Sunteți pe pagina 1din 12

COXARTROZA PREZENTARE DE CAZ

Motivele internării
Am examinat Pacienta .AA.., in vârstă de ... de ani, din mediul urban/rural, de
 profesie/pensionară care se internează in Clinica de Recuperare III ilantropia pentru!
 "ureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul articulatiilor coxofemurale st#/bilateral
 "ureri cu caracter mecanic la nivelul #enunc$iului stan#
 "ureri cu caracter mecanic la nivelui coloanei lombo%sacrate
 Impotenta functionalala mers &mers sc$iopatat'

Antecedente "in antecedente retinem


  $eredocolaterale! fară importan(ă/ mama/ tata Boala artrozica
  personale fiziolo#ice! menar$a...., menopauza....., avorturi....., na)teri..... na)teri.....
  personale patolo#ice!
% "I*P+AI- de sold dia#nostinata in copilarie
% RAMA
RAMAI*M la nivelul bazinului si! fractura de col femural & batran, 0IC'/ fractura
 petro$anteriana &  prin cadere de la propria
la  propria inaltime femeie, calus vicios in coxa vara si R-'/ fractura de cotil &
123 accident rutier  '
 '
% 4CI,..5A.,...
4CI,..5A.,..........................
..............................
.......
% ulcer #astric operat
%  boala varicoasă a membrelor inferioare 6/ arteriopatie MI
 conditii de viata si muncă!
%  bune 7 Precizez ca pacienta este/ a fost de profesie... muncitoare/economistă..., &munca fizica
#rea' ce a necesitat ce a necesitat/implica !
  pozi(ie monotonă prelun#ită pe scaun 8 flxie coxo%femurala coxo%femurala prelun#ita/
 ortostatism prelun#it/urcatul si coboratul scarilor/ mers pe teren accidentat' 7
 sedentarismul.
% ne/fumatoare%nu/consumă alcool%nu/consumă cafea

Istoricul bolii exemple


 debutul bolii este insidios , in urma cu cca .....9...ani, cu dureri la nivelul soldului stan# cu caracter
mecanic, de tip intermitent aparute dupa ortostatism si mers prelun#it / favorizate de pozitia
monotona pe scaun7l7
scaun7l7 in timp durerile s%au accentuat &s%au bilateralizat' fiind insotita si de iradiere
descendenta pacienta necesitând medica(ie AI0* &.....', antial#ică &....' si terapie fizicală &internari
in clinica noastra'/ balneare care au ameliorat simptomatolo#ia pentru perioade variabile de timp.
 In prezent pacienta prezinta !
 "ureri caracter mecanic& apar la mers pe distante scurte si care se calmeaza insa nocturn' nocturn' ,
iradate lor pe fata anterointerna a coapsei si in #enun#$iul $omolateral
 dificultate la mers & maxim :2 minute'
 lombosacral#ii cu caracter mecanic de cca ; saptamani Motive pentru care se interneaza in
clinica noastra

DIAGNOSTICUL ANAMNESTIC: Pe baza Motivelor  Internarii < anamneza <Istoricul bolii ma orientez
spre!
Sinrom al!ic i"#$nctional %lom&ar'( al artic$lati)i/lor co*o#)m$ral) "tan!i "i a !)n$nc+i$l$i
"tan! cronic "i c$ caract)r m)canic m)canic,
Cri"tina Daia
-xamen obiectiv
 =eneral
 Pacienta normoponderală &$iperponderală/ obeză/ $ipoponderală'
  cu facies vultos/ cu te#umente palide, uscate, $iperpilozitate MI/ pilozitate cefalică
aspră/ an$idroza cutanata MI/ un#$ii friabile/ etc
 cicatrice post operatorii
 "ilata(ii varicoase la nivelul membrelor inferioare
 Pacientă ec$librată cardio%pumonar/ nu prezintă puls la palparea arterelor periferice/
  pacientă cu abdomen sensibil la palpare in epi#astru )i $ipocondru stân#/ cu tranzit
intestinal lent & la > zile'/
 cu polac$idisurie/ etc
 LOCAL

E*am)n coloana -&, Lom&ara:


 Inspectie! bazin asimetric si </%basculat anterior & daca exista flexum'
 *?*! accentuarea lordozei fiziolo#ice/sdr trofostatic/ </% scolioza lombara stan#a
 *?" mobilitate limitata pe anteflexie, *cober ; cm
 *", *M, *0R, *0P absente

Artic$lati) co*o#)m$rala

 In".)cti) ! in clinostatism si ortostatism evidentiaza!


