SCINTIGRAFIA

OSOASA

INTRODUCERE

Locul 1-2 ca frecventa, intre explorarile

scintigrafice

sensibilitate crescuta in diagnosticul

precoce al afectiunilor osteo-articulare

vizualizarea intregului schelet la un cost

rezonabil

are specificitate redusa - interpretarea in

context clinic creste specificitatea

RADIOFARMACEUTICE

Primul radiofarmaceutic -
85
r emitator de radiatie !
cu energie de 51" #e$ si %
1&2
' (5 z

18
) - se obtine in ciclotron, emitator de pozitroni, *! '
511 #e$, P*%+

,,m
%c-difosfonati
-
,,m
%c se obtine din generatorul de molibden
- emitator ! pur, *! ' 1". #e$, %
1&2
' ( ore
-
iradiere/

vezica urinara/ 2,(. rad& 2. m0i

maduva osoasa/ .,5( rad& 2. m0i

corp intreg/ .,11 rad& 2. m0i

FARMACOCINETICA
DIFOSFONATILOR
2n3ectare i+v+
0ompartiment
vascular
*liminare
urinara
0ompartiment
interstitial
extraosos
0ompartiment
interstitial
osos
%esut
osos
La 2-( ore postin3ectare se fixeaza 4 5.5
din doza
captarea este proportionala cu fluxul
sanguin local
fixarea prin adsorbtie pe componenta
minerala a osului - fosfat de calciu amorf
6imatur7

TEHNICA
1
+ 8hole-bod9 6corp intreg7
2
+ egmentara
-
imagini statice/ 1..-5..+... imp& imagine, incidente
anterioare si posterioare
1
+ 0u colimator pinhole
-
imagini marite
"
+ P*0%
-
cranian
-
vertebral

TEHNICA WHOLE-BODY

Pregatirea pacientului/
-
hidratare/ 1 - 1,5 l
-
golirea vezicii urinare
-
indepartarea obiectelor
metalice

in3ectare i+v+

doza adult

obtinerea imaginilor
-
la 2 - " ore postin3ectare
-
anterior si posterior
-
minimum 1 milion imp&
imagine

IMAGINEA NORMALA
- adult -
Incidenta Captare accentuata Captare medie Captare redusa
Anterior - Masiv facial
- Bolta craniana
- Extremitati
proximale humerus
- Stern
- Articulatii sterno-
condro-costale
- Coloana dorsala
inferioara si lombara
- Spina iliaca ventro-
craniana
- Bolta craniana
- Arcuri costale
- Coloana cervicala
- Zonele osoase
proximale articulatiilor
cot, pumn, genunchi
glena
- Bain
- !iafia oaselor lungi
ale membrelor
- Metacarp si falange
- Metatars si falange
"osterior - Cap humeral
- #$rfurile scapulei
- Coloana vertebrala
- Articulatii sacro-
iliace
- Craniu
- Scapula
- Arcuri costale
posterioare
- Bain

IMAGINEA NORMALA
SUGAR COPIL
ARTICULATII

IMAGINEA PATOLOGICA
:
Hiperi!are "#ala
:
$"%a %e#apta%ta &'re#e()
:
I*a+i%e ',uper,#a%(

Fi!are i% te,uturile *"i

Captare re%ala #re,#uta- .idr"%er"/a0 #.i*i"terapie0

%er"#al#i%"/a0 %e#r"/a tu1ulara a#uta et#2

APLICATII CLINICE

E3ide%tierea ,i ur*arirea e3"lutiei *eta,ta/el"r ","a,e

tu*"ri ","a,e *ali+%e

tu*"ri ","a,e 1e%i+%e

trau*ati,*e

*i#r"trau*ati,*ele ,p"rti3il"r

",te"%e#r"/a

",te"*ielita

e3aluarea pr"te/el"r ","a,e

1"li *eta1"li#e

di,pla/ii ","a,e

artrite

METASTA$ELE OSOASE

Pri%#ipala i%di#atie de ,#i%ti+raie ","a,a

Ba/ele i/i"pat"l"+i#e-
-
4 *e#a%i,*e- 5) e!te%,ia dire#ta0 6) #alea 3e%"a,a ,i 4) arteriala
-
pe #ale arteriala0 *eta,ta/ele ,e l"#ali/ea/a i% *adu3a r",ie
&e!pli#a l"#ali/area *eta,ta/el"r i% ,#.eletul a!ial)
-
deter*i%a re*"delarea ",ului di% 3e#i%atate &a#ti3area
",te"#la,tel"r ,i ",te"1la,til"r)

