INTRODUCERE

N
DERMATOLOGIE

DERMATOLOGIA
Studiul pielii i al anexelor sale
structura, funcia, bolile
Anatomia pielii
Pielea cel mai mare organ al
organismului 1.8m2 , 4kg (15% din
greutate)
Grosimea variabil: localizare, sex,
vrst
Culoarea melanin 6 fototipuri
cutanate

Fototipuri Fitzpatrick

Anatomia pielii
Pliuri

mari inghinal, axilar,

submamar, etc
Riduri de mbtrnire, de
expresie
Suprafaa pielii aspect specific
individului - anuri superficiale
cadrilaj
Palme, plante
amprente/dermatoglife genetic
determinate

Histologia pielii
Epiderm
Jonciune

dermo-epidermic

Derm
Hipoderm
Structuri

anexe

Epiderm
Epiteliu

pavimentos pluristratificat
3 tipuri de celule: keratinocite,
melanocite, cel. Langerhans
Straturi bazal, spinos, granular,
lucid, cornos

Dermul
Hipodermul
Structur

de suport
flexibil care conine
vase de snge,
limfatice, nervi,
glande sudoripare,
foliculi de pr
Alctuit din celule
(fibroblaste,
mastocite), fibre
(colagen, elastice,
reticulin), substan
fundamental

esutul

celular
subcutanat
Strat adipos care
separ dermul
de structurile
profunde (fascie,
muchi

Structurile anexe
Unitate

pilosebacee folicul de pr,

glanda sebacee, glandele sudoripare
apocrine, muschi erector al firului de pr

Glande

sudoripare ecrine nelegate de

firele de pr, pe toat suprafaa corporal

Structurile anexe
Unghiile

- formaiuni cornoase
care acoper faa dorsal a
ultimelor falange de la mini i
picioare

De ce avem nevoie de
piele?

Funciile pielii Protecie

Keratin

(keratinogenez), film
hidrolipidic superficial, melanin
(melanogenez), celulele
imunologice
Mecanic, chimic, microbian,
radiaiilor ultraviolete
Lezarea pielii
deshidratare,
infecii, inflamaii, alergii,
neoplasme cutanate

Funciile pielii
Termoreglare
Regleaz

schimbul de cldur
dintre organism i mediu
menine o temperatur constant
Vasodilataie/vasoconstricie;
secreiei cutanate
Disfuncia Hiper / hipotermie

Funciile pielii
Senzorial

tactil, termic,

dureros
Secretorie glande sebacee,
sudoripare
Reparare cutanat coagulare,
inflamaie, migrare/proliferare,
reparare cutanat
ESTETIC

Diagnosticul
dermatologic:
Anamneza
Examinarea

tegumentelor,
fanerelor, mucoaselor

Examinari

paraclinice

ANAMNEZA
Inaintea/in

timpul/dup examinarea
leziunilor cutanate
Scop: stabilirea diagnosticului / evaluarea in
vederea terapiei
SIMPTOME CUTANATE:
Pruritul
Arsur, tensiune, durere, sngerare
Apariia unei erupii neasociate cu simptome

ANAMNEZA
AHC

boli dermatologice cu determinism genetic,

neoplazii cutanate
APP boli sistemice care pot prezenta manifestri
cutanate / boli sistemice asociate cu boli cutanate /
imunosupresie / sarcin
CVM ocupatie, activitati recreationale, consum de
toxice, comportament sexual, locuint, animale
companie, cltorii, etnie, obiceiuri religioase
Anamneza medicamentoas prescripie medical,
suplimente, vitamine, produse naturiste
Manifestri generale fatigabilitate, pierdere din
greutate, febr, frisoane, transpiraii nocturne,
cefalee, fotofobie, redoare de ceaf, grea, vrsturi,
rinoree, mialgii, artralgii.

ISTORICUL BOLII ACTUALE

Modalitate

de debut a erupiei
localizat/difuz ,
brutal/progresiv
Aspectul iniial al erupiei
Modalitatea de extindere
Evoluia natural a erupiei
permanent, remisiuni/exacerbri
Tratamente aplicate

EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia

ntregii suprafee cutanate

(scalp, pleoape, urechi, zona genital i
perineal, fesele, spaiile interdigitale), a
prului, unghiilor, mucoaselor (bucal,
ocular, anal, genital)
Complet leziuni periculoase, indicii
diagnostice ascunse, leziuni care indic
risc crescut de neoplazii cutanate
Condiii speciale lumin adecvat,
temperatur confortabil, pacient
complet dezbrcat

