4.

Viroze cutanate

4. INFECTII CUTANATE VIRALE

PAPILOMA VIRUSURI UMANE

Def​. Grup de virusuri ADN din familia Papova viride cu peste 200 de genotipuri distincte, unele
cu tropism cutanat (HPV1,2,3,4), altele cu tropsim pe mucoasa genitala (HPV 6,11,16,18), altele
pe cea bucala (HPV 13 si 32 – hipeplazia epiteliala focala orala). Tipurile HPV5 si HPV7 au
fost izolate in epidermodisplazia veruciforma, la imunodeprimati dar si in pielea normala.
Produc proliferarea epiteliiilor scuamoase determinand lez. benigne, dar in anumite circumstante
(genetice si de mediu) contribuie la aparitia de lez. displazice sau neoplazice. Demostrarea
capacitatii oncogenice a HPV 16 (50% din carcinoame de col uterin) si 18 ca agent cauzativ al
neo de col uterin a schimbat conduita dg si de tratament.

Epidemiologie​: sunt afectate toate varstele. Frecvente la copii, adulti activi sexuali etc.

Virusul este rezistent la desicare si la unii detergenti, dar expunerea la formaldehida si detergenti
puternici precum sodium-dodecil-sulfat sau temperaturi ridicate prelungite le reduce
infectivitatea. Dupa inocularea experimentala o veruca se dezvolata in 2-9 luni. Sprafata
verucoasa a verucii poate leza pielea adiacenta permitand dezvoltarea de noi veruci in intervla de
sapt-luni. Autoinocularea este posibila dar nu exista dovezi pentru diseminarea hematogena.
Verucile plantare care contin HPV-1 contin cel mai mare numar de virioni.

Patogenie:​ virusuri umane. Nu exista un model animal pe care sa fie reproduse.

Maceratia pielii este factor predispozant important permitand inocularea virusului. S-a
demonstrat a au capacitatea de a se insera in ADN ul uman. Multiplicarea virala se prod. la niv
nucl., de aceea cel. infectate arata un grad mare de atipie nucleara cel transformandu-se in
coilocite= celule cu halou perinuclear si nucleu picnotic sau in ciorchine.

Numeroase genotipuri au capacitatea de a transforma celulele fiind asociate cu dezv de neoplazii.

Proteinele E6 si E7 din componenta serotipurilor de mare risc s-a dovedit ca pot inactiva
proteinele supresoare p53 si Rb, determinand proliferarea anormala a cel gazdei si transformare
maligna.

Manifestari clinice:

​ eruci vulgare (HPV2)​: mai frecvente la copii; papule rotund-ovalare, keratozice, bine
V
circumscrise, cu spraf keratozica, de cul. pielii normale sau gri-cenusii, izolate sau confluate in
placi. Nr variabil (unice​ ​cateva zeci), localizate oriunde dar mai frecv. pe dosul mainilor, al

1
 4. Viroze cutanate

degetelor. Asimptomatice, dar in localiz peri si subunghiale pot det. modif unghiale. Mai frecv.
la copii. Transmitere prin contact interuman sau autoinoculare. 65% regreseaza spontan.

​Veruci plantare​:

- ​profunde (HPV1)​: papule usor elevate sau lez. keratozice plate, discoide, care intrerup
cadrilajul normal al pielii; de culoarea pielii normale sau gri-galbui, inconj de un inel
cornos; pot prezenta puncte negre pe suprafata (dator. hemoragiilor capilare sau
incluziilor de praf). Frecv. unice dar si multiple. Se localizeaza pe zonele de presiune ale
plantei. Datorita dezv. in profunzime sunt f dureroase la presiune si produc impotenta
functionala.

- ​superficiale (HPV2)​: aspect similar verucilor vulgare; nedureroase; prin confluare formeaza
lez. cu aspect reticulat;

​ eruci plane (juvenile) (HPV 3, 10): papule epidermice turtite, ferme la palpare, lucioase,
V
rotund ovalare, 1-4 mm, de cul. apropiata de cea a pielii normale, putand fi observate cu greutate
uneori; aparitii unei coloratii rosiatice este semnul unei r. imunologice ce poate det. resorbtia lor.
Sediu: dosul mainilor, degete, fata. Frecvente la adolescenti si adulti tineri. Se remarca
dispunerea liniara a papule prin autoinoculare (keobnerizare prin grataj).

​ apiloame​: veruci filiforme, pediculate, exofitice de cul pielii normale. Localiz. in reg
P
cefalica, periorificial, reg cervicala- barba la barbati (autoinoculare prin barbierit)

​ Condiloame ano-genitale:

1. acuminate: afecteaza mucoasa genitala si teg adiacente. Format. papuloase ro-rosii,

nekeratozice, care dator. maceratiei capata un aspect albicios. Cresc progresiv in nr si dimens.
Lez. mai mari au supraf neregulata, cu aspect caracteristic de “creasta de cocos”. La barbat se
localiz. in santul balano-preputial, teaca penisului, gland, meat urinar; la femei: introit vaginal,
labii, portiunea profunda a vaginului. Perianal la ambele sexe dar mai frecv. la homosexuali.
Dezvoltarea lor e favoriz. de sarcina si de deficitele imunitare. Pot involua spontan, recidiveaza
frecv., perista mai multi ani.

2. Condiloamele plane ale colului uterin​: ​dificil de observat, mai usor prin aplicarea de acid
acetic 5%. Au potential oncogen. 10% evol catre carcinom invaziv.

​ ondilomatoza giganta Bushke-Lowenstein (HPV6,11)​: forma tumorala cu baza de

C
implantare profunda, infiltrat, dura, agresiva care simuleaza un epiteliom invaziv, agresiv; d.o.
aspect histol. benign; poate infiltra tes. invecinate; initail descrisa la barbat in santul
balano-preputial, dar poate apare si la femeie (mucoasa genitala sau ano-rectala);transf. Maligna
la 20-40% din cazuri (SCC verucos)

2
 4. Viroze cutanate

​ apuloza bowenoida (HPV 16,18, 33)​: lez. papuloase izolate sau confluate, roz-violacee sau
P
brune, supraf neteda sau mamelonata, uneori leukokeratozica. La adulti tineri, cu localiz. la niv.
penisului sau vulvar; hp: aspecte displazice si dezorganizare structurala similare bolii Bowen.
Pacientii trebuie examinati periodic dator. riscului de transformare.

