Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Motivele internării
Am examinat Pacienta .AA.., in vârstă de ... de ani, din mediul urban/rural, de
profesie/pensionară care se internează in Clinica de Recuperare III ilantropia pentru!
"ureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul articulatiilor coxofemurale st#/bilateral
"ureri cu caracter mecanic la nivelul #enunc$iului stan#
"ureri cu caracter mecanic la nivelui coloanei lombo%sacrate
Impotenta functionalala mers &mers sc$iopatat'
DIAGNOSTICUL ANAMNESTIC: Pe baza Motivelor Internarii < anamneza <Istoricul bolii ma orientez
spre!
Sinrom al!ic i"#$nctional %lom&ar'( al artic$lati)i/lor co*o#)m$ral) "tan!i "i a !)n$nc+i$l$i
"tan! cronic "i c$ caract)r m)canic m)canic,
Cri"tina Daia
-xamen obiectiv
=eneral
Pacienta normoponderală &$iperponderală/ obeză/ $ipoponderală'
cu facies vultos/ cu te#umente palide, uscate, $iperpilozitate MI/ pilozitate cefalică
aspră/ an$idroza cutanata MI/ un#$ii friabile/ etc
cicatrice post operatorii
"ilata(ii varicoase la nivelul membrelor inferioare
Pacientă ec$librată cardio%pumonar/ nu prezintă puls la palparea arterelor periferice/
pacientă cu abdomen sensibil la palpare in epi#astru )i $ipocondru stân#/ cu tranzit
intestinal lent & la > zile'/
cu polac$idisurie/ etc
LOCAL
Artic$lati) co*o#)m$rala
E*t)n"ia ! normala 74 #rade & cu #enu extins' :2 #rade &cu #enu flectat'
% extensia activa sold!..........st#/dr..........
% extensia pasiva sold!..........st#/dr.........
Mentiuni!
:.-xtensie incompletă variante! flexum reductibil/ ireductibil de sold stan# la :2 #rade .
RI: normal ;9 #rade, limitata la..............st#/dr.........
RE: normal ;9 #rade, limitata la............ st#/dr.........
A&: normal ;9 #rade, limitata la............ st#/dr.........
A: normal ;9 #rade, limitata la............ st#/dr.........
Concl$zi): 4A releva Redoare articulara/anFiloza, cu limitarea miscarilor de
flexie.............................................
Bilant m$"c$lar
% M. fesier mare, isc$io#ambieri E "ol:.. (tonifiere) ..... st#/dr.........
% M Ileopsoas. Mdrept anterior! sold &.retractura' ...... ..st#/dr...........
% M. Isc$io#ambieri..- #enu &.retractura'......................... st#/dr...........
% M. Add l# si scurt, M.Pelvitro$anterieni, M.esier mare! R-
&.retractura'........... st#/dr..................
% m.+, m. esier mic! RI, Sol,,, (tonifiere) ........... st#/dr.........
% M.fesier miGlociu ! A& (tonifiere)............ ..............st#/dr.........
% M ileopsoas! #enu .......... ......st#/dr.....................
% M.cvadriceps! . #enu............ st#/dr....................................
% m. riceps sural!.. tonifiere..... st#/dr................& mers pe varfuri'
% m. ibial anterior!............... ....st#/dr..................& mers pe calcaie'
Concl$zi): 4M releva o scadere a M pe fesieri mare, mic si miGlociu, cvadriceps,
isc$io#ambieri, +
Artic$lati) !)n$nc+i "tan!
A".)ct ! #enunc$i mărit de volum/ de aspect normal , cu robor &te#ument rosiatic'/ te#ument normal colorat,
dolor / fară durere in repaos , calor & te#ument cald la palpareH/ temperatura cutanata normal, cu flexum
spontan reductibil
D$r)r)a! cu caracter mecanic la mobilizare activa si pasive de flexie/extensie
Cracm)nt) la mobilizarea #enunc$iului & pasivă )i activă'
%S)mn$l rin)l)i pozitiv/ne#ativ & mobilizarea rotulei superior )i inferior, tră#ând de
tendonul cvadricepsului' &prezent daca sunt cracmente'
Reactie inflamatorie sinoviala de tip mecanic! ;oc rot$lian prezent/ absent & presionarea rotulei antero%posterior'
R rotulian! normal
R ac$ilean ! normal
Bilant artic$lar:
Mi)carea de flexie! normală! 2 % :>2
% flexia activa B ....
