Dermatita atopica

Medic rezident,
Modringa Marina
 Dermatita atopicà (DA)
- dermatozà cronicà inflamatorie cu manifestà ri clinice
polimorfe dominate de prurit, expresie a unor interactiuni
complexe intre factor genetici,
imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali
- incidentà in continuà crestere (1 din 5 copii UE)
- debut in copilä rie (55% debut la 4 luni - 1 an)
- calitatea vietii este afectatà sever
• mai sever decâ t psoriazisul cutanat
• egal cu diabetul zaharat
 Etiopatogenie
- predispozitie geneticà spre:
•hiperreactivitate imunà mediatà de lgE
•manifestä ri de tip astm brongic, rinità , conjunctività
-mecanism imunologic:
•Cresterea nivelului seric al IgE dirijate impotriva unor
alergene alimentare, aeroalergene sau de contact ( rà spuns
imun mediat IgE cu participarea limfocitelor Th2)
 •Cresterea productiei de interleukine de câ tre LTh2 alergen-specifice--
activarea eozinofilelor si diminuarea hipersensibilitä tii intâ rziate
•Deficit al imunità tii celulare si susceptibilitate crescutà la infectii virale si
fungice
- Principalele alergene:
•Aeroalergene (praful de casà , polenurile de graminee, mucegaiurile,
fanerele si scuamele de animale)
•Alergene alimentare (ou, peste si crustacee, lapte, arahide, nuci, alune,
migdale, mango, banane, kiwi, grâ u si soia)
•Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt,parfumuri, lanolinà ,
esterii acidului PAB, balsam de Peru, topice medicamentoase: neomicinà ,
clorhexidinà , propilenglicol)
 Manifestà ri clinice
Dermatita atopicà infantilà :
- Debut dupà luna a 3-a de viatà
- Localizare de electie: la nivelul obrajilor respectâ nd
centrul fetei
- Leziuni eritemato-papulo- veziculoase care
evolueazà cu exudatie si se pot suprainfecta
 Manifestä ri clinice

-Dermatita atopicà juvenilà :

• in continuare a evolutiei celei infantile
sau manifestare inauguralà de atopie
• Leziuni flexurale (plica cotului, poplitee, plica
pumnului), la nivelul regiunilor laterocervicale,
fetelor dorsale ale mâ inilor si picioarelor,regiunea
cefei
• Aspect de eczemà subacutà cu limite
flu, care episodic devine exudativà
 Manifestä ri clinice
-Dermatita atopicà a adultului:
• Aspect de eczemà cronicà lichenificatà cu
dispozitie flexuralà dar si la nivelul fetei
(periorbital, perioral), toracelui antero-superior,
fata dorsalà a mâ inilor
 Alte manifestà ri de atopie
- Xeroza cutanatà
- Hiperkeratoza folicularà
- Pigmentatie periorbitarà
- Hiperliniaritate palmarà
-Dermografism alb
- Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul Dennie-
Morgan)
- Manifestä ri ocular (keratoconjunctività , keratoconus,
cataractà subcapsularà )
 Forme particulare de dermatità atopicà :

- Pulpita fisurarà +/- onicodistrofil

- Dermatoza juvenilà plantarà (eczemà a antepiciorului la
copiii intre 3 si 14 ani)
- Prurigo cu leziuni papuloase mici pe fetele de extensie ale
membrelor
- Cheilitis sicca (eritem, fisuri,descuamatie a semimucoasei
buzelor)
 Criterii de diagnostic
Criteriul major: prurit
Criterii minore:
#Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar, laterocervical
#Istoric personal de astm bronsic sau febrà de fâ n
#Istoric de xerodermie în ultimul an
#Dermatità fleruralà vizibilà sau, la copil sub 4 ani, eczemà a
obrajilor si fruntii
#Debut inaintea vâ rstei de 2 ani
 Complicații:
- Infectioase:
- Bacteriene (stafilococ auriu)
- Virale (epidermoviroze proliferative, viroze postvaccinale
severe si post- infectie herpeticà eczema herpeticum)
-Fungice (Trichophyton rubrum)
 Markerii prognosticului sever:
- Debut precoce
- Istoric familial
- Asocierea cu rinità sau astm bronsic
 Examină ri paraclinice:

#Tulburari vasomotorii
-dermografism alb
- reactia la acetilcholina pozitiva
- reactia la histamina negativa
 Examină ri paraclinice:
#Modificari biologice:
- eozinofilie >40%
- cresterea IgE
- dozarea histamine miei
- hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg,
probe hepatice
 Examină ri paraclinice
#Prick-teste cutanate:
- la trofoalergeni
- la pneumalergeni
- antigene microbiene si micotice
 Diagnostic diferential
1. Eczema seboreica a sugarului
2. Dermatita exfoliativa a nou nascutilor
3. Dermatita de contact
4. Eczemele micotice
5. Dermatita seboreica a adultului
6. Eczema numulara
7. Neurodermita cronica a adultului
 Tratament:
- Profilaxie - regim igieno-dietetic, climatoterapie, consiliere privind profesia
- Tratament
General:
• antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica (cure scurte la pacienti cu
leziuni exudative extinse),
• Ciclosporina (cazurile severe), imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina si
timopentina)
Local:
• Combaterea xerozei cutanate prin emoliente
• Combaterea inflamatiei si pruritului prin pansamente umede, corticosteroizi topici
(Elocom administrat o singura data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor inflamatorii
 Caz clinic Nr.1
Pacient : Ciobanu Sara, 1 an
Acuza: eruptii, prurit cutanat;
Simptomele aparute cu 5 zile in urma dupa administrarea de
Panadol. A administrat timp de 3 zile Zyrtec insa starea nu s-a
ameliorat si a fost internata in mod de urgenta in sectia de
alergologie.
Istoricul vietii:
Copil nascut la II sarcina, II nastere, la termenul de 40
saptamini, cu greutatea 3000gr.
Dezvoltarea in limitele normei.
Alimentatia naturala pina la 1 luna, diversificarea de la 6 luni.
Anamneza alergologica, eredocolaterala neagravata.
Anamneza epidemiologica – mama neaga.
 Examenul obiectiv
• Starea generala a copilului este grav-medie.
• Copil activ.
• Pofta de mincare pastrata.
• Somnul dereglat din cauza pruritului.
• Tegumentele: palide, uscate, eruptii difuze maculo -
papuloase pe fata, member si trunchi.(pe gamba dreapta
zona de eroare cu cruste supurative);
• Ganglioni limfatici indolori, nu sunt mariti.
• Sistemul respirator: murmur vezicular; FR – 30/min
• Sistemul cardiovascular: zgomotele cardiace ritmice,
attenuate; FCC – 100/min
• Sistemul digestive: abdomenul moale la palpare, indolor,
scaun terciform, 2 ori/zi;
• Sistemul urogenital: mictii libere, fara particularitati;
Diagnostic preventive : Dermatita toxic-alergica, forma difuza.
Alergie medicamentoasa.
Planul de examinare: Analiza sumara a singelui, urinei;
• Analiza singelui la Ca, Fe, ALT, AST, glucoza, proba timol;
• PCR;
• Frotiu din zonele afectate ale pielii;
• EUS ale organelor interne
Plan de tratament: Antihistaminice
• Steroid terapie sistemica cu Prednisolon 3 mg/kg/24 ore/ i.v.
 Caz clinic Nr. 2
Pacient : Mantoc Damian, 1 an
Acuza: eruptii, prurit cutanat;
Simptomele aparute cu 3 zile in urma dupa administrarea de
Nurofen. Initial erau eruptii minore, ulterior s-au extins si a
fost internat in mod de urgenta in sectia de alergologie.
Istoricul vietii:
Copil nascut la I sarcina, I nastere, la termenul de 40
saptamini, cu greutatea de 2800gr.
Dezvoltarea in limitele normei.
Alimentatia naturala pina la 6 luna, diversificarea de la 6 luni.
Anamneza alergologica- la 6 luni un episod analog.
Anamneza eredocolaterala neagravata.
Anamneza epidemiologica – mama neaga.
 Examenul obiectiv
• Starea generala a copilului este grav-medie.
• Copil activ.
• Pofta de mincare pastrata.
• Somnul dereglat din cauza pruritului.
• Tegumentele: palide, uscate, eruptii difuze maculo -
papuloase pe fata, membre si trunchi.
• Ganglioni limfatici indolori, nu sunt mariti.
• Gingiile hiperemiate, usor edemate.
• Sistemul respirator: respiratie nazala compromisa,
respiratie puerila; FR – 34/min
• Sistemul cardiovascular: zgomotele cardiace ritmice,
attenuate; FCC – 110/min
• Sistemul digestiv: abdomenul moale la palpare, indolor,
scaun terciform, 2 ori/zi;
• Sistemul urogenital: mictii libere, fara particularitati;
Diagnostic preventive : Dermatita toxic-alergica, forma difuza. Eruptie
dentara.
Planul de examinare: Analiza sumara a singelui, urinei;
• Analiza singelui la Ca, Fe, ALT, AST, glucoza, proba timol;
• PCR;
• EUS ale organelor interne;
• Consultatia stomatologului;
Plan de tratament: Antihistaminice
• Steroid terapie sistemica cu Prednisolon 3 mg/kg/24 ore/ i.v.
• Steroid terapie