​ pidermodisplazia veruciforma Lewandowsky-Lutz (HPV 3,5,8)​: afect. genetica rara, AR,

E
care perdispune la o infectie cronica si persistenta cu HPV cu potential oncogen (HPV 5, HPV8)
datorita unui defect al imunitatii celulare.Dezv. precoce de carcinoame cutanate pe zonele
fotoexpuse.

2 tipuri de leziuni: eruptie persistenta formata din papule keratozice similare verucilor plane,
izolate sau confluate in mici paci psoriaziforme SAU macule eritematoase sau hiperpigmentare,
usor atrofice, similare pitiriazisului versicolor.

CSC in EV si imunosupresie apare pe lez pititiazis-like de pe zonele fotoexpuse, risc mai mare
pt. HPV-5 si HPV-8.

​ ez. la niv. mucoasei bucale​: papiloame orale, veruci orale, hiperplazia epiteliala focala
L
(maladia Heck – HPV 13,32; intalnita mai frecv la copii; papule cu tend. la confluare dezv. pe
mucoasa jugala si labiala), lez. displazice. Papilomatoza florida orala = numeroase veruci mari in
cavit bucala

Paraclinic:

- ex. hp si ultrastructural – epiderm acantotic cu papilomatoza, hiperkeratoza si parakeratoza.

Capilare dermice proeminente pot fi trombozate. Keratinocite mari cu nucleu picnotic excentric
in conjurat de un halo perinuclear (coilocite).

Verucile anogenitale - acantoza redusa sau extensiva si parakeratoza, lipseste stratul granular,
crestele papilare formeaza benzi groase care se extind extensiv in dermul intens vascularizat.

- dg virusologic pt identif tipurilor de tulpini – PCR, teste de hibridizare specifica – linear

array HPV genotiping tests

- Aplicarea de acid acetic 3-5% pe verucile genitale pt a creste vizualizarea colposcopica

Diag. diferential:

- veruci palmo-plantare superficiale: keratodermii circumscrise, keratoliza punctata;

- veruci plantare profunde: calozitati dueroase, cicatrici fibroase, granuloame de corp strain;

3
 4. Viroze cutanate

- veruci vulgare maini: exostoze, tumori subunghiale, tuberculoza verucoasa de inoculare,

angiofibroame periunghiale din scleroza tuberoasa; psoriazis, granulom piogen, sifilis secundar,
keratoacantom

- veruci plane: lichen plan, papule veruciforme din b. Darier; dermatita periorala, adenom
sebaceu, keratoza seboreica plana, keratoza actinica, pitiriazis versicolor, porokeratoza actinica
superficiala, epidermodisplazia veruciforma

- condiloamele genitale: condyloma lata din sifilis secundar, hiperplazia papilelor glandului;

- tumora Buschke-Lowenstein: carcinom spinos vegetant. Considerata de unii un carcinom

verucos.

Tratament:

- verucile vulgare si plane: prin metode distructive preponderent (crioterapie, electrocauterizare,

acizi salicilic, TCA, lactic, uree 40%, laser CO2, terapie fotodinamica);

- lez. genitale:

- ​podofilina 25%: se aplica sub supraveghere medicala deoarece este toxica si det frecvente ef.
sec: iritatie, arsuri, fimoza/parafimoza. Nu se utilizaeaza la copii sau la gravide sau la
femei care alapteaza. Se spala dupa max. 2 ore.

- ​podofilotoxina: Condyline sol 0,5% si Wartec crema 0,15% (pt lez mucoase). Este mai putin
toxica.
2x/zi, 3 zile consecutiv apoi pauza, max 5 saptamani. Se aplica strict pe leziuni. Wartecul poate
fi aplicat si intravaginal, o aplic la 2 zile cu spalare la 12 ore, in total 3 aplic.

- ​imiquimod​ (Aldara 5%) – activeaza rec TLR-7 si 8

1 aplic/2 zile (L,Mi,V), max 16 sapt. Se mentine crema 6-10 ore apoi se spala.
Mec.: stimuleaza activ TH1, NK, Mo det. o crestere semnificativa a IFN alpha si gamma, TNF
alpha si scaderea markerilor pt inf HPV;

- ​reziquimod​: inductor puternic de IFN alpha si CK Th1 fiind superior imiquimodului;

- ​5 FU (Effudix)​: citostatic. Se aplica pe lez recente. Se mentine 12 ore apoi se spala.

1 aplic/48h x 3 administrari
- ​Interferon:​ intralezional.

- Veregen: 1 aplic x 3/zi

4
 4. Viroze cutanate

- ​metode distructive​: ac salicilic, ac lactic, ac TCA (80-90%, de electie la gravide),

excizie chirurgicala (in cz refractare sau extensive), laser CO2, electrocauterizare, crioterapie (a
2 a optiune la gravide); acid retinoic – topic pt veruci plane

- isotretinoin oral – pt veruci cutanate extinse

- imunoterapie – DCP (difenciprona) sau dibutilesterul acid scuaric – stimuleaza imunitatea

locala

+ imunomodulatoare​ ​(Isoprinosine, Baraka, cimetidina)

+ ​vaccinuri​: Silgard (6,11,16,18), Gardasil, Cervarix (16,18) – vaccin neinfectios bazat pe

asamblarea prot L1 in particule virus-like care seamana morfologic si antigenic cu capside
autentuce – adm ca 3 injectii IM in interval de 6 luni

HERPESVIRUSURI

Def. Visururi AND care se replica intranuclear unde produc incluzii caracteristice. Replicarea
virala depinde de agresivitatea virusului si de rectivitatea imuna a gazdei.

Cuprind:

Alfa-herpesvirusuri - HSV1, HSV2, VVZ (HV3)

Beta-herpesvirusuri - CMV (HV5), HV6, HV7

Gama –herpesvirusuri – EBV (HV4), HV 8.

Infectia cu herpes virusuri se caract. Prin persistenta virusului dupa vindecare cl, uneori toata
viata.

Herpes simplex
Etiopatogenie: afectiune produsa de 2 tulpini de virus ce pot fi identif. numai prin tehnici
imunoenzimatice (ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay) sau imunofluorescenta.

HSV1 infecteaza mai ales jum. sup a corpului. Se transmite prin contact direct cu lez. herpetice
sau prin saliva purtatatorilor sanatosi.

HSV2 infecteaza predom reg. genitala; se transmite prin contact sexual sau in timpul nasterii de
la mama la NN.

