Papilomavirusuri umane:

VERUCI
Sin. Papiloame virale

Ag. etiologic

Papilomavirusuri umane
(HPV human papiloma virus)

produc proliferarea epiteliilor

scuamoase ale pielii i mucoaselor

Inciden
7-10% din populaie
mai frecvent la copii colari i
adulii tineri

Factori favorizani
Microtraumatisme
frecventarea piscinelor

profesii veterinari, mcelari

Localizare
tegumentul extremitilor
fa

trunchi

Simptomatologie
Papule - modificri ale
arhitectonicii
epidermului

Veruci vulgare
Papule
rotund-ovalare, diam. 4-10mm
culoarea pielii / alb-cenuii
suprafaa hiperkeratozic
asimptomatice (dureroase = cele
periungiale i subunghiale)
localizatedosul minilor, degete
pot fi variabile ca numr, de la una la
cteva zeci sau sute (n maladii cu
deficite imune marcate boala
Hodgkin, limfoame maligne,
leucemii.

Veruci plantare
leziuni circumscrise,
keratozice
rotund-ovalare
culoare galben-cenuie
delimitate de un lizereu /
an keratozic
cresc n profunzime
dureroase
localizate la nivelul zonelor de
presiune

Veruci plane juvenile

mici papule plane
rotunde
culoarea pielii
netede
asimptomatice
localizate pe fa i dosul
minilor
mai frecvente la copii
au de multe ori tendin la
regresie spontan
semnul Koebner pozitiv
(uneori) = dispunere liniar
de-a lungul unei escoriaii
traumatice

Papiloame filiforme i digitale

proeminene
filiforme sau n
buchete
cu diametru de 1-2 mm
mai frecvent la nivelul
feei, gtului

Dg. Diferenial

Hidradenoame eruptive localizate pe pleoape,

torace, abdomen, din care se elimin un lichid
coloid
Xantom plan culoare galben
Lichen plan papule poligonale, pruriginoase,
roii-violacee
Durioanele (Clavus) ngroare keratozic la
locurile de presiune, cu suprafa neted i dur
Fibroame aspect de nodul aplatizat / de pastil,
foarte dur
Granuloame de corp strin noduli subcutanai
cu localizare profund la nivelul hipodermului

Tratament
Obiectiv = distrugerea fizic i chimic
Local
Crioterapia cu azot lichid veruci vulgare
Electrocauterizarea necesit anestezie
local, risc = recidive
Roentgen terapia superficial i de contact
rezervat pentru cazurile n care sunt
contraindicate celelalte metode
Laser cu CO2 cost relativ ridicat
Substane citotoxice podofilina 25-40%, 5fluorouracil (Efudix), acid retinoic (Airol),
acid salicilic 15%, ureea 40%

 General
Imunomodulator Isoprinosin,
Ulcostop, Mecopar forte
Psihoterapia n special la copii

Papilomavirusuri umane:

CONDILOAME ACUMINATE
Sin. Vegetaii veneriene

Ag. Etiologic:
Papilomavirusuri umane
( HPV human papiloma virus )
produc proliferarea epiteliilor
scuamoase ale pielii i mucoaselor

Perioada de incubaie
1 sptmn 8 luni
Factori favorizani
sarcina
deficite imunitare
Calea de transmitere
direct contact sexual

Localizare:
Brbai anul balano-prepuial, inel
prepuial, gland, teaca panisului, meat i uretra
terminal
Femei introitul vaginal, labii, poriunea
profund a vaginului

Extragenital perianal, anal (homosexuali),

regiunea inghino-crural

Simptomatologie
Papule
roz-roiatice
nekeratozice
aspect albicios datorit
macerrii
pediculate sau sesile
Vegetaii (cele mari)
aspect conopidiform, de
creast de coco
Asimptomatice

Evoluie:
persist mai muli ani
netratate pot ajunge la dimensiuni
foarte mari (nuc)
excepional - pot involua spontan

Dg. Diferenial:

Condiloame plate / late (sifilis

secundar recidivant) culoare
roie-crmizie

Tratament:
Local
Podofilin sol 10-25% - n cele cu
localizare pe mucoase, badijonare
3 zile consecutiv
Podofilotoxina (Condyline sol
0,5%)
5-fluorouracil (Efudix) ung
General
Imunostimulare nespecific Isoprinosin

Herpes virusuri:

HERPES SIMPLEX

Ag. Etiologic:
V. herpetic (HSV)
disemineaz pe cale: hematic,
nervoas, contiguitate
2 tipuri antigenice
- tip I - n leziunile din jumtatea
superioar a corpului
- tip II n leziunile genitale i
perigenitale

Inciden
cea mai rspndit infecie
viral
Calea de transmitere
direct contactul cu leziunile
(localizarea genital contact
sexual)
transplacentar

Factori favorizani :
infecii
radiaii solare
stres
surmenaj
stri febrile
stri gripale
ciclul menstrual herpes catamenial
indigestii
medicamente
raporturi sexuale
alimentaia

Simptomatologie:
Senzaie de arsur, prurit
precede erupia
Eritem
pat / plac
margini bine delimitate
rou-viu
Vezicule
n buchet
Eroziuni posveziculoase
Adenopatie local

A. Infecia primar
sin. Primoinfecia herpetic
80% sunt inaparente, subclinice sau benigne
n prima copilrie 6 luni 5 ani
odat infectat omul rmne toat viaa purttor de
virus (85% din populaie)
Inaparent
Gingivostomatita herpetic acut
febr + tulburri digestive
eritem pe gingii, limb, vl palatin, etc
vezicule --- Eroziuni --- Ulceraii aftoide
= Stomatita ulceroas
adenopatie submaxilar
La nivel cutanat
la locul de trecere dintre tegument i mucoase

La nivel cutanat
la locul de trecere dintre tegument i mucoase
perioad de incubaie = 7 8 zile
pete / plci eritematoedematoveziculoase
se vindec spontan n 7 8 zile
Herpes genital primar
brbai faa intern a prepuiului, an balanoprepuial
femei - caracter profuz vulv, vagin, col
+ edem al labiilor mari + tulburri urinare
adenopatie inghinal
vindecare spontan n 2-3 sptmni
Keratoconjunctivita unilateral
debut brusc + fenomene generale + adenopatie
pretagin

A!
la persoanele cu imunodepresii
marcate leziunile cutanate sunt
ntinse, necrotice, cu tendin la
generalizare i visceralizare

B. Herpes recidivant / recurent

frecvent la adult (10 % din
populaie)
cel mai frecvent herpesul labial
la acelai bolnav are aceeai
localizare ca i primoinfecia
herpetic
evoluie remisie spontan n 1-2
sptmni

Complicaii:
Piodermizri apariia pustulelor
Herpes genital reprezint poart de
intrare pentru boli cu transmitere sexual
Meningo-encefalita herpetic
Septicemia cu diseminri viscerale

Examen paraclinic:
Citodiagnostic: edem celular
(degenerescen celular hidropic)
Imunofluorescena detectarea
antigenului viral cu ajutorul
anticorpilor monoclonali
Izolarea virusului prin cultur
Serologia valoare minim datorit
faptului c titrul Ac circulani
antiherpetici nu variaz
semnificativ n momentul
recidivelor

Tratament:
Profilactic
prevenirea contactului cu leziuni
herpetice
supravegherea gravidelor
Local
Aciclovirul cinci aplicaii / zi, la
intervale de 4 ore
Badijonare - albastru de metil 1%,
Comprese cu sulfat de zinc 0,025
0,05%
Mixturi cu tetraciclin

 General:
A! - chimioterapicele antivirale sunt
active doar n perioadele de replicare
viral, virusul rmnnd n stare de
laten n citoplasma neuronilor loc
inaccesibil tuturor chimioterapicelor
Aciclovirul eficace cu ct se
administreaz mai rapid D=5 x 200 mg/zi
Foscarnet = 3x60 mg/kg corp/zi (20 zile)
Famciclovirul = 3 x 250mg / zi (5 zile)
Imunoterapia nespecific Isoprinizinul =
3x 2tb / zi

Herpes virusuri:

ZONA ZOSTER
Sin. Herpes zoster

(epidermoneuroviroz cu caracter acut)

Ag. Etiologic:
V. varicelo-zosterian
(herpes virus-varicellae)
primoinfecia varicela
recderea zona zoster

Patogenie
virusul exist n stare de laten n celulele neurale
senzitive ale ganglionilor posteriori ai rdcinii
corespunztoare erupiei
reactivarea virusului latent din ganglionii spinali
- cnd cantitatea de Ac circulani scade
sub valoarea critic necesar neutralizrii
virusului
virusul iese din starea de latent se nmulete
distruge celula n care a stat izolat strbate
ramurile senzitive scap din terminaiunile
nervoase senzitive trece n piele se nmulete
erupii tipice

