SEMIOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR
Examinarea pacientului cu afeciune respiratorie:
Anamneza: date generale, simptome
Examenul fizic
Explorri specifice

SEMIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR
Examenul fizic
Noiuni de anatomie topografic
Noiuni de fiziologie
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia

NOIUNI DE ANATOMIE
TORACELE: cilindru aplatizat antero-posterior
Repere:
Linia axilar
anterioar

Gropia
suprasternal
Unghiul lui
Louis

Linia axilar
medie

Linia
mediosternal

Linia axilar
posterioar

Liniile
medioclaviculare
Toracele lateral
Toracele anterior

C7
Liniile
scapulare
Linia
mediospinal
Toracele posterior

Regiuni pe faa posterioar a hemitoracelui:

Supraspinoas intern
Supraspinoas extern
Scapular
Interscapulovertebral
Bazal intern
Bazal extern

NOIUNI DE ANATOMIE
Proiecia plmnilor la nivelul peretelui toracic anterior
Varfurile plamnilor depesc cu 2-4 cm clavicula
Bifurcaia traheii - la nivelul unghiului Louis
Apex

Lobul superior drept

Lobul superior stng

Scizura orizontal

C4

C5 pe linia medioaxilar

Scizura oblic stng

Lobul mijlociu drept

Lobul inferior drept

Lobul inferior stng

Scizura oblic dreapt

Marginea inferioar (C6 pe
linia medioclavicular i C8 pe
linia medioaxilar)

Scizura orizontal a
lobului drept: de la
intersecia liniei
medioaxilare cu C5 i
parasternal la C4
Proiecia lobului superior stng: anterior
Proiecia lobului superior drept: deasupra C4
Proiecia lobului mijlociu drept: sub C4

Scizura oblic: C5 pe
linia axilar medie i
C6 pe linia
medioclavicular

NOIUNI DE ANATOMIE
Proiecia plmnilor la nivelul peretelui toracic posterior
Varfurile plamnilor: spaiul supraspinos intern.
Atenie: zona de alarm Chauvet = la liniei care unete
C7 cu tuberozitatea spinei omoplatului
T3

Lob superior drept

Lob superior stng

Scizura oblic

Lob inferior drept

Marginea inferioar: orizontala

ce trece prin T10 (coboar n
inspir de la T10 la T12)

Lob inferior stng

Scizura oblic: de la nivelul T3

spre intersecia C5 cu linia
medioclavicular

Proiecia lobilor pulmonari superiori: supraclavicular intern i scapular

Proiecia lobilor pulmonari inferiori: interscapulovertebral i bazal

NOIUNI DE ANATOMIE
Proiecia plmnilor la nivelul peretelui toracic lateral
Lobul superior drept

Lobul superior stng

T3

T3

C5 pe linia medioaxilar

Scizura oblic stng

C4

Lobul mijlociu drept

Lobul inferior stng

C6 pe linia
medioclavicular

Scizura oblic dreapt

Lobul inferior drept
Lateral drept

Lateral stng

Proiecia lobilor pulmonari superiori: supero-anterior

Proiecia lobilor pulmonari inferiori: infero-posterior
Proiecia lobului pulmonar mijlociu drept: anterior i inferior

NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Etapele respiraiei:
1. Ventilaia pulmonar: deplasarea aerului pe cile respiratorii.
Cuprinde inspiraia i expiraia.
Inspirul: proces activ de ptrundere a aerului n plmni. La
inspirul normal contribuie musculatura respiratorie diafragmul i intercostalii externi. La inspirul for at particip i
muchii respiratori inspiratori accesori sternocleidomastoidianul.
Expirul: pasiv. n expirul forat particip muchii respiratori
accesori - abdominali, intercostali interni
Evaluarea ventilaiei pulmonare - spirometrie

NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Etapele respiraiei:
2. Difuziunea gazelor: trecerea O2 din alveole n capilarele
pulmonare i a CO2 din capilare n alveole la nivelul
membranei alveolo-capilare.
Factorii care influeneaz difuziunea :
Presiunile pariale ale O2 i CO2 din alveole i din
capilare
Coeficientul de difuziune al gazului
Dimensiunile membranei alveolo-capilare (grosime,
suprafa)

NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Etapele respiraiei:
3. Transportul gazelor: trecerea O2 din alveole n capilarele pulmonare
i a CO2 din capilare n alveole la nivelul membranei alveolocapilare.
Transportul O2 n snge - Hb care leag O2 n proporie de 97%.
Eliberarea la nivel tisular este dependent de diferen a de
presiune dintre capilarul arterial (pO 2=95 mmHg) i lichidul
interstiial (pO2=40 mmHg)
Transportul CO2 din esuturi spre capilare - prin difuziune (CO 2 are
capacitate de difuziune de 20 ori mai mare ca O 2). n snge CO2
circul sub form de ion bicarbonat i carbaminohemoglobin.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Etapele respiraiei:
4. Reglarea respiraiei: centrul respirator format in mai multe uniti
funcionale:
Centrul respirator dorsal: controleaz inspirul i determin ritmul de
baz al respiraiei. Stimulii: chemo i mecanoreceptorii periferici
pulmonari; calea aferent: nervul vag; calea eferent: nervul frenic;
efectorul: diafragmul.
Centrul respirator ventral: stimulat la efort, reglnd inspirul i expirul,
care devin active
Centrul pneumotaxic: limiteaz inspirul i crete viteza ciclului respirator
Centrul apneustic (poriunea inferioar a pun ii): controleaz
profunzimea respiraiei mpreun cu centrul pneumotaxic

INSPECIA
Cuprinde inspecia general i inspecia aparatului
respirator
1. Inspecia general:
Starea general: normal / alterat, scdere n G
Modificri de culoare a tegumentelor: paloare, cianoz
Modificri ale fanerelor: hipocratismul digital
Atitudini: ortopnee, decubit lateral (pleurezii)

INSPECIA
Faciesuri particulare n boli pulmonare:
Tipuri de facies
Facies palid-cenuiu sau cenuiu-maroniu
Facies brun-negricios
Facies congestiv, cu roeaa pometului de
partea afectat (semnul Jaccoud), herpes
nazo-labial
Faciesul veneian (Landousy), cu frunte
nalt, blond, pomei congestionai,
pleoape maronii, ochi ncercnai
Facies cianotic prin hipoxie sever
Cianoza cu edem n pelerin la fa, gt,
umeri, circulaie colateral

Inegalitate pupilar prin efect iritativ sau

inhibitor asupra ganglionului simpatic
cervical inferior

Boli bronho-pulmonare
Tuberculoza cavitar, supuraii pulmonare
cronice
Tuberculoza pulmonar asociat cu
tuberculoza suprarenalian
Pneumonia pneumococic
Tuberculoza infiltrativ
Bronhopneumonii, tuberculoz miliar,
pneumotorax sufocant, criza de astm
bronic, cancer bronic obstructiv
Sindroame de compresiune mediastinal
anterioar cu prinderea venei cave
superioare (adenopatii, timoame, gu
plonjant)
Afectarea pleurei apicale n pleurite sau
neoplasm de vrf de pulmon

INSPECIA
Modificri tegumentare la nivelul toracelui
Modificri tegumentare
Erupie eritemato-veziculoas pe traseul
nervilor intercostali, cu durere local
Macule cafenii la persoane cu
hperhidroz
Venectazii n regiunea supraspinoas
(semnul lui Turban)
Venectazii infrascapulare
Venectazii la baza toracelui sub forma
ghirlandei vasculare (Sahli)
Circulaie colateral de tip cervicobrahial
Cicatrici toracice
Echimoze
Emfizem subcutanat (crepitaii la
palparea tegumentelor)
Edem unilateral al peretelui toracic
Tumori subcutanate aderente de coaste
sau de tegumente

Afeciuni pulmonare sau extrapulmonare

Zona zoster intercostal
Pitiriazis
Tuberculoz apical
Adenopatii traheo-bronice tubercuoase
Fibroze i emfizem pulmonar
Sindroame mediastinale
Intervenii chirurgicale, accidente, fistule
Traumatisme cu sau fr fracturi costale
Fracturi costale
Pleurezia purulent
Metastaze

INSPECIA
2. Inspecia aparatului respirator cuprinde
MODIFICRI DE FORM
ALE TORACELUI
GLOBALE
(simetrice)
T cifotic
T cu gibozitate
T emfizematos
T astenic
T plat
T infundibuliform
T rahitic
T cifoscoliotic
T ftizic
T conoid

LOCALIZATE
Retracii
Bombri

MISCRILE
RESPIRATORII
Tip respirator
Frecvena
Amplitudine

INSPECIA
TORACELE CIFOTIC:
Accentuarea curburii coloanei
dorsale, cu creterea diam
antero-posterior
Afeciuni: vrstnici (femei cu
osteoporoz), SA

TORACELE CU GIBOZITATE:
Angulaia unui segment al coloanei care
proemin posterior = gibozitate (cocoa)
Boli: tbc vertebral (liza corpurilor vertebrale i
prbuirea platourilor vertebrale)

INSPECIA
TORACELE EMFIZEMATOS:
Mrire global de volum a toracelui, diam antero-posterior i transversal
Coaste orizontalizate, spaii intercostale lrgite, unghi epigastric obtuz
Gt scurt, scurtarea traheii suprasternale (semnul Campbell), deplasarea cartilajului tiroid n spatele
manubriului sternal
Scderea amplitudinii micrilor respiratorii, expir prelungit
n cursul inspirului: deplasarea anterioar a peretelui abdominal (asincronism toraco-abdominal) i
ngustarea diam lateral al toracelui (semnul Hoover)
Contracia m sternocleidomastoidieni la fiecare respiraie = pulsul respirator
Tirajul = aspirarea spaiilor intercostale ca urmare a presiunii negative intratoracice
n emfizemul pulmonar obstructiv