● In timpul infectiei acute virusul se replica la locul de inoculare de pe suprafete

mucocutanate => leziuni primare => infectare terminatii nervoase senzitive => calatoreste prin

5
 4. Viroze cutanate

transport retrograd axonal pana la nivelul nucleului neuronal din ggl senzoriali regionali.
Urmeaza perioada de latenta intr-un subset din neuronii infectati o singura gena virala fiind
abundent transcrisa.
● In ultimul stadiu se reactiveaza replicarea virala concomitent cu transportul anterograd
axonal al noului virus asamblat catre o regiune periferica la sau aproape de poarta de intrare
originala.

HSV-1 se reactiveaza cel mai eficient si frecvent din ggl trigeminal in timp ce HSV-2 se
reactiveaza in principal din ggl sacral. Rata de reactivare pare a fi influentata de cantitatea de
ADN viral latent din ggl. Reactivarea poate fi indusa de: radiatii UV, hipertermie, traumatism
local si stres fiziologic.

Epidemiologie​: apare la orice varsta, HSV1 mai frecv la copii, HSV 2 la adulti. Se transm prin
contact direct cu lez. sau prin contact cu secretile unor purtatori sanatosi. Autoinocularea este
posibila.

Manifestari clinice​: depind de statusul imun al gazdei:

​ rimoinfectia herpetica​: dupa o incubatie de 3-12 zile. Evolueaza 1-3 sapt, mai indelungat
P
decat recurentele;

- ​forme inaparente:​ frecvente, explicand nr mare de purtatori sanatosi fara istoric

de lez;

- ​gingivostomatita herpetica:​ data de HSV1; apare mai frecv la copii cu varste intre 6 luni si 5
ani. Stare generala alterata, febra, disfagie, sialoree, vezicule bucale care se rup usor si lasa
eroziuni cu contur policiclic acoperite de depozite difteroide. Adenopatie cervicala dureroasa,
imposibilitatea alimentatiei. Se remite in 10-15 zile.

- ​herpesul genital primar​: det. de HSV2 (20-40% din primile ep. Herpetice genitale det. De
HSV1), dupa debutul vietii sexuale. Dat epidemiologiei dobandirea HSV-1 la o persoana anterior
infectata cu HSV2 este neobisnuita dar reciproca nu e valabila => infectii frecvente cu HSV1 si
HSV2 al tract genital.

● La femei: vulvo-vaginita acuta foarte dureroasa, febra, stare generala alterata. Buchete de
vezicule si eroziuni policiclice pe mucoasa vulvara + edem. Pot afecta vaginul si colul,
perineul, fesele.Adenopatie inghinala sensibila. +/- retentie acuta de urina. Vindecarea
spontana dureaza~3 sapt. Cervicita herpetica (la 80%) prin invadarea col

● La barbat: primoinfectie mai putin severa (gland, preput. Teaca penis – vezicule pe baza
eritematoasa care se erodeaza rapid => lez. Policiclice).

6
 4. Viroze cutanate

● La copii: primoinfectie prin autoinoculare.

- ​forma cutanata pura​: buze, nas, pleoape. Se poate prod. prin zgarieturi, intepaturi (herpes
traumatic = herpesul gladiatorilor), uneori f dureros (herpes hiperalgic). La niv degetelor
(panaritiu herpetic) poate fi confundat cu panaritiu piococic; se prod prin contaminare
profesionala mai ales la pers sanitar.

- keratoconjunctivita: d.o. unilaterala, are un caracter acut si se manifesta prin conjunctivita

purulenta, edem palpebral si buchete de vezicule herpetice periorbitare +adenopatie
preauriculara. Complicatii: ulceratii si opacifieri corneene, fav. de utilizarea cortico-terapiei.

Forme grave ale primoinfectiei:

- ​eczema herpeticum (eruptia variceliforma Kaposi): r​ ezulta din imprastierea infectiei secundara
inocularii cutanate la pac cu afect cutanate preexistente (DA, Darier, pemfigus, mycosis, Sezary,
ihtioze, arsuri de gr II sau III). De obicei este o manifectare a primoinfectiei herpetice la copiii cu
DA iar expresia catelicidinelor in piele poate controla susceptibilitatea la inf herpetica a cestor
pacienti. Grupuri de vezicule ombilicate ​ bule cu continut purulent sau hemoragic, care se rup
si lasa eroziuni extinse. Febra, stare generala alterata, limfadenopatie. Durata: 2-6 sapt si poate fi
insotit de recurente. DD: impetigo extins sau pustuloza varioliforma K-J. Recurentele sunt
deobicei mai usoare. Diagnosticul este dificil datorita impetiginizarii secundare. Eczema
herpeticum la copii este o urgenta medicala si trat precoce su acyclovir poate salva viata.

- ​herpesul neo-natal​: rar dar extrem de grav. D.o. transmis. in mom. nasterii de la mama la fat.
Se manifesta in primele 2 sapt prin
1. lez. cutanate discrete sau absente (in 20% din cazuri), manif oculare si la niv cavit bucale
2. encefalita
3. infectie diseminata. Mortalitate crescuta (65%), prognostic nefast. Profilaxie: examinarea
riguroasa a gravidei in ultimele 6 sapt de sarcina. Herpesul genital primar – risc de transmitere de
25-50% pt nasterile vaginale. Herpesul recurent – risc de doar 3% (rol protector al Ac
transplacentari)
- ​herpesul la imunodeprimati:​ mai frecv. prod de HSV 1 care det o infectie severa uneori
mortala. Lez cutaneo-mucoase necrotice extinse, cu tend. la generalizare, insotite de afect.
viscerala multipla.

​ ​Herpesul recurent​:

- HSV 1 in ggl trgeminal Gasser si HSV 2 in ggl sacrat

- doar 10 % din adultii purtatori pot face herpes recurent. Recidivele sunt favorizate de factori
care favoriz. scaderea imunitatii celulare: infectiile - febra, rad. solare, stresul, unele
medicamente imunosupresive, menstruatia, raporturile sexuale, alimentatia, tulburari digestive,

7
 4. Viroze cutanate

traumatisme orale, adm epidurala de morfina, lasere abrazive si alte proceduri cosmetice. Mai
frecv determinate de HSV 2 in localiz. genitale. Recurentele sunt anuntate de simptome
prodromale (senz de arsura, prurit), urmate de placi eritematoase pe care apar buchete de
vezicule. Pot conflua formand bule​ ​eroziune​ ​crusta. Uneori adenopatie locala. In unele cazuri
infectia herpetica (mai frecv HSV 1) poate fi urmata de lez. de eritem polimorf la 5 – 14 zile care
pot recidiva la fiecare recurenta.

- d.o lez apar in acelasi loc, care este si cel al primo-infectiei.

