I.

SEMIOLOGIA SISTEMULUI OSOS

 ANAMNEZA

◼ Durerea spontană: traumatisme, fracturi,

osteoporoza, boli hematologice, tumori.

Fractura: - soluţie de continuitate osoasă

- posttraumatică
- pe teren patologic

Osteoporoza: - rarefierea oaselor

- favorizează fracturile
 EXAMENUL OBIECTIV

◼ Inspecţia statică
- deformări ± leziuni ale tegumentelor
suprajacente = probabilitatea fracturii, în
context traumatic
- rahitismul: bombarea oaselor frontale,
înfundarea sternului
- acromegalia: creşterea în dimensiune a
extremităţilor
◼ Inspecţia dinamică: semnele de certitudine a
fracturii
- mobilitatea osoasă anormală
- lipsa transmisiei mişcării la extremitatea distală
a osului
◼ Palparea
- sensibilitatea locală
- crepitaţiile: în fracturile oaselor lungi
◼ Percuţia

- durerea provocată, în bolile hematologice

- sensibilitatea crestei tibiale, în tromboflebita
gambieră
 EXPLORĂRI PARACLINICE

◼ Examinări sanguine specifice: în bolile

hematologice
◼ Dozarea serică a calciului, fosforului, fosfatazei
alcaline, calcitoninei, parathormonului
◼ Radiografia osoasă: fracturi, tumori
◼ Osteodensitometria: diagnosticul precoce al
osteoporozei
II. SEMIOLOGIA SISTEMULUI
ARTICULAR
 ANAMNEZA

◼ Vârsta
- tineri: artrite
- adulţi şi vârstnici: artroze
◼ Sexul

- femei: artroza Heberden, gonartroza, artrita

gonococică a genunchiului
- bărbaţi: spondilita anchilozantă, artrita reactivă
◼ Antecedentele heredo-colaterale
- artroza Heberden: transmitere autosomal
dominantă la femei
◼ Antecedentele personale fiziologice

- menopauza accelerează evoluţia obezităţii şi a

artrozei
◼ Antecedentele personale patologice
- obezitatea: degenerarea articulaţiilor care
susţin greutatea corpului (coloana lombară,
şoldurile, genunchii)
- traumatisme articulare repetate (sportivi),
luxaţia congenitală de şold: artroze secundare
- boli inflamatorii intestinale, infecţii digestive,
infecţii genitale: artrite reactive
◼ Condiţiile de viaţă şi muncă
- încălţămintea strâmtă: hallux valgus
- ridicarea de greutăţi: lombalgia acută
- postura prelungită: dorsalgia benignă la femei
- munca în frig, umezeală: artroze, poliartrită
 SIMPTOME

◼ Artralgia (durerea articulară)

- localizare: zona articulaţiei afectate
- iradiere: interesarea rădăcinilor nervoase
- intensitatea: foarte mare în hernia de disc
- durata: criteriu diagnostic în bolile inflamatorii
- caracterul
- debutul: brusc lombalgiile acute traumatice
- condiţii de intensificare: palpare, expunere la
frig, meteorosensibilitate, ortostatism,
mobilizare activă şi pasivă, nocturn (artrite),
tuse, strănut, defecaţie
◼ Artralgia
- condiţii de ameliorare: repaus, după mobilizare
uşoară (artroze), tratament medical
- simptome de acompaniament: redoarea,
paresteziile, fenomene vegetative în durerile
intense
- semne de însoţire: deformarea articulară,
limitarea mişcărilor, tulburări de sensibilitate,
motricitate, reflexe
- modificările obiective pot lipsi
◼ Redoarea: limitarea dureroasă a mişcărilor
articulare
- dimineaţa, după repausul nocturn
- în artroze dispare în câteva minute
- în poliartrita reumatoidă durează cel puţin o oră

◼ Istoricul bolii
- debutul: brusc sau insidios
- evoluţia: acută sau îndelungată
- afectarea poliarticulară: simetrică sau asimetrică
 EXAMENUL OBIECTIV

◼ General: bolile articulare se pot asocia cu boli

ale altor sisteme
- spondiloza dorsală: nevralgie intercostală:
dispnee inspiratorie sau dg. diferenţial cu
durerea coronariană
- cifoscolioza: insuficienţă respiratorie
- obezitatea: spondiloza lombară, coxartroză,
gonartroză
◼ Local: inspecţie, palpare, percuţie
◼ Inspecţia
- statică: deformări şi tumefacţii articulare
- dinamică: - limitarea mobilităţii articulare şi
tulburările de mers
- aprecierea capacităţii de
autoîngrijire a bolnavilor (clase funcţionale în
poliartrita reumatoidă)
◼ Palparea

- sensibilitatea şi căldura tegumentelor: artrita

- contractura musculaturii periarticulare
- crepitaţiile la mobilizarea articulaţiei
◼ Percuţia: - la nivelul coloanei vertebrale
- apofizele spinoase sensibile: semn
sugestiv pentru spondiloză
◼ Instrumentele

- goniometrul: amplitudinea mişcărilor active şi

pasive
- metrul de croitorie: gradul tumefierii articulare
 EXPLORĂRI PARACLINICE

