Sunteți pe pagina 1din 41

HERNIA DE DISC

LOMBAR
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCA
Catedra de NEUROCHIRURGIE
2006 - 2007
HERNIA DE DISC LOMBAR - ANATOMIE
Caracterele generale ale unei vertebre
- corp vertebral
- arc vertebral - pediculi vertebrali
- lame vertebrale
- apofize - articulare
- spinoas
- transverse
- ligamente
HERNIA DE DISC LOMBAR
HERNIA DE DISC LOMBAR
HERNIA DE DISC LOMBAR - ANATOMIE
Coloana n ntregime
prin suprapunerea
vertebrelor se
formeaz canalul
rahidian, iar la nivelul
pediculilor gurile de
conjugare, prin care
nervii spinali
prsesc canalul
vertebral
HERNIA DE DISC LOMBAR - ANATOMIE
Inervaia - formaiunilor vertebrale i
paravertebrale este asigurat de ramuri
recurente ale nervului spinal

! Nervul recurent LUSCHKA
persistena durerilor postoperator !
HERNIA DE DISC LOMBAR - FIZIOPATOLOGIE
FIZIOPATOLOGIE:
Componenta mecanic
prin compresiune
Componenta
inflamatorie

Responsabile n proporii
variabile la
simptomatologia
clinic
HERNIA DE DISC LOMBAR - CLINIC
ANAMNESTIC

Efort fizic + condiii de mediu

Lumbago lombosciatic hernie de
disc
- CONFLICT DISCO-LIGAMENTAR -
HERNIA DE DISC LOMBAR -CLINIC
SINDROM VERTEBRAL
- scolioz
- rectitudinea coloanei
- contractura musculaturii paravertebrale
SINDROM RADICULAR sindrom de nerv
periferic
- sensibilitate
- motor
- reflexe
- trofic
HERNIA DE DISC LOMBAR -CLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - CLINIC
HERNIA DE DISC L4-L5
- durere lombar iradiat pe faa lateral a
coapsei i gambei, uneori pn la nivelul
halucelui
- parez SPE (peronier comun) cu diminuarea
sau imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului
- hipoestezie, parestezii pe faa lateral a
gambei i n spaiul I interdigital
- fr tulburri de ROT
- fr tulburri trofice
HERNIA DE DISC LOMBAR - CLINIC
HERNIA DE DISC L5-S1
- durere lombar iradiat pe faa dorsal a
coapsei i gambei, uneori pn la nivelul
degetului mic
- parez SPI (tibial) cu diminuarea sau
imposibilitatea flexiei plantare a piciorului
- hipoestezie, parestezii pe marginea lateral a
piciorului i degetul mic
- reflex achilean diminuat sau abolit
- atrofie a musculaturii gambei
HERNIA DE DISC LOMBAR - CLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - CLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - CLINIC
Sindromul de coad de cal

Hernia are dimensiuni importante,
comprimnd toate rdcinile cozii de cal.
Simptomatologia se completeaz cu
tulburri sfincteriene i tulburri de
sensibilitate n perineu
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
RADIOGRAFIA SIMPL

MIELOGRAFIA

EXAMEN CT-SCAN / MIELO-CT SPINAL

EXAMEN RMN
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBAR DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. afeciuni vertebrale
- hiperlordoze
- scolioze
- tumori osteosarcom, angiom vertebral, metastaze
- morbul Pott lombar
- artrita sacroiliac
- spondilolistezis
- spondilartroza
- spondilita anchilopoetic
- stenoza de canal lombar
2. compresiuni radiculare de origine ligamentar
3. afeciuni ale articulaiilor membrelor inferioare
4. afeciuni ale spaiului epidural
- varice epidurale
- procese infecioase, tumori
- anomalii ale sacului dural i tecilor radiculare
HERNIA DE DISC LOMBAR TRATAMENT MEDICAL
repaus la pat
antialgice pentazocin 50 mg
- propoxifen 65 mg
- meperidin 50 mg
decontracturante musculare - diazepam 8-40 mg n
doze fracionate
antiinflamatorii
- indometacin 75 mg/zi n doze fracionate
- ibuprofen 600 mg de 3-4 ori pe zi
- naproxen 375-500 mg o dat sau de dou ori pe zi
- corticoizi
HERNIA DE DISC LOMBAR TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicaii
eecul tratamentului medical dup 3
sptmni
agravare sub tratament medical
de urgen
- sindrom de coad de cal
- semne de parez care nu se
amelioreaz dup 1-2 zile de tratament
HERNIA DE DISC LOMBAR TRATAMENT CHIRURGICAL
CHEMONUCLEOLIZ
ABORD ENDOSCOPIC
ABORD INTERLAMINAR
FENESTRAIA
HEMILAMINECTOMIA
LAMINECTOMIA
HERNIA DE DISC LOMBAR
HERNIA DE DISC LOMBAR
COMPLICAII POSTOPERATORII
HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR
HERNIA DE DISC LOMBAR
HERNIA DE DISC LOMBAR
HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR

HERNIA DE DISC LOMBAR