PARTICULARITI TOPOGRAFICE N ARTROZE

Artrozele minilor
articulaiile interfalangiene
nodulii Heberden = hipertrofia osoas a articulaiilor interfalangiene distale
cea mai frecvent form de artroz idiopatic apare iniial la index i medius se ntlnete mai des la femei dup menopauz caracter ereditar/familial evolueaz progresiv fr simptomatologie/ cu simptome reduse uneori, dup traumatisme, pot prezenta dureri acute, eritem, tumefacie rar, se pot complica cu apariia unor chiste mucoide dorsale

Artrozele minilor
articulaiile interfalangiene
nodulii Bouchard = hipertrofia osoas a articulaiilor interfalangiene proximale
form mai rar clinic durere la mobilizare + limitarea micrilor

Artrozele minilor
artroza eroziv a minilor
afecteaz cel mai frecvent articulaiile interfalangiene distale +/-proximale mai distructiv dect artroza nodal tipic deformrile articulare i afectarea funcional pot fi severe pn la anchiloz osoas durerea i sensibilitatea articular sunt episodice radiologic: colapsul zonei subcondrale

Artrozele minilor
artroza generalizat a minilor
3/mai multe articulaii sau grupe articulare simptome episodice tumefacie, eritem, cldur pri moi VSH poate fi

Artrozele minilor
artroza policelui
a doua zon interesat n ordinea frecvenei tipic: tumefacie, sensibilitate, cracmente articulare artroza bazei policelui (rizartroza)
frecvent pierderea mobilitii i forei osteofitele confer un aspect ptrat bazei policelui radiologic:
ngustri ale interliniei articulare osteofitoz osteocondensri subcondrale geod mic n poriunea superoextern a primului metacarpian

Artroza oldului (coxartroza)

mai frecvent > 40 ani, la femei n 80% din cazuri este secundar defectelor congenitale / dobndite 20% dintre pacieni dezvolt suferin bilateral localizarea frecvent a durerii: zona inghinal, fese, poriunea proximal a copaselor mai rar durerea iradiaz ctre genunchi / reg poplitee mimnd nevralgia sciatic flexia poate fi nedureroas, rotaia intern exacerbeaz durerea pierderea rotaiei interne apare precoce, urmat de pierderea extensiei, adduciei, flexiei

Artroza oldului (coxartroza)

radiologic
ngustarea interliniei articulare osteofitoz marginal osteocondensare n zonele de suprasolicitare articular pensarea spaiului articular
n reg. superoextern (coxartroze prin displazii coxofemurale) n reg. intern (coxartroze din luxaii congenitale)

geode / imagini de osteoscleroz n zonele de hiperpresiune

Artroza pumnului
rar apare ca urmare a fracturilor cominutive de epifiz radial, fracturilor de scafoid sau necrozei osului semilunar

Artroza cotului
rar apare postraumatic sau la lucrtorii manuali care folosesc ciocane pneumatice de multe ori este bilateral evolueaz cu dureri moderate i limitarea micrilor de flexie-extensie complicaie: paralizia cubital

Artroza scapulo-humeral
apare
post-traumatic n luxaii recidivante ale scapulei distrofii ale musculaturii periarticulare osteonecroza capului humeral condrocalcinoza scapulo-humeral

clinic: dureri de intensitate variabil i impoten funcional uneori total dup administrare de preparate cortizonice locale evoluia poate fi sever prin apariia unei artropatii distructive a scapulei

Artroza acromio-clavicular
apare posttraumatic sau fr o cauz evident dureri localizate n regiunea superioar a scapulei accentuate de micrile braului radiologic: ngustarea interliniei articulare i osteofitoz marginal.

Artroza sterno-clavicular
mai frecvent la femei fr o cauz evident tumefacie moderat asimptomatic / uor dureroas a articulaiei radiologic: osteofitoza i ngustarea interliniei articulare n poriunea infero-extern

Artrozele genunchiului
sunt frecvente, predominant la femei peste 40 ani, obeze sau cu malformaii congenitale forme:
femuro-rotulian femuro-tibial condromalacia rotulian

Artroza femuro-rotulian
de obicei bilateral, simetric apare ca o consecin a luxaiilor rotuliene recidivante clinic
durere la nivelul genunchiului declanat de micare 10% asimptomatice pe fond cronic evolutiv durerea se accentueaz i apar semne celsiene

examenul fizic
limitarea micrilor de flexie-extensie cracmente articulare dureri la percuia, palparea sau mobilizarea rotulei prezena semnului rindelei

