Sunteți pe pagina 1din 92

FRACTURILE

HUMERUSULUI DISTAL

Definitie
Fracturile diafizei humerale isi au sediul
sub o linie orizontala,care trece la 8 cm
deasupra interliniului articular al cotului

Anatomie
-extremitatea humerala distala se
aseamana cu o furca
-epifiza inferioara a humerusului este
proiectata anterior cu 45 fata de axul
diafizei
-prezenta fosetelor ,coronoidiana si
olecraniana este o conformatie ce

Anatomie

Etiopatogenie
- 2% din totalul fracturilor scheletului
- 1/3 din fracturile humerale
- sunt frecvente la copil
- mai rare la adult,unde luxatia predomina
comparativ cu fractura

Mecanism de producere
- indirect(caderea din ortostatism pe mana
cel mai frecvent)

- direct(lovire cu un corp contondent sau


prin proiectil)

Clasificare. anatomopatologica
- leziuni osoase:
1. extraarticulare
2. partial articulare
3. articulare
- leziuni ale partilor moi
- leziuni cartilaginoase

Fracturile extraarticulare
- Fracturi supracondiliene:
1. hiperextensie
2. hiperflexie
- traiectul de fractura se afla in plan
transversal
- mecanismul de producere: - indirect
- direct

Fractura supracondiliana

Fracturile extraarticulare
- fracturile epicondilului-smulgerea insertiei
muschilor epicondilieni

- fracturile procesului
supracondilian(excrescenta osoasa sau
cartilaginoasa situata pe fata antero-interna
a paletei)

Fracturile extraarticulare
- fracturile epitrohleei
- mai frecvente la copil
- la adult se asociaza frecvent cu
luxatia cotului
- mecanismul de producere este
smulgerea
- traiectul de fractura va fi orientat

Fractura epitrohleei

Fracturile partial
articulare
A. Fracturi supra- si intercondiliene
- cele mai frecvente fracturi ale
paletei(67,8%)
- anatomopatologic,aparitia a doua
traiecte de baza: transversal si sagital
- diverse traiecte de fractura: T, Y,
V.

Fracturile partial
articulare
Clasificarea Riseborough si Radin:
- fara deplasare
- bicondiliene cu fragmente
trohleare si capitelare separate,fara
rotatie apreciabila
- deplasare importanta in rotatie a
condililor

Fracturile partial
articulare
B. Fracturile unicondiliene
- traiectul sagital incepe de la nivelul
suprafetei articulare si se indreapta oblic
intern sau extern

- condilii se pot fractura prin


smulgere(pull off)sau prin compresiune
excentrica(push off)

Clasificarea Milch

Fracturile articulare
A. Fractura de capitelum
- traiect fracturar caracteristic(se afla
in planul frontal si separa o portiune
osteocartilaginoasa a suprafetei
articulare condilo-radiale)
- deplasarea este de obicei o bascula
inainte si in sus
- amplitudinea deplasarii este

Fractura de capitelum
-marimea fragmentului
-tip1-Hahn-Steinthal
-tip2-Kocher-Lorentz
-mai frecventa la femei
-tipul 1 prevaleaza asupra tipului2

Fractura de capitelum

Fractura de capitelum

Fracturile articulare
B. Fractura diacondiliana
- rara
- traiectul de fractura este transversal(la
limita dintre cartilajul articular si paleta
osoasa)
- mecanism - direct
- indirect
- deplasarile sunt de mica amplitudine

Leziunile partilor moi


- in fracturile fara deplasare periostul este
fisurat
- la copil periostul reprezinta o legatura
pretioasa intre fragmentele fracturare
- fracturile deschise la acest nivel sunt
rare(tipul I cel mai frecvent)
- accidente de circulatie(sides wipes)

Leziunile cartilaginoase
-leziuni in
continuitate(fisuri,decolari,compresii)
-lipsa unor portiuni din invelisul condral
- descoperite in cursul tratamentului
chirurgical

Clasificarea AO
A1-fr.extraarticulara,avulsie apofizara
A2-fr.extraarticulara
-metafizara simpla
A3-fr.extraarticulara
-metafizara cominutiva

Clasificarea AO
B1-fr.partial articulara,sagitala lateral
B2-fr.partial articulara
-sagitala medial
B3-fr.partial articulara frontal

Clasificarea AO
C1-fr.complet articulara,articulara
simpla,metafizara simpla
C2-fr.complet articulara
-articulara simpla
-metafizara multifragmentara
C3-fr. articulara
completa,multifragmentara

Clasificarea Mehne si Matta


- fracturi in T inalt
- fracturi in T jos
- fracturi in Y
- fracturi in H
- fracturi in lamba medial
- fracturi in lambda lateral