INSPECIA
TORACELE INFUNDIBULIFORM (de
pantofar):
nfundare n inferioar a sternului i a
extremitilor anterioare ale coastelor
Uneori poate determina deplasarea cordului sau
modificari ascultatorii
Congenital sau dobndit (boala cizmarilor)

TORACELE N CAREN:
Proeminarea sternului, asemntor unei corbii
sau a sternului de pasre
Constituional sau ca sechel de rahitism
Far valoare patologic deosebit

INSPECIA
TORACELE PLAT:
Coloana toracal rectilinie
Ereditar
Poate da sufluri cardiace sau modificri radiologice ale
cordului
TORACELE ASTENIC (paralitic):
Aplatizat antero-posterior, coaste verticalizate, spaii intercostale nguste
Fose supra i subclaviculare nguste, unghi epigastric ascuit
scapulae alatae = aspect de detaare parial a scapulelor n zona
median, cu aspect de aripioare
n boli neurologice

TORACELE CIFOSCOLIOTIC:
Curbur n plan antero-posterior i lateral, cu bombarea unui
hemitorace i aplatizarea celuilalt
Boala Scheuermann
Afectarea ventilaiei

INSPECIA
TORACELE RAHITIC:
Modificri sternale: proeminent / nfundat
Modificri costale: mtnii costale = articula ii condro-costale proeminente i
nedureroase (dg dif cu sdr Tietze)
aniul Harrison = retracia bazei toracelui n contrast cu proeminen a
rebordurilor costale
Nu afecteaz funcia pulmonar

TORACELE FTIZIC:
diam vertical, diam antero-posterior, proeminen a unghiului
Louis, coaste verticalizate, scapulae alatae
Reducerea esutului adipos i muscular,
Scderea amplitudinii respiraiilor
n tbc cu evolunie lung, uneori congenital

INSPECIA
MICRILE RESPIRATORII
Tipul respirator
Normal: femei - toracic superior, brba i - toracic inferior, copii - abdominal
Patologic: toracic superior la B n boli abdominale (ascit, hepatomegalie, paralizii de diafragm), toracic inferior la
femei (sarcin, tbc, distrofii neuromusculare)

Frecvena respiratorie
Normal: 14 - 18/min, nn = 45/min, copii = 25/min, inspirul este mai lung ca expirul
Patologic: tahipnee, bradipnee, respira iile periodice (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul)

INSPECIA
MICRILE RESPIRATORII
Amplitudinea micrilor respiratorii
Diminuare simetric: emfizem, simfize pleurale bilaterale
Diminuare unilateral: pneumonii, atelectazii, tumori
Tiraj = retracia spaiilor intercostale n inspir, prin cre tera presiunii negative intrapleurale prin
obstacol la trecerea aerului n plmni. Poate fi supraclavicular (obstacol pe cile aeriene
superioare), la baze (obstacol bronic)

PALPAREA
Se face comparativ, simetric.
Se urmresc:
1. Identificarea zonelor dureroase i/sau forma iunilor toracice
2. Expansiunea vrfurilor i bazelor pulmonare
3. Palparea transmiterii vibraiilor vocale i a freamtului pectoral

PALPAREA
1. Identificarea zonelor dureroase i/sau formaiunilor toracice

Pot fi prezente n nevralgia intercostal (punctele Valleix), fracturi costale, MTS osoase,
osteit
Formaiuni, edem (localizat n abcese, flegmoane, flebite sau generalizat - insuficien a
cardiac)
Emfizem subcutanat (pneumotorax, traheostomie, punc ie pleural, plgi ale capului,
toracelui)

PALPAREA
2. Expansiunea inspiratorie a vrfurilor i bazelor pulmonare

Manevra Lasegue - de efectuat

Normal: simetric i sincron
Diminuarea expansiunii inspiratorii a vrfurilor: tbc apical, simfize pleurale, neo
vf plmn
Diminuarea expansiunii bazelor: fracturi, pleurezii, pneumotorax

PALPAREA
3. Palparea transmiterii vibraiilor vocale
Vibraiile vocale din timpul vorbirii se transmit la nivelul cutiei toracice = vibra iile vocale sau freamtul pectoral
Tehnica: palparea cu palma la nivele diferite ale toracelui, simetric, odat cu rostirea de ctre pacient de cuvinte cu consoane (33, 44)
Normal: transmitere egal i simetric
Accentuarea transmiterii:
transmiterii:

Fiziologic: copii, perete toracic subire, voce groas

Accentuare localizat patologic: sdr de condensare parenchimatoas cu bronhie permeabil (pneumonii, fibroze, tumori), cavit i cu bronhie liber (caverne, abcese evacuate)

Diminuarea transmiterii:

Bilateral la obezi, emfizem pulmonar, edem larigian

Unilateral: obstr bron ic parial, pleurezie, pahipleurit

Abolirea transmiterii: obstrucii bronice complete (neo, corpi strini, compresiuni extrabron ice)

PERCUIA
Apreciaz prezena aerului, coninutului lichidan sau solid n zona percutat
prin producerea de vibraii.
Poate fi:

Direct
Indirect

Tipuri de sunete ce pot fi obinute la percu ie:

Sunetul

Intensitate

Tonalitate

Durat

Localizare

Matitate elastic

Mic

nalt

Scurt

Coaps

Matitate dur

Medie

Medie

Medie

Ficat

Sonoritate

Mare

Joas

Lung

Plmn normal

Hipersonoritate

Foarte mare

Foarte joas

Foarte lung

Normal absent

Timpanism

Mare

nalt

Variabil

Camera cu aer a
stomacului

PERCUIA
Tehnica percuiei

Percuia toracelui normal: SONORITATE NETIMPANIC

PERCUIA
HIPERSONORITATEA PULMONAR (TIMPANISMUL) = accentuarea sonorit ii pulmonare normale datorit
hiperinflaiei cu aer a plmnilor. Poate fi:
Generalizat: emfizemul pulmonar (cu dispariia zonei de matitate cardiac i coborrea matitii hepatice
Localizat:

Sdr Mac Leod: hipoplazia arterei pulmonare i hipersonoritate (emfizem) de aceeai parte
n apropierea sdr de condensare pulmonar prin hiperventilaie compensatorie (skodism)
Caviti superficiale (cavern, abces evacuate) peste 3 cm diametru; la peste 6 cm sunet timpanic cu timbru metalic
Pneumotorax: hipersonoritate timpanic

PERCUIA
MATITATEA sau SUBMATITATEA
Cauze: dispariia aerului dintr-o zon pulmonar sau prezen a unui obstacol ntre plmn i peretele
toracic.

Sdr de condensare pulmonar:

pulmonar: pneumonii, infarcte pulmonare, atelectazii matitate cu caracter elastic
Staza pulmonar din insuficiena cardiac: submatitate bazal bilateral (sau pe dreapta)
Alte afeciuni pulmonare: bronhopneumonii, fibroze, MTS pulmonare
Pahipleurite
Relaxarea diafragmatic, tumor diafragmatic

PERCUIA
Pleurezia marii caviti: evideniat la acumulare de 400 ml baza hemitoracelui. La 500 - 2000 ml:

Matitate absolut, dur, neelastic delimitat superior de o linie parabolic ascendent de la linia spinoas la linia axilar posterioar, iar anterior coboar spre linia medioclavicular = curba lui Damoiseau.
Damoiseau.
Triunghiul Garland = zon de submatitate ntre curba lui Damoiseau i coloana vertebral
Triunghiul Grocco-Rauchfuss = submatitate n partea opus liniei mediane, prin deplasarea mediastinului de partea opus
Semnul Signorelli = matitate la percuia vertebrelor de sub linia lui Damoiseau

La peste 2000 ml: linia superioar a submatit ii devine orizontal

Deasupra zonei de submatitate - zon de hipersonoritate = skodism

Curba lui
Damoiseau
Triunghiul lui GroccoRauchfuss

Triunghiul lui
Garland
Matitate dur

ASCULTAIA
Metod indispensabil de examinare a aparatului respirator.
Se poate face

Direct sau imediat - rar folosit

Indirect sau mediat - cu stetoscopul

Tehnica ascultaiei: simetric, de la vrfuri la baze,comparativ, similar cu percuia

Ce se urmresc la ascultaia pulmonar:
1. Zgomotele respiratorii normale
2. Transmiterea patologic a zgomotelor normale
3. Zomotele patologice supraadugate
4. Modificri ale tusei i vocii

ASCULTAIA
1. ZGOMOTELE RESPIRATORII NORMALE
Zgomotul traheal: intens, aspru, tonalitate nalt, ascultat la nivelul zonei extratoracice a traheii. Inspirul = expirul.
Nu are semnificaie clinic

Zgomotele bronice: intense, aspre, tonalitate nalt, ascultat n zona manubriului sternal. Inspirul < expirul.
Zgomotele bronhoveziculare: intensitate moderat, tonalitate medie. Zone de asculta ie: anterior - spa iile ic I i
II, posterior - interscapular pe zona de proiec ie a bifurca iei traheii i bron iilor principale. Inspirul = expirul.

Murmurul vezicular: intensitate mic, tonalitate joas. Zone de asculta ie: cea mai mare parte a cmpurilor
pulmonare. Inspirul > expirul.

