Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Viroze cutanate
4. Viroze cutanate
4. Viroze cutanate
4. Viroze cutanate
Paraclinic:
-
Diag. diferential:
- veruci palmo-plantare superficiale: keratodermii circumscrise, keratoliza
punctata;
- veruci plantare profunde: calozitati dueroase, cicatrici fibroase, granuloame
de corp strain;
- veruci vulgare maini: exostoze, tumori subunghiale, tuberculoza verucoasa
de inoculare, angiofibroame periunghiale din scleroza tuberoasa; psoriazis,
granulom piogen, sifilis secundar, keratoacantom
- veruci plane: lichen plan, papule veruciforme din b. Darier; dermatita
periorala, adenom sebaceu, keratoza seboreica plana, keratoza actinica,
pitiriazis versicolor, porokeratoza actinica superficiala, epidermodisplazia
veruciforma
- condiloamele genitale: condyloma lata din sifilis secundar, hiperplazia
papilelor glandului;
- tumora Buschke-Lowenstein: carcinom spinos vegetant. Considerata de unii
un carcinom verucos.
Tratament:
- verucile vulgare si plane: prin metode distructive preponderent (crioterapie,
electrocauterizare, acizi salicilic, TCA, lactic, uree 40%, laser CO2, terapie
fotodinamica);
4
4. Viroze cutanate
- lez. genitale:
- podofilina 25%: se aplica sub supraveghere medicala deoarece este
toxica si determina frecvente efecte secundare: iritatie, arsuri,
fimoza/parafimoza. Nu se utilizeaza la copii sau la gravide sau la femei
care alapteaza. Se spala dupa max. 2 ore.
- podofilotoxina: Condyline sol 0,5% si Wartec crema 0,15% (pt leziuni
mucoase). Este mai putin toxica. Se administreaza de 2x/zi, 3 zile
consecutiv apoi pauza, maximum 5 saptamani. Se aplica strict pe
leziuni. Wartecul poate fi aplicat si intravaginal, o aplic la 2 zile cu
spalare la 12 ore, in total 3 aplicatii.
- imiquimod (Aldara 5%) activeaza receptorii TLR-7 si 8, se aplica la 2
zile (Lu,Mi,Vi). Se mentine crema 6-10 ore apoi se spala. Se utilizeaza
max 16 sapt. Mecanism de actiune: stimuleaza activarea TH1, NK, Mo
determinand o crestere semnificativa a IFN alpha si gamma, TNF alpha
si scaderea markerilor pt inf HPV;
- reziquimod: inductor puternic de IFN alpha si CK Th1 fiind superior
imiquimodului;
- 5 FU (Effudix): citostatic. Se aplica pe leziunile recente. Se mentine
12 ore apoi se spala. O aplic la 48 ore, 3 administrari.
- Interferon: intralezional.
- metode distructive: acid salicilic, acid lactic, acid tricloracetic-TCA
(80-90%, de electie la gravide), excizie chirurgicala (in cazurile refractare sau
extensive), laser CO2, electrocauterizare, crioterapie (a2-a optiune la
gravide); acid retinoic topic pt. veruci plane.
- isotretinoin oral pt veruci cutanate extinse.
- imunoterapie DCP sau dibutilesterul acid scuaric stimuleaza imunitatea
locala.
+ imunomodulatoare (Isoprinosine, Baraka, cimetidina).
+ vaccinuri: Silgard (6,11,16,18), Gardasil, Cervarix (16,18) vaccin
neinfectios bazat pe asamblarea proteinei L1 in particule virus-like care
seamana morfologic si antigenic cu capside autentuce administrate ca 3
injectii i.m. in interval de 6 luni.
4. Viroze cutanate
HERPESVIRUSURI
Def. Visururi AND care se replica intranuclear unde produc incluzii
caracteristice. Replicarea virala depinde de agresivitatea virusului si de
rectivitatea imuna a gazdei.
Cuprind:
Alfa-herpesvirusuri - HSV1, HSV2, VVZ (HV3).
Beta-herpesvirusuri - CMV (HV5), HV6, HV7.
