2. Maladiile alergice. Cauzele, factorii predispozanți, formele clinice.

Dermatita atopică, semnele

clinice în diferite perioade ale copilăriei. Urticaria, manifestările clinice. Noţiune de astm bronşic.
Diagnosticul, tratamentul, îngrijirea, profilaxia în viziunea Protocolului clinic naţional. Realizarea
corecțiilor în alimentația copilului cu dermatită atopică și promovarea alimentației corecte
sugarilor și copiilor după vârsta de 1 an.
Maladiile alergice. Cauzele, factorii predispozanți, formele clinice
Anomaliile de constituție prezintă particularitățile metabolismului copilului induse genetic, care determină
manifestări specifice din partea organismului cu predispoziția la diferite maladii concrete.
Sunt considerate boli ale civilizației și se observă creșterea lor.
Tipurile de diateze
 Exudativ-catarală (p/ă la 2 ani - 60-70%)
 Alergică (10-15%)
 Limfatico-hipoplastică (12-35%)
 Neuro-artritică (dismetabolică) (4-5%)
Factorii de risc:
 Boli alergice la părinți
 Nivelul imunoglobulinei E, majorat la părinți și la copiii lor
PAF predispozante ale sugarului și copilul mic.
 Vascularizarea sporită a mucoasei intestinale (capacitate înaltă de absorbție pentru alergeni, produse
toxice);
 Imaturitatea enzimelor digestive (nu se produce scindarea calitativă a alimentelor pînă la compuși finali, iar
compușii intermediari declanșează reacții imunopatologice);
 Sensibilitatea excesivă a organismului la cantitatea sporită de histamină;
 Imaturitatea membaranei celulare (permiabilitaea sporită, predispoziția marcată a membranei la reacții
inflamatorii).
Etiologie
Maladiile alergice sunt provocate de diferiți factori – alergeni – substanțe care pot provoca reacții alergice
manifestate prin:
 Rinită
 Conjunctivită
 Erupții cutanate (urticarie, DA)
 Astm bronșic
 Șoc allergic
Alergeni: exogeni și endogeni
Alergeni exogeni:
I. Infecțioasă – bacterii (strepto-, stafilococi), ciuperci, viruși, lamblii, protozoare, helminți.
II. Neinfecțioasă:
 Produse alimentare cu grad înalt alergizant
 De origine vegetală
  De origine medicamentoasă
 Produse chimice agricole
 Insecte
 Alergeni casnici
 Nocivitați habituale
 Nocivitați industriale atmosferice
 Fum, gaze de eșapament
 Factori neuropsihici
 Factor de risc perinatali
 Condiții meteorologice
 Fumatul
Patogeneza maladiilor alergice
La fiecare copil, manifestările alergice decurg individual.
Împotriva tuturor factorilor agresori organismul elaborează anticorpi, dar la acei copii cu fundal alergic, are loc o
elaborare alterată de anticorpi, ce nu numai se unesc cu alergenii, dar și se depun pe celulele mucoasei TGI,
respirator, cauzînd elaborarea produselor biologice active (mediatori) – histamina, serotonina,heparina,
acetilcolina... Ele sporesc permiabilitatea vaselor sangvine și excită terminațiunile nervoase. Deasemenea se
dereglează funcția sistemului de coagulare a sîngelui. Apare hiperemia și edemul pielii, mucoaselor, provocînd
strănut, tuse, prurit nazal și cutanat.
Manifestări clinice
Apariția maladiilor alergice la copii are un caracter ciclic progresiv.
În primele luni de viață apar de obicei semnele diatezei exudativ – catarale, limfatico-hipoplastice și alergice, fiind
condiționate de sensibilitatea alimentară în 89-90% de cazuri.
După 12 luni se implică și alte organe și sisteme, apare polimorfismul clinic.
Cutanate
 Pielea devine palidă și uscată.
 Seboreea în regiunile piloase ale corpului și sprîncenelor, ca rezultat al secreției crescute a glandelor