Artroza femuro-rotulian
radiologic:
osteofitoz cu dispoziie circular perirotulian interlinia articular ngustat pn la dispariie leziuni de osteocondensare pe marginea extern a rotulei deplasri ctre lateral ale rotulei

complicaii:
chiste poplitee rar hemartroze spontane

Artroza femuro-tibial
mai rar, cu evoluie ndelungat posibil invalidant simetric, asociaz sau nu artroza femuro-rotulian durere pe faa intern sau extern a genunchiului, declanat de mers, calmat de repaus tardiv: hiperlaxitate ligamentar cu micri anormale de lateralitate ale genunchiului radiologic:
pensarea interliniei articulare femuro-tibiale zone de osteocondensare la nivelul platoului tibial osteofite marginale condiliene i tibiale

Condromalacia rotulian
apare la adolesceni i adulii tineri, mai frecvent la femei de obicei, nu este un precursor al artrozei clinic
dureri la nivelul genunchiului declanate sau accentuate de mers dureri la percuia rotulei semnul rindelei

radiologic: normal

Condromalacia rotulian
artrografia i artroscopia clasificarea n 3 grd
grd I prezena de zone de cartilaj ramolit i tumefiat grd II apariia de fisuri cartilaginoase grd III ulceraii cartilaginoase care denudeaz osul subcondral

analgezicele, AINS i terapia fizical eficiente

Artroza halucelui
cea mai frecvent=artroza metatarsofalangian redoare articular cu acumularea unui epanament articular minim radiologic: ngustarea interliniei articulare osteofitoz marginal zone de osteocondensare microgeode

Artrozele coloanei vertebrale (spondiloza, spondilartroza)

pot afecta
articulaiile interapofizare posterioare discul intervertebral ligamentele interspinoase

se pot localiza pe orice segment al coloanei clasificare:

artrozele disco-vertebrale artroze interapofizare

Artrozele disco-vertebrale
se caracterizeaz prin lezarea iniial a nucleului pulpos i apoi a inelului fibro-cartilaginos al discului intervertebral

Artroza cervical
cea mai frecvent localizare la nivel C5-C6 poate rmne asimptomatic perioade lungi de timp clinic:
cefalee occipital ameeli, vertij, diplopie, scotoame, nistagmus datorit compresiunii arterelor vertebrale de ctre osteofitele posterioare (sindromul Barr-Lieou) radiculalgie cervico-brahial rar mielopatie cervical datorit compresiunii medulare cu paraplegie spastic i sindrom radicular la nivelul membrelor superioare

Artrozele disco-vertebrale
Artroza coloanei dorsale
poate fi cauzat de senescen, tulburri de postur sau boala Scheuermann Boala Sheuermann
la vrste tinere necroze n zona de cretere osteo-cartilaginoas a platourilor vertebrale + hernii intraspongioase (noduli Schmorl) modificri de nlime a corpilor vertebrali clinic: cifoz dorsal marcat asociat cu o hiperlordoz lombar compensatorie radiologic: modificri caracteristice la nivel T7-T10 aspect cuneiform sau trapezoidal al corpurilor vertebrale, neregularitatea platourilor vertebrale, tasarea discurilor intervertebrale, prezena de hernii intraspongioase sau retromarginale.

Artrozele disco-vertebrale
Artroza coloanei dorsale
spondiloza hiperostozant = hiperostoza vertebral anchilozant (boal Forestier i RotesQuerol)
mai frecvent la brbaii obezi i diabetici peste 50 ani clinic: dureri moderate, dar mobilitatea coloanei toracolombare este compromis aproape n totalitate radiologic: osteofite de dimensiuni mari cu puni osoase extinse la nivelul ntregii coloane vertebrale discurile intervertebrale indemne osificarea ligamentului vertebral comun post. osteofitoz cu alte localizri periferice (hiperostoza difuz idiopatic) diagnostic diferenial cu spondilita anchilozant

Artrozele disco-vertebrale
Artroza lombar
durere n punct fix sindrom radicular:
de tip S1 dureri i parestezii pe faa posterioar a coapsei, gambei i faa plantar a piciorului mers pe vrfuri imposibil reflexul achilian abolit dureri i parestezii pe faa anterioar i lateral a coapsei i gambei mers pe clcie imposibil dureri i parestezii pe faa antero-intern a coapsei reflex rotulian abolit

de tip L5

de tip L4

Artrozele disco-vertebrale
Artroza lombar
boala Baastrup
form particular, mai frecvent la femei aplatizarea discurilor intervertebrale determin apariia unei zone de contact ntre dou apofize spinoase ale unor vertebre i formarea unei artroze interspinoase.

n localizarea lombar a spondilartrozei nu apar fenomene de compresie medular, dar poate apare sindromul de coad de cal

Artrozele interapofizare
se localizeaz mai frecvent n regiunea cervical (C2C4) i lombar (L1-L2 i L4-L5) clinic: dureri n regiunea occipital sau lombo-sacrat declanate de schimbrile de poziie i calmate n repaus radiologic:
pensarea spaiului articular osteofite, osteoscleroz apofizar tasare istmico-apofizar cu spondilolistezis

evolutiv: compresiuni nervoase, mai ales pe nervul sciatic (sindromul de canal lombar ngustat cu claudicaie radicular intermitent).