ASCULTAIA
Inspir/Expir

Traheal
Bronic
Bronhovezicular
Murmur vezicular

Zgomotul traheal + zgomotele bronice = zgomotul laringo-traheal sau suflul tubar fiziologic.
Zona de ascultaie: anterior - zona traheii, por iunea superioar a sternului; posterior - zona
interscapular la nivelul primelor patru vertebre toracale

ASCULTAIA
2. TRANSMITEREA PATOLOGIC A ZGOMOTELOR NORMALE cuprinde modificri patologice ale murmurului vezicular i modificri ale suflului
laringo-traheal

Modificri patologice ale murmurului vezicular

Se includ modificri de intensitate, timbru sau raport inspir/expir

Modificri ale intensitii:

Creterea intensitii: difuz n tahipnee (creterea vitezei aerului pe cile respiratorii), bron iolite (edem al mucoasei bron iolare); localizat: zone de
skodism
Diminuarea intensitii: difuz - pacieni gravi, la ngustri de ci respiratorii (prin edem, tumori, crup difteric), emfizem, astm bron ic; localizat:
localizat: obstacole
ale broniei principale sau lobare, revrsat pleural, pneumonii
Abolirea murmurului vezicular:
vezicular: date de obstrucie bronic total (prin tumori, secre ii bron ice, cheaguri, compresiuni extrinseci), revrsat pleural n
cantitate mare

ASCULTAIA
Modificri ale timbrului:

Respiraia suflant: nsprirea MV, cu caracter intermediar ntre suflul laringotraheal i MV. Boli: tbc inflitrativ, fibroas, bronhopneumonie

Modificri ale raportului inspir/expir:

Expir prelungit n emfizem (prin scderea elasticit ii pulmonare) sau n

obstrucie bronic (astm, bron it)

ASCULTAIA
Modificri patologice ale suflului laringo-traheal
Ascultaia n alte zone pulmonare dect cea normal = sufluri pleuropulmonare
Condiii de producere: zon de condensare a parenchimului (lipsa aerului n alveole) + comunicarea cu o bronie de drenaj liber.
Zona de condensare faciliteaz transmiterea la periferie a vibraiilor date de coloana de aer ce trece prin bronie.
Patru tipuri de sufluri pleuropulmonare:

Suflu tubar patologic:

Zon de condensare pulmonar n contact cu peretele toracic + bronie liber

Intens, tonalitate nalt, inspir = expir
Boli: pneumonia lobar, infarct pulmonar, cancer lobar, tbc infiltrativ

ASCULTAIA
Suflu pleuretic:

Pleurezii cu cantitate medie de lichid

Lichidul pleural determin compresiunea zonei pulmonare i totodat mpiedic transmiterea
vibraiilor de frecven joas
Intensitate joas (se ascult de departe), tonalitate nalt, timbru dulce, aspirativ. Expirul este mai
intens datorit compresiei bron iei i accenturii condensrii pulmonare n expir
Adugarea unei condensri pulmonare de alt cauz la pleurezie suflu cu caracter intermediar =
suflu tubopleuretic

ASCULTAIA
Suflu cavitar sau cavernos:

Condiii de producere: cavitate pulmonar destul de mare (> 5 cm), aproape de peretele toracic + condensarea parenchimului adiacent + bron ie
liber
Suflul laringotraheal transmis prin bron ie se amplific n cavitate
Caractere: intens, tonalitate joas, timbru cavitar, inspir mai intens
Boli: caverne tbc, neoplazice, microbiene

Suflu amforic:

Condiii de producere: cavitate > 6 cm, aproape de peretele toracic, cu perei netezi + comunicare larg cu bron ia
Caractere: intensitate medie, tonalitate joas, timbru metalic, se aseamn cu zgomotul dat de suflatul tangen ial la gura unei amfore
Boli: caverne mari evacuate, chisturi hidatice mari evacuate, pneumotoraxul marii cavit i pleurale (azi cea mai frecvent cauz de suflu amforic)

ASCULTAIA
Sufluri pseudoamforice sau pseudo cavitare:

n traciuni sau deformri ale traheii, n exereze de lob superior

sau de plmn, atelectazii de lob superior (prin neoplazii),
fibroze retractile

ASCULTAIA
3. ZGOMOTE PATOLOGICE SUPRAADUGATE - RALURI
Clasificare dup origine:
Bronho-pulmonare

Raluri bronice

Raluri
ronflante

Raluri
sibilante

Raluri uscate

Pleurale

Raluri alveolare

Raluri
subcrepitante

Raluri
crepitante

Raluri umede

ASCULTAIA
Ralurile ronflante:

Se nasc n broniile mari, prin mobilizarea secreiilor care astup parial lumenul broniilor
Caractere: intense, tonalitate joas, asemnate cu sforit sau corzi de contrabas care
vibreaz i se ascult n ambii timpi ai respiraiei
Tusea modific intensitatea, tonalitatea sau localizarea ralurilor datorit mobilizrii secre iilor
Ronchusul traheal: ral ronflant sonor, audibil de la distan. Apare n stri agonice, cnd
secreiile de la nivelul traheii nu se mai pot elimina

ASCULTAIA
Ralurile sibilante:

Se nasc n broniile de calibru mediu i mic , prin prezena secreiilor, edemului i spasmului bron ic
Caractere: intensitate variabil, tonalitate nalt, timbru uiertor, se ascult n ambii timpi ai respira iei (mai intens
n expir), variabile cu tusea

Ralurile sibilante pot fi mari (intensitate mai mare, tonalitate mai joas), mijlocii (intensitate i tonalitate medie) sau
mici (intensitate mic, tonalitate nalt) n func ie de calibrul bron iilor

Ascultaie particular de zgomot de porumbar

Ralurile ronflante i sibilante apar n sdr de obstruc ie bron ic din bron ite acute, cronice, astm bron ic, BPOC,
broniectazii, neo bronhopulmonar

ASCULTAIA
Ralurile subcrepitante:

Se nasc n conductul alveolo-bronic, prin mobilizarea secreiilor

Caractere: intensiti i tonaliti diferite, durata variabil n inspir i expir, variabile cu tusea. Comparate cu pocnituri sau cu spargerea bulelor de
aer la suflatul prin pai ntr-un pahar
Sunt mai multe tipuri de raluri subcrepitante: mari, mijlocii, mici
Ralul cavernos sau cavitar:
cavitar: mobilizarea coninutului unei cavit i n inspir i expir. n cavit i incomplet golite din tbc cavitar, abces pulmonar, chist
hidatic. Suflu cavitar + ralul cavitar = garguiment
Cracmentul:
Cracmentul: intensitate medie, timbru uscat, crepitaii care se pot numra. n zona de alarm a lui Chauvet, din tbc infiltrativ-cavitar
Ralurile consonante:
consonante: intensitate mare, timbru metalic. Condiii: condensarea esutului peribron ic n apropierea peretelui toracic
Ralurile subcrepitante mici i mijlocii : intensitate mai mic, timbru umed, se ascult la sfritul inspirului i nceputul expirului. n staza pulmonar,
pneumonii n remisiune, broniectazii

ASCULTAIA
Ralurile crepitante:

Se nasc n alveolele pulomnare,

pulomnare, datorit desprinderii exudatului de pereii alveolari la sfritul inspirului profund
Caractere: intensitate mic, fine, egale ascultate la finalul inspirului (5 - 10 milisec). Comparate zgomotul produs de sarea ncins pe
plit, frecarea firelor de pr sau clcarea pe zpad ngheat. Se ascult mai bine dup tuse (n ploaie)
n sdr de condensare pulmonar (pneumonii, infarct pulmonar), EPA, staza pulmonar
Raluri de deplisare sau de decubit:
decubit: la persoane imobilizate prelungit la pat, prin atelectazie datorit ventila iei deficitare. Dispar la
inspir profund sau tuse
Ralurile crepitante de ntoarcere sau redox:
redox: n faza de rezoluie a pneumoniei, mai inegale, caracter intermediar ntre crepitante i
subcrepitante
Ralurile crepitante Velcro:
Velcro: zgomot asemntor cu desfacerea manetei aparatului de tensiune. n fibroze pulmonare

ASCULTAIA
Termeni utilizai n literatura anglosaxon i clasificarea zgomotelor supraadugate:
Zgomote discontinui crackles (pocnituri): intermitente, scurte, nemuzicale

fine crackles (pocnituri fine): intensitate mic, tonalitate nalt, durata scurt (5 - 10 milisec) - corespund ralurilor crepitante
coarse crackles (pocnituri aspre): intensitate medie, tonalitate joas, durata mai mare (20 - 30 milisec) - corespund ralurilor
subcrepitante

Zgomote continui: durata mai mare (peste 250 milisec):

rhonchi:
rhonchi: ralurile ronflante, tonalitate joas (sub 200Hz)
wheezes: ralurile sibilante, tonalitate nalt (peste 400 Hz)

ASCULTAIA
Frectura pleural:

Se nate n cavitatea pleural, prin frecarea foielor pleurale inlamate, n pleuritele uscate
Caractere: intensitate variabil, prezent n ambii timpi respiratori, caracter superficial, nemodificat de
tuse. Asemnat cu frecarea unei buci de piele netbcit sau unei buci de mtase
Pe zone limitate, dispare odat cu acumularea de lichid sau regresia inflama iei.
n pleureziile lichidiene, frectura se ascult la limita superioar a lichidului
Frecturile pleurale pot fi: fine - la debut, groase - dup rezorb ia lichidului

ASCULTAIA
4. MODIFICRI ALE TUSEI I VOCII
Ascultaia tusei:

Tusea cavitar: caverne mari, are tonalitate joas

Tusea amforic: pneumotorax, are tonalitate nalt i rezonan metalic

Ascultaia vocii:

Vocea se transmite la nivelul cu tii toracice ca un murmur

Modificrile apar n prezen a suflului tubar patologic
Tehnica: pacientul roste te 33, 44; se ascult direct cu urechea pe torace sau cu stetoscopul
Se ascult vocea normal (sonor) i vocea optit (afon)

ASCULTAIA
Vocea sonor:

Normal: nedistinct
Bronhofonia: voce ascultat clar, cuvinte bine distinse; n sdr de condensare cu bronie liber
Egofonia (vocea de capr): sunete cu tonalitate nalt, sacadat, prin estomparea intermitent a vocii de
ctre lichidul pleural care oprete vibraiile de frecven joas; n pleurezii cu cantitate medie de lichid
Vocea cavitar sau pectorilocvia: tonalitate joas i amplificat; n caverne mari superficiale
Vocea amforic: tonalitate nalt i rezonan metalic; n pneumotorax, rar n caverne mari

ASCULTAIA
Vocea optit:

Normal: nu se tranmite la peretele toracic

Pectorilocvia afon (semnul lui Bacelli): ascultarea clar a vocii optite; n sdr de condensare cu bron ie
liber, pleurezii cu cantitate medie de lichid, la limita superioar a lichidului

Sucusiune hipocratic:

Zgomot hidroaeric reprodus prin agitarea unei sticle umplut pe jumtate cu ap (manevra de sucusiune).
n colecii pleurale hidroaerice, la palparea toracelui dup efectuarea manevrei se percepe vibra ia dat de
micarea lichidului

SEMIOLOGIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR
ANAMNEZA
SIMPTOME
EXAMEN FIZIC
EXPLORARI PARACLINICE

ANAMNEZA
Vrsta
Sugari i copii mici: malformaii cardiace congenitale.
Copii peste 6 7 ani: reumatismul articular acut i cardiopatia
reumatismal, miocarditele virale, hipertensiunea secundar.
Tineri: hipertensiunea secundar (coarctaie de aort sau de cauze
endocrine), sindrom hiperbetaadrenergic, trombangeita obliterant.
Aduli: cardiopatia ischemic (angin pectoral, infarct miocardic,
insuficien cardiac, tulburri de ritm sau de conducere, moarte
subit), hipertensiune arterial, trombangeita obliterant.
Vrstnici: patologie aterosclerotic sistemic, inclusiv coronarian,
cord pulmonar cronic, tromboembolism.

ANAMNEZA
Sexul:
Brbai: cardiopatia ischemic - mai frecvent i apare mai
precoce, de la 40 ani; leziuni valvulare aortice, cord
pulmonar cronic, arteriopatia obliterant periferic,
poliarterita nodoas.
Femei: HTA - mai precoce i mai des ntlnit; cardiopatia
ischemic apare mai tardiv, dup instalarea menopauzei
(cnd dispare protecia cardiovascular conferit de
estrogeni), iar la peste 60 ani incidena ei este aproape
egal la ambele sexe; valvulopatii mitrale, boala Raynaud,
acrocianoza, insuficiena venolimfatic cronic.

ANAMNEZA
Antecedentele familiale cardiovasculare.
Hipertensiunea arterial i cardiopatia ischemic sunt
boli cu transmitere poligenic.
Alte boli cu transmitere genetic dovedit: diselastoze
(sdr Marfan, care asociaz anevrism de aort
ascendent, insuficien aortic); CMHO, CMD.
Valvulopatiile reumatismale apar mai frecvent n unele
familii cu structur particular a complexului de
histocompatibilitate care determin rspunsul
imunologic la antigenul streptococic.

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice.
RAA: valvulopatii reumatismale, miocardit sau pericardit.
Infeciile microbiene ca scarlatina, febra tifoid, difteria sau virale (virusurile
gripale, Coxsackie) pot determina miocardit.
Luesul teriar aortit, coronarit sau tulburri de conducere (blocuri).
Tbc pulmonar: pericardit seroas, cu posibil evoluie spre pericardit cronic
constrictiv.
Diferite boli determin hipertensiune arterial: boli renale (glomerulonefrite,
pielonefrite, rinichi polichistic, stenoz de arter renal, insuficiena renal
cronic), boli endocrine (hipertiroidia, hipotiroidia, hipercorticismul,
hiperaldosteronismul, feocromocitomul).
Bolile de nutriie i metabolice determin complicaii cardiovasculare: diabetul
zaharat, obezitatea, hiperlipoproteinemiile, hiperuricemia, hiperhomocisteinemia.

ANAMNEZA
Condiiile de via:
fumatul, este factor major de risc pentru infarctul miocardic, angina
pectoral, moarte subit, arteriopatie obliterant periferic;
alcoolismul cronic - cardiomiopatie dilatativ etanolic; este sugestiv
consumul de alcool peste 80 ml zilnic timp de peste 5 ani;
alimentaie excesiv n grsimi saturate, dulciuri, proteine animale;
cafeaua n exces tulburri de ritm;
stressul psihic cronic, asociat cu ceilali factori de risc;
domiciliul n zone friguroase i umede reumatism articular acut i
cardiopatii valvulare.

ANAMNEZA
Profesii:
Care cresc incidena cardiopatiei ischemice: cele
solicitante din punct de vedere al stressului psihic, cei
predispui - persoanele cu funcii de rspundere
(manageri, directori, contabili, medici, profesori).
Lucrtorii din industria plumbului au predispoziie la
hipertensiune arterial i arteriopatie obliterant
periferic.

SIMPTOME
DUREREA
DISPNEEA
PALPITAIILE
SINCOPA
LIPOTIMIA

DUREREA CARDIAC
ISCHEMIA MIOCARDIC
PERICARDIT
DISECIE DE AORT
EMBOLISM PULMONAR
ALTE CARDIOPATII

DUREREA CARDIAC
ISCHEMIA MIOCARDIC
Normal: la efort vasodilataie coronarian cu creterea fluxului
de 4 - 5 ori, cu meninerea unui echilibru ntre cerere i aport de
O2
n prezena stenozei coronariene semnificative (peste 70% din
lumen) dilatarea arteriolelor coronariene n repaus (pentru
meninerea aportului adecvat de O2). La efort dilatarea ulterioar
nu mai este posibil (lipsete rezerva de flux coronarian)
dezechilibru ntre cerere i aport de O 2 trecere la
metabolismul anaerob, cu formare de acid lactic, piruvic i
acidoz metabolic care stimuleaz receptorii vasculari i
determin apariia durerii.

DUREREA CARDIAC

Durere
Anomalii ecg

Disfuncie sistolic

Disfuncie diastolic

Perturbarea metabolismului

Scderea aportului de oxigen

Cascada evenimentelor fiziopatologice n cardiopatia ischemic

DUREREA CARDIAC
ATS coronarian - cea mai frecvent cauz de
ischemie miocardic. Apariia hemoragiei i trombozei
in plac determin apariia anginei instabile i a
infarctului miocardic acut.
Alte cauze de ischemie miocardic:

stenoza aortic, cardiomiopatia hipertrofic (care determin o

disproporie ntre presiunea de perfuzie coronarian i nevoile
miocardice de oxigen),
creterea brusc a nevoii de oxigen (tahiaritmii severe),
hipoxia,
anemiile.

DUREREA CARDIAC

DUREREA CARDIAC
DUREREA DIN ANGINA PECTORAL
1.
2.
3.
4.

Sediu, iradiere
Condiii de apariie
Durata
Condiii de ameliorare

WILLIAM HEBERDEN 1768

DUREREA CARDIAC
1. Sediu i iradiere
Sediu - retrosternal (artat cu
pumnul sau cu toat palma)
Iradiere:

Mb sup stg (mn de violonist,

brar
Ambele mb sup (centripet /
centrifug)
n gt, mandibul, dini

Calitatea:

Presiune, apsare, ghear, constricie,

junghi, intensitate variabil

DUREREA CARDIAC

2. Circumstane de apariie: efort fizic, frigul, mese copioase, raporturi sexuale, emoiile
puternice (stressul psihic)
3. Durata crizei anginoase:
2 3 minute, maxim 15 minute. Peste 15 20 minute nevroz / angin instabil /
infarct miocardic.
Atitudine aparent calm spectator de vitrin
Durerea se poate repeta; frecvena crizelor depinde de severitatea leziunilor
coronariene i de stilul de via al pacientului.
4. Condiii de ameliorare a durerii :
Nitroglicerin: durerea dispare complet n maxim trei minute.
ncetarea efortului fizic care a declanat-o;
mai rar compresiunea sinusului carotidian (manevra Czermak), blocarea respiraiei
respiraie
n inspir forat (manevra Valsalva).

DUREREA CARDIAC
P. D. White (1972): ce NU este angin pectoral:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

durere acut ca o neptur de ac sau de cuit;

durere de foarte scurt durat (secunde);
junghiuri, mpunsturi;
durere de peste 30 minute, dac se exclude un infarct miocardic acut;
declanarea durerii n repaus, n poziie culcat sau eznd (nafara efortului);
ameliorarea durerii la efort fizic;
declanarea durerii la micri ale braului;
declanarea durerii la respiraia profund;
sensibilitatea regiunii n care este durerea;
numeroase simptome care nsoesc durerea: palpitaii, dispnee cu oftat, ameeli.

DUREREA CARDIAC
Se mai adaug:
apariia durerii dup terminarea efortului fizic;
localizarea precordial precis, la vrful inimii, artat de
bolnav cu degetul i nu cu toat mna;
durere provocat de apsarea toracelui;
apariia durerii spre sear, n partea a doua a zilei;
durere care dispare tardiv la nitroglicerin (peste 10
minute).

DUREREA CARDIAC
Durerea din infarctul miocardic acut:
Apare n repaus, dup un efort deosebit de mare sau n
condiii de stress.
Durere intens, cu caracter sfietor
durata peste 30 minute, nu cedeaz la nitroglicerin; se
poate ameliora la administrare de opiacee.
Anxietate marcat, fenomene vegetative ca transpiraii,
greuri, vrsturi, hipotensiune arterial.

DUREREA CARDIAC
Durerea pericardic:
Datorat inflamaiei pleurei parietale adiacente.
Accentuat de respiraie, tuse sau inspir profund (datorit
iritaiei pleurale), decubit dorsal; atenuat de ortostatism
sau de aplecarea n fa.
Uneori - sediu retrosternal, mimnd durerea din infarctul
miocardic.