S#i%ti+raia de#elea/a *"dii#arile *eta1"li#e ","a,e #u

,apt2 - lu%i i%ai%te de aparitia *"dii#aril"r radi"l"+i#e

Da#a trata*e%tul e,te ei#ie%t0 ,#i%ti+raia ,e

%"r*ali/ea/a0 dar le/iu%ile radi"l"+i#e ,e *e%ti%

Se%,i1ilitate 7 89:

ASPECTE SCINTIGRAFICE
:
UNICA - ;< - =<: di% le/iu%ile
3erte1rale ,u%t *eta,ta/e
MULTIPLE >
- dia+%",ti# diere%tial #u-

artrite

trau*ati,*e

12 Pa+et

",te"*ielita

altele

ASPECTE SCINTIGRAFICE
IMAGINE 'SUPERSCAN( >

3i/uali/area i%te%,a a ,#.eletului

i!are ,#a/uta? a1,e%ta i%

te,uturile *"i ,i ri%i#.i

i% #a%#erul de pr",tata ,au

*a*ar
:
Meta,ta/a %e#apta%ta
- arie de ",te"li/a @
.iperi!are perieri#a

ASPECTE SCINTIGRAFICE
:
'FLARE( FENOMEN

a##e%tuarea i!arii RF i%
*eta,ta/e dupa trata*e%t
#.i*i"terapi#

,e*% de e3"lutie a3"ra1ila

&ra,pu%, ",te"1la,ti#)

i% #a%#erul *a*ar ,au de

pr",tata

ALGORITM
SCINTIGRAFIE
OSOASA WB
P"/iti3a
le/iu%i *ultiple
Pr"1a1ilitate
*are
Ne+ati3a
Fara *eta,ta/e
de#ela1ile
Le/iu%e u%i#a
,au puti%e
Le/iu%i *ultiple
atipi#e
Radi"+raie ,ta%dard
Ne+ati3a
,au e#.i3"#a
Le/iu%e 1e%i+%a
,au *eta,ta/e
CT ,au RMN
Bi"p,ie
Dia+%",ti#
,ta1ilit

METASTA$E IN CANCERUL
DE PROSTATA

Probabilitatea prezentei metastazelor osoase

se coreleaza cu stadiul clinic si P;

METASTA$E IN CANCERUL
MAMAR

2ndicatii/
-
stadiile 22 - 222
-
dureri osoase
-
protocol de
chimioterapie
-
urmarirea pacientelor
cu adenopatii
-
alte tumori maligne in
antecedente
u%i#a
*ultiple
Se*%ul
'+"+"a,ei(

METASTA$E IN CANCERUL
BRONHO - PULMONAR

2ndicata preoperator

pot sa fie insotite de

osteoartropatie hipertrofica

METASTA$E IN ALTE
TUMORI MALIGNE

Ca%#er

re%al

tir"idia% -
545
I

tra#t +a,tr"-i%te,ti%al

"3ar0 #"l uteri%

C"pii - %eur"1la,t"*
&*eta,ta/e i% *etai/e)
C#2 "3aria%
C#2 de #"l"% Mela%"* *ali+%

TUMORI MALIGNE
OSOASE

cintigrafia este complementara examenului

radiologic, 0% si <=>, care evidentiaza cu
precizie extinderea tumorii in os si in tesuturile
moi

indicatii/ tumori multifocale, metastaze osoase,

pulmonare sau in tesuturile moi

aspectul scintigrafic - CAPTARE FOARTE

INTENSA AA

OSTEOSARCOMUL
SARCOMUL EWING
HISTIOCITO$A B

2.5 dintre tumorile maligne osoase

varsta/ 1.-1. de ani si 5.-(. ani

repetarea scintigrafiei la ( luni

frecventa/ a doua tumora maligna osoasa

varsta/ copii, adulti tineri

localizare/ femur, pelvis - metafizo-diafizar

metastaze osoase, pulmonare

?<;>@LA=@L *AB2>A)2L

leziune unica benigna

localizare/ calota, mandibula, pelvis,

coaste C femur 61.57

D+ E;>F-0E@L*<-0E<2%2;> - benigna,
multifocala

D+ L*%%*<*<-28* - maligna, multifocala

,#i%ti+rai#- GreceH 6leziune mare osteolitica7,

aspect normal sau hiperaptanta

TUMORI BENIGNE OSOASE
Tu*"ra
Car,ta
&a%i)
L"#ali/area
A,pe#tul
,#i%ti+rai#
Asteomul osteoid 1. - 1.
)emur C tibie 6".57,
vertebre 61.57
CCC
Asteoblastomul I - 25
$ertebre 6".-(.57,
oase lungi
CCC
Fisplazia fibroasa J 2. 0oaste, femur, calota CCC
Asteocondromul 1. - 2. =etafizara K
0histul osos simplu 1 - 1" -&.&C
0histul anevrismal
0opii,
adolescenti
CCC
Eemangiomul osos $ertebre K
*ncondromul 5 - 5.
=etafiza oaselor
mainii
.&C
C, CC, CCC captare usoara, moderata, intensa
- necaptanta 6LreceL7
K variabila
D
osteom osteoid

