4.

Viroze cutanate

INFECTII CUTANATE VIRALE

- Virozele cutanate sunt afect cauzate de virusuri cu pronuntat caracter epidermotrop, manifestarile clinice
fiind expresia majora a activitatii lor.
- Virusurile sunt alcatuite dintr-un acid nucleic (ADN sau ARN), inconjurat de o capsida si de un înveliş
protido-lipidic imunogen. Sunt paraziti intracelulari obligatorii, deoarece nu poseda un echipament
ribozomal propriu, necesar pt a traduce informatia in acidul lor nucleic (replicarea virală este imposibila
in absenta gazdei).
-infectile virale pot afecta pielea pe 3 cai diferite:
-inoculare directa
-inoculare sistemica
-extensia locala de la un focar intern

Grupuri de virusuri ce pot fi implicate in patologia cutanata si/sau mucoasa:

VIRUSURI ADN:
∙ Poxvirusuri:
Virusul molluscumului contagiosum
Virusul nodulilor mulgatorilor
Virusul ectimei contagiosum (orf)
∙ Virusuri herpetice:
Virusul herpes simplex 1, 2
Virusul varicelo-zosterian
Virusul Epstein-Barr
Herpesvirusul uman 6, 7, 8
∙ Papilomavirusuri umane
∙ Virusul hepatitei B (vasculite, urticarie cronica)
∙ Virusul hepatitei C (LP, sdr Sjoren, urticarie, eritem polimorf)
VIRUSURI ARN:
∙ Retrovirusuri
∙ Picornavirusuri

PAPILOMA VIRUSURI UMANE

Def. Grup de virusuri ADN din familia Papova viride cu peste 200 de genotipuri distincte, unele
cu tropism cutanat (HPV1,2,3,4), altele cu tropsim pe mucoasa genitala (HPV 6,11,16,18), altele
pe cea bucala (HPV 13 si 32 – hipeplazia epiteliala focala orala). Tipurile HPV5 si HPV7 au fost
izolate in epidermodisplazia veruciforma, la imunodeprimati dar si in pielea normala. Produc
proliferarea epiteliilor scuamoase determinand lezIUNI benigne, dar in anumite circumstante
(genetice si de mediu) contribuie la aparitia de leziuni displazice sau neoplazice.

Epidemiologie: sunt afectate toate varstele. Frecvente la copii, adulti activi sexuali etc.

1
 4. Viroze cutanate

Virusul este rezistent la desicare si la unii detergenti, dar expunerea la formaldehida si

detergenti puternici precum sodium-dodecil-sulfat sau temperaturi ridicate prelungite le reduce
infectivitatea. Dupa inocularea experimentala o veruca se dezvolata in 2-9 luni. Sprafata
verucoasa a verucii poate leza pielea adiacenta permitand dezvoltarea de noi veruci in interval
de sapt-luni. Autoinocularea este posibila dar nu exista dovezi pentru diseminarea hematogena.
Verucile plantare care contin HPV-1 contin cel mai mare numar de virioni.

Patogenie: virusuri umane. Nu exista un model animal pe care sa fie reproduse.

Maceratia pielii este factor predispozant important permitand inocularea virusului. S-a
demonstrat ca au capacitatea de a se insera in ADN-ul uman. Multiplicarea virala se produce la
nivelul nucleului, de aceea celulele infectate arata un grad mare de atipie nucleara,
transformandu-se in coilocite= celule cu halou perinuclear si nucleu picnotic sau in ciorchine.

Numeroase genotipuri au capacitatea de a transforma celulele fiind asociate cu dezvoltarea de

neoplazii.

Proteinele E6 si E7 din componenta serotipurilor de mare risc s-a dovedit ca pot inactiva
proteinele supresoare p53 si Rb, determinand proliferarea anormala a celulelor gazdei si
transformare maligna.

Manifestari clinice:

Veruci vulgare (HPV 2,4,29 ,rar 1,4,7): mai frecvente la copii; papule rotund-ovalare,
keratozice, bine circumscrise, cu sprafata keratozica, de culoarea pielii normale sau gri-cenusii,
izolate sau confluate in placi. Nr variabil (unicecateva zeci), localizate oriunde dar mai
frecvent pe dosul mainilor, al degetelor. Asimptomatice, dar in localizarile peri si subunghiale
pot determina modificari unghiale. Mai frecvente la copii. Transmitere prin contact interuman
sau autoinoculare. 65% regreseaza spontan.

Veruci plantare:

- profunde (HPV1): papule usor elevate sau leziuni keratozice plate, discoide, care
intrerup cadrilajul normal al pielii; de culoarea pielii normale sau gri-galbui, inconjurate
de un inel cornos; pot prezenta puncte negre pe suprafata (datorita hemoragiilor
capilare sau incluziilor de praf). Frecvent unice dar si multiple. Se localizeaza pe zonele
de presiune ale plantei. Datorita dezvoltarii in profunzime sunt foarte dureroase la
presiune si produc impotenta functionala.

- superficiale (HPV2): aspect similar verucilor vulgare; nedureroase; prin confluare

formeaza leziuni cu aspect reticulat;

2
 4. Viroze cutanate

 Veruci plane (juvenile) (HPV 3, 10, rar 27,41): papule epidermice turtite, ferme la palpare,
lucioase, rotund ovalare, 1-4 mm, de culoare apropiata de cea a pielii normale, putand fi
observate cu greutate uneori; aparitia unei coloratii rosiatice este semnul unei reactii
imunologice ce poate determina resorbtia lor. Sediu: dosul mainilor, degete, fata. Frecvente la
adolescenti si adulti tineri. Se remarca dispunerea liniara a papule prin autoinoculare
(keobnerizare prin grataj).

 Papiloame: veruci filiforme, pediculate, exofitice de culoarea pielii normale. Localizate in

regiunea cefalica, periorificial, regiunea cervicala- barba la barbati (autoinoculare prin
barbierit).

 Condiloame ano-genitale: afecteaza mucoasa genitala si tegumentele adiacente.

Formatiuni papuloase roz-rosii, nekeratozice, care datorita maceratiei capata un aspect albicios.
Cresc progresiv in numar si dimensiuni. Leziunile mai mari au suprafata neregulata, cu aspect
caracteristic de “creasta de cocos”.

-localizari :

- barbat se localizeaza in santul balano-preputial, teaca penisului, gland, meat

urinar;

-femei: intra- vaginal, labii, portiunea profunda a vaginului. Perianal la ambele

sexe dar mai frecvent la homosexuali. Dezvoltarea lor e favorizata de sarcina si de
deficitele imunitare. Pot involua spontan, recidiveaza frecvent, perista mai multi ani.