DUREREA CARDIAC
Durerea aortic: n disecia acut de aort (formarea unui lumen fals n
media peretelui aortic). Evoluie grav prin pericolul de rupere a
lumenului fals cu hemoragie masiv fatal.
Durerea se datoreaz stimulrii terminaiilor nervoase din adventice
prin distensia brusc a acesteia.
Brusc, deosebit de intens, localizat toracic anterior cu iradiere spre
umeri atunci cnd sediul diseciei este n aorta ascendent sau
interscapular cnd este interesat aorta descendent.
Durata: ore sau zile.
Dac disecia intereseaz i ramurile aortei, se poate complica cu un
infarct miocardic prin disecie coronar, ceea ce poate schimba
caracterele durerii.

DUREREA CARDIAC
Durerea din embolismul pulmonar.
n embolia pulmonar masiv
este determinat de hipertensiunea pulmonar i
distensia arterei pulmonare.
Un infarct pulmonar determin o durere de tip pleuretic,
sub form de junghi, cu localizare substernal sau
laterotoracic.

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Afeciuni: insuficiena VS, stenoza mitral, tahiaritmii cu frecven mare
Mecanism:

Insuficiena VS:

Stenoza mitral:

Tahiaritmii:

forei de contracie a
VS PTDVS

ngustarea orificiului
mitral

Scurtarea diastolei

Creterea presiunii AS
Creterea presiunii hidrostatice n venele pulmonare
Transudare lichidian n spaiul interstiial pulmonar
scderea complianei pulmonare
Exudare n alveolele pulmonare (n situaii severe)
edem pulmonar acut

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Mecanism:
Extravazarea lichidian scade compliana pulmonar
HTP prelungit determin ngroarea pereilor vaselor pulmonare mici i constituirea fibrozei perivasculare scdere mai accentuat a complianei pulmonare i creterea rezistenei cilor aeriene DISPNEEA

Caracteristica clinic: dispnee de tip inspirator cu polipnee

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Clasificarea NYHA a dispneii (dup Asociaia de Cardiologie din New York):
Gradul I:
I: dispnee la eforturi mari (urcat o pant sau mai multe trepte);
Gradul II:
II: dispnee la eforturi medii (mers pe jos);
Gradul III:
obinuit);
III: dispnee la eforturi mici (ngrijire personal
Gradul IV:
IV: dispnee n repaus.

DISPNEEA
Clasificarea dispneii dup capacitatea de efort sau consumul energetic exprimat n METs
Echivalentul metabolic (MET) = consumul de oxigen necesar activitilor metabolice n repaus ;
este n medie de 3,5 mlO2/kg/min

Clasa

Gradul NYHA

Capacitatea funcional

Efort mare

Peste 7 METs: urcatul unui deal cu 5 kg, alergat, not

rapid

II

Efort mediu

5 7 METs: mers pe drum drept, ciclism, jogging

III

Efort mic

2 5 METs: mers ncet, splat, mbrcat

IV

Repaus

Sub 2 METs

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
ORTOPNEEA
DISPNEEA PAROXISTIC = la eforturi mari, prin creterea brusc a presiunii venoase pulmonare
DISPNEEA PAROXISTIC NOCTURN = apare noaptea i trezete brusc pacientul; mecanism: rezorbia edemelor declive i mpingerea n sus a diafragmului

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
ASTMUL CARDIAC = form particular de dispnee paroxistic, cu wheezing, ascultaie similar astmului, dar cu polipnee.
Mecanism:
Mecanism: la creterea presiunii venoase pulmonare se asociaz bronhospamul i edemul peretelui bronic.
Dg diferenial cu D din bronita cronic i astmul bronic:
BC:
BC: acumularea n somn a secreiilor, producnd dispnee i wheezing, cu ameliorare la tuse i expectora ie
AB:
AB: obstrucie sever la 1 - 2 noaptea, prin bronhospasm, ameliorat la bronhodilatatoare

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
EDEMUL PULMONAR ACUT = cea mai sever form de dispnee de cauz cardiac.
Mecanism:
Mecanism: creterea brusc i sever a presiunii venoase pulmonare (prin efort brusc sau prin scdere brusc a contractilit ii miocardice)
Clinic: dispnee intens, cu ortopnee, anxietate, expectoraie cu sput spumoas alb-rozie. Asculta ie: raluri subcrepitante la baze, cu ascensiune progresiv odat cu agravarea crizei.
Este urgen medical!
Dispnee de efort n alte afeciuni cardiace, fr HTP: stenoza pulmonar, tetralogia Fallot. Mecanism: scderea DC i hipoxie datorit untului dr-stg

PALPITAIILE
Definiie: perceperea contient a activitii cardiace.
Descriere:
Descriere: zbatere, rostogolire, bti puternice, bti neregulate, gol n piept.
Condiii de apariie: creteri ale frecvenei cardiace, tulburri de ritm sau de conducere, creterea debitului cardiac sau n absena unor modificri patologice cardiace.
Simptome de nsoire: dureri precordiale, ameeli, lipotimie, iar n situaii severe de sincop, edem pulmonar acut, accident vascular cerebral, n funcie de cauzele care
au generat-o.

PALPITAIILE
Caracterizarea clinic a palpitaiilor:

vechimea lor n timp

frecventa apariiei
condiiile de apariie sau factorii precipitani
modul n care sunt resimite (senzaii de scurt durat sau accese mai prelungite)
debutul brusc sau progresiv
durata
modul de oprire (brusc sau lent, spontan sau prin anumite manevre)
alte simptome asociate
existena unor afeciuni concomitente
medicaia utilizat n mod curent
consum de cafea sau alte stimulente, droguri, fumat.

PALPITAIILE
Cauzele cele mai frecvente de palpitaii :
tahiaritmiile: extrasistolele supraventriculare sau ventriculare, tahicardia paroxistic supraventricular, flutterul i fibrilaia atrial, tahicardia atrial multifocal, tahicardia ventricular;
bradiaritmiile: blocurile atrio-ventriculare, oprirea sinusal;
droguri: bronhodilatatoare, digitala, antidepresivele;
fumatul, consumul de cafea;
tireotoxicoza.

Atenie: ascultaia cardiac, ecg

PALPITAIILE
ES: Palpitaiile izolate ca o btaie puternic sau senzaia de gol n piept
FiA: Palpitaiile cu ritm neregulat, accentuate la efort, persistente
TPSV: Palpitaii sub forma de bti regulate i rapide, aprute brusc, fr cauz aparent, cu durat variabil, care cedeaz spontan i brusc sau la manevre vagale (masajul siunsului carotidian, manevra
Valsalva, compresiunea globilor oculari)
TPV: Palpitaii cu bti frecvente, care se asociaz cu ameeli, tulburri de vedere i scderea tensiunii arteriale
BAV grad nalt: bti puternice i rare, cu ameeli, lipotimie sau sincop

SINCOPA
Definiie: pierderea de cunotin cu absena semnelor vitale (puls, tensiune arterial, respiraie), urmat de revenire spontan la normal. Sincopa care dureaz peste 5 6 minute se transform n moarte clinic.
Clinic:
Clinic:

Fr semne premonitorii.
Pacientul i pierde brusc cunotina i se prbuete, uneori determinndu-i rni sau fracturi. Este areactiv, incontient, fr respiraie sau puls.
Dup 15 20 secunde se produce relaxare sfincterian cu pierdere de urin i scaun.
Ulterior apar cianoza, convulsiile.
Durata crizei este de la cteva zeci de secunde la cteva minute, cu revenire la starea de contien. Bolnavul nu i amintete nimic, are amnezia evenimentului produs.
Sincopa este determinat de scderea brusc a irigaiei cerebrale.

SINCOPA
Sincopa ortostatic
Pierderea cunotinei la ridicarea brusc din poziia de decubit fiind determinat de modificarea reflexului ortostatic.
Simptome:
Simptome: cefaleea, tulburri de vedere, slbiciune.
Cauzele:
Cauzele:

pierderi de snge neexteriorizate (hemoragii digestive, sarcin extrauterin rupt, rupturi de organe interne etc);
pierderi de lichide (diaree, diuretice n exces);
pierderea reflexului ortostatic simpatic (dup imobilizare prelungit la pat, la vrstnici, la diabetici sau alcoolici cu polineuropatie);
absena congenital a reflexului ortostatic simpatic (sindromul Shy-Drager);
administrarea de substane vasodilatatoare;
varice mari ale membrelor inferioare (cu staz periferic ortostatic);
postmicional mai ales noaptea, la vrstnici (sincopa micional).

SINCOPA
Sincopa vasovagal
Cea mai frecvent (40% din totalul sincopelor).
Apare n condiii de emoii intense negative, asistare la intervenii chirurgicale, recoltare de probe de snge.
precedat de paloare, grea, slbiciune, ameeal, transpiraii, hiperventilaie.
Cauza este o reacie vagal intens cu scderea rezistenei vasculare periferice necompensat prin creterea debitului cardiac. n poziia de clinostatism pacientul i revine.

SINCOPA
Sincopa sinocarotidian
Hipersensibilitatea sinusului carotidian
Mai frecvent la vrstnici.
Apare n condiiile compresiunii sinusului carotidian: gulere nalte i strnse pe gt, ntoarcerea capului ntr-o anumit direcie, brbierit.
Se descriu dou tipuri de sincop sinocarotidian: cardioinhibitorie (cu bradicardie) i vasodepresorie (hipotensiune fr bradicardie).
Sincopa tusigen
La pacieni cu bronhopneumopatie obstructiv cronic.
Explicaii: creterea presiunii intratoracice care scade ntoarcerea venoas i deci debitul cardiac.