% flexia pasivă.B ....
% mentiune! un#iurile functionale! mersul necesita 12 #rade flexie activa de
#enunc$i
-xtensia!
%completă &normal'
%extensie incompletă variante! flexum de #enunc$i drept la :2 #rade reductibil/
ireductibil
Bilant m$"c$lar %-)zi ant(
% m cvadriceps ...........................................
% m. Isc$io#ambieri....................................
% m. esier mare..< pelvitro$ < add l# si scurt..! R-......................
% m.+, m. esier mic! RI.......................
% mentiune:! forta musculara de obicei nu scade sub D<
% mentiune > ! </% daca exista retractii musculare /aponevrotice
% m. riceps sural!.........................& mers pe varfuri'
% m. ibial anterior!........................& mers pe calcaie'
Sta&ilitat)a !)n$nc+i$l$i:
%0ormală adică fară seme de instabilitate laterala de #enunc$i sau antero%posterioară/
%Instabilitate de #enunc$i laterală & data de li#amentele incruci)ate'
%Instabilitate posterioară sau pe flexie & dată de m cvadriceps'
%Instabilitate anterioara sau pe extensie & dată de tensionarea li#amentelor capsuloli#amentare posterioare in $iperextensie
)i de contrac(ia statică a cvadricepsului si + si a fesierului mare in rectidudine'
D)-iati) a*ial<:
% fara deviatie axiala
% devia(ie axială in .coxa val#a.... #rade val#! #enu val#um& picioare in JH
%devia(ie axială in ...coxa vara.... #rade var! #enu varum & picioare in paranteze'
• Aspect! marita de volum prin panicul adipos/ prin inflamarea bursei retroac$iliene! #lezna
marita de volum la nivel perimaleolar extern /intern insotita de durere dar fara caldura si roseata
locala & */ CI0'
• "eviatie a picioarului in var eKuin& eversie% voi tonifia tibialul posterior'/ in val# &inversie'& voi
tonifia peronierii laterali'
• *indromul ?olFmann! miozita isc$emica calcara post traumatica/post imobilizare 7cu
contractura/ retractura tricepsului sural si tibialului posterior cu deviatia piciorul in var eKuin!
5L bai cu apa calda D9 #rade cu varteGuri de paa, * la Gonctiunea musc$i 8tendon, CI MBD9
5 pe $amba,
• *indromul compartimentului tibilaluluil anterior "= dif +a paral *P-.Refacrea
• Picior plat! +inia aiss trece prin maleola externa, tuberculul navicularului si MC I !flasc =R I
&reductibil functional', picior plat contractat =R II&prin contractura peronierilor, deviat in var
eKuin', picior plat fixat =R IIIdeformare articulara marae, prabusirea boltii anterioare ! Purtarea
de rteze acomodative sustinatoare plantare &talonete'7 pantofi cu toc de D%; cm &nu fara toc,
pantofi sport'
• picior scobit ! sustinator transversal retrocapital iar la toc un adaos lateral pentru corectia varului
calcanean7 masaG teno%periostal profund Criax, manbipulari intinderi, * pt aponevroza
plantara si tendonul ac$ilean
• "e#ete ! 5alux val#us& pelota laterala in dreptul artic MC $aluce' , 5alux ri#id,&talpa ri#ida,
sustinatoare a arcului plantar medial' de#ete in ciocan & Pelota Metatarsiana' sao rteze
acomodative
• ?arul antepiciorului cel mai frecvent &picior plat flexibil, pronat'! orteza cu inaltator medial al
antepiciorului , pelota sub scafoid., toc prelun#it in interior toc $omas
• Mobilitate !
% plantara ;9 #rade
% dorsala! >2 #rade
% Inversia D9 #rade
% -versia :9 #rade
-xamene paraclinice!
%Curbe fiziolo#ice! A, puls, temperatura, diureză/ scaun in limite normale/ curba de diureza modificata
prin polac$iurie/ scaun rectora#ii/ tranzit lent
%Probe biolo#ice! 54, 5, siederemie, reticulocite, ?*5
%-L=!
%*umar de urina!
mentiune! formularea este! curbe fiziolo#ice si probe bilo#ice normale cu
exceptia!............................................................................................................................................
...................................................
"ia#nostic diferential!
:. -tiolo#ic!
Primitiva,
% predomina femei, 92%12 ani, post menopauza, A5C de#enerativ
% absenta a#entului etiolo#ic
*ecundara,
:. Malformatii con#enitale de sold!
