VIROZE CUTANATE

Prof. Univ. Dr. Călin Giurcăneanu, asist. Univ. Dr. Olguta Anca Orzan
Spitalul Clinic de Urgenţă ELIAS, Clinica Dermatologie

Virusurile sunt microorganisme alcătuite dintr-un singur acid nucleic, înconjurat de o

capsidă şi un înveliş protido-lipidic imunogen şi care se multiplică strict intracelular întrucât nu
deţin echipament ribozomal propriu necesar pentru a traduce informaţia codificată de acidul lor
nucleic.
În funcţie de structura genică, virusurile se impart în:
 Virusuri ADN: Parvo, Papilloma, Adeno, Herpes, Pox
 Virusuri ARN: Picorna, Toga, Reo, Corna, Orthomyxo, Retro, Arena, Rhabdo, Paramyxo
Transmiterea virusurilor se poate face prin inoculare directă, diseminare hematogenă,
limfatică sau prin tecile nervoase.
Profilaxia este mult mai importantă decât tratamentul!!
Modalitatile de infectare ale pielii sunt:
• Inoculare directa (HPV, HSV, unele poxvirusuri)
• Extensie locala de la un focar intern (recidiva herpetica, herpes zoster)
• Infectie sistemica (varicela)
Manifestarile clinice ale virozelor cutanate sunt foarte variate si depind de tipul de virus,
localizarea infectiei si de raspunsul imun al gazdei.

INFECŢIILE CU HPV

DEFINITIE

HPV sunt virusuri ADN ce infectează celulele epiteliale (tegumente sau mucoase). Sunt
cunoscute peste 100 tipuri de HPV, din care unele sunt oncogene (HPV-16, HPV-18), iar
altele non-oncogene.
Transmiterea se face prin:
 contact direct cu persoane cu leziuni produse de HPV
 indirect –prin obiecte şi suprafeţe contaminate (piscină, etc.)
 autoinoculare!!!
Este rezistent la căldură şi uscăciune (în fumul post-electrocauterizare)
Imunitatea celulară este principala responsabilă pentru controlul infecţiei cu HPV

MANIFESTĂRILE CLINICE variază în funcţie de:

 tipul de HPV
▪ afectare cutanată
▪ afectare mucoasă
1
  localizarea anatomică
 statusul imun al gazdei

INFECŢII CUTANATE INFECŢII ALE MUCOASELOR

VERUCI VULGARE (HPV-1,2,4) VEGETAŢII VENERIENE (VERUCI ANO-
GENITALE):
PALMARE
PERIUNGHIALE CONDILOAME ACUMINATE (HPV-6,11)
PLANTARE CONDILOAME PLANE COL UTERIN
MYRMECIA (HPV-16,18)
CONDILOMATOZĂ GIGANTĂ
BUSCHKE-LOWENSTEIN (HPV-6,11)
PAPULOZĂ BOWENOIDĂ (HPV-16, 18)
VERUCI PLANE (HPV-3,10) PAPILOMATOZĂ RESPIRATORIE
RECURENTĂ (HPV-6,11)
PAPILOAME BOALA HECK (HIPERPLAZIE EPITELIALĂ
FOCALĂ) (HPV-13,32)
EPIDERMODIPLAZIE VERUCIFORMĂ
(HPV 3,5,8)

VERUCI VULGARE –Clinic sunt papule rotund-ovalare, bine circumscrise, cu suprafaţă