- ​herpesul genital:​ reactivat de rap. sexuale si de menstruatie. Poate constitui poarta de intrare pt
alte infectii. Aparitia in timpul sarcinii poate afecta fatul, det avort sau prematuriate. Se
considera a fi implicat in aparitia cancerului de col uterin dar importanta mai mica decat HPV
(interact HPV 16/18 si HSV 2) . Reactivare HSV-2 genital de aprox 16 ori mai frecventa decat
HSV-1 genital cu o medie de 3-4 reactivari/an, mai frecvent in primii ani dupa
primoinfectie.Fara tratament se vindeca in 6-10 zile.

- ​herpes labial​: frecv reactivat in pusee febrile, localizarea cea mai frecventa la nivelul treimii
externe a buzei inferioare. 2/3 din leziuni afecteaza vermilonul buzei iar restul jonctiunea cu
pielea.

- ​herpes nazal:​ simuleaza o foliculita narinara;

- ​stomatita herpetica:​ prod. eroziuni dureroase. este rara;

- ​keratita herpetica​: ulcerarea repetata a corneei duce la cecitate.

- HSV zosteriform –suspectat cand z. Zoster apare a-2 a oara pe acelasi dermatom

- panaritiu herpetic – infectie a degete prin inoculare directa sau prin imprastiere din zone
mucosale in momentul primei infectii. Fecv la copii cu gingivostomatita herpetica si la
personalul medical. De obicei cauzat de HSV-1 dar si HSV-2 dupa contact manual-genital.
Leziuni la nivelul varfului degetului, eritem edem, pustule extrem de dureroase. Febra si
limfadenopatia locala sunt frecvente

- herpesul gladiatorilor – transmitere intre spotivi ce practica sporturi de contact (herpesul

rugbistilor) – lez multiple pe torace, urechi, fata, brate si maini infectia fiind facilitata de
traumatism in timpul sportului. Poate apare herpes ocular concomitent

- eritemul polimorf recurent este frecv precipitat de HSV – durata de aprox 3 sapt, lez diseminate
simetrice pe extremitati si pe fata + grupare a lez la niv umar si genunchi + afectare pliuri
unghiale

Dg dif: - in gura – ulcere aftoase – nu sunt precedate de vezicule, prezente numai pe mucoasa

8
 4. Viroze cutanate

- buze – impetigo (frecv asoc)

- stomatita angulara unilaterala

- sifilis – nedureros, neprecedat de vezicule

- herpangina – afecteaza partea posterioara a gurii (palatul moale, amigdale)

- SJS – lez diseminate

- genital: afte, b. Behcet, sancroid – ulceratie profunda cu exudat, sifilis, pioderma

sancriform, limfogranuloma venerum – ulcer nedureros, granuloma inguinale – ulcer
nedureros, leziuni exuberante

Diagn de laborator

- citodiagnosticul Tzanck – util in diagn rapid, sensibilitate mai redusa decat cultura si
IFD (rez pozitive in mai putin de 40% din cazurile confirmate prin cultura) Se realizeaza prin
razuirea bazei unei vezicule proaspat rupte, intinderea continut pe o lama si colorare Giemsa,
Wright sau Papanicolau => examinare la MO pentru celule gigante multinucleate

- izolarea virus din leziuni – culturi celulare in care HSV cauzeaza efect citopatic tipic
cu pozitivarea specimene in 48 – 96 ore dupa inoculare – sensibilitatea culturii
depinde de cantitatea de virus din specimen (60 -70% din lez genitale) – de preferat
prelevare din stadiul vezicular

- PCR – mai sensibila decat izolarea virala

- IFD sau detectarea Ag virale (diferente antigenice intre glicoprot G HSV-1 si

HSV-2) – sensibilitate mai redusa decat cultura virala

- HP – biopsie cutanata – cel epiteliale marite, edematiate si frecvent separate

(acantoliza). Cel multimucleate cu incluziuni intranucleare eozinofile (incluziuni tip
Cowdry A)

Complicatii

- infectii oculare => keratoconjunctivita recurenta asociata cu opacifierea corneei si

cecitate – cauza de HSV-1 cu exc nou-nascuti unde este HSV-2

- meningita - HSV – 2

- encefalita – HSV-1

Tratament

9
 4. Viroze cutanate

1. Acyclovir – analog nucleozidic aciclic de guanosina este activat terapeutic preferential in

celulele infectate prin fosforilare de catretimidin-kinaza virala, apoi bi si trifosf de
kinazele cel => acyclovir trifosfat = forma activa care inh. ADN polimeraza virala atat a
HSV-1 cat si HSV-2

- biodisp mica (10 -20%)

- indicatii: herpes neonatal, herpes ocular, primo-inf herpetica, herpes recurent invalidant,
herpesul la atopici si imunodeprimati

Primoinfectie​ - 200 mg x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia simptomelor

400 mg x 2/zi pt. profilaxia recurente.
Infectii recurente – trat episodic – 400 mg x 5 (x 3/zi in herpes genital) /zi – 4-5 zile sau pana la
vindecarea leziuni (5-10 zile in herpes genital)
- injectabil – 3 doze de 5mg/kg c la 8 ore timp de 5-10 zile

- topic crema 5%– ineficient genital, risc de ACD, se aplica cel putin 3 zile dupa vindecare
(picaturi in keatoconj herpetica)

- pediatric – primoinfectie- 15 mg/kgc p.o x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia
simptome

- herpes neonatal – aciclovir inj 20 mg/kg la 8 ore.

2. Valcyclovir (Valtrex) - prodrog oral (L-valil ester al acyclovir) convertit in vivo in

acyclovir.​ B
​ iodisp de 54 % (de 5 ori mai mare ca acyclovir)

- 2x1000 mg/zi – 7-10 zile la primoinfectie

- 2 x 2000 mg/zi – 1 zi la herpes recurent (2 x 1000 mg/zi in herpes genital – 5-10 zile)

- profilaxie recurente – 500 mg/zi (x 2/zi in herpes genital)

3. Famciclovir – forma orala a analogului guanozinic penciclovir convertit similar cu

aciclovirul prin fosforilare in metabolitul activ penciclovir trifosfat. biodisp de 77%,
utilizat in caz de rezistenta la Acyclovir

- primoinfectie – 250 mg x 3/zi – 7-10 zile

- episod recurent – 500 mg x 2-3/zi -1 zi (5-10 zile in herpes genital)