Inciden:
4 %0 din populaie
rar la copii forme abortive,
dureri reduse
la copii = SIDA (90%)
60% peste 45 de ani
sexe egal implicate

Factori favorizani:
traumatisme
infecii acute i cronice
intoxicaii alimentare
corticoterapie prelungit
SIDA n special cnd apare la copii
tumori: sindrom paraneoplazic n
special formele extinse
- exist o coresponden ntre
localizarea tumorii i topografia
leziunii

Localizare:
unilateral
dermatomeric
toracic (50%), cervical,
trigemen, lombosacral

Simptomatologi:
Durerea - prima manifestare
precede, nsoete i urmeaz erupiei
poate lipsi: neuropatie diabetic, alcoolic
Nevralgia post-zosterian
neobinuit la copii
crete ca inciden i severitate cu vrsta
Eritem - plci i placarde roii vii
margini bine delimitate
unilaterale
Vezicule - mici, perlate izolate / confluente
Bule - rezultate prin confluarea veziculelor
Pustule

Forme clinice:
Abortive lipsa erupiei, prezena
durerii
Eritematoase forma clasic
Necrotice la bolnavi anergici
Gangrenoase
Generalizate / Variceliform la
bolnavi cu hemopatii maligne

Diagnostic diferenial:

Herpes simplex cu distribuie zoniform nu

exist bule
Fitofotodermatoz eriteme adesea liniare cu
vezicule i bule, pruriginoase, contactul cu
plante sau omizi

A! - n cazul lipsei durerii n zona zoster

n neuropatiilor periferice

Tratament:
Local
Pudre sau mixturi antipruriginoase
Colorani albastru de metil 1%, violet de
genian 1% - previne piodermizarea
Bioxiteracor spray
Mixtur cu tetraciclin
Idoxuridin 40% n dimetil-sulfoxid

 General
Acicovirul = 5 x 800mg / zi , 7-10 zile localizrile
oculare i la pacienii imunosupresai
Famciclovirul = 3 x 250mg / zi , 7 zile
Antiinflamatoare nesteroidiene
Doxepin, amitriptilin, carbamazepin pentru algii
post-zosteriene
Corticosteroizii discutabili
Vitaminele efect limitat
Rifampicina = 600-900 mg / zi aciune antiviral
dac se administreaz din primele zile

Poxvirusuri:
MOLLUSCUM CONTAGIOS

Ag. Etiologic:
Poxvirus: V. molluscum
contagiosum
Factori favorizani:
deficite ale imunitii celulare
SIDA
Inciden:
2-15% din copii
frecvent forme minore ce trec
neobservate
aduli prin contact sexual

Localizare:
copii frunte, fa, gt, trunchi
aduli perigenital

Simptomatologie:
Nodoziti
mici, hemisferice
translucide
ombilicate n centru
la presiune se elibereaz o
substan pstoas albcenuie
numr = aproximativ 20, dar
pn la cteva sute
Asimptomatice

Diagnostic diferenial:
Keratoacantom n general unic, uneori
necesit ex. Histopatologic
Epitelion bazocelular prin ex. histopatologic,
telangiectazii pe suprafaa nodulului
Veruci plane neombilicate, fr caracter
translucid
Scabia nodular prurit cu caracter nocturn,
papulo-vezicule diseminate

Examinri paraclinice:
Ex. histopatologic
epiderm hipertrofic, tumorete intraepidermice,
noduli piriformi n strat malpighian
corpusculi de molluscum corpusculi
eozinofilici care mping nucleul celulelor
epidermice la periferie i ocup toat celula

Tratament:
Local
Chiuretare urmat de
badijonare cu tinctur de iod
2%
Crioterapia
Podofilina 25%, sol.
General
Imunostimulare nespecific
Isoprinosin
Tetraciclina, Eritromicina = 78 zile

PITIRIAZIS ROZAT GILBERT

Etiologie:
ipoteze virale herpes virus tip 7
microbian, micotic
Factori declanatori:
unele medicamente pot genera erupii PR-like
(captopril, barbiturice, isoniazida,
antiinflamatoare nesteroidiene, beta blocante,
metronidazol)
Factori favorizani:
infecii respiratorii sau cutanate recente
atopie 33% dintre pacienii sunt atopici
Inciden:
primvara i toamna
tineri (10-35 de ani)