keratozică, de culoarea pielii normale sau de culoare cenuşie, întrerup cadrilajul normal al pielii,
sunt izolate sau confluate în plăci şi pot avea sângerări punctiforme
VERUCI MYRMECIA sunt determinate de HPV 1, sunt leziuni adânci, inflamatorii,
dureroase, în forma de dom, se situează frecvent palmo-plantar.
Dg diferential se face cu carcinomul spinocelular, lichenul plan, tumora koenen şi
keratoacantomul.
Din punct de vedere histopatologic, se caracterizeaza prin hiperkeratoza, acantoza si
papilomatoza, koilocite si capilare dermice dilatate (uneori trombozate).
VERUCILE PLANTARE sunt foarte contagioase, apar pe zone de presiune (capul
metatarsienelor, calcâi), dureroase, impotenţă funcţională, putând fi: solitare, în mozaic sau
gigante
Diagnostic diferential se poate face cu clavus, black heel.
VERUCILE PLANE sunt papule mici, epidermice, turtite, ferme, cu diamentrul de 1-4
mm, rotund-ovalare, de culoare galben-gri sau roz, greu de observat!, cu suprafaţă uşor
keratozică. Tipic apar la copii si adolescenţi (faţă, gât, dosul mâinilor, coate, genunchi, bărbie,
coapse), fiind determinate de HPV 3,10,28,41.
EPIDERMOLIZA VERUCIFORMĂ LEWANDOWSKY-LUTZ este o boala rara, genetica,
AR, sau transmitere X-linkata, în care sunt peste 15 tipuri HPV implicate. Clinic – eruptie
papulo-scuamoasa sau keratozica, cu aspect psoriaziform; papule lichenoide asemanatoare
verucilor plane ce pot evolua spre carcinom (Bowen, spino, bazo)
VEGETAŢII VENERIENE: 30-50% din adulţii activi sexual sunt infectaţi HPV, dar doar
1-2% dintre aceştia au leziuni!!! Transmiterea se face prin: contact sexual.Este facilitata de
existenta leziunilor (dar nu exclusiva!). Utilizarea prezervativului diminueaza riscul. Rar se
transmit la nastere de la mama infectata . Poate aparea papilomatoza respiratorie la fat.

2
Transmiterea se poate realiza si prin autoinoculare .Printre factorii favorizanti amintim:
maceratie, sarcina, diabet,HIV, homosexualitate

CEA MAI FRECVENTĂ BOALĂ CU TRANSMITERE SEXUALĂ DIN LUME!!!!

CONDILOAMELE ACUMINATE sunt mici formaţiuni papuloase, roz-rosietice,

nekeratozice care se pot macera, devenind albicioase, ce apar pe zone de fricţiune maximă
(şanţ balano-prepuţial, gland, mai rar teaca penisului, meat urinar, introit vaginal, labii,
perianal ). Leziunile mai mari cu suprafata neregulata au aspectul de “creasta de cocos”.

CONDILOAME PLANE COL UTERIN sunt localizate la nivelul couluil uterin. Pot fi
exofitice, endofitice, papilomatoase, plane. De obicei sunt greu vizibile, putandu-se evidentia
numai prin aplicatii de acid acetic 5%, in urma caruia rezulta un aspect albicos sau prin
colposcopie.

CONDILOMATOZA GIGANTĂ BUSCHKE-LOWENSTEIN se manifesta prin aparitia unor

vegetatii veneriene gigante, conopidiforme , care se incadreaza la limita dintre benign si malign.
Este determinata de HPV 6 si 11. Se localizeaza mai frecvent la nivelul glandului, vulvei si
regiunii anale. Atentie !!! deoarece au invazivitate locala!!!

PAPILOMATOZA LARINGIANA este determinata de acelasi tipuri HPV din leziunile

genitale .Contaminarea se produce in momentul nasteri,i prin aspirarea secretiilor. Se pot
extinde catre orofaringe sau epiteliul bronhopulmonar.

DIAGNOSTIC SI EXAMENE PARACLINICE

• Clinic se pot folosi aplicatii acid acetic 5% (Sp scazute)

• Examen histopatologic evidentiaza acantoza si keratinocite vacuolizate.

• Tehnici de amplificare genica

• Alte posibile BTS asociate (Chlamydia, Mycoplasma HIV, gonococ, sifilis, VHB, VHC)

• Bilant de extensie

▫ Femei: test Papanicolau +/- colposcopie

▫ Leziuni anale: rectoscopie

▫ Examinarea partenerilor

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL se face cu condiloma lata (sifilis II), molluscum contagiosum si

cu papulele peniene.