% displazie con#enitala de sold
% luxatie con#enitala de sold
>. "istrofi dobandite! coxa plana, coxa petrosa
D. Posttraumatic!
% fracturi de cotil &123 accident rutier'
% fracturi de col femuraF &barani, 0IC'
% fracturi petro$anteriene & femei, cadere de la propria inaltime'
;. 0AC & C*, fracturi de cotil, ", alcoolism'dureri intense aparute spontan la nivelul soldului7
RJ zona de radiotransparenta delimitand un sec$estru de os necrozat
9. A0" reflexa posttraumatica ! dureri violente, tulburari vasomotorii si trofice re#ionale, RJ
osteoporoza patata
1. Metabolica , $iperparatirodii
. Infectioase!
E. Coxita 4C modificari inflamatorii locale, adenopatie in#$inala satelita, I"R tuberculina
% Artrite infectioase febra, frison, modificari inflamatorii locale accentuate
N. 4.Pa#et! durere sfredelitoare cu caracter nocturn .R#r! distructii osoase urmate de neoformare
de os alterat7 +ab Pal crescuta7 ;93 dintre pacienti sunt asimptomatici7 mai frecvent este vorba
de o simptomatolo#ie de tip radicular prin tasarea corpilor vertebrali , afectare nervoasa, *dr. de
coada de cal' au scazuta acuitatea auditiva
:2. Procese neoplazice! durere cu caracter permanent , scadere ponderala importanta, stare #enerala
alterata, ex. +ab modificate
::. Mielom multiplu
:>. Inflamatorii!
%. PAR! durere cu caracter inflamator , sdr. inflamator < R laborator, poliartral#ii simetrice
%*AP cu debut periferic! la tineri &barbati', sdr. inflamator laborator, evolutie rapid pro#resiva spre
anFiloza
:D. Alte suferinte !
% Meralgia parestezica (N.FCL) & pt. stadiul incipient al coxartrozei'! zona dureroasa in
forma de rac$eta pe fata externa a coapsei si iradiata la nivelul #enunc$iului7 senz de
piele de carton dar cu moblilitate normala in artic C
% Procese abarticulare : Periartrita Coxofemurala si Peritrohanterita ! prin inflamatia
bursei tro$anteriene , durerile se calmeaza in lexie si R-7 R#r! Artic Coxo%femurala
este normala.
% +ombocrural#ia +D
% +ombosciatica +9, *: cu traseu nesistematizat
% Patolo#ia #enunc$iului cu derere referita in coapsa
ratament
OBIECTI=E:
6, Am)liorar)a #)nom)n$l$i $r)ro" ,
7, O&tin)r)a $n)i "ta&ilitati artic$lar) ) &$na calitat),
, Am)liorar)a mo&ilitatii artic$lar) %.rin com&at)r)a atit$inilor -icioa")' o&tin)r)a
$n!+i$rilor #$nctional) "i )-itar)a incarcarii artic$latiilor "$.ra "i "$&iac)nta(,
>, R)#ac)r)a control$l$i m$"c$lar inamic .)ntr$ m)r"' %.rin cor)ctar)a "c+)m)i anormal)
) m)r" "i )c+ili&rar)a &alant)i a!oni"ti/anta!oni"ti: cooronar)' )c+ili&r$' a&ilitat)(,
9, Cor)ctar)a )#icit$l$i r)".irator %aca )*i"ta( "i a a#)cti$n$lor cario-a"c$lar) a"ociat)/
T)ra.ia a#)cti$nilor % cario5r)".iratorii a"ociat)( a"ociat),
, Str$ct$rar)a $n$i .ro!ram ) .ro#ila*i) ")c$nara aa.tat .acint$l$i in ca$za,
MILOACE:
I, R)!im$l i!i)no5i)t)tic
% Re#im alimentar normo/$ipo%caloric, $iposodat, $ipolipidic, normo/$ipo%
#lucidic& >925C/>225C' bo#at in vitamine, minerale & ier%daca are anemie',
fibre & mai ales daca exista constipatie'
% 5idratare minim > litri lic$id/zi
6, ELECTROTERAPIE
.In formula antial#ica, decontracturanta se recomanda C$r)nti ) oa"a #r)c-)nta' putem opta pentru!!