 Atit$in)a -icioa"a a "ol$l$i a#)ctat )"t) 0l)*i)' A$cti) "i Rotati) E*t)rna 
% atudine vicioasa ! flexum sold st#&:2 #rade cu planul patului', reductibil, tendinta la R-
&derotare' </% add &rar'/ flexum spontan de #enunc$i reductibil , pic deviat
% ine#alitate de lun#ime a MI ! MI st#@MI dr cu > cm &*IA*% maleola interna'
 %coapsa dr  coapsa stan#a cu.....>... cm & masurata cu :2 cm deasupra
tuberozitatii tibiale' prin $ipotrofie, $ipotonie de cvadriceps, isc$io#ambieri
 #amba dr  #amba stan#a cu ......:..cm & masurata la :2 cm sub tub . tibiala' rar
$ipotonie, $ipotrofie triceps sural
 +i.otoni) #)"i)ri
 Pal.ar):
 sensibilitate la palpare peritro$anterian stan# /bilat
 coarda adductorilor sensibila pe p. *t#a/bilat & daca exista limitata add
<redoare'
 Mo&ilitat) : Prtric1 %222(' .) .art)a "tan!a' %2( .) .art)a r)a.ta
 Bilant artic$lar:
 Mi3car)a ) #l)*i) ! normală! 4 5 674 & cu #enu flectat '/ 84 &cu #enu extins'7
%flexia activa sold B ................st#/dr............
% flexia pasiva soldB...............st#/dr...........
Mentiuni!
:. la flexia activa pot fi !12%2 #rade &pt. D2%12 min mers' 94 #rade &pt :2%>2 min mers'/ 4
#rd&pt sub :2 minute'
>. un#$iuri functionale!
% Eo%:22 #rade flexie sold pt urcat/coborat scari/
% 12%E2 #rade de flexie sold pt. mers7
% un#iurile functionale conservate doar in st I
D. flexia pasivă.B ...flus :2 #rade.

 E*t)n"ia ! normala 74 #rade & cu #enu extins'  :2 #rade &cu #enu flectat'
% extensia activa sold!..........st#/dr..........
% extensia pasiva sold!..........st#/dr.........
Mentiuni!
:.-xtensie incompletă variante! flexum reductibil/ ireductibil de sold stan# la :2 #rade .
 RI: normal ;9 #rade, limitata la..............st#/dr.........
 RE: normal ;9 #rade, limitata la............ st#/dr.........
 A&: normal ;9 #rade, limitata la............ st#/dr.........
 A: normal ;9 #rade, limitata la............ st#/dr.........
Concl$zi): 4A releva Redoare articulara/anFiloza, cu limitarea miscarilor de
flexie.............................................
 Bilant m$"c$lar
% M. fesier mare, isc$io#ambieri E "ol:.. (tonifiere) ..... st#/dr.........
% M Ileopsoas. Mdrept anterior!  sold &.retractura' ...... ..st#/dr...........
% M. Isc$io#ambieri..- #enu &.retractura'......................... st#/dr...........
% M. Add l# si scurt, M.Pelvitro$anterieni, M.esier mare! R-
&.retractura'........... st#/dr..................
% m.+, m. esier mic! RI, Sol,,, (tonifiere) ........... st#/dr.........
% M.fesier miGlociu ! A& (tonifiere)............ ..............st#/dr.........
% M ileopsoas! #enu .......... ......st#/dr.....................
%  M.cvadriceps! . #enu............ st#/dr....................................
% m. riceps sural!.. tonifiere..... st#/dr................& mers pe varfuri'
% m. ibial anterior!............... ....st#/dr..................& mers pe calcaie'
Concl$zi): 4M releva o scadere a M pe fesieri mare, mic si miGlociu, cvadriceps,
isc$io#ambieri, +
Artic$lati) !)n$nc+i "tan!
 A".)ct ! #enunc$i mărit de volum/ de aspect normal , cu robor &te#ument rosiatic'/ te#ument normal colorat,
dolor / fară durere in repaos , calor & te#ument cald la palpareH/ temperatura cutanata normal, cu flexum
spontan reductibil
 D$r)r)a! cu caracter mecanic la mobilizare activa si pasive de flexie/extensie
 Cracm)nt)  la mobilizarea #enunc$iului & pasivă )i activă'
%S)mn$l rin)l)i pozitiv/ne#ativ & mobilizarea rotulei superior )i inferior, tră#ând de
tendonul cvadricepsului' &prezent daca sunt cracmente'
 Reactie inflamatorie sinoviala de tip mecanic! ;oc rot$lian prezent/ absent & presionarea rotulei antero%posterior'
 R rotulian! normal
 R ac$ilean ! normal
 Bilant artic$lar:
 Mi)carea de flexie! normală! 2 % :>2
% flexia activa B ....
% flexia pasivă.B ....
% mentiune! un#iurile functionale! mersul necesita 12 #rade flexie activa de
#enunc$i
 -xtensia!
%completă &normal'
%extensie incompletă variante! flexum de #enunc$i drept la :2 #rade reductibil/
ireductibil
 Bilant m$"c$lar %-)zi ant(
% m cvadriceps ...........................................
% m. Isc$io#ambieri....................................
% m. esier mare..< pelvitro$ < add l# si scurt..! R-......................
% m.+, m. esier mic! RI.......................
% mentiune:! forta musculara de obicei nu scade sub D<
% mentiune > ! </% daca exista retractii musculare /aponevrotice
% m. riceps sural!.........................& mers pe varfuri'
% m. ibial anterior!........................& mers pe calcaie'

