Sunteți pe pagina 1din 27

4.

Viroze cutanate

INFECTII CUTANATE VIRALE

PAPILOMA VIRUSURI UMANE


Def. Grup de virusuri ADN din familia Papova viride cu peste 200 de
genotipuri distincte, unele cu tropism cutanat (HPV1,2,3,4), altele cu tropsim
pe mucoasa genitala (HPV 6,11,16,18), altele pe cea bucala (HPV 13 si 32
hipeplazia epiteliala focala orala). Tipurile HPV5 si HPV7 au fost izolate in
epidermodisplazia veruciforma, la imunodeprimati dar si in pielea normala.
Produc proliferarea epiteliilor scuamoase determinand lezIUNI benigne, dar in
anumite circumstante (genetice si de mediu) contribuie la aparitia de leziuni
displazice sau neoplazice. Demostrarea capacitatii oncogenice a HPV 16
(50% din carcinoame de col uterin) si 18 ca agent cauzativ al neo de col
uterin a schimbat conduita diagnostica si de tratament.
Epidemiologie: sunt afectate toate varstele. Frecvente la copii, adulti activi
sexuali etc.
Virusul este rezistent la desicare si la unii detergenti, dar expunerea la
formaldehida si detergenti puternici precum sodium-dodecil-sulfat sau
temperaturi ridicate prelungite le reduce infectivitatea. Dupa inocularea
experimentala o veruca se dezvolata in 2-9 luni. Sprafata verucoasa a verucii
poate leza pielea adiacenta permitand dezvoltarea de noi veruci in interval
de sapt-luni. Autoinocularea este posibila dar nu exista dovezi pentru
diseminarea hematogena. Verucile plantare care contin HPV-1 contin cel mai
mare numar de virioni.
Patogenie: virusuri umane. Nu exista un model animal pe care sa fie
reproduse.
Maceratia pielii este factor predispozant important permitand inocularea
virusului. S-a demonstrat ca au capacitatea de a se insera in ADN-ul uman.
Multiplicarea virala se produce la nivelul nucleului, de aceea celulele
infectate arata un grad mare de atipie nucleara, transformandu-se in
coilocite= celule cu halou perinuclear si nucleu picnotic sau in ciorchine.
Numeroase genotipuri au capacitatea de a transforma celulele fiind asociate
cu dezvoltarea de neoplazii.

4. Viroze cutanate

Proteinele E6 si E7 din componenta serotipurilor de mare risc s-a dovedit ca


pot inactiva proteinele supresoare p53 si Rb, determinand proliferarea
anormala a celulelor gazdei si transformare maligna.
Manifestari clinice:
Veruci vulgare (HPV2): mai frecvente la copii; papule rotund-ovalare,
keratozice, bine circumscrise, cu sprafata keratozica, de culoarea pielii
normale sau gri-cenusii, izolate sau confluate in placi. Nr variabil
(unicecateva zeci), localizate oriunde dar mai frecvent pe dosul mainilor, al
degetelor. Asimptomatice, dar in localizarile peri si subunghiale pot
determina modificari unghiale. Mai frecvente la copii. Transmitere prin
contact interuman sau autoinoculare. 65% regreseaza spontan.
Veruci plantare:
- profunde (HPV1): papule usor elevate sau leziuni keratozice plate,
discoide, care intrerup cadrilajul normal al pielii; de culoarea pielii
normale sau gri-galbui, inconjurate de un inel cornos; pot prezenta
puncte negre pe suprafata (datorita hemoragiilor capilare sau
incluziilor de praf). Frecvent unice dar si multiple. Se localizeaza pe
zonele de presiune ale plantei. Datorita dezvoltarii in profunzime sunt
foarte dureroase la presiune si produc impotenta functionala.
- superficiale (HPV2): aspect similar verucilor vulgare; nedureroase;
prin confluare formeaza leziuni cu aspect reticulat;
Veruci plane (juvenile) (HPV 3, 10): papule epidermice turtite, ferme
la palpare, lucioase, rotund ovalare, 1-4 mm, de culoare apropiata de cea a
pielii normale, putand fi observate cu greutate uneori; aparitia unei coloratii
rosiatice este semnul unei reactii imunologice ce poate determina resorbtia
lor. Sediu: dosul mainilor, degete, fata. Frecvente la adolescenti si adulti
tineri. Se remarca dispunerea liniara a papule prin autoinoculare
(keobnerizare prin grataj).
Papiloame: veruci filiforme, pediculate, exofitice de culoarea pielii
normale. Localizate in regiunea cefalica, periorificial, regiunea cervicalabarba la barbati (autoinoculare prin barbierit).
Condiloame ano-genitale: afecteaza mucoasa genitala si tegumentele
adiacente. Formatiuni papuloase roz-rosii, nekeratozice, care datorita
maceratiei capata un aspect albicios. Cresc progresiv in numar si dimensiuni.
Leziunile mai mari au suprafata neregulata, cu aspect caracteristic de
2

4. Viroze cutanate

creasta de cocos. La barbat se localizeaza in santul balano-preputial, teaca


penisului, gland, meat urinar; la femei: intra- vaginal, labii, portiunea
profunda a vaginului. Perianal la ambele sexe dar mai frecvent la
homosexuali. Dezvoltarea lor e favorizata de sarcina si de deficitele
imunitare. Pot involua spontan, recidiveaza frecvent, perista mai multi ani.
Condiloamele plane ale colului uterin: dificil de observat, mai usor
prin aplicarea de acid acetic 5%. Au potential oncogen. 10% evol catre
carcinom invaziv.
Condilomatoza giganta Bushke-Lowenstein (HPV6,11): forma
tumorala cu baza de implantare profunda, infiltrat, dura, agresiva care
simuleaza un epiteliom invaziv, agresiv; d.o. aspect histologic benign; poate
infiltra tesuturile invecinate; initial descrisa la barbat in santul balanopreputial, dar poate apare si la femeie (mucoasa genitala sau anorectala);transformare maligna la 20-40% din cazuri (SCC verucos).
Papuloza bowenoida (HPV 16,18, 33): leziuni papuloase izolate sau
confluate, roz-violacee sau brune,cu suprafata neteda sau mamelonata,
uneori leukokeratozica. La adulti tineri, cu localizare la nivelul penisului sau
vulvar; HP: aspecte displazice si dezorganizare structurala similare bolii
Bowen. Pacientii trebuie examinati periodic datorita riscului de transformare
maligna.
Epidermodisplazia veruciforma Lewandowsky-Lutz (HPV 3,5,8):
afectare genetica rara, AR, care perdispune la o infectie cronica si
persistenta cu HPV cu potential oncogen (HPV 5, HPV8) datorita unui defect
al imunitatii celulare.Dezvoltarea precoce de carcinoame cutanate pe zonele
fotoexpuse.
2 tipuri de leziuni: eruptie persistenta formata din papule keratozice similare
verucilor plane, izolate sau confluate in mici paci psoriaziforme SAU macule
eritematoase sau hiperpigmentare, usor atrofice, similare pitiriazisului
versicolor.
CSC in EV si imunosupresie apare pe lez pititiazis-like de pe zonele
fotoexpuse, risc mai mare pt. HPV-5 si HPV-8.
Leziuni la nivelul mucoasei bucale: papiloame orale, veruci orale,
hiperplazia epiteliala focala (maladia Heck HPV 13,32; intalnita mai
frecvent la copii; papule cu tendinta la confluare dezvoltate pe mucoasa
jugala si labiala), leziuni displazice. Papilomatoza florida orala = numeroase
veruci mari in cavitatea bucala.
3