◼ Examinări sanguine
- leucocitoză, VSH şi fibrinogen crescute: artrită
- fără sindrom inflamator biologic în artroze
- creşterea uricemiei: artrita gutoasă
◼ Radiografia: îngustarea spaţiului articular în

artroze; din mai multe incidenţe

◼ Ecografia de părţi moi: chistul popliteu Baker,

colecţia lichidiană intraarticulară

◼ CT, RMN: situaţii speciale

◼ Scintigrafia articulară: în artrite

 EXPLORĂRI PARACLINICE

◼ Metode invazive
- puncţia articulaţiilor mari
- artrografia cu substanţă de contrast
- artroscopia: şi mijloc de tratament!
- mielografia: în afecţiuni ale coloanei vertebrale
cu suferinţă neurologică severă
 SINDROMUL DUREROS ARTICULAR

◼ Artralgia: tip degenerativ (mecanic) sau

inflamator
◼ Asemănări

1. Localizarea: - monoarticulară în lombalgia

acută prin hernie de disc, dar şi în artrita
gutoasă sau septică
- poliarticulară simetrică în artoza
Heberden, dar şi în poliartrita reumatoidă
2. Debutul: - acut în lombalgia prin hernie de
disc, la fel şi în artrita gutoasă sau septică
- insidios în artroze, la fel şi în
spondilita anchilozantă
3. Meteorosensibilitatea
4. Accentuarea matinală, precum şi la palpare,
mişcări active sau pasive, mers
5. Durata variabilă a simptomatologiei
6. Ameliorarea în condiţii de repaus
7. Tumefierea articulară
◼ Deosebiri
1. Tip inflamator: accentuarea nocturnă şi
asocierea cu roşeaţa tegumentelor suprajacente
2. Vârsta de debut mai mică în cazul artritelor
3. Sexul predominant feminin: artroze şi
poliartrita reumatoidă
4. Sexul predominant masculin: spondilita
anchilozantă
5. Antecedente heredocolaterale pozitive: artroze,
în special Heberden
◼ Antecedente personale patologice
- obezitatea: artroză lombară, şold, genunchi
- hiperuricemie: artrită gutoasă
- angină acută streptococică: artrită reumatismală
- infecţii digestive sau genitale: artrită reactivă
COLOANA VERTEBRALĂ
 ANAMNEZA

◼ Spondiloza cervicală: durerea iradiază spre

regiunea occipitală (nevralgia Arnold) sau spre
membrele superioare (nevralgia cervicobrahială)
◼ Spondiloza dorsală: nevralgia intercostală

◼ Lombalgia:

- iradiere pe traiectul nervului sciatic în spondiloza

lombară, hernia de disc
- iradiere până la nivelul genunchiului bilateral, în
spondilita anchilozantă
◼ Fenomene neurologice de însoţire:
- senzitive: hiperestezie
- motorii: pareză
- reflexe: abolirea ROT
- trofice: atrofie musculară
 EXAMENUL OBIECTIV

◼ Inspecţia statică
Postura normală în ortostatism:
- înălţimea egală a umerilor
- simetria plicilor inghinale
- gâtul este drept
- curburile fiziologice ale coloanei vertebrale:
cifoza dorsală, lordoza lombară, cifoza sacrată
- simetria muşchilor paravertebrali
- pliul fesier orizontal simetric
Postura se modifică în boli ale coloanei
vertebrale şi ale muşchilor paravertebrali
◼ Exagerarea curburilor fiziologice
- cifoscolioza
- spondilita anchilozantă: cifoză rotundă
- tuberculoza osoasă: cifoză angulară (gibus)
- sindromul trofostatic: cifoză dorsală rotundă şi
hiperlordoză lombară
Exemplu: femei obeze la menopauză
◼ Dispariţia curburilor fiziologice
- spondilita anchilozantă: rectitudinea coloanei
lombare şi anchiloza în flexie a celei cervicale
◼ Afectarea musculaturii
- torticolis
- contractura muşchilor paravertebrali lombari
◼ Inspecţia dinamică: limitarea sau abolirea
mobilităţii
- flexie, extensie, rotaţie, mers
- limitarea flexiei coloanei cervicale: dg. diferenţial
cu redoarea cefei din sindromul meningean
- rotaţia bruscă a coloanei cervicale: “drop attack”
- mersul pe călâie dificil: sciatica prin afectarea
rădăcinii L5
- mersul pe vârfuri dificil: sciatica prin afectarea
rădăcinii S1
◼ Palparea
- numărarea vertebrelor
- sensibilitatea la nivelul coloanei vertebrale şi al
articulaţiilor sacroiliace
- contractura musculaturii paravertebrale: leziuni
ale coloanei lombare
- crepitaţiile la mobilizarea capului: spondiloza
cervicală
◼ Percuţia