 Condiloamele plane ale colului uterin: dificil de observat, mai usor prin aplicarea de acid
acetic 5%. Au potential oncogen. 10% evol catre carcinom invaziv.

 Condilomatoza giganta Bushke-Lowenstein (HPV6,11): forma tumorala cu baza de

implantare profunda, infiltrat, dura, agresiva care simuleaza un epiteliom invaziv, agresiv; d.o.
aspect histologic benign; poate infiltra tesuturile invecinate; initial descrisa la barbat in santul
balano-preputial, dar poate apare si la femeie (mucoasa genitala sau ano-rectala);transformare
maligna la 20-40% din cazuri (SCC verucos).

Papuloza bowenoida (HPV 16,18, 33): leziuni papuloase izolate sau confluate, roz-violacee
sau brune,cu suprafata neteda sau mamelonata, uneori leukokeratozica. La adulti tineri, cu
localizare la nivelul penisului sau vulvar; HP: aspecte displazice si dezorganizare structurala
similare bolii Bowen. Pacientii trebuie examinati periodic datorita riscului de transformare
maligna.

 Epidermodisplazia veruciforma Lewandowsky-Lutz (HPV 3,5,8): afectare genetica rara, AR,

care perdispune la o infectie cronica si persistenta cu HPV cu potential oncogen (HPV 5, HPV8)

3
 4. Viroze cutanate

datorita unui defect al imunitatii celulare.Dezvoltarea precoce de carcinoame cutanate pe

zonele fotoexpuse.

2 tipuri de leziuni: eruptie persistenta formata din papule keratozice similare verucilor plane,
izolate sau confluate in mici paci psoriaziforme SAU macule eritematoase sau hiperpigmentare,
usor atrofice, similare pitiriazisului versicolor.

CSC in EV si imunosupresie apare pe lez pititiazis-like de pe zonele fotoexpuse, risc mai mare pt.
HPV-5 si HPV-8.

 Leziuni la nivelul mucoasei bucale:

Veruci orale:

-vegetatii mici,usor proeminente,roz/albe,moi

-mucoasa jugala,gingivala,labiala,palat dur;

-HPV 6,11

-transmitere uneori orosexual

Papilomatoza florida orala:

- numeroase veruci mari in cavitatea bucala

-poate progresa spre carcinom verucos

Papilomatoza laringiana:

-vegetatii multiple,neinvazive

-laringe +- extindere orofaringiana,epiteliu bronho-pulmonar

Paraclinic:

- ex. HP si ultrastructural – epiderm acantotic cu papilomatoza, hiperkeratoza si

parakeratoza. Capilare dermice proeminente pot fi trombozate. Keratinocite mari cu
nucleu picnotic excentric in conjurat de un halo perinuclear (coilocite).

Verucile anogenitale - acantoza redusa sau extensiva si parakeratoza, lipseste stratul granular,
crestele papilare formeaza benzi groase care se extind extensiv in dermul intens vascularizat.

- diagnostic virusologic pt identificarea tipurilor de tulpini – PCR, teste de hibridizare

specifica – linear array HPV genotiping tests.

4
 4. Viroze cutanate

- Aplicarea de acid acetic 3-5% pe verucile genitale pt a creste vizualizarea colposcopica.

Diag. diferential:

- veruci palmo-plantare superficiale: keratodermii circumscrise, keratoliza punctata;

- veruci plantare profunde: calozitati dueroase, cicatrici fibroase, granuloame de corp strain;

- veruci vulgare maini: exostoze, tumori subunghiale, tuberculoza verucoasa de inoculare,

angiofibroame periunghiale din scleroza tuberoasa; psoriazis, granulom piogen, sifilis secundar,
keratoacantom

- veruci plane: lichen plan, papule veruciforme din b. Darier; dermatita periorala, adenom
sebaceu, keratoza seboreica plana, keratoza actinica, pitiriazis versicolor, porokeratoza actinica
superficiala, epidermodisplazia veruciforma

- condiloamele genitale: condyloma lata din sifilis secundar, hiperplazia papilelor glandului;

- tumora Buschke-Lowenstein: carcinom spinos vegetant. Considerata de unii un carcinom

verucos.

Tratament:

- verucile vulgare si plane: prin metode distructive preponderent (crioterapie,

electrocauterizare, acizi salicilic, TCA, lactic, uree 40%, laser CO2, terapie fotodinamica);

- lez. genitale:

- podofilina 25%: se aplica sub supraveghere medicala deoarece este toxica si determina
frecvente efecte secundare: iritatie, arsuri, fimoza/parafimoza. Nu se utilizeaza la copii
sau la gravide sau la femei care alapteaza. Se spala dupa max. 2 ore.

- podofilotoxina: Condyline sol 0,5% si Wartec crema 0,15% (pt leziuni mucoase). Este
mai putin toxica. Se administreaza de 2x/zi, 3 zile consecutiv apoi pauza, maximum 5
saptamani. Se aplica strict pe leziuni. Wartecul poate fi aplicat si intravaginal, o aplic la 2
zile cu spalare la 12 ore, in total 3 aplicatii.

- veregen 10% unguent, aplicat de 3 ori/zi, 3 zile consecutiv, timp de 4-6 saptamani.
Acesta contine sinecatehine extrase din frunze de ceai verde cu proprietati antivirale,
imunomodulatoare si antioxidante. Poate fi folosit si pentru tratamentul verucilor si
molluscum contagiosum.

imiquimod (Aldara 5%) – activeaza receptorii TLR-7 si 8, se aplica la 2 zile (Lu,Mi,Vi). Se

mentine crema 6-10 ore apoi se spala. Se utilizeaza max 16 sapt. Mecanism de actiune:

5
 4. Viroze cutanate

stimuleaza activarea TH1, NK, Mo determinand o crestere semnificativa a IFN alpha si

gamma, TNF alpha si scaderea markerilor pt inf HPV;

- reziquimod: inductor puternic de IFN alpha si CK Th1 fiind superior imiquimodului;

- 5 FU (Effudix): citostatic. Se aplica pe leziunile recente. Se mentine 12 ore apoi se spala.

O aplic la 48 ore, 3 administrari.

- Interferon: intralezional.

- metode distructive: acid salicilic, acid lactic, acid tricloracetic-TCA (80-90%, de electie la
gravide), excizie chirurgicala (in cazurile refractare sau extensive), laser CO2, electrocauterizare,
crioterapie (a2-a optiune la gravide); acid retinoic – topic pt. veruci plane.

- isotretinoin oral – pt veruci cutanate extinse.

- imunoterapie – DCP sau dibutilesterul acid scuaric – stimuleaza imunitatea locala.

+ imunomodulatoare (Isoprinosine, Baraka, cimetidina).