Sta&ilitat)a !)n$nc+i$l$i:
%0ormală adică fară seme de instabilitate laterala de #enunc$i sau antero%posterioară/
%Instabilitate de #enunc$i laterală & data de li#amentele incruci)ate'
%Instabilitate posterioară sau pe flexie & dată de m cvadriceps'
%Instabilitate anterioara sau pe extensie & dată de tensionarea li#amentelor capsuloli#amentare posterioare in $iperextensie
)i de contrac(ia statică a cvadricepsului si + si a fesierului mare in rectidudine'

 D)-iati) a*ial<:
% fara deviatie axiala
% devia(ie axială in .coxa val#a.... #rade val#! #enu val#um& picioare in JH
%devia(ie axială in ...coxa vara.... #rade var! #enu varum & picioare in paranteze'

E*am)n$l artic$lati)i !l)zn)i "i al .icior$l$i

• Aspect! marita de volum prin panicul adipos/ prin inflamarea bursei retroac$iliene! #lezna
marita de volum la nivel perimaleolar extern /intern insotita de durere dar fara caldura si roseata
locala & */ CI0'
• "eviatie a picioarului in var eKuin& eversie% voi tonifia tibialul posterior'/ in val# &inversie'& voi
tonifia peronierii laterali'
• *indromul ?olFmann! miozita isc$emica calcara post traumatica/post imobilizare 7cu
contractura/ retractura tricepsului sural si tibialului posterior cu deviatia piciorul in var eKuin!
5L bai cu apa calda D9 #rade cu varteGuri de paa, * la Gonctiunea musc$i 8tendon, CI MBD9
5 pe $amba,
• *indromul compartimentului tibilaluluil anterior "= dif +a paral *P-.Refacrea
• Picior plat! +inia aiss trece prin maleola externa, tuberculul navicularului si MC I !flasc =R I
&reductibil functional', picior plat contractat =R II&prin contractura peronierilor, deviat in var
eKuin', picior plat fixat =R IIIdeformare articulara marae, prabusirea boltii anterioare ! Purtarea
de rteze acomodative sustinatoare plantare &talonete'7 pantofi cu toc de D%; cm &nu fara toc,
 pantofi sport'
•  picior scobit ! sustinator transversal retrocapital iar la toc un adaos lateral pentru corectia varului
calcanean7 masaG teno%periostal profund Criax, manbipulari intinderi, * pt aponevroza
 plantara si tendonul ac$ilean
• "e#ete ! 5alux val#us& pelota laterala in dreptul artic MC $aluce' , 5alux ri#id,&talpa ri#ida,
sustinatoare a arcului plantar medial' de#ete in ciocan & Pelota Metatarsiana' sao rteze
acomodative
• ?arul antepiciorului cel mai frecvent &picior plat flexibil, pronat'! orteza cu inaltator medial al
antepiciorului , pelota sub scafoid., toc prelun#it in interior toc $omas
• Mobilitate !
%  plantara ;9 #rade
%  dorsala! >2 #rade
% Inversia D9 #rade
% -versia :9 #rade

 E*am)n$l ) incarcar) $ni.oala evidentiaza posibilitatea statiunii unipodale


limitate si aparitia durerii in artic coxo%femurala stan#a / rar evidentiaza
imposibilitatea statiunii unipodale prin insuficienta de m. esier miGlociu
 T)"tar)a .oziti)i !+)m$it : este incompleta/imposibila datorita redorii articulare
 Urcat$l "i co&orat$l "carilor .o"i&il c$ i#ic$ltat)
 E*am)n$l m)r"$l$i :
% Mers sc$iopătat cu pa)i mici si ine#ali si balans scurtat pe partea st#a prin
incarcarea predominenta pe membrul contralateral, cu discreta deviatie spre
stan#a axului de mers si bazinul basculat anterior.

DIAGNOSTICUL CLINIC P) &aza at)lor #$rnizat) ) anamn)za' IB' MI'"i )* clinic


Co*artroza "t!a/ &ilat)rala )com.)n"ata al!ic "i #$nctional .) .art)a "t!a,
Gonartroza "tan!a )com.)n"ata al!ic,
Lo&o"acral!i) ,

-xamene paraclinice!
%Curbe fiziolo#ice! A, puls, temperatura, diureză/ scaun in limite normale/ curba de diureza modificata
 prin polac$iurie/ scaun rectora#ii/ tranzit lent
%Probe biolo#ice! 54, 5, siederemie, reticulocite, ?*5
%-L=!
%*umar de urina!
 mentiune! formularea este! curbe fiziolo#ice si probe bilo#ice normale cu
exceptia!............................................................................................................................................
...................................................