3
EVOLUŢIA este în general spre rezolvare spontană, stationare sau crestere.

Pot exista si HPV oncogene, evolutie nefavorabila, care sa conduca la aparitia cancerului de
col uterin (peste 90% asociate cu infectie HPV)- a doua cauza de deces la femei in lume!
(500 000 cazuri noi/an, 200 000 decese/ an); carcinom spinocelular regiunea ano-genitala
femei si barbati!; neoplazii si in alte regiuni (laringian, cutanat, etc).

TRATAMENT

Nu exista un tratament antiviral specific, se tine cont de: tipul si localizarea leziunilor, varsta
pacientilor si de statusul imunologic.

In cazul vegetatiilor veneriene, se vor consilia pacientii cu privire la riscul de transmitere.

Atentie!!! Indiferent de tratament nu pot fi eliminate infectiile subclinice sau latente. Tratarea
leziunilor reduce infectiozitatea si transmiterea. Se vor monitoriza pe termen lung pacientii cu
HPV oncogene.

a) METODE CHIMICE

-Podofilina, solutie 10-25% interzisa la gravide

-Podofilotoxina (Condyline) 3/7, 4-6 saptamani

-Veregen, unguent de 3x/zi

-Acid salicilic +acid lactic (Duofilm), in veruci vulgare sau plantare

b) METODE FIZICE
 crioterapie
 electrocoagulare
 laser CO2
 excizie chirurgicală

c) IMUNOTERAPIE
-Imiquimod (Aldara) crema de 3 ori/sapt
-vaccin profilactic (HPV 6,11,16,18 sau HPV16, 18)
d) ALTE METODE
• Acid retinoic –veruci plane
• Bleomicina intralezional
• Dinitroclorbenzen (DNCB) local reactie alergica
• +/- Isoprinosine cpr p.o

4
 INFECŢIILE CU POX VIRUSURI
Definitie
Sunt virusuri ADN mari, in forma de caramida
 ORTHOPOX – variola, vaccinia, monkey pox, cow pox
 PARAPOX – nodulii mulgatorilor, orf
 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Clasificare si caracteristici
VIRUSURI PARAPOX
• NODULII MULGATORILOR/ORF se transmit prin contact cu leziuni sau cu materiale
contaminate, in timp ce transmiterea interumana nu a fost demonstrata.Examenul local
evidentiaza papule rosii, mici ferme , pustule/bule hemoragice ombilicate cu halou
violaceu, centru acoperit de crusta . Clinic pacientul mai poate prezenta adenopatie
satelita si limfangita. Localizare la nivelul mainilor.Se vindeca spontan in 4-6 saptamani.

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM este dat de un virus ADN cubic, pox, epidermotrop, ce are
incubatie de 2 saptamani-6 luni. Modul de infectie: non-sexuala: contact direct interuman/
materiale contaminate, sexuala sau autoinoculare! Clinic se caracterizeaza prin Papule de
culoare pielii cu centrul ombilicat, care prin exprimarea continutului elimina “grauntii de
molluscum” (material alb, grunjos). Leziunile pot fi multiple, de obicei si localizate in orice zona.
La pacientii atopici apare o eruptie diseminata. In cadrul examenului histopatologic, se observa
epidermal hiperplazic si incluzii intracitoplasmatice reprezentate corpii de molluscum.
Diagnosticul diferential se face cu vegetatiile veneriene, herpes simplex II, granulom piogenic.
Tratamentul poate presupune chiuretare, crioterapie, exprimarea continutului si aplicare alcool
iodat sau Molutrex solutie (KOH 5%).