sebacee.
 Eritem pe frunte, față, regiunea retroariculară, eritem fesier, în plicile fiziologice intertrigo.
 Crustele de lapte pe obraji.
 Erupții papuloase de dimensiuni mici, foarte pruriginoase.
 Leziuni de grataj.
Digestive
 Disfuncții gastro intestinale - greață , vomă, scaune instabile.
 Sindromul maldigestiei - prezența mucozităților, elementelor nedigerate, macroscopic și coprologic.
I. Respiratorii
 Infecții respiratorii frecvente.
 Vegetații adenoide, polipoze nazale, rinosinuzite recidivante.
 Laringotraheite și bronșite obstructive, traheite, pneumonii.
I. Nefrourinare
 Disurie.
  Infecții nefrourinare (cistite, pielonefrite).
Evoluția maladiei:
 Involuția semnelor alergice la vîrsta de 2-3 ani.
 Progresarea simptomelor cutanate, cronicizarea patologiei cu dezvoltarea DA și urticariei.
 Instalerea sindromului dermato-respirator cu dezvoltarea rinosinuzitelor alergice, polinozelor, bronșitelor
obstructive, astmul broșic.
 Instalarea sindromului dermato-digestiv: gastrite, ulcere, colite.
Dermatita atopică, semnele clinice în diferite perioade ale copilăriei
Dermatita atopica este o maladie cronică alergică, ce se dezvoltă la persoanele cu predispunere ereditară către
atopie, are o evoluție redicivantă cu un șir de particularități clinice de vîrstă și se manifestă prin erupții exudative
sau lichenoide și hipersensibilitate către iritații specifice și nespecifice.
În funcție de vârstă:
 DA infantilă ( pînă la 2 ani)
 DA a copilului ( pînă la 12 ani)
 DA a adolescentului ( după 12 ani )
În funcție de suprafața afectată
 Forma localizată – cînd suprafața afectării constituie mai puțin de 5% din țesutul tegumentar
 Forma răspîndită – cînd suprafața afectării se extinde de la 5% la 50% din țesutul tegumentar
 Forma difuză – cînd suprafața afectării depășește 50% din totalul țesutului tegumentar
În funcție de stadiul maladiei
 Stadiul acut – eritem, papulă, veziculă, erozie, cojițe, excoriație
 Stadiul subacut – papulă, excoreație, lichenificare
 Stadiul cronic – lichenificare, papule fibrinoase
În funcție de severitate
 Evoluție lejeră – hiperemie , exudație și excoriație neînsemnată a pielii , suprafața mai mica de 5%, papule,
vezicule unice, prurit ușor ce nu afectează somnul copilului, nu mai mult de 2 acutizări pe an
 Evoluție grav-medie – cojițe hemoragice, suprafața afectării pină la 50%, prurit care afectează somnul
bebelușului, limfadenopatie moderată, nu mai mult de 4 acutizări pe an
 Evoluție severă - focare masive de exsudație sau lichenificare , pe suprafață mai mare de 50%, eroziuni,
fisuri, cruste hemoragice, prurit marcant, limfadenopatie marcantă, mai mult de 4 acutizări pe an.
Urticaria, manifestările clinice
Urticaria este o patologie alergică observată la toate vîrstele. La acţiunea alergenilor pe suprafaţa corpului apar
nişte papule de diferite mărimi, în număr diferit, ce pot conflua, de o culoare roşietică, însoţite de prurit.
La introducerea în organism a vaccinurilor, serurilor, gama-globulinelor sîngelui poate apărea boala serică – care
se manifestă prin urticarie, febră, greaţă, vome, cefalee, micşorarea TA, mărirea ganglionilor limfatici, etc.

Noţiune de astm bronşic.

Astmul bronşic este o maladie cronică inflamatorie a căilor respiratorii cu hiperreactivitatea bronhiilor, care
conduce la episoade repetate de respiraţie dificilă, zgomotoasă sau şuierătoare, sensaţie de strîngere în piept, tuse,
îndeosebi noaptea şi dimineaţa.