4. Viroze cutanate

Paraclinic:
-

ex. HP si ultrastructural epiderm acantotic cu papilomatoza,


hiperkeratoza si parakeratoza. Capilare dermice proeminente pot fi
trombozate. Keratinocite mari cu nucleu picnotic excentric in conjurat
de un halo perinuclear (coilocite).

Verucile anogenitale - acantoza redusa sau extensiva si parakeratoza,


lipseste stratul granular, crestele papilare formeaza benzi groase care se
extind extensiv in dermul intens vascularizat.
-

diagnostic virusologic pt identificarea tipurilor de tulpini PCR, teste de


hibridizare specifica linear array HPV genotiping tests.

Aplicarea de acid acetic 3-5% pe verucile genitale pt a creste


vizualizarea colposcopica.

Diag. diferential:
- veruci palmo-plantare superficiale: keratodermii circumscrise, keratoliza
punctata;
- veruci plantare profunde: calozitati dueroase, cicatrici fibroase, granuloame
de corp strain;
- veruci vulgare maini: exostoze, tumori subunghiale, tuberculoza verucoasa
de inoculare, angiofibroame periunghiale din scleroza tuberoasa; psoriazis,
granulom piogen, sifilis secundar, keratoacantom
- veruci plane: lichen plan, papule veruciforme din b. Darier; dermatita
periorala, adenom sebaceu, keratoza seboreica plana, keratoza actinica,
pitiriazis versicolor, porokeratoza actinica superficiala, epidermodisplazia
veruciforma
- condiloamele genitale: condyloma lata din sifilis secundar, hiperplazia
papilelor glandului;
- tumora Buschke-Lowenstein: carcinom spinos vegetant. Considerata de unii
un carcinom verucos.
Tratament:
- verucile vulgare si plane: prin metode distructive preponderent (crioterapie,
electrocauterizare, acizi salicilic, TCA, lactic, uree 40%, laser CO2, terapie
fotodinamica);
4

4. Viroze cutanate

- lez. genitale:
- podofilina 25%: se aplica sub supraveghere medicala deoarece este
toxica si determina frecvente efecte secundare: iritatie, arsuri,
fimoza/parafimoza. Nu se utilizeaza la copii sau la gravide sau la femei
care alapteaza. Se spala dupa max. 2 ore.
- podofilotoxina: Condyline sol 0,5% si Wartec crema 0,15% (pt leziuni
mucoase). Este mai putin toxica. Se administreaza de 2x/zi, 3 zile
consecutiv apoi pauza, maximum 5 saptamani. Se aplica strict pe
leziuni. Wartecul poate fi aplicat si intravaginal, o aplic la 2 zile cu
spalare la 12 ore, in total 3 aplicatii.
- imiquimod (Aldara 5%) activeaza receptorii TLR-7 si 8, se aplica la 2
zile (Lu,Mi,Vi). Se mentine crema 6-10 ore apoi se spala. Se utilizeaza
max 16 sapt. Mecanism de actiune: stimuleaza activarea TH1, NK, Mo
determinand o crestere semnificativa a IFN alpha si gamma, TNF alpha
si scaderea markerilor pt inf HPV;
- reziquimod: inductor puternic de IFN alpha si CK Th1 fiind superior
imiquimodului;
- 5 FU (Effudix): citostatic. Se aplica pe leziunile recente. Se mentine
12 ore apoi se spala. O aplic la 48 ore, 3 administrari.
- Interferon: intralezional.
- metode distructive: acid salicilic, acid lactic, acid tricloracetic-TCA
(80-90%, de electie la gravide), excizie chirurgicala (in cazurile refractare sau
extensive), laser CO2, electrocauterizare, crioterapie (a2-a optiune la
gravide); acid retinoic topic pt. veruci plane.
- isotretinoin oral pt veruci cutanate extinse.
- imunoterapie DCP sau dibutilesterul acid scuaric stimuleaza imunitatea
locala.
+ imunomodulatoare (Isoprinosine, Baraka, cimetidina).
+ vaccinuri: Silgard (6,11,16,18), Gardasil, Cervarix (16,18) vaccin
neinfectios bazat pe asamblarea proteinei L1 in particule virus-like care
seamana morfologic si antigenic cu capside autentuce administrate ca 3
injectii i.m. in interval de 6 luni.

4. Viroze cutanate

HERPESVIRUSURI
Def. Visururi AND care se replica intranuclear unde produc incluzii
caracteristice. Replicarea virala depinde de agresivitatea virusului si de
rectivitatea imuna a gazdei.
Cuprind:
Alfa-herpesvirusuri - HSV1, HSV2, VVZ (HV3).
Beta-herpesvirusuri - CMV (HV5), HV6, HV7.
Gama herpesvirusuri EBV (HV4), HV 8.
Infectia cu herpes virusuri se caracterizeaza prin persistenta virusului dupa
vindecare clinica, uneori toata viata.