EXAMENUL OBIECTIV
Instrumente

ajuttoare lup, lantern,

lame de sticl diascopie, comprese
alcool, liniar, lam bisturiu, aparar foto,
lamp Wood, dermatoscop
Identificarea celor mai recente leziuni
Descrierea erupiei natura leziunilor
elementare, gruparea leziunilor
elementare, topografia leziunilor
elementare
Cunoaterea/folosirea adecvat a
limbajului dermatologic

Leziunile elementare
Modificrile morfologice care apar
la nivelul tegumentului
Primare / secundare
Natere / Dobndite
Modificarea cutanat
predominant
Palpabilitate, culoare, form,
margini, textur, dimensiune,
localizare

Leziuni prin modificare de

culoare
Pete, macule

Pigmentare
Melanin
Hemosideri
n
Artificial

Purpurice peteii,
purpura, echimoze,
hematoame

Vasculare
Funcionale eritem
Persistente telangiectazii, angioam
plane

Leziuni solide
urticarian

placa

Papula

Placa

Nodul

Tumora

Vegetaia

Keratoza

Lichenificaia

Leziuni cu coninut lichid

Vezicul

Bul

Pustul

Leziuni prin soluie de

continuitate

Eroziune

Excoriaie

Fisur/ragad
Ulceraie

Leziuni prin retenie

Chiste

Comedoane

Leziuni deeuri cutanate

Scuam

Crust
Necroz

Leziuni sechele cutanate

Cicatrice
Atrofie

Scleroza

Alopecie
Hipertricoz

EXAMINRI
PARACLINICE

CITODIAGNOSTIC TZANCK

Examinare

citologic de la nivelul
bazei unei bule
Recoltare, colorare Giemsa/Wright,
examinare la MO
Bolile virale (HSV, VZV) celule
gigante multinucleate, keratinocite
atipice cu nuclei mari cu
degenerescen balonizant
Bolile buloase autoimune celule
inflamatorii, celule acantolitice

DIASCOPIA
Apsarea

leziunii cu ajutorul unei

lame de sticl
Dispariia eritemului vasodilataie
Persistena eritemului extravazare
de snge
Bolile granulomatoase permite
vizualizarea modificrilor dermice
jeleu de mere sarcoidoz, tbc,
necrobioz lipoidic, granulom
anular

CAPILAROSCOPIA
Metod

non-invaziv de evaluare a
anomaliilor microvasculare de la
nivelul pielii, prin vizualizarea
capilarelor cu ajutorul unui dispozitiv
optic
Metoda cel mai frecvent utilizat
capilaroscopia periunghial

Sclerodermie sistemica
Lupus eritematos sistemic

Dermatomiozita

EXAMINAREA SCUAMELOR
CUTANATE:
Utilizat

in diagnosticul infeciilor

fungice
Examenul microscopic direct se
cur pielea cu alcool, se las s
se usuce, se grateaz aria cu o
lam de bisturiu pe o lam
curat, se aplic KOH 10 sau 20%
pentru a dizolva keratina;
inclzirea accelereaz procesul
Confirmarea cultur pe medii

EXAMINAREA CU LAMPA WOOD

Lampa Wood lamp cu ultraviolete 360nm
Utilizat n:
Boli infecioase- fluorescen galben (pitiriazis
versicolor), albastr-verzuie (dermatofiii), rou
coral (eritrasm), galben-verzuie
(Pseudomonas)
Tulburrile pigmentare permite stabilirea
profunzimii pigmentului (accentueaz pigmentul
epidermic), accentueaz contrastul dintre ariile
pigmentate/nepigmentate (vitiligo)
Porfirii detecia porfirinelor n urin, snge,
fecale

Eritrasm

Testele alergologice percutane

prick, scratch, idr
Testeaz

hipersensibilitatea de tip I,

imediat.
Alergeni alimente, alergeni de
mediu, medicamente, venin insecte
Precauii medicaie antihistaminic
Testarea prick pe fata anterioar a
antebraului
Se evalueaz papula, eritemul la 1520 minute

Testarea prick

Testarea patch
Testeaz

hipersensibilitatea de
tip IV, ntrziat
Alergeni metale, medicamente,
latex, conservani, colorani
Precauii medicaie
imunosupresoare, leziuni
eczematoase acute
Spate sau fata anterioar a
antebratului
Se evalueaz eritemul, papula,

BIOPSIA CUTANAT
Shave-biopsie

leziunile elevate
se rad de pe suprafaa pielii,
hemostaza se face electric sau
chimic (clorura de aluminiu)