Raio!ra#i) !)n$n!+i "t! :


• ascensiunea si osteocondensarea spinei tibiale in santul intercondilian si &stadiul initial'
• in#ustarea externa/ ...interna a spatiului femuro%tibial stan#
• cu modificari de osteoscleroza subcondrala
• cu osteofitoza mar#inala
• disparitia spatiului femuro%tibial extern stan# etc.
Raio!ra#i) &azin %#ata(
 SE:
  pensarea articulara polara superioara/ pensarea spatiului articular st#
 in#rosarea sprancenii acetabulare prin osteocondensare/osteocondensare subcondrala
 osteofitoza, osteoscleroza, uneori #eode
 "I*P+AIA "- *+"
 S0:
 *ter#erea interliniului articular, cu remodelaGul capului femural si al cavitatii cotiloide
 AnFiloza

Raio!ra#i) coloana lom&ara &fata si profil', dupa caz,


 sacralizare +9
 spondilolisteze etaGate +9%*:
 In#ustare spatiu intervertebral +9%*:
 Condensari subconrale ale corpurilor adiacente
C, RM0,*cinti#rama osoasa

Consulturi interdisciplinare! cardiolo#ic, ortopedic &in vederea evaluarii unei inerventii


c$irur#icale & pt. Proteza'
DIAGNOSTIC POZITI=

6, Co*artroza .rimiti-a "tan!a )com.)n"ata al!ic "i #$nctional, >4?


/ Co*artroza &ilat)rala ")c$nara .) #on i".lazic %"$&l$*anta "tan!a( )com.)n"ata al!ic "i
#$nctional >4 ?
/ Co*artroza ")c$nara "ta!a ) )tiolo!i) .o"t tra$matica% #ract$ra ) cotil "t!a/#ract$ra
.)tro+ant)riana "tan!a 7444( )com.)n"ata al!ic "i #$nctional
7, Gonartroza ")c$nara "tan!a )com.)n"ata al!ic,
, Lom&o"acral!i) cronica,
>, @TA E "tai$l II
9, BCI
, Di"li.i)mi) .rin +i.)rcol)"t)rol)mi)/mi*ta
, ITU c$ E, Coli
, O&)zitat) !r,II
8, )tc

"ia#nostic diferential!

:. -tiolo#ic!
 Primitiva,
% predomina femei, 92%12 ani, post menopauza, A5C de#enerativ
% absenta a#entului etiolo#ic
 *ecundara,
:. Malformatii con#enitale de sold!
% displazie con#enitala de sold
% luxatie con#enitala de sold
>. "istrofi dobandite! coxa plana, coxa petrosa
D. Posttraumatic!
% fracturi de cotil &123 accident rutier'
% fracturi de col femuraF &barani, 0IC'
% fracturi petro$anteriene & femei, cadere de la propria inaltime'
;. 0AC & C*, fracturi de cotil, ", alcoolism'dureri intense aparute spontan la nivelul soldului7
RJ zona de radiotransparenta delimitand un sec$estru de os necrozat
9. A0" reflexa posttraumatica ! dureri violente, tulburari vasomotorii si trofice re#ionale, RJ
osteoporoza patata
1. Metabolica , $iperparatirodii
. Infectioase!
E. Coxita 4C modificari inflamatorii locale, adenopatie in#$inala satelita, I"R tuberculina
% Artrite infectioase febra, frison, modificari inflamatorii locale accentuate
N. 4.Pa#et! durere sfredelitoare cu caracter nocturn .R#r! distructii osoase urmate de neoformare
de os alterat7 +ab Pal crescuta7 ;93 dintre pacienti sunt asimptomatici7 mai frecvent este vorba
de o simptomatolo#ie de tip radicular prin tasarea corpilor vertebrali , afectare nervoasa, *dr. de
coada de cal' au scazuta acuitatea auditiva
:2. Procese neoplazice! durere cu caracter permanent , scadere ponderala importanta, stare #enerala
alterata, ex. +ab modificate
::. Mielom multiplu
:>. Inflamatorii!
%. PAR! durere cu caracter inflamator , sdr. inflamator < R laborator, poliartral#ii simetrice
%*AP cu debut periferic! la tineri &barbati', sdr. inflamator laborator, evolutie rapid pro#resiva spre
anFiloza
:D. Alte suferinte !
%  Meralgia parestezica (N.FCL) & pt. stadiul incipient al coxartrozei'! zona dureroasa in
forma de rac$eta pe fata externa a coapsei si iradiata la nivelul #enunc$iului7 senz de
 piele de carton dar cu moblilitate normala in artic C
%  Procese abarticulare : Periartrita Coxofemurala si Peritrohanterita ! prin inflamatia
 bursei tro$anteriene , durerile se calmeaza in lexie si R-7 R#r! Artic Coxo%femurala
este normala.
% +ombocrural#ia +D
% +ombosciatica +9, *: cu traseu nesistematizat
% Patolo#ia #enunc$iului cu derere referita in coapsa