- sensibilitatea apofizelor spinoase şi a

musculaturii paravertebrale
◼ Măsurătorile: aprecierea obiectivă a
amplitudinii mişcărilor active şi pasive
- coloana cervicală: distanţele menton-stern şi
occiput-perete, rotaţia maximă a capului
- coloana dorsală: expansiunea inspiratorie a
toracelui
- coloana lombară: - proba de elongare Lassègue
în nevralgia sciatică
- testul Schober în spondiloza
lombară
MEMBRELE SUPERIOARE
 ANAMNEZA

◼ Localizarea şi durata artralgiei şi a redorii

- poliartrita reumatoidă: mâini şi degete, simetrice,
peste şase săptămâni
- reumatismul articular acut: articulaţii mari,
simetrice, caracter saltator
- epicondilita: cot
- nevralgia cervicobrahială: umăr şi braţ;
diferenţierea de sindroamele coronariene!
 EXAMENUL OBIECTIV

◼ Inspecţia statică
- semne celsiene (roşeaţa, tumefierea): artrită
- deformările articulare
- tofii gutoşi: duri, insensibili
- nodulii Heberden: duri, insensibili, ifd II-V,
devierea în ax a falangei distale
- degetele fusiforme: PR
- “laba de cârtiţă”: PR
- imobilizarea în flexie a cotului: PR
- fără deformări: RAA
◼ Inspecţia dinamică
1. Tipul şi amplitudinea mişcărilor sunt specifice
anumitor articulaţii
- flexia şi extensia: if, mcf, rc, cot, umăr
- adducţia şi abducţia: mcf, umăr
- înclinarea laterală: rc
- opoziţia: police (mcf I)
- pronaţia şi supinaţia: rc şi cot
2. Mobilitatea articulară
- creşterea amplitudinii: hiperlaxitate capsulo-
ligamentară
- reducerea mobilităţii: aprecierea autoîngrijirii,
clasa funcţională la bolnavii cu PR
- limitarea abducţiei şi a extensiei umărului: PSH
- anchiloza: absenţa mobilităţii active sau pasive,
prin leziuni periarticulare şi prin dispariţia
spaţiului articular
◼ Palparea
- semnele celsiene
- deformările articulare
◼ Măsurarea amplitudinii mişcărilor

- goniometrul
MEMBRELE INFERIOARE
 ANAMNEZA

◼ Artralgia
- bilaterală şi simetrică mtf: PR
- bilaterală şi simetrică, articulaţii mari: RAA
- unilaterală mtf I: artrita gutoasă acută
- iradierea spre genunchi: coxartroza
- debutul brusc: - leziune de menisc, la sportivi
- chistul Baker: dg. diferenţial cu
tromboza acută poplitee
- artrita gutoasă acută
- condiţii de intensificare
- urcat sau coborât trepte: gonartroza
 EXAMENUL OBIECTIV

◼ Inspecţia statică: aspecte fiziologice

- Postura
- Aspectul şi proporţia segmentelor
- Pliurile cutanate
- pliul inghinal: interlinia articulaţiei CF
- pliul fesier: staţiunea bipedă
- pliul suprarotulian: marginea superioară
a rotulei
- pliul popliteu: interlinia articulaţiei
genunchiului
- Reperele osoase vizibile
- creasta iliacă şi spina iliacă
anterosuperioară
- rotula
- maleolele medială şi laterală
- oasele piciorului
◼ Inspecţia statică: aspecte patologice
- Tulburări de statică: luxaţia congenitală de şold
- Modificarea simetriei pliurilor inghinal şi fesier:
coxartroza avansată
- Semne celsiene: artrita gutoasă acută mtf I
- Deformări
1. Genunchiul
- genu valgum: membre inferioare în X
- genu varum: membre inferioare în O
- imobilizarea în flexie
 2. Piciorul
- piciorul plat: prăbuşirea bolţii
plantare
- piciorul scobit: accentuarea bolţii
plantare
- piciorul equin: fixat în extensie
3. Degetele
- halux valgus: deviere laterală
- imobilizarea în flexie ifp, ifd
- fixarea d.II în extensie şi înclinare
laterală
◼ Inspecţia dinamică: mersul şi mişcările
articulare
- scurtarea unui membru şi deformările articulare
compromit mersul
- spondilita anchilozantă: mers rigid, “marionetă
de lemn”
- luxaţia de şold şi coxartroza: mersul legănat, se
ajută de baston (partea opusă şoldului afectat)
- coxartroza şi gonartroza: ridicare dificilă din
poziţia şezând
◼ Palparea
1. Evidenţierea reperelor osoase fiziologice:
creasta iliacă, spina iliacă, marele trohanter,
rotula, condilii femurali, platoul tibial, creasta
tibială, maleolele, oasele piciorului
2. Aspecte patologice
- sensibilitate la nivelul pliului inghinal şi al
marelui trohanter: coxartroză
- sensibilitate şi căldură: artrită
- crepitaţii la mobilizare: gonartroză
- tumefierea articulaţiei: hidartroză
◼ Măsurătorile
- amplitudinea mişcărilor active şi pasive
- compararea dimensiunilor membrelor inferioare:
scurtarea unui membru în luxaţia de şold cu
coxartroză secundară
◼ Atitudini antalgice

- genunchiul: flexia la 140°

- piciorul: în extensie (equinism)