INFECŢII CU HERPES VIRUSURI HUMANE

DEFINITIE
HSV sunt virusuri ADN, cu neurotropism + epidermotropism, virusuri cu transmitere strict
interumana, ce apartin familiei Herpesviridae

 HSV 1 (herpes simplex oral, labial, cerebral)- jumatatea superioara corp

 HSV 2 (genital, neonatal)- jumatatea inferioara corp
 VZV (varicela, zoster)
 EBV (mononucleoza infectioasa, limfom Burkitt, carcinom nazofaringian)
 CMV (infectii neonatale, corioretinita in HIV)
 HHV 6 (exantem subit)
 HHV 7 (hepatita, sdr. Mononucleoza inf-like, pitiriazis rozat)
 HHV 8 (sarcom Kaposi)
Cunoaşterea manifestărilor clinice, a patogeniei şi a posibilităţilor terapeutice este esenţială
pentru limitarea răspândirii acestei infecţii .
EPIDEMIOLOGIE
HSV1
5
 - primul contact cu HSV1 precoce (1-4 ani)
- 50% din copiii cu varsta <4 ani si 70% din adulti au anticorpi anti HSV
HSV2
- primul contact cu HSV2 la adultul tanar (primii 2 ani de la debutul vietii sexuale)
- factori de risc:
-sex feminin, debut precoce al vietii sexuale, nr mare de parteneri sexuali, nivel
social scazut, antecedente de ITS, infectia HIV
- infectia HSV2=factor de risc major pt infectia HIV

TRANSMITEREA
HSV sunt virusuri fragile, astfel, transmiterea se realizeaza prin contact prelungit. Se poate
produce pe doua cai:
1. Directa
▫ HSV1
 Contact oro-facial /Contact oro-genital /Contact oro-digital
▫ HSV2
 Raport sexual
 Transmitere genito-orala mai rara
▫ autoinoculare –infectare alte zone cutanate (maini, cap, gat)
▫ contaminare nou-nascut
2. Indirecta – prin obiecte contaminate cu saliva purtatorilor sanatosi sau dupa un contact
cu o leziune

ETIOPATOGENIA depinde de imunitatea gazdei. Virusul se poate manifesta ca si o

primoinfectie, sau ca o reactivare.
1. Primoinfectie

• multiplicare la poarta de intrare

• difuzare pe cale sangvina (viremie)
• difuzare pe cale nervoasa (de-a lungul axonilor)
• virusul se localizeaza in ganglionii rahidieni senzitivi sateliti teritoriului primo-infectiei
unde este inaccesibil antiviralelor:
▫ Ggl Gasser dupa infectie orala
▫ Ggl sacrati dupa infectia genitala
2. Reactivare (2 forme)

- clinic manifesta (recurenta)

- Virusul ajunge la nivelul teritoriului primo-infectiei pe cale axonala centrifuga
- Factori favorizanti:
- stres
- expunerea la UV
- infectii generale febrile (bacteriene sau virale)
- menstruatia (herpes catamenial)
- leziuni loco-regionale (chirurgie, laser)

6
 - Imunosupresie (HIV, medicam. imunosupresoare)
- asimptomatica (excretia virala)
HSV si imunitatea
• Severitatea primo-infectiei, nr si intensitatea recurentelor depinde de statusul imun al
gazdei
• Imunitatea este mai ales de tip celular
▫ celula Langerhans prezinta antigenul viral ->raspuns imunitar de tip T
▫ inhibarea acestei functii de UV-> recurente dupa expunerea la soare
▫ anticorpii impiedica diseminarea virala, dar nu recurentele

FORME CLINICE ALE INFECTIEI CU HSV

a) Herpes orofacial :
1.primoinfectie: - asimptomatica

- gingivo-stomatita herpetica

2.recidive: - asimptomatice

- herpes labial
-alte localizari : gingii, palat, obraji, nas, frunte, barbie
b) Herpes genital:
1.primoinfectie: - asimptomatica

- vulvo-vaginita herpetica
- balanita herpetica
- herpes anal
- herpes fesier
2.recidive: - asimptomatica

- vulvo-vaginita herpetica
- balanita herpetica
- herpes anal
- herpes fesier
c) Alte localizari: oculara (keratoconjunctivita supericiala, keratita profunda ), cutanata
(digital, herpes gladiatorum )

d) Alte forme: forme grave (eczema herpeticum , eerpes neonatal, herpes la

imunodeprimati , encefalita herpetica), eritem polimorf.

