Reeducarea tulburrilor

sfincteriene/tranzit intestinal
la pacientul cu AVC
Cuprins
1. GENERALITI
2. Simpotomele vezici urinare
3. Accidentul vascular cerebral
4. Evaluarea pacientului
5. Tratamentul vezici urinare
 Generaliti
Termenul de vezic neurologic nglobeaz
tulburrile de stocare i evacuare vezical care apar dup
lezarea parial sau total a integritii centrilor i cilor
nervoase la nivel superior sau periferic.
Miciunea normal este un reflex spinal;
Funcia vezicii urinare i a uretrei sunt controlate de
SNC.
 Cnd vorbim de afectarea vezicii urinare, o afeciune
cauzat de SNC, vorbim de vezic urinar neurogen;
2 tipuri de vezic neurogen:
1. Central spasticitate vezico-sfincterian => retenie
urinar;
2. Periferic hipotonie sfincterian, detrusor flasc =>
incontinen urinar;
 Diagonosticarea vezicii
neurologice
Diagnosticul tipului de vezic neurologic se face
urodinamic.
Detrusorul acontractil i incontinena secundar
acestuia poate aprea i la pacienii cu afectare neurologic
periferic, cum este cazul operaiilor n pelvis, amputaia de
rect, histerectomia radical, iradierea pelvisului, sau la
pacienii cu neuropatie periferic, toxic sau secundar
diabetului zaharat
 Simptome
Simptomele urinare cele mai frecvente ale pacientului
dup un AVC ischemic stabilizat sunt:
- urinarea frecvent;
- urinarea cu imperiozitate;
- incontinena urinar prin imperiozitate.
Acestea sunt evaluate prin anamnez i calendar
micional.
 Accidentul cerebral
vascular
AVC - eveniment neurologic major cu efecte
reziduale temporare sau permanente ce includ de la
alterarea memoriei, a vederii, a vorbirii, la alterarea
motricitii i la alterarea controlului miciuniuni i a
funciilor sexuale.
Cerebelul, ganglionii bazali i cortexul frontal
reprezint zonele cele mai importante pentru inhibarea
miciunii, afectarea lor producnd urinare imperioas,
frecvent, nsoit de episoade de incontinen ceea ce
este cunoscut sub demunirea de detrusor hiperactiv
neurologic
 Evaluarea pacientului
Anamnez;
Calendar micional:
instrument de nenlocuit n evaluarea simptomelor i n
stabilirea diagnosticului pacientului cu sindrom al vezicii
hiperactive, att la prima vizit ct i n cursul
tratamentului;
pacientul noteaz pe o perioad de 1-3 zile ora i
cantitatea urinat la fiecare miciune, episoadele de
imperiozitate, eventual de incontinen ct i lichidele
consumate.
 Tratamentul vezicii
neurogene
a) Scutece absorbante utilizate pe termen scurt;
b) Cateterizare vezical;
c) Injecia intradetrusorian de toxin botulinic;
d) Condomul urinar pentru incontinen la brbai;
e) Electrostimularea cu cureni interfereniali;
f) Biofeedback-ul;
g) Stimulare electric cu electrozi implantai muscular sau
medular;
h) Reedeucarea perineal.
 Biofeedback-ul
Pacientul este nvat s reantreneze vezica urinar
prin utilizarea stimulilor vizuali sau auditivi;
Metoda necesit un electromiograf pentru ca
pacientul s vad/aud propriile contracii musculare
perineale.
 Exerciiile Kegel
Exerciii la nivelul muchilor planeului pelvin
Indicat: 5 minute de exerciii x 2/zi;
1) Se execut dup golirea vezicii urinare;
2) Contracia muchilor pelvini timp de 3 sec., apoi relaxarea
lor 3 sec. (10 repetri);
3) Se contract puternic i se relaxeaz rapid muchii pelvini
(2 seturi x 10 repetri);
4) Contracia musculaturii timp de 5 secunde, apoi relaxarea
lor timp de 2 secunde (2 seturi x 10 repetri);
5) 5. Se strng i se relaxeaz muchii pubo-coccigieni rapid,
n micri pulsatile (2 seturi x 30 repetri).
 Reeducarea planeului
pelvi-perineal
Se efectueaz:
1. indirect ->micri ale diafragmului, trunchiului,
membrelor inferioare;
2. direct:
a. Relaxri complete ale musculaturii pelvi-perineale;
b. Contracii rapide cu durata de o secund (10 repetri);
c. Contracia musculaturii timp de 6 sec., apoi relaxare timp
de 6 sec. (10 repetri);
d.ntreruperea jetului urinar
 Reeducarea prin tueu
vaginal
1. Contracia muchilor ridictori anali -> apsarea n jos i n
spate a musculaturii (10 repetri);
2. strech-reflexul -> ntinderea intens n jos a musculaturii
pentru a solicita reflexul miotatic de ntindere (tensioreceptorii
trebuie s fie intaci pentru a apariiareflexului) 5 repetri;
3. Solicitarea reflexului ruinos intern, prin neptura cu un ac
pe marginea anusului, iar pacienta trebuie s contracte
musculatura intravaginal (10 repetri);
4. Imaginarea c vaginul este un lift care urc -> contracia
treptat a musculaturii (intensitate treptat), meninerea timp de
3 secunde la contracia maxim; relaxare timp de 2 secunde; (10
repetri)
 Tonizarea musculaturii
abdo-perineale
1. DD G flectai, braele ntinse pe podea
-> ridicri de bazin (10 repetri);
2. DD -> rularea unei mingi pe pat prin F i E membrelor
inferioare (15 repetri);
3. Din eznd la marginea scaunului, spate drept -> pe un
expir prelungit se contract o dat musculatura perineului
anterior, iar pe al doilea expir se contract musculatura
perineului posterior pe toat durata expirului (10 repetri);
4. Din eznd la marginea scaunului, spate drept, coapsa
MI afectat este pus peste cea sntoas -> pe expirul
prelungit se contract musculatura perineului anterior (5
repetri);