ratament

OBIECTI=E:
6, Am)liorar)a #)nom)n$l$i $r)ro" ,
7, O&tin)r)a $n)i "ta&ilitati artic$lar) ) &$na calitat),
, Am)liorar)a mo&ilitatii artic$lar) %.rin com&at)r)a atit$inilor -icioa")' o&tin)r)a
$n!+i$rilor #$nctional) "i )-itar)a incarcarii artic$latiilor "$.ra "i "$&iac)nta(,
>, R)#ac)r)a control$l$i m$"c$lar inamic .)ntr$ m)r"' %.rin cor)ctar)a "c+)m)i anormal)
) m)r" "i )c+ili&rar)a &alant)i a!oni"ti/anta!oni"ti: cooronar)' )c+ili&r$' a&ilitat)(,
9, Cor)ctar)a )#icit$l$i r)".irator %aca )*i"ta( "i a a#)cti$n$lor cario-a"c$lar) a"ociat)/
T)ra.ia a#)cti$nilor % cario5r)".iratorii a"ociat)( a"ociat),
, Str$ct$rar)a $n$i .ro!ram ) .ro#ila*i) ")c$nara aa.tat .acint$l$i in ca$za,

MILOACE:

I, R)!im$l i!i)no5i)t)tic
% Re#im alimentar normo/$ipo%caloric, $iposodat, $ipolipidic, normo/$ipo%
#lucidic& >925C/>225C' bo#at in vitamine, minerale & ier%daca are anemie',
fibre & mai ales daca exista constipatie'
% 5idratare minim > litri lic$id/zi

II, T)ra.ia m)icam)ntoa"a


6, AI0* !
 ..Piroxicam lamexin &Piroxicam' "iclofenac &A6 0u daca are ulcer/ #astrita'
 ..Condroprotector Aulin &A6 0u daca are boala $epatica'
 ..CJ%ibii detalii Arcoxia etc protectori #astric &A6 0u daca are aafectare cardiovasculara'
7, Antial#ic!
 ...Piafen &A6 "a in ulcer , 0u daca este pacient cu adenom de prostata'
 ..Paracetamol
% Protector #astric
 meprazol
 Ranitidina
, "econtracturant &contractura/retractura pe M. Add'
 Clorzoxazona
;. Condroprotector! Artroflex
9. steoporpza!
1. ?aso protector !"etralex > cp/zi
. Antia#re#ant plac$etar! Aspenter 9 m# : cp/zi
E. Anti$ipertensiv!
N. 5ipolipemiant!
:2. Antidiabetic oral!
% ................

III, T)ra.ia c+ir$r!icala: in stadiul * de coxartroza!Proteza de sold !


............................................................
...............................................................

I=, Pro!ram$l ) RECUPERARE urmareste obiectivele citate anterior si uzeaza de


urmatoarele miGloace!

6, ELECTROTERAPIE
.In formula antial#ica, decontracturanta se recomanda C$r)nti ) oa"a #r)c-)nta'  putem opta pentru!!
5 CDD in aplicatie transversala la nivelul soldului cu electrozi plati de marime medie :22 cm
 patrati7 ca forma de introducere cu efect antial#ic D0 7min si pentru efect excitator , tonizant
dar si anal#etic de PS >2> min' cu sc$imbare de polaritate pt. -fecte bilaterale &el %',
intensitatea sub pra#ul de sensibilitate & vibratii bine tolerate', : aplicatie/zi, :2 sedinte
% *au aplicatiaTENS &*timularea electrica transcutanata cu strict efect simptomatic antial#ic D2
min
A6 *a nu existe dermatite locale 6
C$r)nti ) m)i) #r)c-)nta CI0 lani-)l$l "ol$l$i a#)ctat  camp de Goasa frecventa
endotisular'interferenta de patru poli, cu electrozi plani , de marime medie, cu frecventele!
% Man$al 644 @z 9 min' frecventa constanta rapida de introducere cu efect antial#ic
% S.)ctr$ 45644 64 min' frecventa variavila care intruneste efectele excitomotor,
$iperemiant , trofic, rezorptiv si anal#etic
% C$r)nti ) m)i) #r)c-)nta CI la nivelul #enunc$iului aceeasi formula,

C$r)nti ) inalta #r)c-)nta , putem opta pentru !