7
 STABILIREA DIAGNOSTICULUI
Herpesul oro-facial este asimptomatic in 90% din cazuri. Altfel, gingivostomatita herpetica a
copilului reprezinta forma tipica cu perioada de incubatie: 5-10 zile si debut brutal.

GINGIVOSTOMATITA HERPETICA ACUTA debueaza brutal prin:

▫ febra 38-39

▫ alterarea starii generale

▫ disfagie

▫ hipersialoree

▫ vezicule in buchet peribucale, pe fond eritematos ->eroziuni cu tendinta la

confluare ->placi cu contur policiclic, acoperite de cruste alb-galbui

▫ adenopatie cervicala dureroasa

• vindecare spontana in 1-2 saptamani

HERPESUL GENITAL este cea mai frecventa ITS ++ (alaturi de infectia HPV), fiind
asimptomatica in 90% din cazuri. Altfel, vulvo-vaginita herpetica acuta este forma tipica la
femeie. Perioada de incubatie este de 2-20 de zile (in medie 7 zile). Are debut brutal.

VULVO-VAGINITA HERPETICA are debut brutal prin febra +/- alterarea starii generale +/-
cefalee , dureri genitale si parastezii , adenopatii inghinale sensibile. Se cicatrizeaza in 2-3
saptamani. Primoinfectia se caracterizeaza prin vulvo-vaginita edematoasa si eroziva caracterul
efemer al veziculelor ++ si extinderea catre anus.

DIAGNOSTICUL RECURENTELOR

- nu sunt sistematice (30%) si survin in acelasi teritoriu

Herpes oro-facial

1. localizarea labiala este cea mai frecventa

○ prodrom: senzatie de arsura cu durata de ore

○ apoi - macule eritematoase ->12-24 de ore: vezicule in buchet, la nivelul

marginii cutaneo-mucoase

○ apoi - eroziuni cu uscarea secretiilor→ cruste la 48h de la debut si se

vindeca in 1 saptamana

8
 2. alte localizari sunt posibile: gingii, palat si fata interna a obrajilor, nas, obraji,
frunte, barbie

2. Herpes genital:

1. la nivelul mucoaselor genitale si feselor

2. cu rasunet mai mic decat primoinfectia:

○ prodrom: prurit, senzatie de arsura

○ apoi - vezicule in buchet, eroziuni si cruste (dar puseul se poate limita la o

mica eroziune sau placa eritemato edematoasa) cu vindecare in 1
saptamana

NB: foarte rar, leziunile se situeaza la nivelul uretrei → tablou de uretrita

3. Herpes ocular

Primo-infectie - kerato-conjunctivita unilaterala:

• durere, eritem, lacrimare, fotofobie

• aspect caracteristic de keratita superficiala dendritica +/- vezicule la nivelul pleoapei

• riscuri: recidive ->keratita profunda cu scaderea definitiva a acuitatii vizuale

4. Herpes digital

▫ fals panaritiu herpetic

▫ frecvent herpes de inoculare

▫ herpes profesional (medici, stomatologi, infirmiere)

▫ edem inflamator intens al ultimei falange unde veziculele sunt dificil de vazut sau
absente → diagnostic diferential dificil cu panaritiu stafilococic

5. Forme grave

Eczema herpeticum =suprainfectia cu HSV a unei dermatite atopice in puseu

Herpes neonatal

Herpes la imunodeprimati

Encefalita herpetica

6.Eritem polimorf: infectia cu HSV reprezinta principala cauza de eritem polimorf recurent.