+ vaccinuri: Silgard (6,11,16,18), Gardasil, Cervarix (16,18) – vaccin neinfectios bazat pe

asamblarea proteinei L1 in particule virus-like care seamana morfologic si antigenic cu capside
autentuce – administrate ca 3 injectii i.m. in interval de 6 luni.

HERPESVIRUSURI

Def. Visururi AND care se replica intranuclear unde produc incluzii caracteristice. Replicarea
virala depinde de agresivitatea virusului si de rectivitatea imuna a gazdei.

Cuprind:

Alfa-herpesvirusuri - HSV1, HSV2, VVZ (HV3).

Beta-herpesvirusuri - CMV (HV5), HV6, HV7.

Gama –herpesvirusuri – EBV (HV4), HV 8.

Infectia cu herpes virusuri se caracterizeaza prin persistenta virusului dupa vindecare clinica,
uneori toata viata.

Herpes simplex

6
 4. Viroze cutanate

Etiopatogenie: afectiune produsa de 2 tulpini de virus ce pot fi identificate numai prin tehnici
imunoenzimatice sau imunofluorescenta.

HSV1 infecteaza mai ales jumatatea superioara a corpului. Se transmite prin contact direct cu
leziunile herpetice sau prin saliva purtatatorilor sanatosi.

HSV2 infecteaza predominant regiunea genitala; se transmite prin contact sexual sau in timpul
nasterii de la mama la NN.

In timpul infectiei acute virusul se replica la locul de inoculare de pe suprafete mucocutanate =>
leziuni primare => infectare terminatii nervoase senzitive => calatoreste prin transport
retrograd axonal pana la nivelul nucleului neuronal din ggl senzoriali regionali. Urmeaza
perioada de latenta intr-un subset din neuronii infectati o singura gena virala fiind abundent
transcrisa. In ultimul stadiu se reactiveaza replicarea virala concomitent cu transportul
anterograd axonal al noului virus asamblat catre o regiune periferica la sau aproape de poarta
de intrare originala.

HSV-1 se reactiveaza cel mai eficient si frecvent din ggl trigeminal in timp ce HSV-2 se
reactiveaza in principal din ggl sacral. Rata de reactivare pare a fi influentata de cantitatea de
ADN viral latent din ggl. Reactivarea poate fi indusa de: radiatii UV, hipertermie, traumatism
local si stres fiziologic.

Epidemiologie: apare la orice varsta, HSV1 mai frecv la copii, HSV 2 la adulti. Se transmit prin
contact direct cu leziuni sau prin contact cu secretile unor purtatori sanatosi. Autoinocularea
este posibila.

Manifestari clinice: depind de statusul imun al gazdei:

Primoinfectia herpetica: dupa o incubatie de 3-12 zile. Evolueaza 1-3 sapt, mai indelungat
decat recurentele;

- forme inaparente: frecvente, explicand numarul mare de purtatori sanatosi fara istoric
de leziuni;

- gingivostomatita herpetica: data de HSV1; apare mai frecvent la copii cu varste intre 6
luni si 5 ani. Stare generala alterata, febra, disfagie, sialoree, vezicule bucale care se rup
usor si lasa eroziuni cu contur policiclic acoperite de depozite difteroide. Adenopatie
cervicala dureroasa, imposibilitatea alimentatiei. Se remite in 10-15 zile.

- herpesul genital primar: determinat de HSV2 (20-40% din primele episoade herpetice
genitale sunt determinate de HSV1), dupa debutul vietii sexuale. Datorita epidemiologiei

7
 4. Viroze cutanate

dobandirea HSV-1 la o persoana anterior infectata cu HSV2 este neobisnuita dar

reciproca nu e valabila => infectii frecvente cu HSV1 si HSV2 al tract genital.

La femei: vulvo-vaginita acuta foarte dureroasa, febra, stare generala alterata. Buchete
de vezicule si eroziuni policiclice pe mucoasa vulvara + edem. Pot afecta vaginul si colul,
perineul, fesele.Adenopatie inghinala sensibila. +/- retentie acuta de urina. Vindecarea
spontana dureaza~3 sapt. Cervicita herpetica (la 80%) prin invadarea colului.

La barbat: primoinfectie mai putin severa (gland, preput. Teaca penis – vezicule pe baza
eritematoasa care se erodeaza rapid => leziuni policiclice).

La copii: primoinfectie prin autoinoculare.

- forma cutanata pura: buze, nas, pleoape. Se poate produce prin zgarieturi, intepaturi
(herpes traumatic = herpesul gladiatorilor), uneori foarte dureros (herpes hiperalgic). La
nivelul degetelor (panaritiu herpetic) poate fi confundat cu panaritiu piococic; se
produce prin contaminare profesionala mai ales la personalul sanitar.

- keratoconjunctivita: unilaterala, are un caracter acut si se manifesta prin conjunctivita

purulenta, edem palpebral si buchete de vezicule herpetice periorbitare +adenopatie
preauriculara. Complicatii: ulceratii si opacifieri corneene, favorizate de utilizarea
cortico-terapiei.

Forme grave ale primoinfectiei:

- eczema herpeticum (eruptia variceliforma Kaposi): rezulta din imprastierea infectiei

secundara inocularii cutanate la pacienti cu afect cutanate preexistente (DA, Darier,
pemfigus, mycosis, Sezary, ihtioze, arsuri de gr II sau III). De obicei este o manifestare a
primoinfectiei herpetice la copiii cu DA iar expresia catelicidinelor in piele poate controla
susceptibilitatea la infectia herpetica a acestor pacienti. Grupuri de vezicule ombilicate
 bule cu continut purulent sau hemoragic, care se rup si lasa eroziuni extinse. Febra,
stare generala alterata, limfadenopatie. Durata: 2-6 sapt si poate fi insotit de recurente.
DD: impetigo extins sau pustuloza varioliforma K-J. Recurentele sunt deobicei mai
usoare. Diagnosticul este dificil datorita impetiginizarii secundare. Eczema herpeticum la
copii este o urgenta medicala si tratamentul precoce su acyclovir poate salva viata.

- herpesul neo-natal: rar dar extrem de grav. Transmis in momentul nasterii de la mama
la fat. Se manifesta in primele 2 sapt prin: 1). leziuni cutanate discrete sau absente (in
20% din cazuri), manifestari oculare si la nivelul cavitatii bucale; 2). Encefalita; 3).
infectie diseminata. Mortalitate crescuta (50-100%), prognostic nefast. Profilaxie:
examinarea riguroasa a gravidei in ultimele 6 sapt de sarcina. Herpesul genital primar –

8
 4. Viroze cutanate

risc de transmitere de 25-50% pt nasterile vaginale. Herpesul recurent – risc de doar 3%

(rol protector al Ac transplacentari).