OSTEONECRO$A

Localizare
-
#ap e*ural - 0auze/

idiopatica 6b+ Legg-0alve-Perthes7

dobandita/ posttraumatica, artrita septica, leucemie,

vasculite, siclemie, corticosteoizi, dabet, degeraturi
-
+e%u%#.i
-
#ap .u*eral
-
talu,

A,pe#te ,#i%ti+rai#e
-
necaptanta in faza acuta
-
hiperfixare periferica, urmata de hiperfixare in
toata leziunea, in faza de vindecare

OSTEOMIELITA

O,te"*ielita a#uta
-
scintigrafia osoasa in 1 faze/
arteriala, blood-pool si tardiva
-
hiperfixare intensa in toate
cele 1 faze
-
sensibilitate 4 ,.5
-
<x - in faza acuta este de
obicei negativ sau echivoc

O,te"*ielita #r"%i#a
-
hiperfixare usoara& moderata
Fa/a arteriala
Bl""d - p""l
Tardi3 - 6-; .
Cr"%i#a

BOLI METABOLICE

I*a+i%e ,uper,#a%
-
Eiperparatiroidism C fixarea <) in
tesuturile moi/ plamani, stomac etc+
-
Asteodistrofia renala
-
Asteomalacia C pseudofracturi

Asteoporoza - fracturi vertebrale,

sacrale

BOALA PAGET

$arsta/ adulti, batrani

poliostotica 6I.-8.57

scintigrafic/ hipercaptare
intensa pelvis, vertebre,
calota, femur, omoplat,
tibie, humerus

TRAUMATISME

)racturi
-
hiperfixare focala
-
pozitiva la 2" ore de la traumatism
-
intensitate maxima la I zile
-
normalizare

(.-8.5 la 1 an

M ,55 la 1 ani

TRAUMATISME
E Lu!atie ,#apul"-
.u*erala
E Ta,are 3erte1rala
E Le/iu%e de *e%i,#
P"litrau*ati,*

TRANSPLANTUL OSOS

2mediat/ hiperfixare la
capetele grefei

revitalizare 612-18
luni7/ hiperfixarea
intregului grefon

normalizare

grefon neviabil/ lipsa

captarii
Tra%,pla%t i% e3"lutie

ECALUAREA PROTE$ELOR
ARTICULARE

Fecimentare/ hiperfixare in 3urul protezei

diagnostic diferential cu osteomielita -

111
2n-
leucocite
de#i*e%tare +e%u%#.i De#i*e%tare F ",te"*ielita

OSUL IRADIAT

La iradieri M 2... rad

;spect scintigrafic
-
in primele saptamani/ hiperfixare
-
la ( - 12 luni/ hipofixare datorita hipoperfuziei
locale, reducerii osteogenezei, osteonecrozei
6prin vasculita si hialinizare7
-
normalizarea dupa 1 an de la iradiere, dar mai
probabil dupa cativa ani

MICROTRAUMATISME
OSOASE LA SPORTICI

Fa#tura de ,tre,,
-
mecanism/ slabirea osului cortical prin afectarea
remodelarii osoase 6rezorbtia M osteoformarea7
-
scintigrafic/ hiperfixare intensa, cu 1-2 sapt inainte de
leziunea <x
-
diagnostic precoce - vindecare in cateva sapt+, diag+
tardiv 6dupa aparitia liniei <x de fractura7- cateva luni

Peri",tita &',.i% ,pli%t,()

Ra1d"*i"li/a - la maratonisti, captarea <) in muschii

gambei la 2"-"8 h, rezolutie dupa I zile

Mi"/ita ",ii#a%ta

E%te/"patii

Ne#r"/a a3a,#ulara

ARTRITE

S#i%ti+raie i% 4 a/e-

peru/ie - diferentiaza/

artritele inflamatorii si reumatoide - hiperemie

artritele degenerative - perfuzie normala

1l""d-p""l

tardi3a - G."le-1"dH- evaluarea tuturor articulatiilor

.iperi!are periarti#ulara-datorita hiperemiei tesuturilor

moi si activitatii osteoblastice in osul subcondral

*"dii#arile ,#i%ti+rai#e pre#ed aparitia ,i*pt"*el"r ,i

le/iu%ile radi"l"+i#e

a,pe#tul %"r*al - ,e e!#lude artrita

e!a*i%area e,te %e,pe#ii#a - i%terpretarea ,e a#e i%

#"%te!t #li%i#

INDICATII

Poliartrita reumatoida

pondilita anchilopoietica

indrom <eiter

Lupus eritematos sistemic

;rtrite degenerative

;rtrita psoriazica

;rtrite reactive

;rtrita gutoasa, etc+

POLIARTRITA REUMATOIDA

Pred"*i%a la ,e!ul e*i%i% &4-5)

