Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRURALGIA:
traiect al durerii care intereseaza fata anterioara a coapsei si uneori
iradiaza spre fata interna a gambei.
Reflexul rotulian poate fi diminuat sau abolit.
Manevra Lasseque este negativa.
Durerea poate aparea la extensia coapsei pe bazin.
Eventualul deficit motor intereseaza cvadricepsul.
SCIATICA PARETICA
- 14% di herniile de disc lombare prezinta deficite motorii.
- Necesita, in functie de dotare, examen CT, mielo-CT,
mielografie lombara sau IRM de urgenta.
.SCIATICA PARALIZANTA
- deficitul motor este franc, adesea instalat brutal, cu
disparitia durerii radiculare.
- Prognosticul functional este rezervat, chiar dupa o
interventie chirurgicala de urgenta.
.SCIATICA HIPERALGICA
- durerea acuta tintuieste pacientul la pat.
- Inteventia chirurgicala de urgenta este justificata, fiind
vorba de o hernie mare cu fragment intraforaminal.
SINDROMUL DE COADA DE CAL
este definit prin aparitia de tulburari sfincteriene asociate
cu tulburari senzitive ale perineului si deficit motor.
prognosticul functional este rezervat.
SCIATICA IN BASCULA
- caracterizeaza prezenta unei hernii mari intr-un canal
rahidian ingust,
SCIATICA LA FEMEIA GRAVIDA
este frecventa in timpul sarcinii
Dispare de obicei dupa nastere.
prezenta unei autentice hernii de disc lombare,
invalidante si rebela, nu trebuie neglijata.
Interventia chirurgicala este posibila colaborand cu
obstreticianul.
1.Alte sindroame dureroase ale membrelor inferioare produse
de
- afectiuni articulare (coxartroza, gonartroza) si
- vasculare (arterite).
2. Sciatica nediscala 5% din cazuri.
Cauza cea mai frecventa este cea tumorala, de regula in
contextul bolii Recklinghausen (schwanoame ale nervului
sciatic si ale ramurilor sale, schwanoame ale radacinilor
rahidiene) sau al tumorilor de vecinatate ce comprima
secundar traiectul nervului sciatic (lipoame, sarcoame, etc).
Foarte rar - dilatatia anevrismala a arterei femurale sau a
ramurilor sale.
LA PRIMUL PUSEU, FARA SEMNE DE DEFICIT NEUROLOGIC, ESTE
INDICAT TIMP DE MINIM 2-3 SAPTAMANI
CONSTA IN:
repaus la pat,
administrarea unei medicatii antiinflamatorii,
decontracturante musculare,
antialgice,
sedative,
proceduri de fizioterapie.
peridurala continua
rahianestezia.
NUCLEOLIZA
NUCLEOTOMIA
TERAPIA ELECTROTERMICA INTRADISCALA
DISCECTOMIA ENDOSCOPICA
MICRODISCECTOMIA
DISCECTOMIA CLASICA
ACCES
PERCUTAN
FENSTRATIE
HEMILAMINECTOMIE
LAMINECTOMIE
LAMINOTOMIE-LAMINOPLASTIE
INTRODUSA DE SMITH 1963
FACE PARTE DIN TEHNICILE MINIM INVAZIVE PERCUTANE
INITIAL SE PRACTICA O DISCOGRAFIE
APOI ADMINISTRAREA DE CHEMOPAPAINA IN NUCLEUL PULPOS CU SCOPUL
DE A REDUCE TURGESCENTA SI INALTIMEA DISCULUI
NU SE MAI FOLOSESTE IN SUA DIN 1999
PROCEDEUL SE PRACTICA SUB GHIDARE FLUOROSCOPICA
SE UTILIZEAZA O CANULA INTRODUSA IN SPATIUL DISCAL PRIN CARE
O PROBA ROTATIVA INLATURA MICI PORTIUNI DIN NUCLEUL PULPOS
ATAT CAT SA SE REDUCA PRESIUNEA EXERCITATA PE STRUCTURILE
DIN JUR SI COLOANA SA RAMAN STABILA
PARTEA EXTERNA A DISCULUI RAMANE INTACTA
TEHNICA SE ADRESEAZA MODIFICARII
COLAGENULUI CARE SE COAGULEAZA SI SE
CONTRACTA SCAZAND CAPACITATEA
ORGANISMULUI DE A REVASCULARIZA SI
REINERVA ZONA
CATETER PERCUTAN- 90 GRADE 13-17
MINUTE
1986-HIJIKATA
SE ADRESEAZA
FRAGMENTELOR LIBERE
DIN CANALUL SPINAL SI
A CELOR MIGRATE IN
RECESURILE LATERALE
REZULTATE
SATISFACATOARE IN
85-92% DIN CAZURI
DISCECTOMIA
PERCUTANA CU LASER
DISCUL SE ABLEAZA
IN
FUNCTIE DE FORMA
CLINICA A AFECTIUNII
PRIN:
FENESTRATIE
HEMILAMINECTOMIE
LAMINECTOMIE
ESTE RAR UTILIZATA
PENTRU TRATAMENTUL
HERNIEI DE DISC
ESTE UTILIZATA PENTRU
RECONSTRUCTIA
CANALULUI VERTEBRAL
DUPA TUMORI
MEDULARE SAU
MALFORMATII
VASCULARE SPINALE
INTINSE PE MAI MULTE
SEGMENTE
INDICATA PENTRU
PERSOANE ACTIVE CARE
DORESC SA PASTREZE
INTACTA MOBILITATEA
COLOANEI LOMBARE
S.C.L. conflict anatomic intre continator
(canal rahidian) si continut (sac
dural+radacinile cozii de cal)
3 Varietati de S.C.L