- herpesul la imunodeprimati: mai frecvent produs de HSV 1 care determina o infectie

severa uneori mortala. Leziuni cutaneo-mucoase necrotice extinse, cu tendinta la
generalizare, insotite de afectare viscerala multipla.

 Herpesul recurent:

-virusul herpetic persista in stare e latenta in ggl nerviilor senzitivi corespunzatori teritoriului
afectat si anume:

- HSV 1 in ggl trgeminal Gasser si HSV 2 in ggl sacrat.

- doar 10 % din adultii purtatori pot face herpes recurent. Recidivele sunt favorizate de factori
care favorizeaza scaderea imunitatii celulare: infectiile - febra, radiatiile solare, stresul, unele
medicamente imunosupresive, menstruatia, raporturile sexuale, alimentatia, tulburari
digestive, traumatisme orale, administrarea epidurala de morfina, lasere abrazive si alte
proceduri cosmetice. Mai frecvent determinate de HSV 2 in localizarile genitale. Recurentele
sunt anuntate de simptome prodromale (senzatie de arsura, prurit), urmate de placi
eritematoase pe care apar buchete de vezicule. Pot conflua formand buleeroziunecrusta.
Uneori adenopatie locala. In unele cazuri infectia herpetica (mai frecv HSV 1) poate fi urmata de
leziuni de eritem polimorf la 5 – 14 zile care pot recidiva la fiecare recurenta.

- leziunile apar in acelasi loc, care este si cel al primo-infectiei.

- herpesul genital: reactivat de raporturile sexuale si de menstruatie. Poate constitui poarta de

intrare pt alte infectii. Aparitia in timpul sarcinii poate afecta fatul, determinand avort sau
prematuriate. Se considera a fi implicat in aparitia cancerului de col uterin dar importanta mai
mica decat HPV (interact HPV 16/18 si HSV 2) .Fara tratament se vindeca in 6-10 zile.

- herpes labial: frecv reactivat in pusee febrile, localizarea cea mai frecventa la nivelul treimii
externe a buzei inferioare. 2/3 din leziuni afecteaza vermilonul buzei iar restul jonctiunea cu
pielea.

- herpes nazal: simuleaza o foliculita narinara;

- stomatita herpetica: produce eroziuni dureroase; este rara;

- keratita herpetica: ulcerarea repetata a corneei duce la cecitate.

- HSV zosteriform –suspectat cand herpesul Zoster apare a-2 a oara pe acelasi dermatom.

9
 4. Viroze cutanate

- panaritiu herpetic – infectie a degetelor prin inoculare directa sau prin imprastiere din zone
mucoase in momentul primei infectii. Frecvent la copii cu gingivostomatita herpetica si la
personalul medical. De obicei cauzat de HSV-1 dar si HSV-2 dupa contact manual-genital.
Leziuni la nivelul varfului degetului, eritem edem, pustule extrem de dureroase. Febra si
limfadenopatia locala sunt frecvente.

- herpesul gladiatorilor – transmitere intre spotivi ce practica sporturi de contact (herpesul

rugbistilor) – leziuni multiple pe torace, urechi, fata, brate si maini, infectia fiind facilitata de
traumatism in timpul sportului. Poate apare herpes ocular concomitent.

- eritemul polimorf recurent este frecvent precipitat de HSV – durata de aprox 3 sapt, leziunile
sunt diseminate, simetrice pe extremitati si pe fata + grupare a leziunilor la nivelul umarului si
genunchilor + afectare pliuri unghiale.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- in gura – ulcere aftoase – nu sunt precedate de vezicule, prezente numai pe mucoasa.

- buze – impetigo (frecvent asociate).

- stomatita angulara unilaterala.

- sifilis – nedureros, neprecedat de vezicule.

- herpangina – afecteaza partea posterioara a gurii (palatul moale, amigdale).

- Sdr.Stevens-Johnson – leziuni diseminate.

- genital: afte, b. Behcet, sancroid – ulceratie profunda cu exudat, sifilis, pioderma

sancriform, limfogranuloma venerum – ulcer nedureros, granuloma inguinale – ulcer
nedureros, leziuni exuberante.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR:

- citodiagnosticul Tzanck – util in diagnosticul rapid, sensibilitate mai redusa decat cultura
si IFD (rezultate pozitive in mai putin de 40% din cazurile confirmate prin cultura). Se realizeaza
prin razuirea bazei unei vezicule proaspat rupte, intinderea continut pe o lama si colorare
Giemsa, Wright sau Papanicolau => examinare la MO pentru celule gigante multinucleate.

- izolarea virusului din leziuni – culturi celulare in care HSV cauzeaza efect citopatic
tipic cu pozitivarea specimene in 48 – 96 ore dupa inoculare – sensibilitatea culturii
depinde de cantitatea de virus din specimen (60 -70% din lez genitale) – de preferat
prelevare din stadiul vezicular.

10
 4. Viroze cutanate

- PCR – mai sensibila decat izolarea virala.

- IFD sau detectarea Ag virale (diferente antigenice intre glicoprot G HSV-1 si HSV-2) –
sensibilitate mai redusa decat cultura virala.

- HP – biopsie cutanata – cel epiteliale marite, edematiate si frecvent separate

(acantoliza). Cel multimucleate cu incluziuni intranucleare eozinofile (incluziuni tip
Cowdry A).

COMPLICATII:

- infectii oculare => keratoconjunctivita recurenta asociata cu opacifierea corneei si

cecitate – cauza de HSV-1 cu exc nou-nascuti unde este HSV-2.

- meningita - HSV – 2.

- encefalita – HSV-1.

TRATAMENT:

1. Acyclovir – analog nucleozidic aciclic de guanosina este activat terapeutic preferential in

celulele infectate prin fosforilare de catre timidin-kinaza virala, apoi bi si trifosforilare
de kinazele celulare => acyclovir trifosfat = forma activa care inh. ADN polimeraza virala
atat a HSV-1 cat si HSV-2.

- biodisp mica (10 -20%).

- indicatii: herpes neonatal, herpes ocular, primo-infectia herpetica, herpes recurent

invalidant, herpesul la atopici si imunodeprimati.

- Primoinfectie- 200 mg x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia simptome si 400 mg x
2/zi pt. profilaxia recurente. Infectii recurente – trat episodic – 400 mg x 5 (x 3/zi in
herpes genital) /zi – 4-5 zile sau pana la vindecarea leziuni (5-10 zile in herpes
genital).

- injectabil – 3 doze de 5mg/kg c la 8 ore timp de 5-10 zile.

- topic crema 5%– Virolex- crema 5%,zovirax crema 5%,hevizos unguent 0,8%,se
aplica cel putin 3 zile dupa vindecarea leziunilor ;ineficient genital, risc de dermatita
alergica de contact, se aplica cel putin 3 zile dupa vindecare (picaturi in
keatoconjuctivita herpetica).

