Universitatea Apollonia Iasi Facultatea de Medicina Dentara

URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE Intubatia trahela

STUDENT: Dumitru Mihaela Georgiana ANUL : 5 GRUPA : 4

INTUBATIA TRAHEALA
Reprezinta ea mai !igura meto"a "e eli#erare a aii aeriene$ %ea mai per&ormanta in a!igurarea aii aeriene ontra re&lu'ului "in alea "ige!ti(a Permite !i apiratia ailor aeriene in&erioare Permite (entilatia u ori e parametrii !i in ori e mo" %a !i po!i#ilitati tehni e in &un tie "e !ituatia lini a a pa ientului !e poate realiza intu#atia orotraheala !au intu#atia nazotraheala Intubatia orotraheala - IOT Particularitati: !e poate tenta la ori e pa ient u in"i atie generi a "e )*T i"eala la pa ientii u !tare "e on!tienta a#olita+ u re!piratie !pontana pa!trata !au in apnee !e realizeaza prin laringo! opie !e &olo!e! !on"e u #alona! Indicatiile IOT !top ar"io re!pirator , in !u!tinerea a(an!ata a &un tiilor (itale !tari "e oma "e ori e etiologie u Gla!-go. %oma S ore/ G%S01234 !tari "e oma u alterarea G%S in "inami a mai mult "e: 5 pun te2ora pa ienti u traumati!me raniene !e(ere+ e ne e!ita hiper(entilatie pentru om#aterea e"emului ere#ral hiar "a a a e!tia au G%S 6 4

 !tari "e oma u ontrol alterat al "eglutitiei+ la pa ienti are ne e!ita tran!&er inter lini + !au tran!port la in(e!tigatii !i mo#ilizari repetate pa ienti u traumati!me &a iale u o#!tru tie "e omple'e e ompromit anatomia &etei putan" genera pra#u!irea ma!i(ului &a ial pe!te alea aeriana+ pa ienti pa ienti ale aeriana a entuata "e u ri! hemoragie importanta e ne e!ita ane!tezie generala in urgenta+ e ne e!ita in!tituirea (entilatiei pentru li#ertatea aii aeriene me ani e a(an!ate/ PEEP 0 anti iparea ne e!itatii "e (entilatie prelungita+ !tiut &iin" a (entilatia prelungita u #alon !i ma! a in"u e hiperin&latie ga!tri a pa ienti hipo'i i+ in"i&&erent "e auza are nu7!i pot mentine !aturatia in o'igen a !angelui arterial pe!te 85 9 re!piran" o'igen pe ma! a in "e#it ma'im pa ienti la are tra(aliul re!pirator e!te re! ut "i!armoni &ata "e #ene&i ii+ iar &re (enta re!pirator: e!te "e pe!te ;< re!p2min !au !u# 1< re!p2min u e&&e t a!upra o'igenarii !ta#ilizarea pneumati a interna a (oletelor tora i e omple'e+!o ante pa ienti in !o hipo(olemi la are e!te ne(oie "e !uplimentare pe a ea!ta ale a aportului "e o'igen
;

 pa ienti u into'i atii gra(e u mono'i" "e ar#on pentru are hipero'igenarea ore ta reprezinta anti"otul alti pa ienti la are in"i&&erent "e auza re&le'ele "e prote tie ale aii aeriene !unt alterate pre"i!punan" la a!piratie troheo#ron!i a in az "e (ar!atura intu#atia pre o e a ar!urilor "e ale aeriana a e"emului gloti !au a epi#lotitelor la "e#ut inainte a o#!tru tia !a "e(ina in&ran!i!a#ila / totala 0 Materiale nece are

Laringoscop:

u lama e' lu!i( 0

ur#a pentru a"ult /in general "ar nu

u lama "reapta pentru opil "ar nu o#ligatoriu

4

Lama curba are a(anta=ul "e a &i mai lata !i "e a !u!tine mai #ine lim#a+ in timp e lama dreapta &iin" mai ingu!ta nu in ar a atat "e #ine lim#a+ "ar a!igura o (izualizare mai #una a ori&i iului gloti "atorita &aptului a ea in ar a !i epiglota$ Lame de mai multe marimi Baterii incarcate Becuri functionale Sonde de IOT: la a"ult #ar#at 47> mm "iametru !i 5;75? m lungime La a"ult &emeie 874 mm "iametru !i 5<755 m lungime La opil "iametru (ar!ta /ani0 4@4 !i lungime "e (ar!ta25@15 m Prematur7 (ar!ta !ar inii /!aptamani0 21< )n general "iametrul tre#uie !a &ie u gro!imea "egetului mi al opilului Aspirator pregatit !i in &un tiune , anule "e a!piratie Seringi Gel si spra cu !ilina "ensa Magiil Stetoscop Leocoplast Balon si masca de o!igen cu o!igen #$$% Tehnica IOT "acient in decubit dorsal cu gatul usor flectat &perna sub cap'( capul in e!tensie( calea aeriana desc)isa prin te)nici de ba*a Medicul la capul pacientului( asistentul in dreapta sa +c)ipamentul in imediata apropiere in stare de functionare verificat Se e!trag prote*ele mobile din cavitatea bucala "reo!igenare prin ventilatie cu masca si balon , o!igen #$$%( -./ min