Herpes simplex
Etiopatogenie: afectiune produsa de 2 tulpini de virus ce pot fi identificate
numai prin tehnici imunoenzimatice sau imunofluorescenta.
HSV1 infecteaza mai ales jumatatea superioara a corpului. Se transmite prin
contact direct cu leziunile herpetice sau prin saliva purtatatorilor sanatosi.
HSV2 infecteaza predominant regiunea genitala; se transmite prin contact
sexual sau in timpul nasterii de la mama la NN.
In timpul infectiei acute virusul se replica la locul de inoculare de pe
suprafete mucocutanate => leziuni primare => infectare terminatii nervoase
senzitive => calatoreste prin transport retrograd axonal pana la nivelul
nucleului neuronal din ggl senzoriali regionali. Urmeaza perioada de latenta
intr-un subset din neuronii infectati o singura gena virala fiind abundent
transcrisa. In ultimul stadiu se reactiveaza replicarea virala concomitent cu
transportul anterograd axonal al noului virus asamblat catre o regiune
periferica la sau aproape de poarta de intrare originala.
HSV-1 se reactiveaza cel mai eficient si frecvent din ggl trigeminal in timp ce
HSV-2 se reactiveaza in principal din ggl sacral. Rata de reactivare pare a fi
influentata de cantitatea de ADN viral latent din ggl. Reactivarea poate fi
indusa de: radiatii UV, hipertermie, traumatism local si stres fiziologic.

4. Viroze cutanate

Epidemiologie: apare la orice varsta, HSV1 mai frecv la copii, HSV 2 la


adulti. Se transmit prin contact direct cu leziuni sau prin contact cu secretile
unor purtatori sanatosi. Autoinocularea este posibila.
Manifestari clinice: depind de statusul imun al gazdei:
Primoinfectia herpetica: dupa o incubatie de 3-12 zile. Evolueaza 1-3
sapt, mai indelungat decat recurentele;
- forme inaparente: frecvente, explicand numarul mare de purtatori
sanatosi fara istoric de leziuni;
- gingivostomatita herpetica: data de HSV1; apare mai frecvent la copii
cu varste intre 6 luni si 5 ani. Stare generala alterata, febra, disfagie,
sialoree, vezicule bucale care se rup usor si lasa eroziuni cu contur
policiclic acoperite de depozite difteroide. Adenopatie cervicala
dureroasa, imposibilitatea alimentatiei. Se remite in 10-15 zile.
- herpesul genital primar: determinat de HSV2 (20-40% din primele
episoade herpetice genitale sunt determinate de HSV1), dupa debutul
vietii sexuale. Datorita epidemiologiei dobandirea HSV-1 la o persoana
anterior infectata cu HSV2 este neobisnuita dar reciproca nu e valabila
=> infectii frecvente cu HSV1 si HSV2 al tract genital.
La femei: vulvo-vaginita acuta foarte dureroasa, febra, stare generala
alterata. Buchete de vezicule si eroziuni policiclice pe mucoasa vulvara
+ edem. Pot afecta vaginul si colul, perineul, fesele.Adenopatie
inghinala sensibila. +/- retentie acuta de urina. Vindecarea spontana
dureaza~3 sapt. Cervicita herpetica (la 80%) prin invadarea colului.
La barbat: primoinfectie mai putin severa (gland, preput. Teaca penis
vezicule pe baza eritematoasa care se erodeaza rapid => leziuni
policiclice).
La copii: primoinfectie prin autoinoculare.
- forma cutanata pura: buze, nas, pleoape. Se poate produce prin
zgarieturi, intepaturi (herpes traumatic = herpesul gladiatorilor),
uneori foarte dureros (herpes hiperalgic). La nivelul degetelor
(panaritiu herpetic) poate fi confundat cu panaritiu piococic; se
produce prin contaminare profesionala mai ales la personalul sanitar.
- keratoconjunctivita: unilaterala, are un caracter acut si se manifesta
prin conjunctivita purulenta, edem palpebral si buchete de vezicule
7

4. Viroze cutanate

herpetice periorbitare +adenopatie preauriculara. Complicatii: ulceratii


si opacifieri corneene, favorizate de utilizarea cortico-terapiei.
Forme grave ale primoinfectiei:
- eczema herpeticum (eruptia variceliforma Kaposi): rezulta din
imprastierea infectiei secundara inocularii cutanate la pacienti cu afect
cutanate preexistente (DA, Darier, pemfigus, mycosis, Sezary, ihtioze,
arsuri de gr II sau III). De obicei este o manifestare a primoinfectiei
herpetice la copiii cu DA iar expresia catelicidinelor in piele poate
controla susceptibilitatea la infectia herpetica a acestor pacienti.
Grupuri de vezicule ombilicate bule cu continut purulent sau
hemoragic, care se rup si lasa eroziuni extinse. Febra, stare generala
alterata, limfadenopatie. Durata: 2-6 sapt si poate fi insotit de
recurente. DD: impetigo extins sau pustuloza varioliforma K-J.
Recurentele sunt deobicei mai usoare. Diagnosticul este dificil datorita
impetiginizarii secundare. Eczema herpeticum la copii este o urgenta
medicala si tratamentul precoce su acyclovir poate salva viata.
- herpesul neo-natal: rar dar extrem de grav. Transmis in momentul
nasterii de la mama la fat. Se manifesta in primele 2 sapt prin: 1).
leziuni cutanate discrete sau absente (in 20% din cazuri), manifestari
oculare si la nivelul cavitatii bucale; 2). Encefalita; 3). infectie
diseminata. Mortalitate crescuta (65%), prognostic nefast. Profilaxie:
examinarea riguroasa a gravidei in ultimele 6 sapt de sarcina. Herpesul
genital primar risc de transmitere de 25-50% pt nasterile vaginale.
Herpesul recurent risc de doar 3% (rol protector al Ac
transplacentari).
- herpesul la imunodeprimati: mai frecvent produs de HSV 1 care
determina o infectie severa uneori mortala. Leziuni cutaneo-mucoase
necrotice extinse, cu tendinta la generalizare, insotite de afectare
viscerala multipla.
Herpesul recurent:
- HSV 1 in ggl trgeminal Gasser si HSV 2 in ggl sacrat.
- doar 10 % din adultii purtatori pot face herpes recurent. Recidivele sunt
favorizate de factori care favorizeaza scaderea imunitatii celulare: infectiile febra, radiatiile solare, stresul, unele medicamente imunosupresive,
menstruatia,
raporturile
sexuale,
alimentatia,
tulburari
digestive,
traumatisme orale, administrarea epidurala de morfina, lasere abrazive si
8