5 CDD in aplicatie transversala la nivelul soldului cu electrozi plati de marime medie :22 cm
patrati7 ca forma de introducere cu efect antial#ic D0 7min si pentru efect excitator , tonizant
dar si anal#etic de PS >2> min' cu sc$imbare de polaritate pt. -fecte bilaterale &el %',
intensitatea sub pra#ul de sensibilitate & vibratii bine tolerate', : aplicatie/zi, :2 sedinte
% *au aplicatiaTENS &*timularea electrica transcutanata cu strict efect simptomatic antial#ic D2
min
A6 *a nu existe dermatite locale 6
C$r)nti ) m)i) #r)c-)nta CI0 lani-)l$l "ol$l$i a#)ctat camp de Goasa frecventa
endotisular'interferenta de patru poli, cu electrozi plani , de marime medie, cu frecventele!
% Man$al 644 @z 9 min' frecventa constanta rapida de introducere cu efect antial#ic
% S.)ctr$ 45644 64 min' frecventa variavila care intruneste efectele excitomotor,
$iperemiant , trofic, rezorptiv si anal#etic
% C$r)nti ) m)i) #r)c-)nta CI la nivelul #enunc$iului aceeasi formula,
7, MASA
MasaG sedativ lomosacrofesier. te$nici superficiale! efleuraG, dar si petrisaGul lon#itudinal , cu ritm lent.
MasaG tonizant la nivelul membrelor inferioare in sensul circulatiei de intoarcere pentru efectele
decontracturant, de stimulare a circulatiei de intoarcere7 se aplica presiuni profunde cu alunecare in
special pe m. Add contracturata si frictiuni si vibratii, insotit de mobilizari articulare si tractiuni axiale
cu efect de decoaptare &forma speciala enicii de rulare'
MasaGul este contrindicat la daca exista orice forma usoara de ectazie venoasa, inclusiv ?ARIC-666
>, FINETOTERAPIE
, BALNEOTERAPIE
% :.-ste indicata cura & &aln)atia( )*t)rna % bai #enerale in bazine cazi cu apa incalzite,dupa
caz( ! Bicarbonatate sodice, bicarbonate sulfuroase,ape crbogazoase ( Borsec, Covasna,
Tusnad, Vatra Dornei, Lipova)mai ales daca exista i"#$ncti) cario5-a"c$lara % cu
mentiunea efectului facilitator natural de descarcare de #reutate & p5' accentuat de
densitatea crescuta a apei Apele sarate concentrate &*ovata, cna *ibiului' / Apele sarate
iodurate &=ovora, 4azna'/ , a efectului c$imic natural al compusilor sulfurosi &5>*, %*5 ' la
nivelul metabolismului cartilaGului apele sulfuroase sarate & lanesti, Calimanesti, =ovora' /
apele sulfuroase termale &5erculane'% factorului termal natural cu efect anal#etic,
miorelaxant Apele termale oli#ominerale &elix, : Mai, =eoa#iu'% mentiunea factorului
termal natural cu efect anal#etic, miorelaxant precum si 0amolurile &=ovora, ?atra "ornei,
echirgiol ! "mara) ,pentru toate efectele de mai sus!.
>.Asociata cu efectele benefice ale climat$l$i sedativ, indiferent de crutare pentu pacientii cu rezerve
cardiovasculare minime sau supra%solicitare a sistemului nervos si endocrin sau excitant solicitanta de
litoral maritim pentru pacient bolnav dar cu potential biolo#ic aproape de normal.
D.*tatiuni balne Covasna%climaterice cu profil cardio%vascular ! climat specific subalpin,ape carbo#
cazoase, mofete , cura de teren, apoi 4uzias, ?atra "ornei, usnad.
-volutie si Pro#nostic !
Pe parcursul internarii& pacienta este internata de cca.... zile' evolutia fost favorabila. && cu
ameliorarea semnificativa a simptomatolo#iei al#ice si a moderata a mobilitatii articulare ,
imbunatatirea sc$emei de mers si a calitatii vietii''.
Pro#nosticul vital este bun tinand cont de complianta pacientei la tratamentul medicamentos si de
recuperare precum si de rezerva functionala or#anica buna.
Pro#nosticul functional este rezervat avand in vedere evolutia lent pro#resiva a bolii vizand de#radarea
cartilaGului articular.
Pro#nosticul ad laborem & de munca'!
% este bun deoarece exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc &la locul de munca ,
pacienta este... si poate face...' nu este curier, postas etc
% sau este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc la locul de munca sau daca
este posibila scimbarea locului de munca sau reprofilarea pacientei etc...
Complicatii!
Recomandari la externare!