- profilaxie recurente -

10
 4. Viroze cutanate

4. Foscarnet – inhibitor direct al ADN polimerazei virale, nu necesita activare de catre

timidin-kinaza – eficient in trat HSV rezistent la aciclovir

- Doza 40 mg/kg x 2/zi

- RA frecv: nefrotoxicitate, dexech hidroelectrolitic, anemie, convulsii

5. Cidofovir – nu necesita activare de catre timidin- kinaza – util topic in trat lez herpetice
progresive, adm IV – risc mare de nefrotoxicitate (necesita coadmin de sol salina si
probenecid)

6. Resiquimod (agonist TLR7/8) 0,01% gel topic

7. Penciclovir crema 1% - adm la interval de 2 ore cu pauza noaptea

8. Doconasol crema 10% (alcol saturat cu lant lung care inhiba patrunderea virus anvelopat
in celula – reduce timpul de vindecare cu 18 ore) – 5 aplicatii/zi

Prevenirea recurente – Ig specifice antiherpetice, imunomod nespec (Isoprinosina, Baraka,

Levamisol, Cimetidina), vaccinuri antiherpetice, creme fotoprotectoare

Trat supresiv de lunga durata indicat la mai mult de 9 recurente pe an, eritem polimorf,
imunodeprimati – 9-12 luni 400 mg Acyclovir x 2/zi sau Valacyclovir 500 mg/zi

VARICELA

- inalt contagioasa (87%), maj cazuri (95%) clinic aparente. Pacientul este contagios cu
1-2 zile inainte de aparitia exantem si 4-5 zile dupa (pana cand ultimele vezicule au
facut crusta)

- perioada medie de incubatie 14-15 zile (10-23 de zile)

- transmitere pe cale respiratorie dar si prin contact direct

- varicela naturala cauzata de virusul salbatic confera imunitate pe viata – reexpunerea

la virus nu duce la reaparitia bolii decat la pacientii cu imunodeficiente severe

Manif clinice – prodrom 2-3 zile – febra, frisoane, cefalee, anorexie, durere de gat si tuse uscata

- eruptia debuteaza pe fata si scalp si se extinde rapid pe trunchi crutand extremitatile.

Lez apar in pusee succesive cu distributie centrala.. Progresia este rapida (12 ore) de
la macule roz => papule => vezicule => pustule => cruste

11
 4. Viroze cutanate

- vezicula tipica are diam de 2-3 mm, este eliptica cu axul lung paralel cu pliurile
cutanate, are pereti subtiri si e inconj de o zona de eritem nereg (aspect de roua pe o
petala de trandafir). Lichidul devine neclar dat influx de cel inflam => pustula. Apoi
se usuca incepand din centru => pustula ombilicata => cruste care cad spontan in 1-3
sapt => depresie roz-pal care dispare gradat

- veziculele apar si pe mucoase – bucala, nazala, faringiana, laringiana, traheala, GI,

urinara si vaginala – se rup foarte repede

- caracteristica este prezenta simultana in anumite zone cutanate a leziuni in toate

stadiile de dezvoltare

- febra persista si e proportionala cu severitatea eruptiei

- pruritul insoteste aparitia veziculelor

Dg de laborator

Citodiagnostic Tzanck

HP – celule gigante multinucleate si celule epiteliale cu corpi de incluziune acidofili

intranucleari

Dg dif – exanteme veziculoase virale – coxsackie si echovirusuri

- impetigo

- intepaturi de insecte

- dermatita de contact

- urticarie papuloasa

- EP bulos

- HS diseminat

- Scabie

- Sifilis secundar

- HZ diseminat

- Dermatita herpetiforma

Complicatii – infectii bact secundare (Staf si Strept) => impetigo, furunculi, celulita, erizipel

12
 4. Viroze cutanate

- penumonia primara din varicela – complic majora la adulti – mortalitate 10-30%

- sindromul Reye asociat varicelei

- ataxie crebeloasa acuta

- encefalita

- altele: miocardita, GN, orhita, pancreatita, gastrita, artrita, nevrita optica, keratita si
irita

Trat – topic – comprese umede reci, calamina, bai caldute cu bicarbonat sau tarate de ovaz

- trat antiviral de rutina nu este recomandat la copiii cu varsta intre 2-12 ani

- se recomanda trat antiviral (Aciclovir/Valaciclovir 20 mg/kg c x 4/3/zi – 5 zile pt

copii cu G < 40 kg sau Aciclovir – 800 mg x 5/zi /Valaciclovir 1 g la 8 h – 7 zile) la
adolescenti > 12 ani sau la adulti cu boli pulm/cutanate cronice, trat cu CS inhalatori
sau salicilati pe termen lung

HERPES ZOSTER ​= ganglioradiculita acuta posterioara determinata de virusul

varicelo-zosterian

- varicela este primoinfectia la nivelul mucoasei cailor resp superioare si orofaringelui=> virusul
infecteaza si se multiplica la nivelul cel T amigdaliene => diseminare pe cale limfatica si
sanguina (viremia primara) => cel T infectate transp virusul in sist reticuloendotelial si in piele
=> virusul trece din lez cutanate sau mucosale in terminatiile nervoase senzoriale si este
trasportat centriped prin ff senzoriale in ggl senzitivi cranieni si rahidieni HZ apare cel mai frecv
in dermatoame in care eruptia de varicela atinge densitatea maxima – cele inervate de prima
ramura oftalmica a trigemen sau de ggl sensitivi spinali T1 –L2.

-reactivare in caz de traumatisme, interv chirurg, tumori maligne, tuberculoza, hipovitaminoze,

citostatice, SIDA, arsuri solare, iradierea coloanei vertebrale, sinuzita frontala. Cel mai imp
factor in reactivare este declinul imunitatii celulare VZV- specifice​.