4. Viroze cutanate

alte proceduri cosmetice. Mai frecvent determinate de HSV 2 in localizarile


genitale. Recurentele sunt anuntate de simptome prodromale (senzatie de
arsura, prurit), urmate de placi eritematoase pe care apar buchete de
vezicule. Pot conflua formand buleeroziunecrusta. Uneori adenopatie
locala. In unele cazuri infectia herpetica (mai frecv HSV 1) poate fi urmata de
leziuni de eritem polimorf la 5 14 zile care pot recidiva la fiecare recurenta.
- leziunile apar in acelasi loc, care este si cel al primo-infectiei.
- herpesul genital: reactivat de raporturile sexuale si de menstruatie. Poate
constitui poarta de intrare pt alte infectii. Aparitia in timpul sarcinii poate
afecta fatul, determinand avort sau prematuriate. Se considera a fi implicat
in aparitia cancerului de col uterin dar importanta mai mica decat HPV
(interact HPV 16/18 si HSV 2) . Reactivare HSV-2 genital de aprox 16 ori mai
frecventa decat HSV-1 genital cu o medie de 3-4 reactivari/an, mai frecvent
in primii ani dupa primoinfectie.Fara tratament se vindeca in 6-10 zile.
- herpes labial: frecv reactivat in pusee febrile, localizarea cea mai frecventa
la nivelul treimii externe a buzei inferioare. 2/3 din leziuni afecteaza
vermilonul buzei iar restul jonctiunea cu pielea.
- herpes nazal: simuleaza o foliculita narinara;
- stomatita herpetica: produce eroziuni dureroase; este rara;
- keratita herpetica: ulcerarea repetata a corneei duce la cecitate.
- HSV zosteriform suspectat cand herpesul Zoster apare a-2 a oara pe
acelasi dermatom.
- panaritiu herpetic infectie a degetelor prin inoculare directa sau prin
imprastiere din zone mucoase in momentul primei infectii. Frecvent la copii
cu gingivostomatita herpetica si la personalul medical. De obicei cauzat de
HSV-1 dar si HSV-2 dupa contact manual-genital. Leziuni la nivelul varfului
degetului, eritem edem, pustule extrem de dureroase. Febra si
limfadenopatia locala sunt frecvente.
- herpesul gladiatorilor transmitere intre spotivi ce practica sporturi de
contact (herpesul rugbistilor) leziuni multiple pe torace, urechi, fata, brate
si maini, infectia fiind facilitata de traumatism in timpul sportului. Poate
apare herpes ocular concomitent.
- eritemul polimorf recurent este frecvent precipitat de HSV durata de aprox
3 sapt, leziunile sunt diseminate, simetrice pe extremitati si pe fata +
9

4. Viroze cutanate

grupare a leziunilor la nivelul umarului si genunchilor + afectare pliuri


unghiale.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-

in gura ulcere aftoase nu sunt precedate de vezicule, prezente


numai pe mucoasa.
-

buze impetigo (frecvent asociate).

stomatita angulara unilaterala.

sifilis nedureros, neprecedat de vezicule.

herpangina afecteaza partea posterioara a gurii (palatul moale,


amigdale).

Sdr.Stevens-Johnson leziuni diseminate.

genital: afte, b. Behcet, sancroid ulceratie profunda cu exudat,


sifilis, pioderma sancriform, limfogranuloma venerum ulcer
nedureros, granuloma inguinale ulcer nedureros, leziuni
exuberante.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
- citodiagnosticul Tzanck util in diagnosticul rapid, sensibilitate mai
redusa decat cultura si IFD (rezultate pozitive in mai putin de 40% din
cazurile confirmate prin cultura). Se realizeaza prin razuirea bazei unei
vezicule proaspat rupte, intinderea continut pe o lama si colorare Giemsa,
Wright sau Papanicolau => examinare la MO pentru celule gigante
multinucleate.
-

izolarea virusului din leziuni culturi celulare in care HSV cauzeaza


efect citopatic tipic cu pozitivarea specimene in 48 96 ore dupa
inoculare sensibilitatea culturii depinde de cantitatea de virus din
specimen (60 -70% din lez genitale) de preferat prelevare din
stadiul vezicular.

PCR mai sensibila decat izolarea virala.

IFD sau detectarea Ag virale (diferente antigenice intre glicoprot G


HSV-1 si HSV-2) sensibilitate mai redusa decat cultura virala.

10

4. Viroze cutanate

HP biopsie cutanata cel epiteliale marite, edematiate si frecvent


separate (acantoliza). Cel multimucleate cu incluziuni intranucleare
eozinofile (incluziuni tip Cowdry A).

COMPLICATII:
-

infectii oculare => keratoconjunctivita recurenta asociata cu


opacifierea corneei si cecitate cauza de HSV-1 cu exc nou-nascuti
unde este HSV-2.

meningita - HSV 2.

encefalita HSV-1.

TRATAMENT:
1. Acyclovir analog nucleozidic aciclic de guanosina este activat
terapeutic preferential in celulele infectate prin fosforilare de
catretimidin-kinaza virala, apoi bi si trifosforilare de kinazele celulare
=> acyclovir trifosfat = forma activa care inh. ADN polimeraza virala
atat a HSV-1 cat si HSV-2.
- biodisp mica (10 -20%).
- indicatii: herpes neonatal, herpes ocular, primo-infectia herpetica,
herpes recurent invalidant, herpesul la atopici si imunodeprimati.
-

Primoinfectie- 200 mg x 5/zi 7-10 zile sau pana la disparitia


simptome si 400 mg x 2/zi pt. profilaxia recurente. Infectii recurente
trat episodic 400 mg x 5 (x 3/zi in herpes genital) /zi 4-5 zile
sau pana la vindecarea leziuni (5-10 zile in herpes genital).

injectabil 3 doze de 5mg/kg c la 8 ore timp de 5-10 zile.

topic crema 5% ineficient genital, risc de dermatita alergica de


contact, se aplica cel putin 3 zile dupa vindecare (picaturi in
keatoconjuctivita herpetica).

pediatric primoinfectie- 15 mg/kgc p.o x 5/zi 7-10 zile sau pana


la disparitia simptomelor.

herpes neonatal aciclovir inj 20 mg/kg la 8 ore.

2. Valcyclovir (Valtrex) - prodrog oral (L-valil ester al acyclovir) convertit


in vivo in acyclovir.
11

4. Viroze cutanate

2x1000 mg/zi 7-10 zile la primoinfectie, 2 x


2000 mg/zi 1 zi la herpes recurent (2 x 1000 mg/zi in herpes genital 510 zile), profilaxie recurente 500 mg/zi (x 2/zi in herpes genital).
-

biodisp de 54 % (de 5 ori mai mare ca acyclovir).

