, pitiriazis rozat
2. Boli neoplazice: limfom cutanat cu celule T
3. Imunodeficiene: sindromul hiperIgE, sindromul WiskottAldrich, sindromul de imunodeficien combinat sever
4. Boli infecioase: SIDA, scabie, candidoze
5. Boli congenilale i metabolice: fenilcetonuria, deficit de
acizi grai eseniali, deficit de zinc, deficit de histidin

14

Complicaii
1. Infeciile bacteriene:
leziunile cutanate se pot suprainfecta cu stafilococi (frecvent) necesit cultur cu
antibiogram
2. Infecii virale - Eczema herpetic (pustuloza varioliform):

infecie difuz cu virusul herpes

simplex
se manifest prin:
grup de vezicule n regiunile
afectate de dermatit (pot
afecta i pielea sntoas)
febr
adenopatie
15

Complicaii
3. Infecii virale non-herpetice (ex. molluscum contagiosum)
4. Infecii fungice (ex. candida)
5. Complicaii oculare:
keratoconus
keratoconjunctivit

16

Tratament
I. TRATAMENT DE PRIM LINIE
1. Evitarea:
triggerilor
mbrcmintei de ln
spunurilor dure
temperaturilor extreme
fumatului
alimentelor, prafului de cas i a animalelor
2. Hidratarea pielii
bi cldue cu utilizare de spunuri grase
aplicare de emoliente pe zonele neafectate
aplicare de corticoizi pe zonele afectate

17

Tratament
3. Corticosteroizi topici
Reprezint tratamentul de elecie pentru dermatita atopic
Cremele/unguentele = eficiente n forme uoare/moderate de boal
Categorii de corticosteroizi:
a) cu poten slab:
Hidrocortizon 1% , 2,5%
b) cu poten moderat
Hydrocortisone butyrate 0.1% (Locoid)
Metilprednisolon aceponat 0,1% (Advantan)
c) foarte puternici:
Clobetasol propionate 0,05% (Dermovate)

18

Tratament
4. Tratamentul pruritului
Antihistaminice de generaia a II-a de preferat
Loratadin
Desloratadin
Cetirizin
Levocetirizin
Antihistaminice de prim generaie efect sedativ
Hidroxizin
Clemastin
5. Tratamentul infeciilor
Infeciile microbiene superficiale localizate antibiotice
topice (unguente)
infeciile microbiene pe suprafee ntinse antibiotice
sistemice
19

Tratament
II. TRATAMENTUL DERMATITEI ATOPICE SEVER
1. Terapia prin pansamente ocluzive umede
hidratarea pielii
penetrabilitatea corticosteroizilor
pruritului
2. Dieta temporar
3. Sedative
4. Corticosteroizi sistemici
indicai celor, care NU rspund la preparate topice
preparate: Prednison, Metilprednisolon
5. Fototerapia cu ultraviolete

20