- factori de risc: varsta > 60 de ani, inf HIV, transplant medular, leucemie si limfom, util de
chemoterapie si corticoterapie, sexul feminin, polimorfismul genei IL-10, rasa alba

- contagiozitate mai redusa decat varicela (aprox 1/3), virusul poate fi izolat in lez pana la 7 zile
de la aparitia eruptiei

- transmitere a infectiei atat prin contact direct (autoinoculare) cat si pe calea aerului

13
 4. Viroze cutanate

- virusul reactivat se multiplica in interiorul ggl => necroza neuronala si inflamatie intensa =>
nevralgie severa => virusul se imprastie antidromic de-a lungul nerv senzorial => nevrita intensa
=> eliberare din terminatiile nervoase libere in piele. Imprastierea din ggl de-a lungul
radaciniilor nervoase post => leptomeningita, pleiocitoza LCR si mielita segmentala. Infectia nn
motori din cormul ant medular si inflam rad nerv ant => paralizii locale si extensia in SNC =>
meningoencefalita, mielita transversa

Clinic

– durere intensa cu distributie segmentara, unilaterala ( f. Rara la pac < 30 de ani, apare la mj >
60 de ani) +/- febra, astenie

- la 3-4 zile – eritem + buchete de vezicule de 2-5 mm la 12 – 24 ore (continut serocitrin care se
tulbura) – distributie unilaterala limitata la o zona cutanata inervata de un singur ggl senzitiv

- interes si mucoasele + adenopatie regionala

- apar eroziuni si cruste care se usuca in 7-10 zile si persita 2-3 sapt

- localizare la niv toracic (T3 – L2) cel mai frecv, apoi cervical, trigeminal (V1-V3, ramura
oftalmica mai frecv -10-15%), regiunea lombosacrata

- herpes zoster oral – afect V2 (palat dur si maxilar) si V3 (limba si mandibula)

- forme clinice: abortiva (zoster sine herpete), eritematoasa, veziculoasa, hemoragica, necrotica,
zoster diseminat, hiperalgic

- herpes zoster generalizat = prezenta a mai mult de 20 de vezicule in afara dermatomului primar
afectat si a celor 2 adiacente

- confera imunitate, recidive exceptionale

- nu se transmite de la mama la fat cu exceptia fazei viremice a zoster diseminat (f. Rara)

- zoster oftalmic –se poate extinde de la nivelul ochilor catre vertex dar se termina brusc la
mijlocul fruntii. Cand nu sunt afectate ramurile supratrohleare si supraorbitale ochiul este crutat.
Afectarea ramurii nazociliare care inerveaza ochiul si varful si fata laterala a nas => lez oculare.
Afecatarea diviz 2 si 3 a n. Trigeminal dar si a altor nervi cranieni poate produce afectare bucala,
auriculara, faringiana si laringiana

Complicatii

1. cutanate – suprainf bact, cicatrici, zoster gangrenosum, zoster diseminat

14
 4. Viroze cutanate

- herpes zoster diseminat – cel putin cateva vezicule in zone la distanta de dermatomul
afectat si cele adiacente. Herpes zoster generalizat (25-50 de leziuni sau mai multe)
produce o eruptie asemanatoare cu varicela si apare la 2-10% din cei cu herpes zoster
localizat (HIV, neoplazii, trat imunosupresor)

2. viscerale – pneumonita, hepatita, esofagita, gastrita, pericardita, cistita, artrita

2. oculare – uveita, keratita, conjunctivita, paralizii de mm oculari (zoster oftalmic),

anuntate de prezenta vezicule pe aripa nazala (semnul Hutchinson), necroza acuta
retiniana

3. pareza faciala – in sdr. Ramsay-Hunt cu afectarea ggl. Geniculat => ramura senz a nerv
facial => eruptie la nivel pavilion ureche si conduct auditiv extern, otalgii (vezicule pe
timpan), tinitus, vertij si paralizie de facial, anestezie 2/3 ant a limbii, surditate

4. Neurologice – nevralgia postherpetica, meningoencefalita, mielita transversa, paralizii de

nervi periferici, paralizii de nervi cranieni, surditate

Algii post- herpes-zoster - persista peste 3 luni dupa vindecare, pot dura luni-ani

– 50% din pers > 50 de ani, 70% > 70 ani

- factori de risc: durere prodromala, durere intensa in faza acuta, eruptie severa, anomalii
senzoriale in dermatomul afectat si herpes zoster oftalmic

- VZV determina distructia marcata a ggl gazda => durere generata de stimuli normal nedurerosi
(alodinie), inflam t nervos poate persista multa vreme => cictrici gliale cu afectare rr aferente
=> nervii pot deveni spontan activi si hipersens la stimuli periferici dar si la stimularea
simpatica

Dg dif:​ - HSV zosteriform, dermatita de contact, intepaturi de insecte, arsuri

- urticarie, EP, r. Postmedicam, scabie

- pemfigoid bulos, pemfigus vulgar, dematita herpetiforma, epidermoliza buloasa

herpetiforma

Tratament

- etiologic – Acyclovir 800 mg x 5/zi – 7 zile, IV 10 mg/kg la 8 ore

- Valacyclovir – 3 x 1g cp/zi (1 cp=500 mg) – 7 zile

- Famcyclovir – 500 mg x 3/zi – 7 zile

15
 4. Viroze cutanate

- Brivudina (brimovinil-deoxiuridina) = analog de uraci, inh puternic selectiv al

AND-polimerazei virale – biodisp de 30% per os 125 mg o data/zi – 7 zile (nu e aprobat in
SUA datorita interactiunii letale cu 5-fluorouracil

- Foscarnet = analog de pirofosfat anorganic care inhiba selectiv situsul de legare a

pirofosfat al AND polimeraze si reverstrascriptaze virale la concentratii care nu afecteaza
AND polimerazele celulare – 40 mg IV la 8 ore pana la vindecare

- patogenic – vit. B, AINS, corticoterapie 40 mg/zi – 10 zile cu rol in diminuarea algii

postherpetice

- simptomatic – antialgice, sedative

- local – sol antiseptice, lotiuni cu ZnO

-nevralgii postherp – Carbamazepina (400 – 1200 mg/zi) – in paroxisme, Doxepin, Amitriptilina

(75 mg/zi), de preferat nortriptilina si desipramina – in dureri permanente, gabapentin (300 –
1800 mg/zi), pregabalin (2 x 75 mg/zi), Tramadol (200 – 600 mg/zi)

- crema cu capsaicina 0,025% (Zostrix) – 5x/zi – 2 sapt apoi la nevoie

- patch cu lidocaina 5%, EMLA

CMV (HH5)
- manif cutanate:

a. eruptii maculoase si maculo-papuloase, uneori cu comp purpurica, la 10% din pac cu

mononucl infect trat cu ampicilina

b. ulceratii mucoase sau periorificiale – la imunodeprimati

c. periarterita nodoasa/alte vasculite

d. purpura trombocitopenica

e. tumori granulomatoase

​VIRUSUL EPSTEIN-BARR (HH4)

Primoinfectie:

a. rash tranzitor de aspect morbiliform, rozeoliform, scarlatiniform sau urticarian care se

remit fara sechele

16
 4. Viroze cutanate

b. Sdr Gianotti-Crosti

c. Urticarie indusa de frig, acrocianoza – mediate de crioglobuline

d. Alte semne: edem palpebral regresiv, angina, petesii ale palatului, gingivita

Reactivare la imunodeprimati=> rashuri maculopapuloase insotite de leucoplazie linguala

paroasa (placi albicioase, imprecis delimitate, dispuse liniar, vertical pe marginea laterala a
limbii)