3. Famciclovir forma orala a analogului guanozinic penciclovir convertit


similar cu aciclovirul prin fosforilare in metabolitul activ penciclovir
trifosfat. biodisp de 77%, utilizat in caz de rezistenta la Acyclovir.
-

primoinfectie 250 mg x 3/zi 7-10 zile.

episod recurent 500 mg x 2-3/zi -1 zi (5-10 zile in herpes genital).

profilaxie recurente.

4. Foscarnet inhibitor direct al ADN polimerazei virale, nu necesita


activare de catre timidin-kinaza eficient in tratamentul HSV rezistent
la aciclovir.
-

Doza 40 mg/kg x 2/zi.

RA frecvente: nefrotoxicitate, dexech hidroelectrolitic, anemie,


convulsii.

5. Cidofovir nu necesita activare de catre timidin- kinaza util topic in


tratamentul leziunilor herpetice progresive, administrat i.v. risc mare
de nefrotoxicitate (necesita coadministrarea de solutie salina si
probenecid).
6. Resiquimod (agonist TLR7/8) 0,01% gel topic.
7. Penciclovir crema 1% - administrat la interval de 2 ore cu pauza
noaptea.
8. Doconasol crema 10% (alcol saturat cu lant lung care inhiba
patrunderea virusului anvelopat in celula reduce timpul de vindecare
cu 18 ore) 5 aplicatii/zi.
Prevenirea recurente Ig specifice antiherpetice, imunomodulatoare
nespecifice (Isoprinosina, Baraka, Levamisol, Cimetidina), vaccinuri
antiherpetice, creme fotoprotectoare.

12

4. Viroze cutanate

Tratamentul supresiv de lunga durata este indicat la mai mult de 9 recurente


pe an, eritem polimorf, imunodeprimati 9-12 luni 400 mg Acyclovir x 2/zi
sau Valacyclovir 500 mg/zi.

VARICELA
-

inalt contagioasa (87%), majoritatea cazuri (95%) clinic aparente.


Pacientul este contagios cu 1-2 zile inainte de aparitia exantem si 45 zile dupa (pana cand ultimele vezicule au facut crusta).

perioada medie de incubatie 14-15 zile (10-23 de zile).

transmitere pe cale respiratorie dar si prin contact direct.

varicela naturala cauzata de virusul salbatic confera imunitate pe


viata reexpunerea la virus nu duce la reaparitia bolii decat la
pacientii cu imunodeficiente severe.

TABLOU CLINIC:
- prodrom 2-3 zile febra, frisoane, cefalee, anorexie, durere de gat si
tuse uscata.
-

eruptia debuteaza pe fata si scalp si se extinde rapid pe trunchi


crutand extremitatile. Leziunile apar in pusee succesive cu
distributie centrala. Progresia este rapida (12 ore) de la macule roz
=> papule => vezicule => pustule => cruste.

vezicula tipica are diametrul de 2-3 mm, este eliptica cu axul lung
paralel cu pliurile cutanate, are pereti subtiri si e inconjurata de o
zona de eritem neregulat (aspect de roua pe o petala de trandafir).
Lichidul devine neclar datorita influxului de celule inflamatorii =>
pustula. Apoi se usuca incepand din centru => pustula ombilicata
=> cruste care cad spontan in 1-3 sapt => depresie roz-pal care
dispare gradat.

veziculele apar si pe mucoase bucala, nazala, faringiana,


laringiana, traheala, GI, urinara si vaginala se rup foarte repede.

caracteristica este prezenta simultana in anumite zone cutanate a


leziuni in toate stadiile de dezvoltare.
13

4. Viroze cutanate

febra persista si e proportionala cu severitatea eruptiei.

pruritul insoteste aparitia veziculelor.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
-

Citodiagnostic Tzanck.

HP celule gigante multinucleate si celule epiteliale cu corpi de


incluziune acidofili intranucleari.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- exanteme veziculoase virale coxsackie si echovirusuri.
-

Impetigo.

intepaturi de insecte.

Dermatita de contact.

urticarie papuloasa.

EP bulos.

HS diseminat.

Scabie.

Sifilis secundar.

HZ diseminat.

Dermatita herpetiforma.

COMPLICATII:
-

infectii bact secundare (Staf si Strept) => impetigo, furunculi, celulita,


erizipel.
-

penumonia primara din varicela complicatia majora la adulti


mortalitate 10-30%.

sindromul Reye asociat varicelei.

ataxie crebeloasa acuta.

Encefalita.
14

4. Viroze cutanate

altele: miocardita, GN, orhita, pancreatita, gastrita, artrita, nevrita


optica, keratita si irita.

TRATAMENT:
topic comprese umede reci, calamina, bai caldute cu bicarbonat sau tarate
de ovaz.
-

tratamentul antiviral de rutina nu este recomandat la copiii cu


varsta intre 2-12 ani.

se recomanda tratament antiviral (Aciclovir/Valaciclovir 20 mg/kg c


x 4/3/zi 5 zile pt copii cu G < 40 kg sau Aciclovir 800 mg x
5/zi /Valaciclovir 1 g la 8 h 7 zile) la adolescenti > 12 ani sau la
adulti cu boli pulmonare/cutanate cronice,cei tratati cu CS inhalatori
sau salicilati pe termen lung.

HERPES ZOSTER
= ganglioradiculita acuta posterioara determinata de virusul varicelozosterian.
- varicela este primoinfectia la nivelul mucoasei cailor respiratorii superioare
si orofaringelui=> virusul infecteaza si se multiplica la nivelul celulei T
amigdaliene => diseminare pe cale limfatica si sanguina (viremia primara)
=> celulele T infectate transporta virusul in sistemul reticuloendotelial si in
piele => virusul trece din leziunile cutanate sau mucoase in terminatiile
nervoase senzoriale si este trasportat centripet prin fibrele senzitive in ggl
senzitivi cranieni si rahidieni. HZ apare cel mai frecvent in dermatoame in
care eruptia de varicela atinge densitatea maxima cele inervate de prima
ramura oftalmica a trigemen sau de ggl sensitivi spinali T1 L2.
-reactivarea apare in caz de traumatisme, interventi chirurgicale, tumori
maligne, tuberculoza, hipovitaminoze, citostatice, SIDA, arsuri solare,
iradierea coloanei vertebrale, sinuzita frontala. Cel mai important factor in
reactivare este declinul imunitatii celulare VZV- specifice.
- factori de risc: varsta > 60 de ani, infectia HIV, transplant medular,
leucemie si limfom, utilizarea de chemoterapie si corticoterapie, sexul
feminin, polimorfismul genei IL-10, rasa alba.