Clasificarea Jupiter
-Fracturi intraarticulare - monocolumnare
mediala
-laterala
- bicolumnareT,H,lambda
- capitelare
- trohleare

Clasificarea AO
C1-fr.complet articulara,articulara
simpla,metafizara simpla
C2-fr.complet articulara
-articulara simpla
-metafizara multifragmentara
C3-fr. articulara
completa,multifragmentara

Tablou clinic
- de regula semnele clinice de
certitudine sunt prezente in fracturile cu
deplasare in primele ore de la accident(nu
trebuie evidentiate cu orice pret)
- deformarea regiunii in lovitura de
topor

Tablou clinic
- tumefactie importanta
- tardiv echimoza liniara la nivelul plicii
cotului(semnul Kirmisson)
- anamneza trebuie sa ofere indicii
despre mecanismul de producere
- trebuie avute in vedere leziunile
asociate:

Paralizia nervului radial

Paralizia nervului radial

Examen radiologic
- fata si profil,incidente oblice
- se recomanda efectuarea unor radiografii
cu antebratul in tractiune
- nu toate traiectele de fractura sunt vizibile
! Leziunile cartilaginoase pure sunt
invizibile-artroscopie cot daca e posibil
- CT si RMN sunt de real folos(reconstructie
3D)

Diagnosticul diferential
- luxatia posterioara a cotului(eminentele
osoase nu se mai afla in raporturi
normale,semnul Astley-Cooper+)
- entorsa interna a cotului
- fractura cupusoarei radiale

Complicatii
IMEDIATE:
- fractura deschisa
- leziuni nervoase
- leziuni vasculare

Complicatii
TARDIVE:
- calusul vicios
- redori posttraumatice ale cotului
- pseudartroza
- artroza
- necroza
- osificarile heterotopice

Prognostic
-consolideaza de regula
- trebuie evitat calusul vicios la copil si
redorile posttraumatice la adult
- interventia chirurgicala este solutia optima

Tratament
PRINCIPII GENERALE
- Scopul tratamentului: - disparitia durerilor
- optimizarea
miscarilor cotului
- Articulatia cotului functioneaza in
distractie(suporta bine mici incongruente
articulare)
- Mobilizarea cat mai precoce a articulatiei

OPTIUNI
- ORTOPEDIC
- FUNCTIONAL
- CHIRURGICAL

Tratamentul ortopedic
INDICATII
- fracturi cu deplasare minima si
complexitate mare
- pacienti necooperanti
- contraindicatii operatorii

Tratamentul ortopedic
- anestezie loco-regionala
- reducere manuala(extensiecontraextensie)
- imobilizare(4-6 saptamani):
- aparat toraco brahial
- atela brahi antebrahi
palmara
- aparat ghipsat de atarnare

Tratamentul functional
-cand este contraindicat cel chirurgical
- pacienti varstnici cu fracturi complexe
- osteoporoza avansata

Tratamentul chirurgical
- de electie!-fiind singura metoda ce
garanteaza refacerea anatomica a
suprafetei articulare si mobilizarea precoce
a cotului
- afectarea congruentei articulare
- leziuni asociate ale membrului ce necesita
interventie urgenta(leziuni vasculo
nervoase)

Abordul posterior
- transolecranian
- ofera o lumina optima a suprafetei
articulare
- abord longitudinal median
- decubit ventral sau lateral
- se izoleaza nervul ulnar
- osteotomia olecranului
- disectia mai proximala poate leza nv radial

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul transtricipital
- o alternativa la osteotomia olecranului
- acces limitat la suprafata articulara
- riscul lezarii nervului radial daca abordul
este prelungit proximal
- riscul dezinsertiei postoperatorii a
tendonului tricepsului

Abordul posterior

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Conduita postoperatorie
-imobilizare relativa pe atela cu suprimare
periodica pentru exercitii usoare
-se contraindica manevrele brutale
- se poate utiliza un Kinetec

Fixarea externa
-fracturi deschise cu risc septic important
-fracturi cominutive
-politraumatisme

Concluzii
-tratamentul este individualizat la fiecare
pacient in functie de traiectul de fractura si
statusul biologic
- tratamentul chirurgical este de electie!!!
(singura metoda ce garanteaza refacerea
anatomica a suprafetei articulare si

Concluzii
- in tratamentul ortopedic este frecvent
intalnita deplasarea secundara rotationala
determinata de grupele de muschi ale
antebratului-insertiile condiliene
- este indicat sa se intervina chirurgical in
primele 24-48h(orice intarziere,chiar

Concluzii
- orice neregularitate la nivelul cartilajului
articular duce la aparitia unor deficite
functionale necesitand reducere sangeranda
precoce si fixare interna rigida in vederea
inceperii cat mai devreme a recuperarii
functionale

VA MULTUMESC !