HERPES VIRUS TIP 6

- det. Exantemul subit (roseola infantum, a sasea boala eruptiva) la copii intre 6 luni –
2 ani

- febra ridicata => eruptie maculoasa de caracter rozeolic localizata pe trunchi care se
remite in 12-48 de ore

- reactivare la imunodeprimati => hepatita cu celule gigante sincitiale

PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

- incidenta 1 %, mai fecv primavara si toamna, mai frecv intre 10 si 40 de ani, la femei,
recurente f rare (1-2%)

Etiologie – exantem viral asociat cu reactivarea HHV-7 si/sau HHV-6. HHV-6 si HHV-7 sunt
beta-herpesvirusuri ubicuitare care afecteaza 90% din populatie si nu infecteaza keratinocitele cu
cel T CD4+ din sange in interiorul carora raman in stare latenta => reactivare in roseola infantum
si pitiriazis rozat

Clinic

– debut cu placa heraldica sau placa mama (50-90% din cazuri) – lez eritemato-scuamoasa,
rotunda sau ovalara cu diam de 1-5 cm cu centru palid si periferia usor reliefata, localiz
frecv pe trunchi in zone acoperite de haine, dar uneori si pe gat sau extremitati proximale.
Localizarea pe fata sau penis este rara

– dupa cateva zile/sapt (2 zile – 2 luni) apar lez. Multiple papulo-scuamoase pruriginoase
cu dimens mai mici, cu guleras scuamos cu scuama detasata spre centru si aderenta la
periferie, cu ax lung paralel cu coastele (aspect de pom de Craciun)- apar in valuri si
ating maximul la aprox 10 zile de la debut + papule mici eritematoase nescuamoase
distribuite periferic

17
 4. Viroze cutanate

– localiz pe trunchi, gat, brate si coapse

– mucoasa bucala este frecvent afectata (lez discrete)

– semne genrale – febra, cefalee, adenopatii, prurit sever la 25%, usor/moderat la 50% si
absent la 25%

– dureaza 3-8 saptamani (rareori cateva luni) dupa care se remite spontan

HP – nespec – parkeratoza focala, strat granular absent/redus, acantoza usoara, spongioza redusa,
edem al derm papilar, infiltrat perivasc si superficial dermal interstitial cu limfocite si histiocite,
extravazare focala de eritrocite = aspect identic cu eritemul inelar supreficial

Dg. dif:

- dermatita seboreica

- tinea corporis – scuame la periferia placii nu in interior

- eczema numulara – lez rotunde, papule punctiforme si vezicule mai proeminente

- tinea versicolor

- psoriazis gutat

- lichen plan

- sifilis secundar – papule usor scuamoase fara placa primara, afectare palmoplantara
mai freventa

- parapsoriazis

- eruptii post-medicam – arsenic, barbiturice, bismut, captopril, clonidina, aur,

IFN-alfa, isotretinoin, ketotifen, metronidazol, omeprazol, terbinafina, Li, imtinib,
anti-TNF-alfa

- pitiriazis lichenoides cronic – lez tipice pe extremitati

Complicatii – in sarcina – risc de nastere prematura si avort spontan

Evolutie si prognostic

- rezolutie spontana completa in 4-10 saot

- hipo/hiperpigm postinflam (agravata de fototerapie)

18
 4. Viroze cutanate

Trat – nu e necesar, boala autolimitanta, expunere la soare /UVB

- cazuri severe – CS topici/sistemici, AH1, aciclovir 800 mg x 5/zi – o saptamana

POXVIRUSURI

- cele mai mari virusuri ADN, rezistente la factori fizici, cu o mare capacitate de replicare in
citoplasma, f. Adaptate pt afectarea epidermului

1. ECTIMA CONTAGIOSUM (ORF)

- parapoxvirus ovis (Orf)

- pastori, vetrinari

- sursa – capre, oi, miei

- incubatie – 5-6 zile

- papule eritematoase ferme care se extind si form pe supraf pustule si/sau flictene
hemoragice (lea in iris – cetru rosu, inel mijl alb si periferie eritematoasa), localiz pe
degete, maini, antebrate + adenopatie reg

- dupa 10 -14 zile pot apare lez de eritem polimorf

- se vindeca spontan in 3-6 saptamani, confera imunitate durabila

- dg dif cu nodulii mulgatorilor si cu granuloamele piogenice, erizipeloid fm localizata,

keratoacantom, sporotricoza.

- Nodulii mulgatorilor : mai multe leziuni, clinic asemanator, central cu crusta, insot
de limfangita si adenopatie frecvent, transm de la bovine

- Granulom piogen​- tu angiomatoasa, frecv postraum, suprainf stafiloc poate avea rol
etio-patogenic. , tu moale, vegetanta, papilomatoasa, usor sangeranda, , supraf cu
secretii sangv si cruste, cul rosie-vie sau r- albastruie, sesila sau cu pedicul scurt,
epidermal peritumoral ca unguleras ce incoj tu. Loc aceeaasi maini , fata, Ab, la
gravid affect si mucoasele.

- Erizipeloid – f localizata​: contac cu animale decedate, pasari, peste, prin intepaturi

sau excoriatii, inncub3-4 zile, la locul inocularii lez eritemato-violacee, bine delim,
contur policiclic, uneori veziculos ce se extinde centrifug, degete maini antebrate,
vindeca sp in2 sapt

- Keratoacantom

19
 4. Viroze cutanate

- Sporotricoza

2. NODULII MULGATORILOR (PARAVACCINA)

- parapoxvirus asemanator virusului orf-ului

- sursa bovinele

- perioada de incubatie 5 zile

- papule rosii-albastre localiz pe degete sau fata care cresc => noduli fermi, deprimati
in centru, unde se erodeaza si apare o crusta bruna

- se vindeca spontan fara cicatrice in 4-6 sapt

- dg. diferential – granuloame piogenice

3. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

- poxvirusul molluscum contagiosum – exclusiv la om, mai frecv la copii cu dermatita

atopica = eczema molluscatum, transmitere prin contact direct sau obiecte,
autoinoculare (pseudokoebnerizare prin grataj)

- 4 subripuri de MCV – tipul 1 cauza cea mai imp la copii, tipul 2 la adulti si
imunodeprimati