Gama herpesvirusuri EBV (HV4), HV 8.
Infectia cu herpes virusuri se caracterizeaza prin persistenta virusului dupa
vindecare clinica, uneori toata viata.
Herpes simplex
Etiopatogenie: afectiune produsa de 2 tulpini de virus ce pot fi identificate
numai prin tehnici imunoenzimatice sau imunofluorescenta.
HSV1 infecteaza mai ales jumatatea superioara a corpului. Se transmite prin
contact direct cu leziunile herpetice sau prin saliva purtatatorilor sanatosi.
HSV2 infecteaza predominant regiunea genitala; se transmite prin contact
sexual sau in timpul nasterii de la mama la NN.
In timpul infectiei acute virusul se replica la locul de inoculare de pe
suprafete mucocutanate => leziuni primare => infectare terminatii nervoase
senzitive => calatoreste prin transport retrograd axonal pana la nivelul
nucleului neuronal din ggl senzoriali regionali. Urmeaza perioada de latenta
intr-un subset din neuronii infectati o singura gena virala fiind abundent
transcrisa. In ultimul stadiu se reactiveaza replicarea virala concomitent cu
transportul anterograd axonal al noului virus asamblat catre o regiune
periferica la sau aproape de poarta de intrare originala.
HSV-1 se reactiveaza cel mai eficient si frecvent din ggl trigeminal in timp ce
HSV-2 se reactiveaza in principal din ggl sacral. Rata de reactivare pare a fi
influentata de cantitatea de ADN viral latent din ggl. Reactivarea poate fi
indusa de: radiatii UV, hipertermie, traumatism local si stres fiziologic.
4. Viroze cutanate
4. Viroze cutanate
4. Viroze cutanate
4. Viroze cutanate
DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
- citodiagnosticul Tzanck util in diagnosticul rapid, sensibilitate mai
redusa decat cultura si IFD (rezultate pozitive in mai putin de 40% din
cazurile confirmate prin cultura). Se realizeaza prin razuirea bazei unei
vezicule proaspat rupte, intinderea continut pe o lama si colorare Giemsa,
Wright sau Papanicolau => examinare la MO pentru celule gigante
multinucleate.
-
10
4. Viroze cutanate
COMPLICATII:
-
meningita - HSV 2.
encefalita HSV-1.
TRATAMENT:
1. Acyclovir analog nucleozidic aciclic de guanosina este activat
terapeutic preferential in celulele infectate prin fosforilare de
catretimidin-kinaza virala, apoi bi si trifosforilare de kinazele celulare
=> acyclovir trifosfat = forma activa care inh. ADN polimeraza virala
atat a HSV-1 cat si HSV-2.
- biodisp mica (10 -20%).
- indicatii: herpes neonatal, herpes ocular, primo-infectia herpetica,
herpes recurent invalidant, herpesul la atopici si imunodeprimati.
-
4. Viroze cutanate
profilaxie recurente.
12
4. Viroze cutanate
VARICELA
-
TABLOU CLINIC:
- prodrom 2-3 zile febra, frisoane, cefalee, anorexie, durere de gat si
tuse uscata.
-
vezicula tipica are diametrul de 2-3 mm, este eliptica cu axul lung
paralel cu pliurile cutanate, are pereti subtiri si e inconjurata de o
zona de eritem neregulat (aspect de roua pe o petala de trandafir).
Lichidul devine neclar datorita influxului de celule inflamatorii =>
pustula. Apoi se usuca incepand din centru => pustula ombilicata
=> cruste care cad spontan in 1-3 sapt => depresie roz-pal care
dispare gradat.
4. Viroze cutanate
DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
-
Citodiagnostic Tzanck.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- exanteme veziculoase virale coxsackie si echovirusuri.
-
Impetigo.
intepaturi de insecte.
Dermatita de contact.
urticarie papuloasa.
EP bulos.
HS diseminat.
Scabie.
Sifilis secundar.
HZ diseminat.
Dermatita herpetiforma.
COMPLICATII:
-
Encefalita.