INSPECIA GENERAL
TALIA
Nanism (nanism cardiac): MCC din copilrie; sindromul Ellis van Creveld nanism, polidactilie, defect septal cardiac.
Statura nalt: sindromul Marfan - membre lungi, arahnodactilie, palat dur ogival, subluxaia cristalinului, iar ca modificri cardiace insuficien aortic, anevrism de aort, prolaps de valv mitral.
GREUTATEA
Subnutriie (caexie): IC avansat
Obezitatea - factor de risc al aterosclerozei; obezitatea de tip android + HTA + DZ + sdr dislipidemic = sindromul metabolic.

Sdr Pickwick

INSPECIA GENERAL
POZIIA
Ortopneea IVS
Poziia de rugciune mahomedan sau semnul pernei pericardit lichidian
Atitudinea spectatorului de vitrin - angin pectoral
Agitaie, anxietate - infarctul miocardic acut
FACIESUL
Boli cardiace cu facies propriu:
propriu:

Faciesul mitral din stenoza mitral: roeaa pomeilor, cianoza buzelor, urechilor, nasului frumuseea mitral.
Faciesul Shattuck din valvulopatii cu insuficien tricuspidian: cianoz cu nuan verzuie prin combinarea cianozei cu icterul determinat de afectarea hepatic.
Faciesul pletoric din hipertensiunea arterial: congestiv, cu ectazii vasculare la nivelul pomeilor.

INSPECIA GENERAL
Boli extracardiace cu posibil afectare cardiac: hipertiroidism, mixedem, hipercorticism
(boala Cushing), lupusul eritematos sistemic.
Afeciuni congenitale cu posibil afectare cardiac

Sindromul
Sindromul Down
(trisomia 21)
Sindromul Hurler
(gargoilism)
Sindromul Noonan
Sindromul Turner
Stenoza aortic
supravalvular

Facies
Facies mongoloid, epicantus,
macroglosie, micrognaie
Facies cu trsturi grosolane
Hipertelorism, fanta palpebral
antimongoloid, nri evazate
Gt scurt, pterygium colli (pliu
lateral), agenezie de ovar
Facies de elf, cu trsturi
delicate, frunte bombat,
epicantus, urchi jos implantate

Afectare cardiac
DSA, DSV, malformaii ale
valvei mitrale sau tricuspide
Malformaii congenitale ale
valvelor mitral sau aortic
Malformaii congenitale ale
valvelor mitral sau aortic
Coarctaie de aort
Stenoza aortic
supravalvular congenital

INSPECIA GENERAL
TEGUMENTELE
Cianoza:
Cianoza: periferic rece n IC dreapt; central cald n boli cardiace cu shunt dr stg sau n CPC; localizat n flebite i insuficien venoas cronic.
Icterul:
Icterul: IC severe cu ciroz cardiac sau n insuficiena tricuspidian
Hiperpigmentarea brun-metalic - hemocromatoz se asociaz cu cardiomopatie restrictiv i evoluie spre insuficien cardiac.
Pete cafea cu lapte: endocardita infecioas.
Nodulii Osler,
Osler, de dimensiuni mici, roii violacei, pe pulpa degetelor, eminena tenar sau hipotenar, dureroi, fugaci - EI
Nodulii Janeway dermici eritematoi, nedureroi, pe pulpa degetelor - EI
Hemoragiile n achie:
achie: hemoragii liniare mici subunghiale n EI sau trichineloz.
Hipocratismul digital:
digital: MCC cianogene, EI, cancer bronhopulmonar, pneumopatii cronice.
Xantoamele:
Xantoamele: depuneri de colesterol pe suprafeele de extensie ale articulaiilor extremitilor; asociate cu hipercol i ats

Noduli Janeway pe pulpa

degetelor

Xantoame tuberoase la
pacient cu
hipercolesterolemie

INSPECIA REGIUNII PRECORDIALE

Localizarea ocului apexian: sp V i.c. stg, pe lmc
Modificare cu poziia: n decubit lateral stng - 2 cm nafar, n decubit lateral drept 1 cm spre
stern.

Modificri
Modificri ale
conformaiei
toracelui

Modificri ale
ocului
apexian
nafara unor
condiii
patologice

Descriere
Bombarea hemitoracelui stng
Expansiunea sistolic n bloc a
regiunii precordiale
Retracia regiunii precordiale,
accentuat de inspir (semn
Wenckebach)
Spaiul V, nuntrul liniei
medioclaviculare
Spaiul IV ic stng, nafara liniei
medioclaviculare
Nu se observ la inspecie

Afeciuni
Cardiopatie congenital sau
valvulopatie instalat n copilrie
Sindrom hiperkinetic, bloc av gradul
III, cardiomiopatie hipertrofic
obstructiv
Pericardita constrictiv, simfize
pleuro-pericardice
Persoane longiline
Persoane obeze, cu diafragm
ascensionat
Persoane obeze, cu sni
voluminoi, impuls apical n spatele
unei coaste

INSPECIA REGIUNII PRECORDIALE

Modificri
Modificri
patologice ale
ocului
apexian

Pulsaii ample
n regiunea
precordial

Descriere
Deplasare lateral spre
stnga
Deplasare lateral spre
dreapta
Deplasare n jos i nafar
Deplasare orizontal
Retracie
apexian/periapexian
Deplasare n sus (spaiile
IV-III)
Absena ocului la inspecie
La apex
n spaiul II-III ic stng
parasternal
In spaiul II-III ic drept
parasternal
n epigastru

Afeciuni
Fibrotorax stng, pleurezie dreapt
Fibrotorax drept, atelectazie dreapt,
pleurezie stng
Hipertrofia VS
Hipertrofia VD
Simfiza pericardic
Revrsat pericardic, anevrism VS
postinfarct, anevrism de aort anterioar
Pleurezie, pneumotorax, pericardit
Cardiopatia hipertensiv, insuficiena
aortic, persistena canalului arterial
Hipertensiunea pulmonar cu dilatarea
trunchiului arterei pulmonare
Anevrism de aort ascendent
Hipertrofia de VD

Aortit luetic: anevrism de

aort ascendent ce
erodeaz peretele anterior
toracic

PALPAREA REGIUNII PRECORDIALE

Principalele arii examinate:
apexul (sau aria VS)
marginea stng a sternului n spaiile intercostale 3, 4 i 5 (aria VD)
aria epigastric (sau subxifoidian)
spaiul 2 intercostal stng parasternal (artera pulmonar)
spaiul 2 intercostal drept parasternal (aria aortei)

PALPAREA REGIUNII PRECORDIALE

Apexul (aria VS):
VS): spaiul V (uneori IV) ic stg, pe lmc.
lmc. Condiii: decubit lateral stng i apnee postexpir.
Localizarea impulsului
Diametrul impulsului apical:
apical: sub 2,5 cm
Amplitudinea:
Amplitudinea: mic; ea poate crete (impuls hiperkinetic) la persoane tinere, n condiii de stress sau de efort fizic.
Durata impulsului apical:
apical: ascultaia zgomotelor inimii concomitent cu palparea ocului apexian (sau se urmrete micarea stetoscopului n cursul ascultaiei focarului apexian). Se estimeaz proporia din sistol
care este ocupat de impulsul apical. n mod normal, impulsul se ntinde pe cel mult primele dou treimi din sistol, fr a ajunge la zgomotul 2.

PALPAREA REGIUNII PRECORDIALE

Modificri la palparea ocului apexian
Descriere
Absena ocului apexian
oc apexian slab perceptibil
Palparea ocului apexian nuntrul matitii
cardiace
Deplasarea n sus (spaiul IV)
Creterea diametrului impulsului apical
peste 3 cm n decubit lateral stng
Creterea amplitudinii pulsului
oc apexian puternic situat normal
oc apexian puternic deplasat lateral
oc apexian de amplitudine normal,
deplasat nafar
Palparea a dou impulsuri succesive
oc apexian n regiunea parasternal
dreapt

Afeciuni
Pericardita exudativ cu cantitate mare de lichid,
emfizem pulmonar
Hipokinezie de VS (cardiomiopatii dilatative,
miocardite)
Pericardita exudativ (semnul lui Gubner)
Sarcin, obezitate, deformri ale toracelui, ascit
abundent, tumori abdominale mari
Mrirea ventriculului stng (n insuficien aortic)
Stri hiperkinetice (hipertiroidism, anemie sever),
suprasarcin de presiune a VS (stenoz aortic) sau
de volum a VS (insuficien mitral)
Hipertrofie VS fr dilataie
Hipertrofie VS cu dilataie cameral
Hipertrofie VD
Anevrism VS n apropierea apexului, diskinezia de
VS din cardiopatia ischemic sau din cardiomiopatia
obstructiv
Dextrocardie sau situs inversus

PALPAREA REGIUNII PRECORDIALE

Modificri la palparea ariei cardice
Modificare
Pulsaii ample epigastrice
Palparea pulsaiilor pe marginea dreapt
a sternului
Pulsaii n spaiile II III i.c. drept
Pulsaii ample n spaiul II i.c. stng
Palparea Z1 la apex
Palparea Z2 n spaiul II i.c. stng
Palparea Z3 la apex (galop ventricular)
Palparea Z3 n epigastru sau parasternal
stng
Palparea vibraiei pericardice n
protodiastol

Afeciuni
Hipertrofie de VD semnul Harzer
(insuficien cardiac dreapt, cord
pulmonar cronic)
Hipertrofie dilataie a AD
Anevrism de aort
Dilatare de arter pulmonar
Stenoz mitral
Hipertensiune pulmonar
HTA, cardiopatie ischemic, insuficien
cardiac stng
Insuficien cardiac dreapt, cord
pulmonar cronic
Pericardita constrictiv

PALPAREA REGIUNII PRECORDIALE

Palparea freamtului cardiac
Freamt

Afeciune

Freamt n spaiul II i.c. stng

Stenoz de arter pulmonar

Freamt n spaiul II i.c. drept

Stenoz de aort

Freamt sistolic apexian

Insuficien mitral

Freamt sistolic n spaiile III IV i.c. Defect septal ventricular

stng
Palparea trilului n focarele aortic sau Anevrism de
pulmonar
pulmonar

aort

sau

de

arter

Freamt continuu sistolo-diastolic

Persisten de canal arterial

Palparea frecturii pericardice

Pericardit cu cantitate mic de lichid

PERCUIA REGIUNII PRECORDIALE

Aria
Aria matitii cardiace absolute = percuia regiunii toracice aflate n raport direct cu inima - sunet mat
Aria matitii cardiace relative = percuia
percuia regiunii n care inima este acoperit de lama de plmn - sunet relativ mat
Delimitarea, prin percuie, a dimensiunilor reale ale inimii nseamn determinarea matitii relative.