- la bolnavii cu SIDA, sdr. Wiskott-Aldrich, sarcoidoza, limfoame

- incubatie 2 – 7 sapt

Clinic: -papula de culoarea pielii cu centrul ombilicat cu diam pana la 1 cm (rar 2-3 cm – forma
pseudotumorala) localizata la fata, gat la copii si la adulti perigenital – in regiuni intertriginoase
(axile, fosa poplitee, reg inghinala) Lez grupate sau cu dispozitie liniara – koebnerizare si dezv
lez la niv traumatisme

- prin exprimarea continut se exteriorizeaza un material alb, grunjos format din cel epid
alterate (graunti de molluscum)

- maj au evolutie autolimitanta, unele pot persista 3-4 ani

H-P:hipertrofie si hiperplazie epiderm si invaginare, in adancitura cel epid mari multicolorate

infectate viral (corpi de molluscum Henderson-Paterson)

Dg dif – veruci, granuloame piogene, melanom amelanotic, CBC, granulom inelar papulos, chist
epidermal, hiperplazie sebacee, criptoccocoza, histoplasmoza
● Keratoacanthoma

20
 4. Viroze cutanate

● Eccrine poroma
● Foreign body granuloma
● Lichen planus
● Pyoderma
Perforating disorders (all very rare in children) to consider in the differential diagnosis of molluscum contagiosum
include the following:

● Acquired reactive perforating dermatosis of renal failure

● Kyrle disease
● Perforating serpiginous elastoma
● Perforating folliculitis
● Verrucous perforating collagenoma
● Perforating granuloma annulare
Differential diagnoses to consider in patients with AIDS include the following:

● Cutaneous cryptococcus- Cutaneous cryptococcus presents as molluscumlike eruptions (on the face, it often has a
very dramatic appearance); the patient may have few or no other symptoms associated with cryptococcal meningitis
● Cutaneous coccidioidomycosis
● Cutaneous histoplasmosis
● Cutaneous aspergillosis

Complicatii – conjunctivita cronica si keratita punctata la pacientii cu lez ale pleoape

- suprainf bacteriene

Evolutie prelungita – luni - ani

Tratament – crioterapia cu azot lichid la interv de 2-3 sapt

- chiuretarea si diatermocoagularea

- laser

- terapie fotodinamica

- podofilotoxina 0,5% de 2 ori/zi 3 zile consecutiv

- acid triclor acetic 25-35% - frecv iritant

- Imiquimod 5% topic de 3 ori/sapt timp de 1-3 luni

- KOH 5% (Molutrex)

- cidofovir topic

- pasta cu nitrat de Ag – iritanta

- retinoizi topici

- cantharidina topica 0,7-0,9% - cea mai eficienta si acceptata de pacienti

21
 4. Viroze cutanate

​PARVOVIRUSUL UMAN B19

1. Eritemul infectios (a cincea boala eruptiva)

- mici epidemii primavara, copii 2-10 ani, cauza majora de avort si hidrops fetal

- incubatie 5-14 zile

- rash maculo-papulos al fetei, macule ros-palide, cicinate (semn de obraz palmuit)

apoi pe brate, gambe in ghirlanda, accentuate de efort, bai calde

- vindecare survine dupa 12-14 zile

- determina imunitate pe viata

2. Sindromul papulo-purpuric in manusi si sosete

- tineri adulti

- eritem, edem, prurit simetric pe extremitati urmate de lez papuloase si purpurice

confluate + enantem

- se remite spontan in 2 sapt

SINDROMUL GIANOTTI CROSTI (ACRODERMATITA PAPULOASA INFANTILA)

- specific infectiei cu Hepatita B dar poate fi produs si de EBV, CMV, Coxsackie A16,
B4 si B5, adenovirusuri, parvovirus B19, HIV, HHV-6

- copii 3 luni – 15 ani

Clinic - eruptie precedata de febra, astenie, papule eritematoase, lichenoide, turtite, monomorfe
de 5-10 mm, dispuse simetric pe fata, fese si zonele de extensie ale extremitati (posibil aspect
purpuric), palme si talpi deobicei crutate

- dureaza 15 – 20 de zile

- poliadenopatie generalizata, axilara si inghinala care persista 2-3 luni, splenomegalie

Paraclinic: anemie hipocroma, leucopenie, monocitoza, Ag Hbs detectabil din ziua a-10-a

22
 4. Viroze cutanate

Dg dif: forma papuloasa pitiriasis rozat, boala Letter Siewe, lichen plan, eruptii lichenoide,
molluscum contagiosum, boala maini-picioare-gura, scabie

SINDROMUL MANA – PICIOR – GURA

- det de vir Coxsackie A16 (forma endemica) sau A5 si A10 (forma sporadica) la copii 1-5 ani.
Vara + echovirus, enterovirus 71

- incubatie 4-6 zile => debut de tip infectios (febra, cefalee, coriza, dureri abd, odinofagie)

- lez eritematoveziculoase la niv gurii (palat, limba, mucoasa bucala), apoi la maini si picioare,
profunde, gri-lucioase, uneori si pe fese, organe genitale , fata si picioare

- dupa aparitia cruste se vindeca in 7-10 zile

Dg dif – herpangina, varicela, stomatita aftoasa, eruptii postmedicamentoase, EP,

gingivostomatita herpetica

EXANTEMA SUBITUM (ROSEOLA INFANTUM, a sasea boala eruptiva)

- HHV- 6 si 7

- incubatie 5-15 zile, virusul se replica in gl salivare si ramane latent in monocitele/macrofagele

periferice

Clinic – febra 3-7 zile urmata de eruptie caracteristica – macule sau papule rosii-roz de
2-5 mm incojurate de un halou alb – distrinuite pe trunchi si fata + extremit proximale – persista
3-5 zile

BOALA KAWASAKI

- vasculita de etiologie necunoscuta (retrovirus, parvovirus B19, stafilococ, streptococ)

- pred copii de pana la 5 ani

Manif clinice: - debut acut cu febra si stare toxica > 5 zile => hiperemie conjunctivala, buze
rosii-uscate, limba zmeurie

- la 4-5 zile de al debut => eritem palmo-plantar, edem indurat care se remit dupa 1-2
saptamani

- exantem polimorf la nivelul trunchiului

- Adenopatie cervicala

23
 4. Viroze cutanate

- Descuamarea pulpei degetelor in convalescenta

Dg. Dif: scarlatina, sindr de epidermoliza stafilococica,eritemul polimorf, sdr. Stevens-Johnson

Trat - Ig IV 400 mg/kg din primele zile, aspirina in faza acuta 30-50 mg/kgc/zi apoi 3-5 mg/kgc

24