14
4. Viroze cutanate
TRATAMENT:
topic comprese umede reci, calamina, bai caldute cu bicarbonat sau tarate
de ovaz.
-
HERPES ZOSTER
= ganglioradiculita acuta posterioara determinata de virusul varicelozosterian.
- varicela este primoinfectia la nivelul mucoasei cailor respiratorii superioare
si orofaringelui=> virusul infecteaza si se multiplica la nivelul celulei T
amigdaliene => diseminare pe cale limfatica si sanguina (viremia primara)
=> celulele T infectate transporta virusul in sistemul reticuloendotelial si in
piele => virusul trece din leziunile cutanate sau mucoase in terminatiile
nervoase senzoriale si este trasportat centripet prin fibrele senzitive in ggl
senzitivi cranieni si rahidieni. HZ apare cel mai frecvent in dermatoame in
care eruptia de varicela atinge densitatea maxima cele inervate de prima
ramura oftalmica a trigemen sau de ggl sensitivi spinali T1 L2.
-reactivarea apare in caz de traumatisme, interventi chirurgicale, tumori
maligne, tuberculoza, hipovitaminoze, citostatice, SIDA, arsuri solare,
iradierea coloanei vertebrale, sinuzita frontala. Cel mai important factor in
reactivare este declinul imunitatii celulare VZV- specifice.
- factori de risc: varsta > 60 de ani, infectia HIV, transplant medular,
leucemie si limfom, utilizarea de chemoterapie si corticoterapie, sexul
feminin, polimorfismul genei IL-10, rasa alba.
15
4. Viroze cutanate
- contagiozitate mai redusa decat varicela (aprox 1/3), virusul poate fi izolat
in leziuni pana la 7 zile de la aparitia eruptiei.
- transmitere a infectiei atat prin contact direct (autoinoculare) cat si pe
calea aerului.
- virusul reactivat se multiplica in interiorul ggl => necroza neuronala si
inflamatie intensa => nevralgie severa => virusul se imprastie antidromic
de-a lungul nervului senzorial => nevrita intensa => eliberare din
terminatiile nervoase libere in piele. Imprastierea din ggl de-a lungul
radaciniilor nervoase posterioare => leptomeningita, pleiocitoza LCR si
mielita segmentala. Infectia neuronilor motori din cornul anterior medular si
inflamatia radacinii nervoase anterioare => paralizii locale si extensia in SNC
=> meningoencefalita, mielita transversa.
TABLOU CLINIC:
durere intensa cu distributie segmentara, unilaterala ( foarte rara la pac <
30 de ani, apare la mj > 60 de ani) +/- febra, astenie.
- la 3-4 zile eritem + buchete de vezicule de 2-5 mm la 12 24 ore
(continut serocitrin care se tulbura) distributie unilaterala limitata la o zona
cutanata inervata de un singur ggl senzitiv.
- intereseaza si mucoasele + adenopatie regionala.
- apar eroziuni si cruste care se usuca in 7-10 zile si persita 2-3 sapt.
- localizare la nivel toracic (T3 L2) cel mai frecvent, apoi cervical, trigeminal
(V1-V3, ramura oftalmica mai frecv -10-15%), regiunea lombosacrata.
- herpes zoster oral afect V2 (palat dur si maxilar) si V3 (limba si
mandibula).
- forme clinice: abortiva (zoster sine herpete), eritematoasa, veziculoasa,
hemoragica, necrotica, zoster diseminat, hiperalgic.
- herpes zoster generalizat = prezenta a mai mult de 20 de vezicule in afara
dermatomului primar afectat si a celor 2 adiacente.
- confera imunitate, recidive exceptionale.
- nu se transmite de la mama la fat cu exceptia fazei viremice a zoster
diseminat (f. Rara).
16
4. Viroze cutanate
17
4. Viroze cutanate
TRATAMENT:
- etiologic Acyclovir 800 mg x 5/zi 7 zile, i.v. 10 mg/kg la 8 ore.
- Valacyclovir 3 x 1g cp/zi (1 cp=500 mg) 7 zile.