S.C.L. congenitala: cervicala + toracala + lombara
S.C.L. constitutionala: tulburare de crestere osoasa
S.C.L. dobindita:
Afecteaza varsta III-IV
Factori degenerativi:
Osteofite
Hernie discala
Spondilolistezis
Hipertrofia ligamentului galben
Sindromul de fateta articulara
S.C.L. poate fi:
Globala: regulata, simetrica, cu diminuarea ambelor
diametre
Centrala: diametrul sagital este micsorat
Laterala: sindromul de fateta articulara micsorarea
recesului lateral
Mixta: centrala+laterala
LOCALIZARE
Un nivel 37%
Doua nivele 45%
Trei nivele 17%
Nivele L4 si L5 sunt
interesate in 80% din cazuri
Factori mecanici
Factor vascular:
Ischemia radiculara
Staza venoasa
Agravarea simptomatologiei in perioada activa
Se amelioreaza sau dispar in repaus
Apare in jur de 60 ani
Profesiuni: zidar,
taran, sofer, hamal, etc
1. Claudicatia intermitenta
2. Radiculalgia:
Monoradiculara
Pluriradiculara
Unilaterala
Bilaterala
3. Sindromul cozii de cal:
Intens
Simetric
Afectare simetrica
Prognostic grav
Urgenta
4. Sindromul dureros amiotrofic:
Durere lombara veche
Amiotrofie:
Cvadriceps sau triceps sural
Unilaterala, rar bilaterala
Scaderea fortei fizice
Istoric al bolii bogat examen clinic sarac
Gradul 0 semne si simptome radiculare prezente,
fara evidenta de compresiune medulara
Gradul I semne de afectare medulara dar cu postrura
normala
Gradul II-afectare minima a posturii, capabil sa
lucreze
Gradul III-modificarile posturale nu permit munca dar
permit deplasarea fara ajutor
Gradul IV- capabil de deplasare fara asistenta
Gradul V-dependent de scaunul rulant sau imobilizat
la pat
SCORUL MOTOR AL DISFUNCTIEI MEMBRELOR
SUPERIOARE
0-INCAPACITATEA DE A MISCA MAINILE
1-INCAPACITATEA DE A MANCA CU LINGURA, DAR POATE
MISCA MAINILE
2-NU SE POATE INCHIDE LA NASTURI DAR POATE MANCA
CU LINGURA
3-INCHIDE NASTURII DAR CU MARE DIFICULTATE
4-INCHIDE NASTURII CU OARECARE DIFICULTATE
5-FARA DISFUNCTII
SCORUL MOTOR AL DISFUNCTIEI MEMBRELOR
INFERIOARE
0-PIERDEREA COMPLETA A FUNCTIEI MOTORII SI SENZITIVE
1-PASTRAREA SENSIBILITATII CU CAPACITATEA DE A MISCA
PICIOARELE
2-CAPABIL SA MISTE PICIOARELE DAR INCAPABIL SA MEARGA
3-CAPABIL SA MEARGA PE TEREN PLAT CU CADRU SAU CARJE
4-CAPABIL SA URCE SI SA COBOARE SCARI CU SPRIJIN
5-FARA STABILITATE DAR CAPABIL SA URCE SI SA COBOARE SCARI
CU SPRIJIN
6-INSTABILITATE MODERATA DAR POATE MERGE NEAJUTAT
7-FARA DISFUNCTIE
SCORUL DEFICITULUI SENZITIV AL
MEMBRELOR SUPERIOARE
0-PIERDEREA COMPLETA A SENSIBILITATII
MAINILOR
1-AFECTARE SENZITIVA SEVERA SI
PREZENTA DURERII
2-DEFICIT SENZITIV MODERAT
3-FARA TULBURARI DE SENSIBILITATE
SCORUL DISFUNCTIILOR SFINCTERIENE
0-INCAPACITATEA MICTIUNII VOLUNTARE
1-MICTIUNE POSIBILA DAR DIFICILA
2-DIFICULTATE MODERATA A MICTIUNII
3-MICTIUNE NORMALA
Arterita membrelor inferioare
Claudicatia intermitenta medulara:
Nu este dureroasa
Semne piramidale
Neuropatiile periferice:
Polinevrita
Pseudo-miopatii iatrogene:
Tratament cu anti- colesterolemiante
Dispar la sistarea medicatiei
Sindromul picioarelor fara odihna
Disestezii si parestezii nocturne in repaus
Dispar la miscari
Radiografii standard ale coloanei
Tomografia coloanei
Mielografia
CT vertebral deosebit de util in aprecierea pe
sectiune a diametrelor canalului spinal si a
tipului de stenoza, precum si a calitatii osului
IRM
EMG
60% ameliorare temporara
In criza:
Repaus la pat
Antialgice
Antiinflamatorii nesteroidiene
Infiltratii cu corticoizi retard (Diprophos)
Kinetoterapie in piscina
STENOZA GLOBALA:
hemilaminectomie + artrectomie
laminectomie
recalibrare de canal
STENOZA LATERALA:
Se trateaza strict partea afectata
Fenestratie
Foraminotomie - foraminectomie
DISCOPATIA VERTEBRALA ARE INDICATIE
CHIRURGICALA IN MOMENTUL IN CARE SUNT
INTRUNITE URMATOARELE CRITERII:
1) DURERE REBELA REZISTENTA LA TRATAMENT
MEDICAL SI REPAUS TIMP DE 3 SAPTAMANI
2) DEFICIT SENZITIVO-MOTOR
3) TULBURARI SFINCTERIENE SI DE DINAMICA
SEXUALA
4) ASPECT IMAGISTIC DE ASOCIERE A UNEI
STENOZE DE CANAL RAHIDIAN CU PROTRUZIE
DISCALA SIMPTOMATICA