- pediatric – primoinfectie- 15 mg/kgc p.o x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia
simptomelor.

11
 4. Viroze cutanate

- herpes neonatal – aciclovir inj 20 mg/kg la 8 ore.

2. Valcyclovir (Zeitrex ,Valtrex) - prodrog oral (L-valil ester al acyclovir) convertit in vivo in
acyclovir.

– 2x1000 mg/zi – 7-10 zile la primoinfectie, 2 x 2000 mg/zi – 1 zi la

herpes recurent (2 x 1000 mg/zi in herpes genital – 5-10 zile), profilaxie recurente – 500
mg/zi (x 2/zi in herpes genital).

- biodisp de 54 % (de 5 ori mai mare ca acyclovir).

3. Famciclovir – forma orala a analogului guanozinic penciclovir convertit similar cu

aciclovirul prin fosforilare in metabolitul activ penciclovir trifosfat. biodisp de 77%,
utilizat in caz de rezistenta la Acyclovir.

-2x 125 mg/zi ,timp de 5 zile.

4. Foscarnet – inhibitor direct al ADN polimerazei virale, nu necesita activare de catre

timidin-kinaza – eficient in tratamentul HSV rezistent la aciclovir.

- Doza 40 mg/kg x 2/zi.

- RA frecvente: nefrotoxicitate, dexech hidroelectrolitic, anemie, convulsii.

5. Cidofovir – nu necesita activare de catre timidin- kinaza – util topic in tratamentul

leziunilor herpetice progresive, administrat i.v. – risc mare de nefrotoxicitate (necesita
coadministrarea de solutie salina si probenecid).

6. Resiquimod (agonist TLR7/8) 0,01% gel topic.

7. Penciclovir crema 1% - administrat la interval de 2 ore cu pauza noaptea.

8. Doconasol crema 10% (alcol saturat cu lant lung care inhiba patrunderea virusului
anvelopat in celula – reduce timpul de vindecare cu 18 ore) – 5 aplicatii/zi.

9. Vidarabina fosfat-gel 10%,epigen crema(3-5 aplic pe zi);

Prevenirea recurente – Ig specifice antiherpetice, imunomodulatoare nespecifice (Isoprinosina,

Baraka, Levamisol, Cimetidina), vaccinuri antiherpetice, creme fotoprotectoare.

Tratamentul supresiv de lunga durata este indicat la mai mult de 9 recurente pe an, eritem
polimorf, imunodeprimati – 9-12 luni 400 mg Acyclovir x 2/zi sau Valacyclovir 500 mg/zi.

12
 4. Viroze cutanate

VARICELA

- inalt contagioasa (87%), majoritatea cazuri (95%) clinic aparente. Pacientul este
contagios cu 1-2 zile inainte de aparitia exantem si 4-5 zile dupa (pana cand ultimele
vezicule au facut crusta).

- perioada medie de incubatie 14-15 zile (10-23 de zile).

- transmitere pe cale respiratorie dar si prin contact direct.

- varicela naturala cauzata de virusul salbatic confera imunitate pe viata –

reexpunerea la virus nu duce la reaparitia bolii decat la pacientii cu imunodeficiente
severe.

TABLOU CLINIC:

- prodrom 2-3 zile – febra, frisoane, cefalee, anorexie, durere de gat si tuse uscata.

- eruptia debuteaza pe fata si scalp si se extinde rapid pe trunchi crutand

extremitatile. Leziunile apar in pusee succesive cu distributie centrala. Progresia este
rapida (12 ore) de la macule roz => papule => vezicule => pustule => cruste.

- vezicula tipica are diametrul de 2-3 mm, este eliptica cu axul lung paralel cu pliurile
cutanate, are pereti subtiri si e inconjurata de o zona de eritem neregulat (aspect de
roua pe o petala de trandafir). Lichidul devine neclar datorita influxului de celule
inflamatorii => pustula. Apoi se usuca incepand din centru => pustula ombilicata =>
cruste care cad spontan in 1-3 sapt => depresie roz-pal care dispare gradat.

- veziculele apar si pe mucoase – bucala, nazala, faringiana, laringiana, traheala, GI,

urinara si vaginala – se rup foarte repede.

- caracteristica este prezenta simultana in anumite zone cutanate a leziuni in toate

stadiile de dezvoltare.

- febra persista si e proportionala cu severitatea eruptiei.

- pruritul insoteste aparitia veziculelor.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR:

- Citodiagnostic Tzanck.

13
 4. Viroze cutanate

- HP – celule gigante multinucleate si celule epiteliale cu corpi de incluziune acidofili

intranucleari.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- exanteme veziculoase virale – coxsackie si echovirusuri.

- Impetigo.

- intepaturi de insecte.

- Dermatita de contact.

- urticarie papuloasa.

- EP bulos.

- HS diseminat.

- Scabie.

- Sifilis secundar.

- HZ diseminat.

- Dermatita herpetiforma.

COMPLICATII:

- infectii bact secundare (Staf si Strept) => impetigo, furunculi, celulita, erizipel.

- penumonia primara din varicela – complicatia majora la adulti – mortalitate 10-30%.

- sindromul Reye asociat varicelei.

- ataxie crebeloasa acuta.

- Encefalita.

- altele: miocardita, GN, orhita, pancreatita, gastrita, artrita, nevrita optica, keratita si
irita.

TRATAMENT:

topic – comprese umede reci, calamina, bai caldute cu bicarbonat sau tarate de ovaz.

- tratamentul antiviral de rutina nu este recomandat la copiii cu varsta intre 2-12 ani.

14
 4. Viroze cutanate

- se recomanda tratament antiviral (Aciclovir/Valaciclovir 20 mg/kg c x 4/3/zi – 5 zile

pt copii cu G < 40 kg sau Aciclovir – 800 mg x 5/zi /Valaciclovir 1 g la 8 h – 7 zile) la
adolescenti > 12 ani sau la adulti cu boli pulmonare/cutanate cronice,cei tratati cu
CS inhalatori sau salicilati pe termen lung.

HERPES ZOSTER

= ganglioradiculita acuta posterioara determinata de virusul varicelo-zosterian.

- varicela este primoinfectia la nivelul mucoasei cailor respiratorii superioare si orofaringelui=>

virusul infecteaza si se multiplica la nivelul celulei T amigdaliene => diseminare pe cale limfatica
si sanguina (viremia primara) => celulele T infectate transporta virusul in sistemul
reticuloendotelial si in piele => virusul trece din leziunile cutanate sau mucoase in terminatiile
nervoase senzoriale si este trasportat centripet prin fibrele senzitive in ggl senzitivi cranieni si
rahidieni. HZ apare cel mai frecvent in dermatoame in care eruptia de varicela atinge densitatea
maxima – cele inervate de prima ramura oftalmica a trigemen sau de ggl sensitivi spinali T1 –L2.