9
DIAGNOSTIC PARACLINC

• Indicatii limitate

▫ Eczema herpeticum

▫ Imunodeprimati

▫ Sarcina

▫ Nou-nascut

• Tehnici

▫ Sensibilitatea depinde de calitatea produsului prelevat

 Vezicule: recoltare lichidului din vezicula si de pe fundul acesteia

 Eroziune: recoltare de pe fundul eroziunii

tehnica realizare durata particularitati

Citodiagnostic Frotiu colorat Giemsa ore

Tzanck Efect citopatogen: celule
multinucleate (nu diferentiaza
HSV de VZV)

PCR Amplificare genom viral 24 ore analiza LCR

serologie 1. seroconversie IgM 2 analize la un suspiciune de primoinfectie

interval de 15
zile

10
 2. Diferentiere infectie HSV1- IgG impotriva glicoproteinei G
HSV2 (gG-1, gG2)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Gingivo-stomatita din primoinfectie

▫ infectie cu Coxsackie (boala mana-picior-gura)

▫ Stomatita candidozica

▫ Aftoza

▫ Eritem polimorf, sindrom Stevens-Johnson

• Herpes genital

▫ Zoster sacrat

▫ Sifilis

▫ Eritem polimorf

▫ Boala Behcet

• Herpes cutanat

▫ Herpes zoster

TRATAMENT SISTEMIC

• Analogi nucleozidici activi pe multiplicarea virala

• Aciclovir = actiune selectiva pe Herpesviridae

• Valaciclovir = absorbtie digestiva mai buna

MEDICAMENT PRIMOINFECŢIE HERPES RECIDIVANT

HERPETICĂ
ACICLOVIR 200 mg x 5/zi, 5-7 zile 400X2 mg/zi
VALACICLOVIR 500 mg x 2/zi, 5-7 zile 500-1000 mg/zi
GANCICLOVIR

11
FAMCICLOVIR
FOSCARNET Forme severe la pacienţi Forme severe la pacienţi
imunodeprimaţi şi cu imunodeprimaţi şi cu
rezistenţă la Aciclovir rezistenţă la Aciclovir

Tratament topic: Aciclovir 5 % unguent

Imunoterapie nespecifica: Isoprinosine

HERPES ZOSTER
DEFINITIE
Ganglio-radiculo-nevrita acuta produsa prin reactivare virusului varicelo-zosterian cantonat in
ganglionii nervosi senzitivi

EPIDEMIOLOGIE
Afecteaza mai ales adultul cu o incidenta de 2/1000 locuitori.
Contagiozitatea: poate transmite varicela unei persoane neiumunizate

FACTORI FAVORIZANTI
▫ Riscul creste cu varsta ->mai ales dupa 50 de ani

▫ Imunosupresie
 Neoplazii (hemopatii)
 Infectii virale asociate (HIV)
 Terapii imunosupresoare
 Radioterapie
 Fototerapie (UVA)

CLINIC este o boala segmentara, unilaterala, ce poate implica orice segment nervos. Clasic, se
caracterizeaza prin senzatie de arsura -> eritem ->vezicule -> uscare (7 zile) -> cruste (10 zile)
-> cicatrizare (uneori cicatrici - in leziuni profunde). Poate asocia adenopatie, parestezii
persistente, foarte rar bilateral.
Herpes zoster toracal
• Faza pre-eruptiva (3-4 zile)
▫ Semne generale: febra, cefalee
▫ Durere de tip arsura /hiperestezie cutanata in teritoriul intercostal afectat
 Diagn difer. - nevralgie intercostala
▫ +/- adenopatie axilara
• Faza eruptiva
▫ Topografie unilaterala
▫ Placi eritematoase la nivelul filetelor nervoase senzitive ale nervilor intercostali
▫ Cateva ore-> vezicule clare ->cruste -> cicatrici acromice, hipoestezice
▫ Coexista elemente de varste diferite
▫ Nevralgie acuta, continua, lancinanta, cu paroxisme hiperalgice