15

4. Viroze cutanate

- contagiozitate mai redusa decat varicela (aprox 1/3), virusul poate fi izolat
in leziuni pana la 7 zile de la aparitia eruptiei.
- transmitere a infectiei atat prin contact direct (autoinoculare) cat si pe
calea aerului.
- virusul reactivat se multiplica in interiorul ggl => necroza neuronala si
inflamatie intensa => nevralgie severa => virusul se imprastie antidromic
de-a lungul nervului senzorial => nevrita intensa => eliberare din
terminatiile nervoase libere in piele. Imprastierea din ggl de-a lungul
radaciniilor nervoase posterioare => leptomeningita, pleiocitoza LCR si
mielita segmentala. Infectia neuronilor motori din cornul anterior medular si
inflamatia radacinii nervoase anterioare => paralizii locale si extensia in SNC
=> meningoencefalita, mielita transversa.
TABLOU CLINIC:
durere intensa cu distributie segmentara, unilaterala ( foarte rara la pac <
30 de ani, apare la mj > 60 de ani) +/- febra, astenie.
- la 3-4 zile eritem + buchete de vezicule de 2-5 mm la 12 24 ore
(continut serocitrin care se tulbura) distributie unilaterala limitata la o zona
cutanata inervata de un singur ggl senzitiv.
- intereseaza si mucoasele + adenopatie regionala.
- apar eroziuni si cruste care se usuca in 7-10 zile si persita 2-3 sapt.
- localizare la nivel toracic (T3 L2) cel mai frecvent, apoi cervical, trigeminal
(V1-V3, ramura oftalmica mai frecv -10-15%), regiunea lombosacrata.
- herpes zoster oral afect V2 (palat dur si maxilar) si V3 (limba si
mandibula).
- forme clinice: abortiva (zoster sine herpete), eritematoasa, veziculoasa,
hemoragica, necrotica, zoster diseminat, hiperalgic.
- herpes zoster generalizat = prezenta a mai mult de 20 de vezicule in afara
dermatomului primar afectat si a celor 2 adiacente.
- confera imunitate, recidive exceptionale.
- nu se transmite de la mama la fat cu exceptia fazei viremice a zoster
diseminat (f. Rara).

16

4. Viroze cutanate

- zoster oftalmic se poate extinde de la nivelul ochilor catre vertex dar se


termina brusc la mijlocul fruntii. Cand nu sunt afectate ramurile
supratrohleare si supraorbitale ochiul este crutat. Afectarea ramurii
nazociliare care inerveaza ochiul si varful si fata laterala a nas => lez
oculare. Afecatarea diviziunilor 2 si 3 a nervului trigeminal dar si a altor nervi
cranieni poate produce afectare bucala, auriculara, faringiana si laringiana.
COMPLICATII:
1. cutanate suprainfectii bacteriene, cicatrice, zoster gangrenosum,
zoster diseminat.
-

herpes zoster diseminat cel putin cateva vezicule in zone la


distanta de dermatomul afectat si cele adiacente. Herpes zoster
generalizat (25-50 de leziuni sau mai multe) produce o eruptie
asemanatoare cu varicela si apare la 2-10% din cei cu herpes zoster
localizat (HIV, neoplazii, trat imunosupresor).

2. viscerale pneumonita, hepatita, esofagita, gastrita, pericardita,


cistita, artrita.
2. oculare uveita, keratita, conjunctivita, paralizii de mm oculari (zoster
oftalmic), anuntate de prezenta vezicule pe aripa nazala (semnul
Hutchinson), necroza acuta retiniana.
3. pareza faciala in sdr. Ramsay-Hunt cu afectarea ggl. Geniculat =>
ramura senzitiva a nervului facial => eruptie la nivel pavilion ureche si
conduct auditiv extern, otalgii (vezicule pe timpan), tinitus, vertij si
paralizie de facial, anestezie 2/3 ant a limbii, surditate.
4. Neurologice nevralgia postherpetica, meningoencefalita, mielita
transversa, paralizii de nervi periferici, paralizii de nervi cranieni,
surditate.
Algii post- herpes-zoster:
-

persista peste 3 luni dupa vindecare, pot dura luni-ani.

50% din pers > 50 de ani, 70% > 70 ani.

factori de risc: durere prodromala, durere intensa in faza acuta,


eruptie severa, anomalii senzoriale in dermatomul afectat si herpes
zoster oftalmic.

17

4. Viroze cutanate

- VZV determina distructia marcata a ggl gazda => durere generata de


stimuli normal nedurerosi (alodinie), inflamatia tesutului nervos poate
persista multa vreme => cictrici gliale cu afectare ramurilor aferente =>
nervii pot deveni spontan activi si hipersensibili la stimuli periferici dar si
la stimularea simpatica.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-

HSV zosteriform, dermatita de contact, intepaturi de insecte, arsuri.

urticarie, EP, r. Postmedicam, scabie.

pemfigoid bulos, pemfigus vulgar, dematita herpetiforma, epidermoliza


buloasa herpetiforma.

TRATAMENT:
- etiologic Acyclovir 800 mg x 5/zi 7 zile, i.v. 10 mg/kg la 8 ore.
- Valacyclovir 3 x 1g cp/zi (1 cp=500 mg) 7 zile.
- Famcyclovir 500 mg x 3/zi 7 zile.
- Brivudina (brimovinil-deoxiuridina) = analog de uracil,
inhibitor puternic selectiv al AND-polimerazei virale biodisponibilitate de
30% per os 125 mg o data/zi 7 zile (nu e aprobat in SUA datorita
interactiunii letale cu 5-fluorouracil.
- Foscarnet = analog de pirofosfat anorganic care inhiba
selectiv situsul de legare a pirofosfat al AND polimeraze si
reverstrascriptaze virale la concentratii care nu afecteaza AND
polimerazele celulare 40 mg IV la 8 ore pana la vindecare.
- patogenic vit. B, AINS, corticoterapie 40 mg/zi 10 zile cu rol in
diminuarea algii postherpetice.
- simptomatic antialgice, sedative.
- local solutii antiseptice, lotiuni cu ZnO.
-nevralgii postherpetice Carbamazepina (400 1200 mg/zi) in
paroxisme, Doxepin, Amitriptilina (75 mg/zi), de preferat nortriptilina si
desipramina in dureri permanente, gabapentin (300 1800 mg/zi),
pregabalin (2 x 75 mg/zi), Tramadol (200 600 mg/zi).

