Eczema ATOPICA

ATOPIA
= TENDINTA (MOSTENITA GENETIC) LA DEZVOLTAREA DE AFECTIUNI ALERGICE SPECIFICE

ECZEMA ATOPICA ASTM BRONSIC ALERGIC RINITA / CONJUNCTIVITA ALERGICA (ALERGIA LA POLEN)

DIATEZA ATOPICA = capacitate de sensibilizare crescuta (teren hiperreactiv) mostenita genetic

Eczema ATOPICA
ERUPTIA ARE ASPECT CLINIC ECZEMATOS ROLUL FACTORILOR GENETICI / FAMILIALI

= DERMATITA ATOPICA = ECZEMA ENDOGENA = ECZEMA CONSTITUTIONALA = NEURODERMITA CONSTITUTIONALA = NEURODERMITA DIFUZA/ DISEMINATA = PRURIGO BESNIER

IMPORTANTA PRURITULUI

Eczema ATOPICA Manifestarile de atopie in ordinea frecventei

ECZEMA ATOPICA ASTM BRONSIC ALERGIC RINITA / CONJUNCTIVITA ALERGICA

I DERMATITA III

ASTM
II RINITA CONJUNCTIVITA

Manifestarile de atopie apar simultan sau succesiv : copii mici: dermatita

10-12 ani: rinita/ conjunctivita

adulti: astm bronsic alergic

Eczema ATOPICA

DEFINITIE
dermatoza inflamatorie cronica sau cronic recurenta (rar acuta) caracterizata prin:
PRURIT SEVER ANTECEDENTE PERSONALE/ FAMILIALE (2/3 din cazuri) DE MANIFESTARI ATOPICE MARE VARIABILITATE IN TIMP (IN FUNCTIE DE VARSTA) A ASPECTULUI ERUPTIEI SI A EVOLUTIEI

Eczema ATOPICA
INCIDENTA - Mai mare in tarile dezvoltate economic - In crestere: 15-20% din copii in Europa Occidentala

- Debut in copilarie ~60% in primul an de viata ~90% inainte de 7 ani - Asociere frecventa cu alte manifestari alergice

Calitatea vietii poate fi sever afectata (15 %)

Eczema ATOPICA
TERENUL (diateza atopica)

ETIOPATOGENIE
(multifactoriala) Factorul genetic

MEDIUL (factori alergizanti)

Nu exist un marker genetic unic pentru eczema atopica Modificri cromozomiale 5q31 (gena pentru IL-4) 11q13 (receptorul pentru IgE)

Eczema ATOPICA
ETIOPATOGENIE
(multifactoriala)
TERENUL (diateza atopica) MEDIUL (factori alergizanti)

Alergenii
Reactie la multipli alergeni comuni:
-pneumalergeni (praf de casa acarieni- Dermatophagoides-; par de animale; polenuri; mucegaiuri) -alergeni alimentari (lapte, oua, faina, fructe, peste)

Eczema ATOPICA
ETIOPATOGENIE
(multifactoriala)
TERENUL (diateza atopica) MEDIUL (factori alergizanti)

Alergenii
Teste cutanate pozitive la mai multi alergeni comuni chiar si la copii mici
Pot actiona ca alergeni chiar si proteinele din propria secretie sudoripara Sugarii alimentati cu lapte matern au risc mai scazut de dermatita atopica

Eczema ATOPICA
Tulburari ale imunitatii
a) Umorale

ETIOPATOGENIE

Ig E serice crescute la 80-90% din pacientii cu eczema atopica

Rol cheie: Lf TH
In fazele de initiere

b) Celulare

TH2

(secretoare de IL- 4)

Stimuleaza Lf B in producerea de Ig E IL- 4 Activeaza celulele Langerhans (CPA) Stimuleaza Lf T producatoare de IL-4

TH1

(producator de IFNg )

In fazele cronice

Inflamatie

Eczema ATOPICA
Tulburarile imunitatii umorale

ETIOPATOGENIE
SUSCEPTIBILITATE CRESCUTA LA REACTII ANAFILACTICE SUSCEPTIBILITATE CRESCUTA LA INFECTII

Tulburarile imunitatii celulare

VIRALE

- ECZEMA HERPETICUM/ HERPETICATUM - ECZEMA VACCINATUM - VERUCI MULTIPLE (ECZEMA VERUCATUM) - MOLUSCUM CONTAGIOSUM CU LEZIUNI MULTIPLE (ECZEMA MOLUSCATUM)

BACTERIENE - COLONIZAREA PIELII CU STAFILOCOC AURIU (90%) - IMPETIGINIZAREA LEZIUNILOR DE ECZ. ATOPICA FUNGICE - LEZIUNI EXTINSE DE TINEA CORPORIS

Eczema ATOPICA
XEROZA = TEGUMENTE USCATE

ETIOPATOGENIE

ALTE TULBURARI ALE FUNCTIILOR CUTANATE

(PRIN DEFICIT DE CERAMIDE HIDRATARE DEFICITARA)

ALTERAREA FUNCTIEI DE BARIERA A PIELII PREDISPOZITIE LA REACTII IRITATIVE DE CONTACT (LA LANA, MATERIALE SINTETICE, LA PROPRIA TRANSPIRATIE) PREDISPOZITIE LA REACTII ALERGICE DE CONTACT PREDISPOZITIE LA INFECTII REACTIVITATE VASCULARA PERIFERICA MODIFICATA TEGUMENTE PALIDE T CUTANATA SCAZUTA (VASOCONSTRICTIE ACCENTUATA LA FRIG) DERMOGRAFISM ALB

Eczema ATOPICA
ALTI FACTORI:

ETIOPATOGENIE

CLIMATICI
(MAREA si MUNTELE > 1500m EFECT FAVORABIL)

PSIHICI
FACTOR PRIMAR ? SECUNDAR ?