- Famcyclovir 500 mg x 3/zi 7 zile.
- Brivudina (brimovinil-deoxiuridina) = analog de uracil,
inhibitor puternic selectiv al AND-polimerazei virale biodisponibilitate de
30% per os 125 mg o data/zi 7 zile (nu e aprobat in SUA datorita
interactiunii letale cu 5-fluorouracil.
- Foscarnet = analog de pirofosfat anorganic care inhiba
selectiv situsul de legare a pirofosfat al AND polimeraze si
reverstrascriptaze virale la concentratii care nu afecteaza AND
polimerazele celulare 40 mg IV la 8 ore pana la vindecare.
- patogenic vit. B, AINS, corticoterapie 40 mg/zi 10 zile cu rol in
diminuarea algii postherpetice.
- simptomatic antialgice, sedative.
- local solutii antiseptice, lotiuni cu ZnO.
-nevralgii postherpetice Carbamazepina (400 1200 mg/zi) in
paroxisme, Doxepin, Amitriptilina (75 mg/zi), de preferat nortriptilina si
desipramina in dureri permanente, gabapentin (300 1800 mg/zi),
pregabalin (2 x 75 mg/zi), Tramadol (200 600 mg/zi).
18
4. Viroze cutanate
manifestari cutanate:
19
4. Viroze cutanate
ETIOLOGIE:
exantem viral asociat cu reactivarea HHV-7 si/sau HHV-6. HHV-6 si HHV-7
sunt beta-herpesvirusuri ubicuitare care afecteaza 90% din populatie si nu
infecteaza keratinocitele cu cel T CD4+ din sange in interiorul carora raman
in stare latenta => reactivare in roseola infantum si pitiriazis rozat.
TABLOU CLINIC:
debut cu placa heraldica sau placa mama (50-90% din cazuri) leziune
eritemato-scuamoasa, rotunda sau ovalara cu diametrul de 1-5 cm cu
centru palid si periferia usor reliefata, localizata frecvent pe trunchi in
zone acoperite de haine, dar uneori si pe gat sau extremitati
proximale. Localizarea pe fata sau penis este rara.
dupa cateva zile/sapt (2 zile 2 luni) apar leziunile. Multiple papuloscuamoase pruriginoase cu dimensiuni mai mici, cu guleras scuamos
cu scuama detasata spre centru si aderenta la periferie, cu ax lung
paralel cu coastele (aspect de pom de Craciun)- apar in valuri si ating
maximul la aprox 10 zile de la debut + papule mici eritematoase
nescuamoase distribuite periferic.
20
4. Viroze cutanate
dermatita seboreica.
tinea versicolor.
psoriazis gutat .
lichen plan.
Parapsoriazis.
COMPLICATII:
in sarcina risc de nastere prematura si avort spontan.
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC:
-
TRATAMENT:
-
4. Viroze cutanate
POXVIRUSURI
- cele mai mari virusuri ADN, rezistente la factori fizici, cu o mare capacitate
de replicare in citoplasma, f. Adaptate pt afectarea epidermului.
1. ECTIMA CONTAGIOSUM ORF
-
pastori, vetrinari.
sursa bovinele.
3. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM:
22
4. Viroze cutanate
incubatie 2 7 sapt.
suprainfectii bacteriene.
Chiuretarea si diatermocoagularea.
23
4. Viroze cutanate
Laser.
terapie fotodinamica.
KOH 5% (Molutrex).
cidofovir topic.
retinoizi topici.
tineri adulti.
4. Viroze cutanate
TABLOU CLINIC:
-
dureaza 15 20 de zile.
PARACLINIC:
-
anemie hipocroma,
leucopenie,
monocitoza,
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-
lichen plan,
eruptii lichenoide,
molluscum contagiosum,
boala maini-picioare-gura,
25
4. Viroze cutanate
scabie.
26
4. Viroze cutanate
Adenopatie cervicala.
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL: scarlatina, sindr de
stafilococica,eritemul polimorf, sdr. Stevens-Johnson.
epidermoliza
27