de1ut 6< - I< a%i &i%#ide%ta *a!2 49-;9

a%i)

pre/e%ta a#t"rului reu*at"id &6<: ,u%t

,er"%e+ati3e)

ae#tea/a arti#ulatii ,i*etri#e-

8.-855 debuteaza prin afectarea

articulatiilor mici ale mainii 6metacarpo-
falangiene si interfalangiene proximale7

metatarso-falangiene

radio-carpiana

tarsiene

tibio-tarsiana

genunchi

cot

POLIARTRITA REUMATOIDA
JUCENILA

De1ut E 5K a%i

4 "r*e #li%i#e

cu debut sistemic 612 Still7 -

1.-2.5

poliarticulara - 15-".5

oligoarticulara - ".5

ae#tea/a arti#ulatiile-

mari si mici ale membrelor

inferioare

mici ale mainii

N sacro-iliace

ASPECTE SCINTIGRAFICE
ASEMANATOARE CU P2R2

Lupu, erite*at", ,i,te*i#

sex ), 15-"5 ani

artrite simetrice ale artic+ mainii 6=0) si 2)

proximale7, radio-carpiana, coate, genunchi

alte #"la+e%"/e- S#ler"der*ia0 P"liarterita %"d"a,a

Artrita p,"ria/i#a #u *a%ie,tari perieri#e

sex =, varsta 4 ". ani

pauciarticulara, artrite asimetrice 2) distale ale

mainilor, =%), genunchi, glezne, radio-carpiene

Artrita +ut"a,a

haluce, glezna, calcai, genunchi, pumn, mana, cot

Sp"%dilita a%#.il"p"ieti#a #u *a%ie,tari perieri#e

sold, genunchi, calcaneu

,i%dr"*ul reu*at"id di% Sar#"id"/a0 A*il"id"/a0

Ru1e"la0 B"li i%la*at"rii di+e,ti3e0 Tu*"ri2
L2E2S2

SPONDILARTROPATII
SERONEGATICE
SPONDILITA ANCHILOPOIETICA

sex = 62,5/17, 2.-1. ani

intereseaza articulatiile sacro-iliace C coloana

vertebrala 6fracturi7

cuantificare scintigrafica/ indice 2, artic+

temporo-mandibulare 6P*0%7
SINDROM REITER

sex =, varsta tanara

artrita asimetrica, oligoarticulara la membrele

inferioare 6genunchi, glezne, =%), 2)7,
entezopatii 6tendinita achileana, fasciita plantara7
ARTRITA PSORIA$ICA -#u *a%ie,tari a!iale

sex =, N calcaneita
ARTRITE REACTICE - oligoartrite asimetrice
BOLI INFLAMATORII DIGESTICE
REITER

ARTRITE DEGENERATICE

Pred"*i%a la ,e!ul F &6-5)

3ar,t%i#i

"li+"arti#ulara - arti#ulatii-

i%ter3erte1rale

05, %8, L1

N hernie de disc

#"!"e*urale

+e%u%#.i

IF di,tale ale *ai%il"r

trape/"-*eta#arpia%a a p"li#elui

MTF a .alu#elui
Certe1rala T
5<
-T
55
C"!"e*urala
1ilaterala

P2E2T2

%A=A?<;)2; F* *=22* PAB2%<A>20; 6P*%7

-
avanta3e/ rezolutie mai buna si cuantificare mai precisa
-
dezavanta3e/ aparatura sofisticata, scumpa, putina experienta clinica

<adiofarmaceutice
-
18
) - se obtine in ciclotron
-
mecanismul fixarii/ fluorul inlocuieste 6AE7 in cristalul de
hidroxiapatita
-
18
)-)F? - derivat al glucozei, patrunde in celule prin difuzie facilitata,
este fosforilata 6)F?-(-PA
"
7, se acumuleaza in celula, dar nu intra in
ciclul glicolitic

8D-P*% - dezavanta3e/ timp de achizitie lung

-
rezolutie mai mica - nu se face corectia atenuarii

;plicatii clinice - in oncologie - specificitate mai mare decat =FP

DATORITA SENSIBILITATII EXTREM DE
RIDICATE, SCINTIGRAFIA OSOASA ISI
PASTREAZA LOCUL IMPORTANT IN
EXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO -
ARTICULAR