Localizare:
simetric pe trunchi, gt i membre
distribuite de-a lungul liniilor de flexie
respect faa i pielea proas
pe mucoase - adesea necunoscut, mai frecvent
bucal (puncte purpurice, macule congestive,
cercuri eritematoase, plci eritematoase izolate)

Simptomatologie
Placa unic
Sin. Placa iniial Brocq / Placa heraldic
n medalion, diametru = 2-5 cm diametru
margini bine delimitate, ovalar
un coleret inelar scuamos
deprimat central cu scuame fine
Pete
similare ca aspect plcii primitive,roze
ovalare, dispuse paralel cu liniile de flexie
diametru 2-10 mm, cu scuame fine pe
suprafa
apar la 7-14 zile dup placa unic iniial
Prurit (ocazional)
Stare general foarte bun

Forme clinice:
Maculoas
Veziculoas periferice , de aspect tricofitic
Cu plci iniiale multiple
Buloas
Urticarian leziunile iniiale sunt discret
reliefate
Palmo-plantare
Unghiale striaii transversale

Evoluie:
placa iniial precede cu 5-15 zile
instalarea petelor a exantemului
dureaz 4-8 sptmni
recidive 2%

Diagnostic diferenial:

Rozeole sifilitice fr scuame, serologie pozitiv

pentru sifilis
Pitiriazis versicolor pete depigmentate /
hiperpigmentate culoarea cafelei cu lapte
Eczematide pitiriaziforme pruriginoase, scuame
uniform distribuite pe suprafaa eritemului
Psoriazis gutat margini bine delimitate, chenar
eritematos neacoperit de scuame la periferie
Rozeole medicamentoase - pruriginoase

Tratament:
Inutil, vindecare spontan
Local = rezervat formelor pruriginoase,
Dermocorticoizi puin poteni
hidrocortizon acetat
Evitarea topicelor sensibilizante, a bi
fierbini, a mbrcminii sintetice,
transpiraia abundent
General
Corticoterapia doze mici i perioade
scurte
Antivirale Aciclovir tb
Antihistaminice -doar n formele intens
pruriginoase
Eritromicin 1g/zi timp de 10-20 de zile

AFTELE
Sin. Aftele Miculicz

Etiopatogenie:
departe de a fi lmurit
teoria viral
teoria imunologic boal autoimun
Factori favorizani:
predispoziie ereditar
stress, anxietate
deficit de vitamin B 12
sensibilizri la alimente
deficite de igena bucal
tulburri digestive gastrite cronice
sarcina i lactaia

Inciden:
tineri
primvara i toamna
Localizare:
cavitatea bucal
mucoasa genital
faringe, laringe
cutanat

Simptomatologie:
Ulceraii
alb-glbiu
mici
rotunde
margini drepte
contur neregulat
halou eritematos
precedate de o vezicule efemere
Durere
Alterarea strii generale, febr, adenopatie

Forme clinice
Afte simple - unice sau multiple, ce stare
general n general bun
Afte bipolare localizarea la nivelul mucoasei
orale i genitale
Sdr. Behcet
afte mari, trenante cu cicatrici reziduale
leziuni de tip eritem polimorf
leziuni papulo-pustuloase
leziuni oculare uveit, ulceraii corneene
leziuni articulare artralgii, arterit
leziuni vasculare tromboze venoase
leziuni neurologice convulsii, com,
meningoencefalite
alterarea strii generale, febr, adenopatie

Evoluie:
n pusee
aftele simple - vindecare spontan n 8-10 zile
prognostic - rezervat n sdr. Behcet pn la
deces

Dg. Diferenial:

Pemfigus bule asimptomatice, asociate cu

leziuni cutanate caracteristice
Eritem polimorf coexistena leziunilor n
cocard cutanate

Tratament:
Local
Sol glicerin boraxat
Glicerin + hidrocortizon acetat
Gargarisme cu infuzie de mueel
Aftogeranil
Badijonare cu cristal violet 1%
General
Corticoterapie - Prednison = 1 mg/kg
corp/zi
Imunosupresoare Ciclofosfamide ,
Ciclosporina = 10 mg/kg/zi
Antiinflamatoare nesteroidiene