-reactivarea apare in caz de traumatisme, interventi chirurgicale, tumori maligne, tuberculoza,

hipovitaminoze, citostatice, SIDA, arsuri solare, iradierea coloanei vertebrale, sinuzita frontala.
Cel mai important factor in reactivare este declinul imunitatii celulare VZV- specifice.

- factori de risc: varsta > 60 de ani, infectia HIV, transplant medular, leucemie si limfom,
utilizarea de chemoterapie si corticoterapie, sexul feminin, polimorfismul genei IL-10, rasa alba.

- contagiozitate mai redusa decat varicela (aprox 1/3), virusul poate fi izolat in leziuni pana la 7
zile de la aparitia eruptiei.

- transmitere a infectiei atat prin contact direct (autoinoculare) cat si pe calea aerului.

- virusul reactivat se multiplica in interiorul ggl => necroza neuronala si inflamatie intensa =>
nevralgie severa => virusul se imprastie antidromic de-a lungul nervului senzorial => nevrita
intensa => eliberare din terminatiile nervoase libere in piele. Imprastierea din ggl de-a lungul
radaciniilor nervoase posterioare => leptomeningita, pleiocitoza LCR si mielita segmentala.
Infectia neuronilor motori din cornul anterior medular si inflamatia radacinii nervoase
anterioare => paralizii locale si extensia in SNC => meningoencefalita, mielita transversa.

TABLOU CLINIC:

– durere intensa cu distributie segmentara, unilaterala ( foarte rara la pac < 30 de ani, apare la
mj > 60 de ani) +/- febra, astenie.

15
 4. Viroze cutanate

- la 3-4 zile – eritem + buchete de vezicule de 2-5 mm la 12 – 24 ore (continut serocitrin care se
tulbura) – distributie unilaterala limitata la o zona cutanata inervata de un singur ggl senzitiv.

- intereseaza si mucoasele + adenopatie regionala.

- apar eroziuni si cruste care se usuca in 7-10 zile si persita 2-3 sapt.

- localizare la nivel toracic (T3 – L2) cel mai frecvent, apoi cervical, trigeminal (V1-V3, ramura
oftalmica mai frecv -10-15%), regiunea lombosacrata.

- herpes zoster oral – afect V2 (palat dur si maxilar) si V3 (limba si mandibula).

- forme clinice: abortiva (zoster sine herpete), eritematoasa, veziculoasa, hemoragica,

necrotica, zoster diseminat, hiperalgic.

- herpes zoster generalizat = prezenta a mai mult de 20 de vezicule in afara dermatomului

primar afectat si a celor 2 adiacente.

- confera imunitate, recidive exceptionale.

- nu se transmite de la mama la fat cu exceptia fazei viremice a zoster diseminat (f. Rara).

- zoster oftalmic –se poate extinde de la nivelul ochilor catre vertex dar se termina brusc la
mijlocul fruntii. Cand nu sunt afectate ramurile supratrohleare si supraorbitale ochiul este
crutat. Afectarea ramurii nazociliare care inerveaza ochiul si varful si fata laterala a nas => lez
oculare. Afecatarea diviziunilor 2 si 3 a nervului trigeminal dar si a altor nervi cranieni poate
produce afectare bucala, auriculara, faringiana si laringiana.

COMPLICATII:

1. cutanate – suprainfectii bacteriene, cicatrice, zoster gangrenosum, zoster diseminat.

- herpes zoster diseminat – cel putin cateva vezicule in zone la distanta de

dermatomul afectat si cele adiacente. Herpes zoster generalizat (25-50 de leziuni sau
mai multe) produce o eruptie asemanatoare cu varicela si apare la 2-10% din cei cu
herpes zoster localizat (HIV, neoplazii, trat imunosupresor).

2. viscerale – pneumonita, hepatita, esofagita, gastrita, pericardita, cistita, artrita.

2. oculare – uveita, keratita, conjunctivita, paralizii de mm oculari (zoster oftalmic),

anuntate de prezenta vezicule pe aripa nazala (semnul Hutchinson), necroza acuta
retiniana.

16
 4. Viroze cutanate

3. pareza faciala – in sdr. Ramsay-Hunt cu afectarea ggl. Geniculat => ramura senzitiva a
nervului facial => eruptie la nivel pavilion ureche si conduct auditiv extern, otalgii
(vezicule pe timpan), tinitus, vertij si paralizie de facial, anestezie 2/3 ant a limbii,
surditate.

4. Neurologice – nevralgia postherpetica, meningoencefalita, mielita transversa, paralizii

de nervi periferici, paralizii de nervi cranieni, surditate.

Algii post- herpes-zoster:

- persista peste 3 luni dupa vindecare, pot dura luni-ani.

- 50% din pers > 50 de ani, 70% > 70 ani.

- factori de risc: durere prodromala, durere intensa in faza acuta, eruptie severa,
anomalii senzoriale in dermatomul afectat si herpes zoster oftalmic.

- VZV determina distructia marcata a ggl gazda => durere generata de stimuli normal
nedurerosi (alodinie), inflamatia tesutului nervos poate persista multa vreme => cictrici
gliale cu afectare ramurilor aferente => nervii pot deveni spontan activi si hipersensibili la
stimuli periferici dar si la stimularea simpatica.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- HSV zosteriform, dermatita de contact, intepaturi de insecte, arsuri.

- urticarie, EP, r. Postmedicam, scabie.

- pemfigoid bulos, pemfigus vulgar, dematita herpetiforma, epidermoliza buloasa

herpetiforma.

TRATAMENT:

- etiologic – Acyclovir 800 mg x 5/zi – 7 zile, i.v. 10 mg/kg la 8 ore.

- Valacyclovir – 3 x 1g cp/zi (1 cp=500 mg) – 7 zile.

- Famcyclovir – 500 mg x 3/zi – 7 zile.

- Brivudina (brimovinil-deoxiuridina) = analog de uracil, inhibitor puternic selectiv

al AND-polimerazei virale – biodisponibilitate de 30% per os 125 mg o data/zi – 7 zile (nu e
aprobat in SUA datorita interactiunii letale cu 5-fluorouracil.

17
 4. Viroze cutanate

- Foscarnet = analog de pirofosfat anorganic care inhiba selectiv situsul de legare a

pirofosfat al AND polimeraze si reverstrascriptaze virale la concentratii care nu afecteaza
AND polimerazele celulare – 40 mg IV la 8 ore pana la vindecare.

- patogenic – vit. B, AINS, corticoterapie 40 mg/zi – 10 zile cu rol in diminuarea algii

postherpetice.

- simptomatic – antialgice, sedative.