18

4. Viroze cutanate

- crema cu capsaicina 0,025% (Zostrix) 5x/zi 2


sapt apoi la nevoie.
- patch cu lidocaina 5%, EMLA.
INFECTIA CU CITOMEGALOVIRUS
-

manifestari cutanate:

a. eruptii maculoase si maculo-papuloase, uneori cu componenta


purpurica, la 10% din pacienti cu mononucleoza infectioasa tratati
cu ampicilina.
b. ulceratii mucoase sau periorificiale la imunodeprimati.
c. periarterita nodoasa/alte vasculite.
d. purpura trombocitopenica.
e. tumori granulomatoase.
VIRUSUL EPSTEIN-BARR
Primoinfectie:
a. rash tranzitor de aspect morbiliform, rozeoliform, scarlatiniform sau
urticarian care se remit fara sechele.
b. Sdr Gianotti-Crosti.
c. Urticarie indusa de frig, acrocianoza mediate de crioglobuline.
d. Alte semne: edem palpebral regresiv, angina, petesii ale palatului,
gingivita.
Reactivare la imunodeprimati=> rashuri maculopapuloase insotite de
leucoplazie linguala paroasa (placi albicioase, imprecis delimitate, dispuse
liniar, vertical pe marginea laterala a limbii).
HERPES VIRUS TIP 6
-

determina Exantemul subit (roseola infantum, a sasea boala


eruptiva) la copii intre 6 luni 2 ani.

febra ridicata => eruptie maculoasa de caracter rozeolic localizata


pe trunchi care se remite in 12-48 de ore.

19

4. Viroze cutanate

reactivare la imunodeprimati => hepatita cu celule gigante


sincitiale.

PITIRIAZIS ROZAT GIBERT


-

incidenta 1 %, mai frecvent primavara si toamna, mai frecvent intre


10 si 40 de ani, la femei, recurente foarte rare (1-2%).

ETIOLOGIE:
exantem viral asociat cu reactivarea HHV-7 si/sau HHV-6. HHV-6 si HHV-7
sunt beta-herpesvirusuri ubicuitare care afecteaza 90% din populatie si nu
infecteaza keratinocitele cu cel T CD4+ din sange in interiorul carora raman
in stare latenta => reactivare in roseola infantum si pitiriazis rozat.
TABLOU CLINIC:

debut cu placa heraldica sau placa mama (50-90% din cazuri) leziune
eritemato-scuamoasa, rotunda sau ovalara cu diametrul de 1-5 cm cu
centru palid si periferia usor reliefata, localizata frecvent pe trunchi in
zone acoperite de haine, dar uneori si pe gat sau extremitati
proximale. Localizarea pe fata sau penis este rara.

dupa cateva zile/sapt (2 zile 2 luni) apar leziunile. Multiple papuloscuamoase pruriginoase cu dimensiuni mai mici, cu guleras scuamos
cu scuama detasata spre centru si aderenta la periferie, cu ax lung
paralel cu coastele (aspect de pom de Craciun)- apar in valuri si ating
maximul la aprox 10 zile de la debut + papule mici eritematoase
nescuamoase distribuite periferic.

localizare pe trunchi, gat, brate si coapse.

mucoasa bucala este frecvent afectata (leziuni discrete).

semne generale febra, cefalee, adenopatii, prurit sever la 25%,


usor/moderat la 50% si absent la 25%.

dureaza 3-8 saptamani (rareori cateva luni) dupa care se remite


spontan.

20

4. Viroze cutanate

HP nespeciic parkeratoza focala, strat granular absent/redus, acantoza


usoara, spongioza redusa, edem al derm papilar, infiltrat perivasc si
superficial dermal interstitial cu limfocite si histiocite, extravazare focala de
eritrocite = aspect identic cu eritemul inelar supreficial.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-

dermatita seboreica.

tinea corporis scuame la periferia placii nu in interior.

eczema numulara leziuni rotunde, papule punctiforme si vezicule


mai proeminente.

tinea versicolor.

psoriazis gutat .

lichen plan.

sifilis secundar papule usor scuamoase fara placa primara,


afectare palmoplantara mai freventa.

Parapsoriazis.

eruptii post-medicamentoase arsenic, barbiturice, bismut,


captopril,
clonidina,
aur,
IFN-alfa,
isotretinoin,
ketotifen,
metronidazol, omeprazol, terbinafina, Li, imtinib, anti-TNF-alfa.

pitiriazis lichenoides cronic leziuni tipice pe extremitati.

COMPLICATII:
in sarcina risc de nastere prematura si avort spontan.
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC:
-

rezolutie spontana completa in 4-10 sapt.

hipo/hiperpigm postinflam (agravata de fototerapie).

TRATAMENT:
-

nu e necesar, boala autolimitanta, expunere la soare /UVB.


cazuri severe CS topici/sistemici, AH1, aciclovir 800 mg x 5/zi o
saptamana.
21

4. Viroze cutanate

POXVIRUSURI
- cele mai mari virusuri ADN, rezistente la factori fizici, cu o mare capacitate
de replicare in citoplasma, f. Adaptate pt afectarea epidermului.
1. ECTIMA CONTAGIOSUM ORF
-

parapoxvirus ovis (Orf).

pastori, vetrinari.

sursa capre, oi, miei.

incubatie 5-6 zile.

papule eritematoase ferme care se extind si formeaza pe suprafata


pustule si/sau flictene hemoragice (lea in iris centru rosu, inel
mijlociu alb si periferie eritematoasa), localizate pe degete, maini,
antebrate + adenopatie regionala.

dupa 10 -14 zile pot apare leziuni de eritem polimorf.

se vindeca spontan in 3-6 saptamani, confera imunitate durabila.

diagnostic diferential cu nodulii mulgatorilor si cu granuloamele


piogenice.

2. NODULII MULGATORILOR (PARAVACCINA)


-

parapoxvirus asemanator virusului orf-ului.

sursa bovinele.

perioada de incubatie 5 zile.

papule rosii-albastre localizate pe degete sau fata care cresc =>


noduli fermi, deprimati in centru, unde se erodeaza si apare o crusta
bruna.

se vindeca spontan fara cicatrice in 4-6 sapt.

dg. diferential granuloame piogenice.

3. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM:

22

4. Viroze cutanate

poxvirusul molluscum contagiosum exclusiv la om, mai frecvent la


copii cu dermatita atopica = eczema molluscatum, transmitere prin
contact direct sau obiecte, autoinoculare (pseudokoebnerizare prin
grataj).

4 subripuri de MCV tipul 1 cauza cea mai importanta la copii, tipul


2 la adulti si imunodeprimati.

la bolnavii cu SIDA, sdr. Wiskott-Aldrich, sarcoidoza, limfoame.

incubatie 2 7 sapt.

CLINIC: -papula de culoarea pielii cu centrul ombilicat cu diametrul pana la 1


cm (rar 2-3 cm forma pseudotumorala) localizata la fata, gat la copii si la
adulti perigenital in regiuni intertriginoase (axile, fosa poplitee, reg
inghinala). Leziunile sunt grupate sau cu dispozitie liniara koebnerizare si
dezvoltarea leziunilor la nivelul traumatismelor.
-

prin exprimarea continutului se exteriorizeaza un material alb,


grunjos format din cel epidermice alterate (graunti de molluscum).

majoritatea au evolutie autolimitanta, unele pot persista 3-4 ani.

H-P: hipertrofie si hiperplazie epidermica si invaginare, in adancitura celulelor


epidermice mari multicolorate infectate viral (corpi de molluscum
Henderson-Paterson).
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: veruci, granuloame piogene, melanom
amelanotic, CBC, granulom inelar papulos, chist epidermal, hiperplazie
sebacee, criptoccocoza, histoplasmoza.
COMPLICATII:
-

conjunctivita cronica si keratita punctata la pacientii cu leziuni ale


pleoapelor.

suprainfectii bacteriene.

EVOLUTIE prelungita luni ani.


TRATAMENT:
-

crioterapia cu azot lichid la interv de 2-3 sapt.

Chiuretarea si diatermocoagularea.
23

4. Viroze cutanate

Laser.

terapie fotodinamica.

podofilotoxina 0,5% de 2 ori/zi 3 zile consecutiv.

acid triclor acetic 25-35% - frecvent iritant.

Imiquimod 5% topic de 3 ori/sapt timp de 1-3 luni.

KOH 5% (Molutrex).

cidofovir topic.

pasta cu nitrat de Ag iritanta.

retinoizi topici.

cantharidina topica 0,7-0,9% - cea mai eficienta si acceptata de


pacienti.

PARVOVIRUSUL UMAN B19


1. Eritemul infectios (a cincea boala eruptiva)
-

mici epidemii primavara, copii 2-10 ani, cauza majora de avort si


hidrops fetal.

incubatie 5-14 zile.

rash maculo-papulos al fetei, macule ros-palide, cicinate (semn de


obraz palmuit) apoi pe brate, gambe in ghirlanda, accentuate de
efort, bai calde.

vindecare survine dupa 12-14 zile.

determina imunitate pe viata.

2. Sindromul papulo-purpuric in manusi si sosete


-

tineri adulti.

eritem, edem, prurit simetric pe extremitati urmate de lez


papuloase si purpurice confluate + enantem.

se remite spontan in 2 sapt.


24

4. Viroze cutanate

SINDROMUL GIANOTTI CROSTI (ACRODERMATITA PAPULOASA


INFANTILA)
-

specific infectiei cu Hepatita B dar poate fi produs si de EBV, CMV,


Coxsackie A16, B4 si B5, adenovirusuri, parvovirus B19, HIV, HHV-6.

copii 3 luni 15 ani.

TABLOU CLINIC:
-

eruptie precedata de febra, astenie, papule eritematoase, lichenoide,


turtite, monomorfe de 5-10 mm, dispuse simetric pe fata, fese si
zonele de extensie ale extremitati (posibil aspect purpuric), palme si
talpi de obicei crutate.

dureaza 15 20 de zile.

poliadenopatie generalizata, axilara si inghinala care persista 2-3 luni,


splenomegalie.

PARACLINIC:
-

anemie hipocroma,

leucopenie,

monocitoza,

Ag Hbs detectabil din ziua a-10-a.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-

forma papuloasa pitiriasis rozat,

boala Letter Siewe,

lichen plan,

eruptii lichenoide,

molluscum contagiosum,

boala maini-picioare-gura,
25

4. Viroze cutanate

scabie.

SINDROMUL MANA PICIOR GURA


- determinat de virusul Coxsackie A16 (forma endemica) sau A5 si A10
(forma sporadica) la copii 1-5 ani. Vara + echovirus, enterovirus 71.
- incubatie 4-6 zile => debut de tip infectios (febra, cefalee, coriza,
dureri abd, odinofagie).
- leziuni eritematoveziculoase la nivelul gurii (palat, limba, mucoasa
bucala), apoi la maini si picioare, profunde, gri-lucioase, uneori si pe
fese, organe genitale , fata si picioare.
- dupa aparitia crustelor, se vindeca in 7-10 zile.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: herpangina, varicela, stomatita aftoasa,
eruptii postmedicamentoase, EP, gingivostomatita herpetica

EXANTEMA SUBITUM (ROSEOLA INFANTUM, a sasea boala


eruptiva)
- HHV- 6 si 7.
- incubatie 5-15 zile, virusul se replica in gl salivare si ramane latent in
monocitele/macrofagele periferice.
CLINIC febra 3-7 zile urmata de eruptie caracteristica macule sau papule
rosii-roz de 2-5 mm incojurate de un halou alb distrinuite pe trunchi si fata
+ extremit proximale persista 3-5 zile.
BOALA KAWASAKI
- vasculita de etiologie necunoscuta (retrovirus, parvovirus B19,
stafilococ, streptococ).
- predomina copii de pana la 5 ani.
TABLOU CLINIC: - debut acut cu febra si stare toxica > 5 zile =>
hiperemie conjunctivala, buze rosii-uscate, limba zmeurie.

26

4. Viroze cutanate

la 4-5 zile de al debut => eritem palmo-plantar, edem indurat care


se remit dupa 1-2 saptamani.
exantem polimorf la nivelul trunchiului.

Adenopatie cervicala.

Descuamarea pulpei degetelor in convalescenta.

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL: scarlatina, sindr de
stafilococica,eritemul polimorf, sdr. Stevens-Johnson.

epidermoliza

TRATAMENT - Ig IV 400 mg/kg din primele zile, aspirina in faza acuta


30-50 mg/kgc/zi apoi 3-5 mg/kgc.

27