% US in aplicatie locala la nivelul soldului , doze medii 2,1 O/cm>, forma continua, pentru
actiunea anal#etica, miorelaxanta, $iperemianta dar si afectul fibrolitic7 ultasonoforeza cu
#el de diclofenac, localizator mare & articulatie mare', met de aplicatie dinamica, timp de 9
minute/ : sedinta/zi, :2 sedinte
% US in aplicatie locala la nivelul #enunc$iului, doze mici 2,; O/cm>, forma in impulsuri, in
special pt ef anal#etic dar si $i$iperemiant, miorelaxant
% * in aplicatie reflexo#ena paravb. +ombar pt ef simpatolitic, doze mici 2,> O/cm>, forma
in impulsuri sau continua,, cuplaG direct &ulei mineral/#licerina', localizator mare, aplicatie
dinamica
% Un) "c$rt) ' cu efecte calorice de profunzime' in a.licati) &i.olara in camp condensator,
)l)ctrozi .lani plasati transversal la nivelul soldului la cca D cm de acesta , pralel cu
suprafata de tratat, oz) oli!ot)rm) &efect antial#ic dar si miorelaxant', 64 min$t) cronic, :
sedinta/zi, :2 sedinte & nu se dezbraca pacientul'.
% Un)l) $cim)tric) l$n!i % 8 cm( "a$ micro$n) %67'> cm( aplicata la nivelul soldului,
aplicatie monopolara, localizator scobit & pentru actiune de profunzime', plasat
 perpendicular pe zona de tratat la o distanta de 9%io cm, doze mici N stadiul acut, subacut',
mari & afctiuni cronice', pentru efectele calorice de profunzime
 Dia.$l"): mai al)" aca )*i"ta o .rot)za m)talica "a$ aca )tiolo!ia )"t) .o"t
tra$matica .t, ca com&at) ra.i $r)r)a' am)lior)aza "$&"tantial m)ta&oli"m$l
c)l$l)lor o"ao") % accelereaza substantial procesul de calusare a fracturilor,osteoporozele
 posttraumatice din A0",topeste calcificarile aberante ale tes utului moale din bursite si
tendinite( : emitatorul%localizator aplicat in contact intim cu soldul &pacientul poate fi
imbracat' trepta de frecventa ;%&9 daca este obez trepta de penetratie ;%&9 , timp de :9
minute si in aplicatie reflexa $ipocondru drept & activarea circulatiei porte'/ lombar
& activarea #landelor suprarenale' treapta de frecventa > si trapta de penetratie >, :2
minute.
MD0 %Ma!n)toia#l$*(: Pentru efectele asupra *0?, pentru efectul sedativ pronuntat, simpatolitic,
trofotrop, ale# forma continua ! 92 5z continuu, 9 min, :22 5z, continuu , :2 minute7 localizator
cervical si lombar .

7, MASA
MasaG sedativ lomosacrofesier. te$nici superficiale! efleuraG, dar si petrisaGul lon#itudinal , cu ritm lent.
MasaG tonizant la nivelul membrelor inferioare in sensul circulatiei de intoarcere pentru efectele
decontracturant, de stimulare a circulatiei de intoarcere7 se aplica presiuni profunde cu alunecare in
special pe m. Add contracturata si frictiuni si vibratii, insotit de mobilizari articulare si tractiuni axiale
cu efect de decoaptare &forma speciala enicii de rulare'
MasaGul este contrindicat la daca exista orice forma usoara de ectazie venoasa, inclusiv ?ARIC-666

, T)rmot)ra.i) a.licati) ) PARA0INA :


%  0umai daca durearea este pur mecanica666
Aplicatia locala calda de Para#ina in c+ilot ' la temperatura de ;9% 92 #rade , in strat suntire,
 pensulare & 2,9% : cm ', inaintea sedintei de L pentru efectele anal#etice, decontracturante,
miorelaxante cu scaderea redorii articulatiilor coxofemurale, durata aplicatiei D2 minute. 0u66 "aca
#enunc$iul este inflamat666
-fect de combatere a redorii articulare

>, FINETOTERAPIE

Pro#ramul de Finetoterepie urmareste obiectivele pro#ramului de recuperare folosind urmatoarele


te$nici!
6, Pentru corectarea posturii si aliniamentului corpului se folosesc
% Po"t$rari
5 cu rol preventiv, pentru evitarea flexumului de sold &*I'
5 cu rol corector, pentru reducerea flexumului de sold &*-, *'
%E*)rcitii ) a"$.lizar) a coloan)i -)rt)&ral) lom&ar)  prin !imna"tica cor)ctoar) a .oziti)i
&azin$l$i c$ exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale si de strec$in# &intindere' a musculaturii
extensoare lombare si a psoas%ilacului
 % -xercitii de asuplizare ale coloanei cervico%dorsale si a centurilor prin #imnastica corectoare a
curburilor patolo#ice ale coloanei cervico%dorsale, corectarea pozitiei umerilor si a scapulei prin
exercitii de tonifiere a m trapez , rommoizilor, infraspinos si  m, si de intindere a latissimus dorsi, 
M, subscapularul si pectoralul mare.
%)*)rcitii .)ntr$ alini)r)a a m)m&r)lor in#)rioar) & exercitii de intarirea a R-, abd, fesierilor, a tibialului posterior, si
strec$in# cvadriceps si triceps sural'7 refacerea aliniamentului piciorului.

7, Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii articulare se folosesc !