STRESSUL ACCENTUEAZA PRURITUL

Eczema ATOPICA

ASPECTE CLINICE

PRURIT

Persistent, sever scarpinat prurit unghii lacuite Aspecte diferite (f) varsta 3 forme clinice care pot trece una in alta si care difera prin: a. Distributia topografica

ERUPTIE

b. Caracterul leziunilor cutanate

1. INFANTILA (sugar si copil pana la 2 ani) 2. JUVENILA (copil > 2 ani) 3. A ADULTULUI (dupa adolescenta)

Eczema ATOPICA infantila

Distributia topografica Fata (respecta zona centrofaciala) scalp, apoi coboara Caracterul leziunilor cutanate

FORME CLINICE

Aspect acut, exudativ: placi eritematoase sau eritematoscuamoase cu vezicule si zemuire

Eczema ATOPICA juvenila

Distributia topografica Pliurile, fetele laterale ale gatului (eczema flexurala; prurigo Besnier) Caracterul leziunilor cutanate

FORME CLINICE

Aspect mai putin exudativ, placi ertemato- infiltrative , leziuni papulo- veziculoase, leziuni de grataj, lichenificare, hiperpigmentare

Eczema ATOPICA

FORME CLINICE

a adultului
Distributia topografica
Scalp, gat, pliuri s.a.

Caracterul leziunilor cutanate

Aspecte polimorfe; placarde eritematoase imprecis conturate, piele aspra, uscata, leziuni de grataj, lichenificari, eruptii de tip prurigo,

Eczema ATOPICA ALTE ASPECTE CLINICE Eczema numulara Eczema iritativa cronica de contact Eczema dishidrozica Eczema mamelonara (Dg boala Paget mamara) Pulpita microfisurara a degetelor Cheilita angulara si cheilita descuamativa (lip lick
eczema = eczema buzelor linse) Prurigo cronic cu leziuni flexurale (prurigo Besnier)

Prurigo cronic cu leziuni pe fetele de extensie (prurigo Hebra)

Alopecie difuza /areata Cataracta Modificari unghiale

Eczema ATOPICA
CRITERII MAJORE:

DIAGNOSTIC POZITIV

1. Prurit sever (simptom cardinal)

2. Varsta corelata cu topografia si aspectul eruptiei

3. Evolutia cronica sau cronic- recurenta (tendinta la
atenuare disparitie pe masura inaintarii in varsta)

4. Istoric personal/ familial de (alte) manifestari atopice

Eczema ATOPICA
CRITERII MINORE

DIAGNOSTIC POZITIV

Xeroza tegumentara/ stare ihtioziforma Paloare Dermografism alb Keratoza pilara Prurit la transpiratie Rezistenta scazuta la frig Pliu suborbitar accentuat (Dennie-Morgan) Hiperpigmentare periorbitara Hiperlinearitate palmara Pitiriazis alb al fetei s.a.
Ig E crescute Teste cutanate pozitive la multiple antigene comune

Eczema ATOPICA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
LA SUGAR ECZEMA SEBOREICA DERMATITA DE SCUTECE LA ADULT ALTE ECZEME PRURIGO CRONIC NEURODERMITA

Eczema ATOPICA
a. MASURI GENERALE:
DA alimentatia la san
NU diete severe la copii

TRATAMENT

mediu de viata cat mai lipsit de alergeni (praf, animale de casa, pasari, etc.) evitarea factorilor agravanti: transpiratie, frig, imbracaminte din lana si materiale sintetice, spalari prea frecvente cu sapunuri detergente, solutii alcoolizate) evitarea prezentei in anturajul copiilor a persoanelor cu herpes simplex si alte infectii, vaccinurilor preparate pe ou, a vaccinului antivariolic

Eczema ATOPICA
b. TRATAMENT LOCAL

TRATAMENT

EMOLIENTE DERMATOCORTICOIZI (greseli: folosire tardiva sau

potenta inadecvata)

IMUNOMODULATORI (INHIBITORI DE CALCINEURINA):

TACROLIMUS, PIMECROLIMUS

REDUCTOARE ANTIBIOTICE, ANTIFUNGICE CALCIPOTRIOL (DAIVONEX)

Eczema ATOPICA
ANTIHISTAMINICE (SEDATIVE)

TRATAMENT

c. TRATAMENT GENERAL
ANTIBIOTICE (de evitat penicilinele)
CORTICOIZI (in perioadele de acutizare/ generalizare) CICLOSPORINA, METOTREXAT

d. ALTELE
PUVA

CLIMATOTERAPIE
DESENSIBILIZARI PSIHOTERAPIE

NEURODERMITA
= lichen simplex

PRURIGO ACUT

PRURIGOURI

AL COPILULUI: PRURIGO STROFULUS

AL ADULTULUI

PRURIGO CRONIC (Atopie !?)

AL COPILULUI AL ADULTULUI

PRURIGOURI
PRURIGO ACUT
AL COPILULUI: PRURIGO STROFULUS AL ADULTULUI

PRURIGO CRONIC (Atopie !?)

AL COPILULUI AL ADULTULUI