BIOPSIA CUTANAT
Punch-biopsie

sutur

2-6mm, +/-

BIOPSIA CUTANAT
Incizional

sutur

/ excizional necesit

IMUNOFLUORESCENA
Imunofluorescena

reprezint o tehnic de
imuno-histochimie prin marcare cu compui
fluoresceni, utilizat pentru demonstrarea
prezenei anticorpilor fixai la nivelul esuturilor
sau circulani n fluidele organismului.
Boli buloase autoimune, boli de esut conjuctiv,
vasculite
Imunofluorescena direct (IFD) - identific
anticorpii legai de antigene tisulare utiliznd
un fragment de esut obinut de la pacient.
Imunofluorescena indirect (IFID) identific
prezena autoanticorpilor circulani n ser

DERMATOSCOPIA
Dermatoscopia

este o tehnic diagnostic

non-invaziv care utilizeaz mrirea optic
pentru a permite vizualizarea unor structuri
morfologice invizibile cu ochiul liber,
realiznd o legtur ntre examenul clinic
dermatologic i dermatopatologie
Difereniaz leziunile melanocitare /
nonmelanocitare
Difereniaz leziunile benigne / maligne

TERAPIA
DERMATOLOGIC

TERAPIA TOPIC
Combin

un vehicol cu unul sau

mai multi ageni activi
Factori care in de gazd vrst,
regiune, integritatea stratului
cornos, hidratare, circulaie
Factori care in de vehicol are
rolul de a furniza pielii substana
activ dar i de rol terapeutic n
sine

TERAPIA TOPIC
Alegerea vehicolului:
Tipul pielii
Stadiul de evoluie al bolii
acut/subacut/cronic
Natura leziunii

TERAPIA TOPIC
Ageni

anti-infecioi: dezinfectante,
antibiotice (mupirocin, acid fusidic,
bacitracin, cloramfenicol, aminoglicozide),
antivirale (aciclovir), antifungice (imidazoli),
antiparazitare (benzoat de benzil).
Ageni antiinflamatori, imunomodulatori
(tacrolimus, pimecrolimus), imiquimod
Ageni citostatici 5-fluorouracil, podofilin,
bleomicin
Retinoizi tretinoin, isotretinoin, adapalene,
tazarotene
Analogi de vit D3 calcipotriol
Ageni keratolitici acid salicilic, uree, AHA

DERMATOCORTICOIZII
Efect

antiinflamator, imunosupresor
Clase de poten
Clasa

I redusa
Hidrocortizon
Clasa

II moderat
Pivalat de flumetazon
mometazona furoate = Elocom
hidrocortizon aceponat = Advantan
Clasa

III- mare
Fluocinolon
Clasa

IV foarte mare
Clobetasol propionat = Dermovate

Ageni keratolitici Psoriazis

vulgar

Terapia topic
Crioterapie

Cauterizare

Excizie

TERAPIA SISTEMIC
CORTICOSTEROIZII efect antiinflamator,
imunosupresiv, antiproliferativ
dermatoze inflamatorii, boli autoimune,
dermatoze granulomatoase, etc
Administrare po, parenteral (iv),
intralezional
Efecte adverse endocrine, imunologice,
cutanate, osoase, CV, GI, SNC, oculare,
hematologice, sarcin (clasa B)
CI tbc netratat, herpes ocular netratat,
micoze sistemice, altele precauie

ANTIHISTAMINICE
Blocani

competitivi ai R
histaminici H1
Generaia I trec BHE sedative
clorfeniramin, hidroxizin, romergan
Generaia II nu trec BHE
nesedative
loratadina Claritine, desloratadina Aerius

RETINOIZII
Derivai

de vit A - aciune de
normalizare a keratinizrii

Tretinoin
Isotretinoin Roaccutane, Sotret acnee
Acitretin Neotigason psoriazis,
ihtioze, b. Darier

RETINOIZII Efecte
adverse
Majoritatea

legate de doz i
reversibile xeroz, fotosensibilitate,
dislipidemie, hipotiroidism, probleme
musculo-skeletale, cefalee,
pseudotumori cerebri, hepatocitoliz,
depresie, suicid

EFECT

TERATOGEN

TERAPIA FIZIC
Terapie

cu UV UVA (PUVA), UVB

Terapia fizic
Laser
Lumin

intens pulsat
Terapie fotodinamic

TERAPIA ESTETIC
Today vs. in 30 Years

Pete solare
Pigmentaie
neregulat
Piele uscat
Pori dilatai
Riduri
Laxitate cutanat

Laser

Peeling chimic

Fillere

TOXINA BOTULINICA