5 Mo&ilizaril) blande pasive, autopasive, pasivo%active la punctul de maxima intindere
&nivelul de intindere la care apare durere'& unde L mentine cateva secunde', mobilizari
active si active 8asistate cu scopul casti#arii/mentinerii un#$iurilof functionale de #l)*i)
& 12%E2 #rd' /)*t)n"i) pentru reeducarea miscarilor de rotati) int)rna "i a&$cti) .
5 E*)rcitii ) "tr)c+in! m$"c$lar  pentru a$ctori &*-, *' si flexori %il)o."oa"(%*'
 pentru decontracturare si relaxare.
5 Tracti$nil) in a* pentru decoaptare articulara a rtic, coxofemurala dar si a#enunc$iului.
5 Scri.)tot)ra.ia , mai precis te$nica exercitiilor cu tractiune la sfarsitul micarii.
5 T)+nici ) #acilitar) ti. @ol5R)la*)  pentru musculatura cu contractura%retractura! coarda
m. Add.
, Pentru obiectivul de refacere si crestere a fortei musculare  se folosesc!
5 )*)rcitiil) acti-) c$ r)zi"t)nta analitice pentru tonifierea musculaturii abductoare &M. esier
miGlociu' RI & M. esir mic, +',extensoare a artic coxofemurale &fesierul mare, isc$io#ambierii', dar
si m.cvadriceps &extensor al #enunc$iului'& contractii izotonice '7
% "cri.)tot)ra.ia prin exercitii cu contrarezistenta pro#resiva % pentru refacerea fortei musculare &in
special pe ultimele:2%>2 #rade de extensie'
5 )*)rcitii 1in)tic) "tatic) ) !)n$l izom)triilor  pe musculatura abductoare , extensoare si RI sold, cu
&D93 forta maxima pentru tonifiere si crescand pana la 23forta maxima pentru crestere de forta', cu
mentiunea existentei unei suficiente rezerve cardio%vasculare7
>, Avand la baza izometria se utilizeaza te$nici de promovare a stabilitatii CIS& contractia izometrica
in zona scurtata' si IzA &izometria alternanta'.

9, Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii controlate si a abilitatii mersului se folosesc!


5 exercitii de tonifiere musculara efectuate in lant Finetic inc$is &patrupedie'
5  exercitii de antrenament distoproximal% si proximodistal in lant Finetic desc$is f olosind mai
ales PR &pro#resia cu rezistenta'7 dar si *0 &*ecventialitatea normala'.
5 *copul ! este evitarea mersului sc$iopatat la nivel fiziolo#ic &*I, *-' sau prin compensari patolo#ice
&*'.
, E*)rcitii !lo&al) de mentinere a functionalitatii musculaturii articulatiilor adiacente #enunc$i,
#lezna picior cat si ale mb.inferior opus7 exercitiile la bicicleta er#ometrica sunt utile..
, 5idroFinetoterapia efectuata in bazine speciale de mers & cu fundul inclinat, bare de sustinere', cu apa la
temperatura D;%D1 #rade, merita o mentiune speciala datorita!
a. efectului facilitator pentru miscare prin descarcare a #reutatii corporale in functie de nivelul
de imersie a corpului&forta lui ar$imede, presiunea $idrostatica'care favorizeaza mobilizarea
 pasiva a #enunc$iului si MI dar si pe cea activa & ex active asistate de apa'
 b. efectului de contra rezistenta pro#resiva a apei & presiunea $idrodinamica' exercitii active cu
contrarezistenta pro#resiva
c. efectului anal#etic, decontracturant adus de factorul termic
d. efetului benefic psi$ostimulant dat de imersia in apa.

7, Pentru controlul respiratiei se utilizeaza!


% Posturari relaxante facilitatorii ale respiratiei
% -xercitii de reeducare a respiratiei abdominale &diafra#matice' &dar si costale , a CR*'
, "aca are si arteriopatie obliteranta MI stadiul II/IIIse fac!
a. exercitii de #imnastica medicala 4uerr#er 
 b. ex izomnetrice scurete mm MI
c. repaus la pat cu mI le orizontala & in poz anti decliva pe durata scurta pt calmarea
durerilor'
d. -x de mers /cura de teren
e. 4ai ascendente 5A- pt extremitati &st II partial'/Aplicatii reflexe *
f. Re#uli de in#riGire MI &tualeta'
9, TO
Ort)z)l) reprezinta primul pas ca miGloace te$nice aGutatoare7ca te$nici sportive se recomanda cele ce
nu au la baza mersul ! inot$l' cicli"m' "1i' calari),

, BALNEOTERAPIE

% :.-ste indicata cura & &aln)atia( )*t)rna % bai #enerale in bazine cazi cu apa incalzite,dupa
caz( ! Bicarbonatate sodice, bicarbonate sulfuroase,ape crbogazoase ( Borsec, Covasna,
Tusnad, Vatra Dornei, Lipova)mai ales daca exista i"#$ncti) cario5-a"c$lara % cu
mentiunea efectului facilitator natural de descarcare de #reutate &  p5' accentuat de
densitatea crescuta a apei Apele sarate  concentrate &*ovata, cna *ibiului' / Apele sarate
iodurate &=ovora, 4azna'/ , a efectului c$imic natural al compusilor sulfurosi &5>*, %*5 ' la
nivelul metabolismului cartilaGului apele sulfuroase sarate & lanesti, Calimanesti, =ovora' /
apele sulfuroase  termale &5erculane'% factorului termal natural cu efect anal#etic,
miorelaxant Apele termale oli#ominerale &elix, : Mai, =eoa#iu'% mentiunea factorului
termal natural cu efect anal#etic, miorelaxant precum si 0amolurile &=ovora, ?atra "ornei,
echirgiol ! "mara)  ,pentru toate efectele de mai sus!.
>.Asociata cu efectele benefice ale climat$l$i sedativ, indiferent de crutare pentu pacientii cu rezerve
cardiovasculare minime sau supra%solicitare a sistemului nervos si endocrin sau excitant solicitanta de
litoral maritim pentru pacient bolnav dar cu potential biolo#ic aproape de normal.
D.*tatiuni balne Covasna%climaterice cu profil cardio%vascular ! climat specific subalpin,ape carbo#
cazoase, mofete , cura de teren, apoi 4uzias, ?atra "ornei, usnad.