- local – solutii antiseptice, lotiuni cu ZnO.

-nevralgii postherpetice – Carbamazepina (400 – 1200 mg/zi) – in paroxisme, Doxepin,

Amitriptilina (75 mg/zi), de preferat nortriptilina si desipramina – in dureri permanente,
gabapentin (300 – 1800 mg/zi), pregabalin (2 x 75 mg/zi), Tramadol (200 – 600
mg/zi).Milgamma N 3-4CAP/ZI).Durerea cronica poate fi ameliorate prin asocierea:Lyrica
(2x50mg/zi),Tramadol(2x50mg/zi),Rivotril 2mg/zi.

- crema cu capsaicina 0,025% (Zostrix) – 5x/zi – 2 sapt apoi la nevoie.

- patch cu lidocaina 5%, EMLA.

INFECTIA CU CITOMEGALOVIRUS

- manifestari cutanate:

a. eruptii maculoase si maculo-papuloase, uneori cu componenta purpurica, la 10% din

pacienti cu mononucleoza infectioasa tratati cu ampicilina.

b. ulceratii mucoase sau periorificiale – la imunodeprimati.

c. periarterita nodoasa/alte vasculite.

d. purpura trombocitopenica.

e. tumori granulomatoase.

VIRUSUL EPSTEIN-BARR

Primoinfectie:

a. rash tranzitor de aspect morbiliform, rozeoliform, scarlatiniform sau urticarian care se

remit fara sechele.

b. Sdr Gianotti-Crosti.

18
 4. Viroze cutanate

c. Urticarie indusa de frig, acrocianoza – mediate de crioglobuline.

d. Alte semne: edem palpebral regresiv, angina, petesii ale palatului, gingivita.

Reactivare la imunodeprimati=> rashuri maculopapuloase insotite de leucoplazie linguala

paroasa (placi albicioase, imprecis delimitate, dispuse liniar, vertical pe marginea laterala a
limbii).

HERPES VIRUS TIP 6

- determina Exantemul subit (roseola infantum, a sasea boala eruptiva) la copii intre 6
luni – 2 ani.

- febra ridicata => eruptie maculoasa de caracter rozeolic localizata pe trunchi care se
remite in 12-48 de ore.

- reactivare la imunodeprimati => hepatita cu celule gigante sincitiale.

PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

- incidenta 1 %, mai frecvent primavara si toamna, mai frecvent intre 10 si 40 de ani,

la femei, recurente foarte rare (1-2%).

ETIOLOGIE:

– exantem viral asociat cu reactivarea HHV-7 si/sau HHV-6. HHV-6 si HHV-7 sunt beta-
herpesvirusuri ubicuitare care afecteaza 90% din populatie si nu infecteaza keratinocitele cu cel
T CD4+ din sange in interiorul carora raman in stare latenta => reactivare in roseola infantum si
pitiriazis rozat.

TABLOU CLINIC:

– debut cu placa heraldica sau placa mama (50-90% din cazuri) – leziune eritemato-
scuamoasa, rotunda sau ovalara cu diametrul de 1-5 cm cu centru palid si periferia usor
reliefata, localizata frecvent pe trunchi in zone acoperite de haine, dar uneori si pe gat
sau extremitati proximale. Localizarea pe fata sau penis este rara.

– dupa cateva zile/sapt (2 zile – 2 luni) apar leziunile. Multiple papulo-scuamoase

pruriginoase cu dimensiuni mai mici, cu guleras scuamos cu scuama detasata spre
centru si aderenta la periferie, cu ax lung paralel cu coastele (aspect de pom de

19
 4. Viroze cutanate

Craciun)- apar in valuri si ating maximul la aprox 10 zile de la debut + papule mici
eritematoase nescuamoase distribuite periferic.

– localizare pe trunchi, gat, brate si coapse.

– mucoasa bucala este frecvent afectata (leziuni discrete).

– semne generale – febra, cefalee, adenopatii, prurit sever la 25%, usor/moderat la 50% si
absent la 25%.

– dureaza 3-8 saptamani (rareori cateva luni) dupa care se remite spontan.

HP – nespeciic – parkeratoza focala, strat granular absent/redus, acantoza usoara, spongioza

redusa, edem al derm papilar, infiltrat perivasc si superficial dermal interstitial cu limfocite si
histiocite, extravazare focala de eritrocite = aspect identic cu eritemul inelar supreficial.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- dermatita seboreica.

- tinea corporis – scuame la periferia placii nu in interior.

- eczema numulara – leziuni rotunde, papule punctiforme si vezicule mai

proeminente.

- tinea versicolor.

- psoriazis gutat .

- lichen plan.

- sifilis secundar – papule usor scuamoase fara placa primara, afectare palmoplantara
mai freventa.

- Parapsoriazis.

- eruptii post-medicamentoase – arsenic, barbiturice, bismut, captopril, clonidina, aur,

IFN-alfa, isotretinoin, ketotifen, metronidazol, omeprazol, terbinafina, Li, imtinib,
anti-TNF-alfa.

- pitiriazis lichenoides cronic – leziuni tipice pe extremitati.

COMPLICATII:

– in sarcina – risc de nastere prematura si avort spontan.

20
 4. Viroze cutanate

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC:

- rezolutie spontana completa in 4-10 sapt.

- hipo/hiperpigm postinflam (agravata de fototerapie).

TRATAMENT:

- nu e necesar, boala autolimitanta, expunere la soare /UVB.

- cazuri severe – CS topici/sistemici, AH1, aciclovir 800 mg x 5/zi – o saptamana.

POXVIRUSURI

- cele mai mari virusuri ADN, rezistente la factori fizici, cu o mare capacitate de replicare in
citoplasma, f. Adaptate pt afectarea epidermului.

1. ECTIMA CONTAGIOSUM ORF

- parapoxvirus ovis (Orf).

- pastori, veterinari.

- sursa – capre, oi, miei.

- incubatie – 5-6 zile.

- papule eritematoase ferme care se extind si formeaza pe suprafata pustule si/sau

flictene hemoragice (lea in iris – centru rosu, inel mijlociu alb si periferie
eritematoasa), localizate pe degete, maini, antebrate + adenopatie regionala.

- dupa 10 -14 zile pot apare leziuni de eritem polimorf.

- se vindeca spontan in 3-6 saptamani, confera imunitate durabila.

- diagnostic diferential cu nodulii mulgatorilor si cu granuloamele piogenice.

2. NODULII MULGATORILOR (PARAVACCINA)

- parapoxvirus asemanator virusului orf-ului.

- sursa bovinele.

- perioada de incubatie 5 zile.

21
 4. Viroze cutanate

- papule rosii-albastre localizate pe degete sau fata care cresc => noduli fermi,
deprimati in centru, unde se erodeaza si apare o crusta bruna.