12
 ▫ Hipoestezie cutanata
Zoster oftalmic
Afectarea primului ram al n.V cu lez la niv fruntii si pleopelor. Se caracterizeaza prin edeme
palpebrale, durere, lez hemoraice, adenopatie preauriculara. Daca este afectata ramura
nazociliara apare keratita, uveita.
Zoster mucos
• Afectare r II al nV (r maxilara): leziuni palat dur si maxilar
• Afectare r III (r. mandibulara): leziuni limba si mandibula
Uneori doar dureri de dinti fara leziuni cutanate sau mucoase.
Zoster otic
Afectarea nervului facial. Se caracterizeaza prin eruptie veziculara la nivelul pavilionului urechii,
dureri si paralizie faciala. Daca nervul facial inflamat comprima nervul vestibulo-cohlear apar si
tulburari de auz si de echilibru. La o treime dintre pacienti determină surditate definitivă.
Zoster acral
Zoster diseminat/ generalizat : posibila viremie cu afectare viscerala: meningo-encefalita,
necroza retiniana, pneumopatie, hepatita.
Zoster hemoragic
Zoster necrotic

DIAGNOSTIC
• Clinic
• Paraclinic
▫ indicatii limitate (sarcina, imunodeprimati)
▫ citodiagnostic
▫ PCR
▫ Culturi (dificil –>VZV=virus fragil)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Inainte de aparitia leziunilor, exista algii neurologice (inclusiv nevralgie dentara), reumatologice.
-Herpes zoster oftalmic -erizipel
-Herpes zoster sacrat –herpes genital (caracter recidivant, mai putin dureros, bilateral)

COMPLICATII
-Locale –impetiginizare, cicatrici
- Neurologice –algii post-zosteriene= durere cu durata >4 sapt sau care debuteaza dupa un
interval fara durere (factori de risc: persoane varstnice, zona oftalmica ).

TRATAMENTUL

Antiviral (Aciclovir 800 mg x 5/zi 7-10 zile, Valaciclovir 1 g x 3/zi 7-10 zile, Brivudina 1 tb/zi 7
zile)
Simptomatic: antialgic (paracetamol, algocalmin, codeina+paracetamol etc)

13
Local: antiseptice.

Algii postzosteriene (dureri neuropatice putin sensibile la antalgice)

▫ Antidepresive (amitriptilina)

▫ Anticonvulsivante (carbamazepina /gabapentin)

▫ Antestezice locale (lidocaina, capsaicina)

▫ Prednison – reduce nevralgiile acute (asociat trat antiviral)

Vaccinare

 ZOSTAVAX 1 inj s.c la pers cu varsta peste 60 de ani

DE RETINUT!
HERPESUL ZOSTER ESTE CONTAGIOS!
ATENŢIE LA COPIII ÎNGRIJIŢI DE PERSOANE VÂRSTNICE CARE DEZVOLTĂ
ZOSTER
ATENŢIE FEMEI GRAVIDE
APARE ÎN CONTEXTUL UNEI IMUNOSUPRESII!
DE INVESTIGAT O POSIBILĂ NEOPLAZIE
SINDROMUL NEVRALGIC POSTZOSTERIAN POATE FI EXTREM DE
DUREROS!

PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

Definitie
Este o eruptie acuta, eritemato-papulo-scuamoasa cu vindecare spontana in 6-8 saptamani.

Etiologie
Este o infectie posibil virala, fiind incriminati HHV-7 +/- HHV-6.

Epidemiologie
Apare la adolescenti si adulti tineri, primavara si toamna.

Clinic
Initial - placa heraldica:
▫ “placa mama”
▫ ovalara, eritematoasa, acoperita de scuama fina, bine delimitata, cu periferia
usor reliefata
Ulterior:
▫ leziuni multiple, papulo-scuamoase, de dimensiuni mai mici
▫ trunchi (aspect de “pom de craciun”) + extremitatea proximala a membrelor
+/- prurit
14
Diagnostic diferential
• Sifilis secundar à serologie sifilis!
• Psoriasis gutat
• Ezcema numulara (placa heraldica)

Tratament
• de obicei, nu este necesar
• caracter benign + autolimitat al eruptiei
• forme intens pruriginoase/eruptie generalizata:
▫ dermatocorticoizi
▫ antihistaminice
• forme severe: corticosteroizi sistemici

15