Se desc)ide gura pacientului( se scoate sau sonda na*ofaringiana( se introduce lama laringoscopului in cavitatea bucala prin comisura bucala dreapta incarcand limba( tinand manerul laringoscopului cu mana stanga si prote0and cu mana dreapta partile moi ale vestibulului cavitatii bucale Se progresea*a spre ba*a limbii deplasand limba spre stanga( se indentifica epiglota pe linia mediana a campului vi*ual Se plasea*a varful lamei in repliul glosoepiglotic( daca se lucrea*a cu lama curba sau se incarca si epiglota cu lama daca se foloseste lama dreapta Se tractionea*a manerul laringoscopului in ung)i de 12grade anterior si in sus( ridicand epiglota( fara a se spri0ini lama laringoscopului pe arcada dentara superioara Se indentifica orificiul glotic prin vi*uali*area cor*ilor vocale( alb. sidefii( paralele verticale Aneste*ie cu !ilina a cor*ilor vocale Se patrunde cu o sonda de intubatie adecvata printre cor*ile vocale sub control vi*ual strict Se urmareste sonda pana cand balonasul a trecut sub cor*ile vocale Se verifica po*itia sondei3 vi*uali*are directa prin laringoscopie aburirea sondei in e!pir auscultatia toracelui in 4 puncte.ape! bilateral(a!ial bilateral( ba*e bilateral( epigastru end.tidal 5O-6$ &capnografie' Se umfla balonasul sondei Se fi!ea*a sonda la comisura bucala cu banda ade*iva trecuta in 0urul sondei si apoi se fi!ea*a la mentn si obra* Aspiratie tra)eo bron)ica ma! #$ sec Se repuna pipa Guedel Dupa insertie se reevaluea*a si se administrea*a o!igen

Daca nu se reuseste IOT in /$ min pacientul trebuie reo!igenat -./ min dupa care se incearca din nou intubatia( aceasta fiind absolut obligatorie deoarece pacientul este )ipo!ic in tot acest timp )ntu#atia poate &i &a ilitata in !ituatii "i&i ile u a=utorul mane(rei ASeli -B$ Mane!ra "elic# Aceasta repre*inta comprimarea si impingerea posterior a cartila0ului cricoid cu contra presiune pe coloana cervicala( pentru prevenirea sindromului Mendelson in timpul intubatiei( &obiectiv care se reali*ea*a prin inc)iderea esofagului' sau destinata coborarii orificiului glotic in campul vi*ual7 "resiunea e!ercitata nu va fi ridicata decat dupa reali*area IOT( verificarea po*itiei sondei si umflarea balonasului7

Mane(ra Seli - e!te in"i ata in timpul intu#atiei la urmatoarele ategorii "e pa ienti: )ntu#atia la pa ienti u !toma plin )ntu#atia la gra(i"a
8

 )ntu#atia la pa ient ine at )ntu#atia la pa ienti u ri! mare "e (ar!atura /hiperten!iune intra raniana0 )ntu#atia la pa ient u !u!pi iune "e traumati!m "e oloana er(i ala )ntu#atia la pa ienti u anatomie parti ulara a aii aeriene !au a&e tiuni a oloanei er(i ale are impie"i a (izualizarea ori&i iului gloti "eterminan" a!t&el "i&i ultati in realizarea )*T Accidente i co$%licatii ale IOT Se pro"u "e ele mai multe ori "atorita (i iilor "e tehni a+ mane(relor #rutale !au !e"arii !i rela'arii in!u&i iente ale pa ientului+ on!tau in: Leziuni ale partilor moi ale a(itatii #u ale Leziuni ale "intilor Leziuni ale oloanei er(i ale Leziuni ale epiglotei Cematoame on!tituite in #aza lim#ii Leziuni ale orzilor (o ale Cemoragii 2 epi!ta'i! E"em 2 !pa!m gloti )ntu#atie e!o&agiana )ntu#atia !ele ti(e a #ronhiei "repte A entuarea hipo'iei
4

 De lan!area re&le'ului "e (ar!atura A!piratia traheo#ron!i a a pro"u!ilor "e (ar!atura *#!tru tia traheo#ron!i a prin orp !train in azul "i!lo arilor "entare !au a &ragmentelor "e proteze are alune a in aile aeriene in&erioare Pro"u erea !au agra(area leziunilor neurologi e in &ra turile "e #aza "e raniu !au "e oloana er(i ala "a a nu !e e&e tueaza orre t &i'area apului in timpul )*T+ realizan"u7!e e'ten!ia apului+ are e!te ontra in"i ata in a e!te !ituatii Agra(area hiperten!iunii intra raniene+ "ata "e hipo'ia !i hiper apnia prelungite+ on!e uti(e tentati(elor prelungite "e intu#atie !au e&orturilor "e (ar!atura la un pa ient u in"u tie ane!tezi a "e&e tuoa!a Apnee Tul#urari "e ritm ar"ia *prire ar"ia a %on(ul!ii Nereu!ita )*T !au "etu#area a i"entala Solutii omplementare in intubatia dificila on!tau in : Dolo!irea man"renului Di&erite tipuri "e lame+ in lu!i(e lame arti ulate !au tra humlight /intu#atie &i#ra opti a0 Di&erite tipuri "e !on"e
>

BIBLIOG8AFI+
1$ S%C*U E$BTraheal )ntu#ationB+Trauma %are+Nr$5+ 5<<8 5$ FAR*N E$+STERNGA%C GC H%ar"io Pulmonar: Re!u! itationB

1<