-volutie si Pro#nostic !

Pe parcursul internarii& pacienta este internata de cca.... zile' evolutia fost favorabila. && cu
ameliorarea semnificativa a simptomatolo#iei al#ice si a moderata a mobilitatii articulare ,
imbunatatirea sc$emei de mers si a calitatii vietii''.
Pro#nosticul vital este bun tinand cont de complianta pacientei la tratamentul medicamentos si de
recuperare precum si de rezerva functionala or#anica buna.
Pro#nosticul functional este rezervat avand in vedere evolutia lent pro#resiva a bolii vizand de#radarea
cartilaGului articular.
Pro#nosticul ad laborem & de munca'!
% este bun deoarece exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc &la locul de munca ,
 pacienta este... si poate face...' nu este curier, postas etc
%  sau este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc la locul de munca sau daca
este posibila scimbarea locului de munca sau reprofilarea pacientei etc...

Complicatii!

:. Permanentizarea durerilor,respectiv& pe fond de#enerativ accelerat'.


>. Redoare, anFiloza, impotenta functionala la mers &pe fond de#enerativ accelerat'.
D. Coplicatii ale articulatiilor de vecinatate! a#ravarea #onartrozei secundare, accentuarea tulburarilor
de statica vertebrale
;. Risc de fracturi prin dezec$ilibru dinamic.
9. Complicatii ale 4olilor de fond cateva exemple! insuficientei venoase periferice ! tromboflebita,
ulcerul varicos'/Complicatii ale 4CI! IMA, -P/ etc
1. Complicatii ale tratamentului AI0*! di#estive & discomfort #astric pana la $emora#ie di#estiva',
nervoase & cefalee', alr#ice, respiratorii
Particularitarea cazului exemple!

% evolutia clinica discrepanta cu modificarile


radiolo#ice! ....................................................................................................................
% evolutia clinica satisfacatoare pe fondul unei activitati fizice deosebite &munca
#rea' ! ....................................................................................................................
% asocierea patolo#iei de#enerative!coxartrozei cu discopatia lombara cu anterolistezis/ cu #onartroza
 pe aceeasi parte.................................................................................................
% patolo#ia displazica con#enitala necorectata la timp
% prezenta unui teren bilo#ic precar &IMA, Astm bronsic.neoplazie'/ foarte bun , rezerva or#anica
 buna...............................................................................................
% varsta pacientei...tanara sub ;N de ani. slaba....2%E23 femei 92%12 ani, $iperponderale
% existenta factorilor predispozanti pentru 0AC! alcoolism, ", fractura de cotil

Recomandari la externare!

:. Re#im alimentar $ipocaloric, $iposodat, $ipolipemiant


>. Respecta re#ulile de de profilaxie secundara care alcatuiesc i#iena soldului si a #enunc$iului care
vizeaza!
i. *cadere in #reutate/Mentinerea #reutatii normale
ii. -vitarea mersului si ortostatismului prelun#it. Mersul pe Gos, cel mai prost
exercitiu pentru un coxopat va fi inlocuit cu mersul pe bicicleta6
iii. -vitarea mersului pe teren accidentat, urcatul coboratul scarilor.
iv. Pacientul va evita sc$iopatarea prin control volutional si antrenament Finetic
corespunzator.
v. Mersul se va face obli#atoriu cu baston in mana dreapta & daca coxartroza este
stan#a'
vi. "e cel putin doua ori pe zi va pastra un repaus postural la pat cu C intinse.
vii. *e va evita purtarea de tocuri inalte &.9 cm'7 se va purta incaltaminte comoda talpa
crep , micriporos
>. Continua exercitiile de Finetoterapie invatate in clinica noastra& pe care le va executa cel putin
zilnic/ > doua ori/zi'
D. *e va corecta diferenta de lun#ime a membrelor inferioara folosindaloneta pentru piciorul plat.
;. ratament medicamentos anti $ipertensiv, antia#re#ant plac$etar, $ipolipemiant, vasoprotector,
antianemic, protector al metabolismului neuronal etc.
9. ratament balnear in statiuni &cu ape sulfuroase , cloruro sodice, namoluri'! Covasna, ?atra "ornei,
usnad.
1. Reevaluare dupa D /1 luni.