PERCUIA REGIUNII PRECORDIALE

Modificri ale ariei matitii cardiace
Modificarea
Condiii patologice
Mrirea matitii cardiace Dilatarea cordului drept
prin afeciuni cardiace
Dilatarea cordului stng
Pericardite lichidiene
-cu cantitate medie de
lichid
-cu cantitate mare de
lichid

Mrirea matitii cardiace

prin afeciuni extracardiace
Diminuarea sau dispariia
ariei precardiace
Deplasarea matitii cardiace

Particulariti
Creterea matitii cardiace n sens
transversal
Creterea matitii cardiace n sens
longitudinal
-matitate n spaiul V i.c. drept (semnul
lui Rotch), care transform unghiul
cardio-hepatic drept n unghi obtuz;
ocul apexian deasupra limitei
inferioare i nuntrul limitei externe a
matitii cardiace
-mrirea global a matitii lichidiene

Atelectazia regiunii pulmonare adiacente cordului, exudatul

pleural, fibroz pulmonar, tumor, anevrism aortic
Emfizem pulmonar, pneumotorax stng, pneumomediastin
Poziie nalt a diafragmului (paralizie de frenic, tumori
abdominale, ascit, meteorism, graviditate), poziie joas a
diafragmului (emfizem pulmonar), revrsat pleural unilateral n
cantitate mare, dextrocardie

ASCULTAIA CORDULUI
Focarele de ascultaie
mitral sau apexian (spaiul V i.c. stng pe linia medio-clavicular)
tricuspid (marginea stng inferioar a sternului)
aortic (spaiul II i.c. drept parasternal)
pulmonar (spaiul II i.c. stng parasternal)
spaiul II i.c. stg parasternal, de-a lungul marginii stngi a sternului, de la spaiul II la spaiul V i la apex

ASCULTAIA CORDULUI
Ce se urmrete la ascultaie:
ascultaie:
Zgomotul 1 (Z1): intensitatea, eventuala dedublare.
Zgomotul 2 (Z2): intensitatea, dedublarea (n spaiile 2 3 i.c. stng).
Alte zgomote n sistol (clicuri
): localizarea, momentul apariiei (n raport cu Z1), intensitatea, tonalitatea, efectele respiraiei asupra lor.
(clicuri):
Alte zgomote n diastol (Z3,
(Z3, Z4, clacmente de deschidere):
deschidere): localizare, momentul apariiei, intensitate, tonalitate, efectele respiraiei asupra lor.
Sufluri sistolice.
sistolice.
Sufluri diastolice.
diastolice.

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomotul 1 (Z1):
intens, tonalitate joas, durata = 0,10 0,14 s, intensitate maxim n focarul mitral i tricuspidian. Particip nchiderea VM i VT, contracia VS (componenta muscular) i distensia marilor vase.
Fonocardiografic este format din:
segmentul iniial (faza de mulare): 0,02 0,06 s, amplitudine mic, frecven joas, corespunde contraciei ventriculare;
segmentul principal: 0,06 0,08 s, intensitate mare, tonalitate joas, perceptibil la ureche, determinat de nchiderea mitralei i apoi a tricuspidei;
segmentul terminal:
terminal: 0,02 0,04 s, amplitudine mic, frecven joas, tonalitate joas, determinat de turbulena n poriunea iniial a marilor vase i vibraiile la deschiderea valvelor aortice i pulmonare.

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomotul 2 (Z2):

grup de vibraii ample, tonalitate nalt i durata 0,05 0,09 s. La producerea sa contribuie nchiderea sigmoidelor aortice i pulmonare. Fonocardiografic:
A2 (nchiderea valvelor aortice), amplitudine mai mare
P2 (nchiderea valvelor pulmonare), amplitudine mai mic.
Este audibil ca un singur zgomot datorit diferenei mici n timp ntre cele dou componente (0,02 0,04 s).

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomotul 3 (Z3): tonalitate redus, perceput la 0,12 0,16 s dup Z2. Corespunde umplerii ventriculare rapide i este determinat de vibraia peretelui ventricular aflat n stare
de relaxare. D senzaie palpatorie. Se ascult uneori la persoane tinere.
Zgomotul 4 (Z4): 0,12 s naintea Z1 i la 0,06 0,12 s dup nceputul undei P. Determinat de contracia atriului i vibraia peretelui ventricular dat de unda atrial. Se poate
asculta, ca zgomot fiziologic, n copilrie.

ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z1:

Z1

Z2

Accentuarea
Z1

Tahicardie,
Stri de DC
(efort, anemie,
hipertiroidism),
Retracia sau
induraia lamei
de plmn din
faa cordului
Stenoza mitral

Z1

Z2

Z1

Z2

Z1

Z2

Z1

Z2

Diminuarea Z1

Variaia intensitii
Z1

Dedublarea
Z1

BAV gradul I
insuficiena
mitral
insuficiena
cardiac
cardiopatia
ischemic

BAV complet
Fi a

Fiziologic
(focarul tricuspid)
BRD
ESV (apare
dedublarea
ambelor
zgomote)

ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z2:
Inspir

Expir

Sp II - III ic stg
Accentuat n inspir, dispare n expir
Z2

Z1

Z1

Z2

Dedublare fiziologic a Z2

Inspir

Expir

Z1

Z2

Z1

Dedublare larg a Z2

Z2

Persist pe durata ciclului respirator

stenoza pulmonar, BRD (prin
nchiderea ntrziat a valvei
pulmonare); insuficiena mitral (prin
nchiderea precoce a valvei aortice).

ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z2:
Inspir

Expir

DSA
Insuficien VD
Z2

Z1

Z2

Z1

Dedublare fix a Z2

Expir
P2

Z1

Inspir
A2

Z2

Z1

Z2

Dedublare paradoxal a Z2

Apare n expir, dispare n inspir

(nchiderea VAo anormal ntrziat)
SAo, BRS

ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z2:
Creterea intensitii A2: HTA; dilatarea rdcinii aortei
Scderea intensitii A2: SAo
Creterea intensitii P2: HTP, dilatare de AP, DSA
Scderea intensitii P2: SP

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote sistolice (clicuri)
Zgomote sistolice, cu frecven nalt, audibile cu membrana stetoscopului

Z1

Ej

Z2

Z1

Cl
Ghemuit

Clic de ejecie (Ej)

protosistolic

Clicul de ejecie aortic:

SAo, IAo, dilatare de
aort
Clicul de ejecie
pulmonar: SP, HTP,
dilatare de AP

Z2

Cl

Z1

Z2

Ridicat
Clic mezotelesistolic (Cl)
(prolaps de valv mitral)

Clicul mezo-telesistolic din PVM:

variaz cu pozitia ghemuit sau
ridicat

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)

Z3
Fiziologic:
copii, aduli pn la 35 40 ani, ultimul
trimestru de sarcin.
Survine la 0,14 - 0,20 s de Z2,
corespunde umplerii ventriculare rapide
Asurzit, tonalitate i frecven joase, se
ascult la apex
Patologic (galopul ventricular):
deprimarea contractilitii miocardice,
insuficiena cardiac, suprasarcin de
volum a VS sau VD
Galopul VS: apex n decubit lateral stng,
Galopul VD: focarul tricuspidian, decubit
dorsal i apnee postinspir.

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)

Z4
Fiziologic:
ocazional - atlei sau vrstnici aparent
sntoi.
n telediastol, asurzit,tonalitate joas
Patologic (galopul atrial):
se ascult ca Z4 fiziologic.
dat de creterea rezistenei la umplerea
ventricular dup contracia atrial ca
urmare a scderii complianei ventriculare.
Galopul AS: HTA, CIC, SAo, cardiomiopatii.
Galopul AD: HTP, SP.
Blocul av de grad nalt, prin ntrzierea
conducerii de la atrii la ventriculi
Z4 nu se ascult n absena contraciei
atriale (fibrilaie atrial).

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)
Galopul cvadruplu:
Z3 + Z4
Galopul de sumaie:
Z3 se suprapune pe Z4
la frecvene rapide
zgomot unic

ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)
CDM:
Precoce n diastol (0,06 - 0,11 s de Z2),
determinat de deschiderea VM stenozate
se ascult endapexian i pe marginea stg
inferioar a sternului, poate iradia la apex
sau n focarul pulmonar.
zgomot pocnit, tonalitate nalt
stenoza mitral (cu valve suple i mobile),
alte afeciuni: DSV (prin creterea
gradientului atrio-ventricular), PCA (cu
debit mare), insuficiena mitral (cu
regurgitaie mare), mixom de AS,
tromboz AS, vegetaii endocardice n AS.
CDT:
stenoza tricuspidian organic (uneori
asociat stenozei mitrale) sau funcional
(prin debit crescut n valva tricuspid n
DSA) i insuficiena tricuspidian.