- se vindeca spontan fara cicatrice in 4-6 sapt.

- dg. diferential – granuloame piogenice.

3. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM:

- poxvirusul molluscum contagiosum – exclusiv la om, mai frecvent la copii cu

dermatita atopica = eczema molluscatum, transmitere prin contact direct sau
obiecte, autoinoculare (pseudokoebnerizare prin grataj).

- 4 subripuri de MCV – tipul 1 cauza cea mai importanta la copii, tipul 2 la adulti si
imunodeprimati.

- la bolnavii cu SIDA, sdr. Wiskott-Aldrich, sarcoidoza, limfoame.

- incubatie 2 – 7 sapt.

CLINIC: -papula de culoarea pielii cu centrul ombilicat cu diametrul pana la 1 cm (rar 2-3 cm –
forma pseudotumorala) localizata la fata, gat la copii si la adulti perigenital – in regiuni
intertriginoase (axile, fosa poplitee, reg inghinala). Leziunile sunt grupate sau cu dispozitie
liniara – koebnerizare si dezvoltarea leziunilor la nivelul traumatismelor.

- prin exprimarea continutului se exteriorizeaza un material alb, grunjos format din cel
epidermice alterate (graunti de molluscum).

- majoritatea au evolutie autolimitanta, unele pot persista 3-4 ani.

H-P: hipertrofie si hiperplazie epidermica si invaginare, in adancitura celulelor epidermice mari

multicolorate infectate viral (corpi de molluscum Henderson-Paterson).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: – veruci, granuloame piogene, melanom amelanotic, CBC, granulom

inelar papulos, chist epidermal, hiperplazie sebacee, criptoccocoza, histoplasmoza.

COMPLICATII:

- conjunctivita cronica si keratita punctata la pacientii cu leziuni ale pleoapelor.

- suprainfectii bacteriene.

EVOLUTIE prelungita – luni – ani.

TRATAMENT:

22
 4. Viroze cutanate

- crioterapia cu azot lichid la interv de 2-3 sapt.

- Chiuretarea si diatermocoagularea.

- Laser.

- terapie fotodinamica.

- podofilotoxina 0,5% de 2 ori/zi 3 zile consecutiv.

- acid triclor acetic 25-35% - frecvent iritant.

- Imiquimod 5% topic de 3 ori/sapt timp de 1-3 luni.

- KOH 5% (Molutrex) sau Infectodell solutie

- cidofovir topic.

- pasta cu nitrat de Ag – iritanta.

- retinoizi topici.

- cantharidina topica 0,7-0,9% - cea mai eficienta si acceptata de pacienti.

PARVOVIRUSUL UMAN B19

1. Eritemul infectios (a cincea boala eruptiva)

- mici epidemii primavara, copii 2-10 ani, cauza majora de avort si hidrops fetal.

- incubatie 5-14 zile.

- rash maculo-papulos al fetei, macule ros-palide, cicinate (semn de obraz palmuit)

apoi pe brate, gambe in ghirlanda, accentuate de efort, bai calde.

- vindecare survine dupa 12-14 zile.

- determina imunitate pe viata.

2. Sindromul papulo-purpuric in manusi si sosete

- este determinat de parvovirus B19

- tineri adulti.

23
 4. Viroze cutanate

- eritem, edem, prurit simetric pe extremitati urmate de lez papuloase si purpurice

confluate + enantem.

- se remite spontan in 1-2 sapt.

SINDROMUL GIANOTTI CROSTI (ACRODERMATITA PAPULOASA INFANTILA)

- specific infectiei cu Hepatita B dar poate fi produs si de EBV, CMV, Coxsackie A16, B4
si B5, adenovirusuri, parvovirus B19, HIV, HHV-6.

- copii 6luni – 15 ani.

TABLOU CLINIC:

- eruptie precedata de febra, astenie, papule eritematoase, lichenoide, turtite,

monomorfe de 5-10 mm, dispuse simetric pe fata, fese si zonele de extensie ale
extremitati (posibil aspect purpuric), palme si talpi de obicei crutate.

- dureaza 15 – 20 de zile.

- poliadenopatie generalizata, axilara si inghinala care persista 2-3 luni, splenomegalie.

PARACLINIC:

- anemie hipocroma,

- leucopenie,

- monocitoza,

- Ag Hbs detectabil din ziua a-10-a.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- forma papuloasa pitiriasis rozat,

- boala Letter Siewe,

- lichen plan,

- eruptii lichenoide,

- molluscum contagiosum,

24
 4. Viroze cutanate

- boala maini-picioare-gura,

- scabie.

SINDROMUL MANA – PICIOR – GURA

- determinat de virusul Coxsackie A16 (forma endemica) sau A5 si A10 (forma

sporadica) la copii 1-5 ani. Vara + echovirus, enterovirus 71.

- incubatie 4-6 zile => debut de tip infectios (febra, cefalee, coriza, dureri abd,
odinofagie).

- leziuni eritematoveziculoase la nivelul gurii (palat, limba, mucoasa bucala), apoi la

maini si picioare, profunde, gri-lucioase, uneori si pe fese, organe genitale , fata si
picioare.

- dupa aparitia crustelor, se vindeca in 7-10 zile.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: – herpangina, varicela, stomatita aftoasa, eruptii

postmedicamentoase, EP, gingivostomatita herpetica

EXANTEMA SUBITUM (ROSEOLA INFANTUM, a sasea boala eruptiva)

- HHV- 6 si 7.

- incubatie 5-15 zile, virusul se replica in gl salivare si ramane latent in

monocitele/macrofagele periferice.

CLINIC – febra 3-7 zile urmata de eruptie caracteristica – macule sau papule rosii-roz de 2-5 mm
incojurate de un halou alb – distrinuite pe trunchi si fata + extremit proximale – persista 3-5
zile.

BOALA KAWASAKI

- vasculita de etiologie necunoscuta (retrovirus, parvovirus B19, stafilococ, streptococ).

- predomina copii de pana la 5 ani.

TABLOU CLINIC: - debut acut cu febra si stare toxica > 5 zile => hiperemie conjunctivala,
buze rosii-uscate, limba zmeurie.

25
 4. Viroze cutanate

- la 4-5 zile de al debut => eritem palmo-plantar, edem indurat care se remit dupa 1-2
saptamani.

- exantem polimorf la nivelul trunchiului.

- Adenopatie cervicala.

- Descuamarea pulpei degetelor in convalescenta.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: scarlatina, sindr de epidermoliza stafilococica,eritemul

polimorf, sdr. Stevens-Johnson.

TRATAMENT - Ig IV 400 mg/kg din primele zile, aspirina in faza acuta 30-50 mg/kgc/zi
apoi 3-5 mg/kgc.

26