ASCULTAIA CORDULUI
Suflurile cardiace = vibraii sonore cu durata mai lung (peste 0,05 s)
Origine: cord, marile vase.
Mecanisme:

Flux sg prin
obstrucie
parial (ex
SAo)
Flux prin
neregularitate
fr stenoz (ex
bicuspidia ao)
Flux crescut prin
structuri
normale (ex
anemie)

Flux spre o
poriune
dilatat (ex
anevrism ao)
Flux regurgitant
prin valv
incompetent
(ex IM)
unt din cavitate cu
presiune mai mare
spre cavitate cu
presiune ami mic
(ex DSV, PCA)

ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristicile suflurilor:
CRONOLOGIE
FORM
FOCAR DE ASCULTAIE MAXIM
IRADIERE
INTENSITATE
TONALITATE (TIMBRU)
CALITATE

ASCULTAIA CORDULUI
CRONOLOGIE
Suflurile sistolice:
mezosistolice:
mezosistolice: ncep la distan de Z1 i se opresc nainte de Z2;
pansistolice (holosistolice): ncep odat cu Z1 i se opresc la Z2;
telesistolice:
telesistolice: ncep la mijlocul sau tardiv n sistol i persist pn la Z2.
Suflurile diastolice:

protodiastolice:
protodiastolice: ncep imediat dup Z2 i diminu progresiv pn dispar nainte de Z1;

mezodiastolice:
mezodiastolice: ncep la scurt timp dup Z2 i scad progresiv;

telediastolice (presistolice):
(presistolice): ncep tardiv n diastol i se continu pn la Z1.
Suflurile sistolo-diastolice

ASCULTAIA CORDULUI
FORMA (CONFIGURAIA)
= variaia de intensitate

crescendo (crete n intensitate),

descrescendo (scade n intensitate),
crescendo-descrescendo (crete, apoi scade),
n platou (are intensitate constant).

ASCULTAIA CORDULUI
FOCARUL DE ASCULTAIE MAXIM
= locul de producere a suflului
se raporteaz la reperele toracice (ex. suflu cu intensitate maxim n spiul II i.c. drept parasternal).
IRADIEREA (TRANSMITEREA)
depinde de:
de:
locul de origine,
intensitatea suflului i
direcia de curgere a sngelui

ASCULTAIA CORDULUI
INTENSITATEA
Suflurile sistolice - mai intense ca cele diastolice
Intensitatea suflurilor sistolice:
sistolice:

gradul 1 foarte uor, se ascult dup o perioad de acomodare;

gradul 2 uor, se ascult imediat dup plasarea stetoscopului pe torace;

gradul 3 moderat;

gradul 4 puternic;

gradul 5 foarte puternic, se poate asculta cu stetoscopul parial ridicat de pe torace;

gradul 6 foarte puternic, se ascult cu stetoscopul total ridicat de pe torace.

De la gradul 4 n sus, suflurile sistolice au corespondent palpator (freamtul).

ASCULTAIA CORDULUI

Intensitatea suflurilor diastolice:

diastolice:
gradul 1 foarte uor, se ascult n linite perfect, dup o perioad de adaptare;
gradul 2 uor, se ascult la plasarea stetoscopului pe torace;
gradul 3 intensitate moderat;
gradul 4 intensitate medie.

Intensitatea suflurilor este influenat de configuraia toracelui i de grosimea lamei de plmn (ex. obezitatea, emfizemul diminu intensitatea suflurilor).

ASCULTAIA CORDULUI
TONALITATEA (TIMBRUL)
nalt
medie
joas
CALITATEA
suflant
aspru (rugos)
tip uruitur
muzical

ASCULTAIA CORDULUI
TONALITATEA (TIMBRUL)
nalt
medie
joas
CALITATEA
suflant
aspru (rugos)
tip uruitur
muzical

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE MEZOSISTOLICE

INOCENTE
flux turbulent la ejecia VS
n aort sau la ejecia VD

FUNCIONALE
Turbulen prin cretere
temporar a fluxului
sanguin (anemie, sarcin,
febr, hipertiroidism)

Caracteristici:
Localizare: sp. II-IV i.c. ntre
marginea stng a sternului i
apex.

Iradiere: mic
Intensitate: 1-2 (rar 3)
Tonalitate: medie
Calitate: variabil
Modificare: scade sau
dispare la ortostatism

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE MEZOSISTOLICE

PATOLOGICE
STENOZA AORTIC
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIC
STENOZA PULMONAR

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE MEZOSISTOLICE

STENOZA AORTIC
Flux turbulent prin
orificiul aortic
stenozat.
Cauze: congenital,
reumatismal,
degenerativ.

Caracteristici:
Localizare: sp. II i.c. drept
Iradiere: spre gt i marginea
sternal stng, pn la apex
Intensitate: mare, cu freamt (rar
mic)
Tonalitate: medie; la apex poate fi
mai nalt
Calitate: rugos, aspru; la apex
poate fi mai muzical
Manevre: se ascult cel mai bine n
poziie eznd i cu trunchiul
aplecat n fa

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE MEZOSISTOLICE

CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFIC
Hipertrofia marcat a
VS duce la ejecia
rapid a sngelui din
VS n sistol.
Poate coexista i
obstrucia la flux

Caracteristici:
Localizare: sp. III-IV i.c. stngi
Iradiere: marginea sternal stng
la apex, posibil la baz, nu la gt
Intensitate: variabil
Tonalitate: medie
Calitate: rugos
Manevre: scade n ghemuit, se
intensific n ortostatism

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE MEZOSISTOLICE

STENOZA
PULMONAR
Obstrucie la flux prin
orificiul stenozat.
Cel mai frecvent este
congenital i apare
la copii

Caracteristici:
Localizare: sp. II-III i.c. stngi
Iradiere: spre umrul stng i gt,
mai ales spre stnga
Intensitate: mic sau mare (cnd
se asociaz cu freamt)
Tonalitate: medie
Calitate: frecvent rugos

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE PANSISTOLICE (HOLOSISTOLICE)

INSUFICIENA MITRAL
INSUFICIENA
TRICUSPIDIAN
DEFECTUL SEPTAL
VENTRICULAR

MECANISM: trecerea sg dintr-o cavitate cu presiune mare ntr-o

cavitate cu presiune mic printr-un orificiu normal nchis

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE PANSISTOLICE

INSUFICIENA
MITRAL
nchiderea incomplet
a valvei mitrale n
sistol, cu
regurgitarea sngelui
din VS n AS.
Rezult o
suprasarcin de
volum a VS, cu
dilatare i hipertrofie
ulterioar

Caracteristici:
Localizare: apex
Iradiere: axila stng, mai rar
marginea sternal stng
Intensitate: mic sau mare (cnd
se asociaz cu freamt)
Tonalitate: medie-nalt
Calitate: suflant
Modificare: nu variaz cu respiraia

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE PANSISTOLICE
INSUFICIENA
TRICUPIDIAN
nchiderea incomplet
a valvei tricuspide n
sistol, cu
regurgitarea sngelui
din VD n AD.
Cauza cea mai
frecvent: insuficiena
VD cu dilatare ce
determin lrgirea
inelului tricuspidian
(cauze iniiale: HTP,
IC stg)

Caracteristici:
Localizare: marginea sternal
stng inferioar
Iradiere: la drepta sternului, n aria
xifoidian, spre linia
medioclavicular; nu n axil
Intensitate: variabil
Tonalitate: medie
Calitate: suflant
Modificare: intensitatea crete n
inspir

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE PANSISTOLICE
DEFECTUL SEPTAL
VENTRICULAR

Caracteristici:
Localizare: sp. III, IV, V i.c. stngi
Iradiere: larg (n spie de roat)
Intensitate: foarte mare, cu freamt
Tonalitate: nalt
Calitate: rugos

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE DIASTOLICE

SUFLURI DIASTOLICE DESCRESCTOARE:

Flux regurgitant prin valv sigmoid incompetent: aortic,
pulmonar

URUITURI MEZO SAU TELEDIASTOLICE:

Stenoza valvelor AV: mitrala, tricupida

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE DIASTOLICE

INSUFICIENA
AORTIC
nchiderea incomplet
a valvelor aortice n
diastol, cu
regurgitarea sngelui
din aort n VS

Caracteristici:
Localizare: sp. II-IV i.c. stngi
Iradiere: la apex (dac este intens)
i pe marginea sternal stng
Intensitate: 1 - 3
Tonalitate: nalt (se folosete
membrana stetoscopului)
Calitate: suflant
Modificare: se ascult mai bine n
poziie eznd, aplecat n fa i
apnee postexpir

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE DIASTOLICE

STENOZA MITRAL
ngroarea i
rigidizarea valvelor
mitrale (consecina
RAA) determin
deschiderea
insuficient a valvelor
n diastol

Caracteristici:
Localizare: marginea sternal
stng inferioar
Iradiere: la drepta sternului, n aria
xifoidian, spre linia
medioclavicular; nu n axil
Intensitate: variabil
Tonalitate: medie
Calitate: suflant
Modificare: intensitatea crete n
inspir

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE SISTOLO - DIASTOLICE

FRECTURA PERICARDIC:
Inflamaia foielor pericardice

PERSISTENA CANALULUI ARTERIAL:

Lipsa nchiderii, dup natere, a comunicrii dintre aort i
artera pulmonar

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE SISTOLO - DIASTOLICE
FRECTURA
PERICARDIC

Caracteristici:
Cronologie: componente
presistolic, sistolic,
protodiastolic
Localizare: variabil, mai frecv
parasternal stg sp III
Iradiere: mic
Intensitate: variabil
Tonalitate: nalt
Calitate: aspru, scrit, variabil de
la o or la alta, superficial

ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE SISTOLO - DIASTOLICE

PERSISTENA DE
CANAL ARTERIAL

Caracteristici:
Cronologie: suflu continuu, sistolodiastolic
Localizare: sp II ic stg
Iradiere: spre clavicula stg
Intensitate: mare, asociat cu
freamt
Tonalitate: medie
Calitate: aspru, de mainrie suflu Gibson