ANAMNEZA SI EXAMENUL CLINIC N REUMATOLOGIE

Anamneza si examenul obiectiv atent i minuios sunt elemente importante n stabilirea

diagnosticului n toate specialitile medicale, cu att mai mult n reumatologie, unde localizarea relativ
superficial a structurilor aparatului osteoarticular permite un examen facil i precis al acestor structuri.
In reumatologie anamneza i examenul clinic permit precizarea diagnosticului probabil n
proporie de 90%.
I. ANAMNEZA
In reumatologie anamneza se face paralel cu examenul obiectiv al bolnavului. nc de la
intrarea bolnavului pe u, putem aprecia poziia si mersul, de exemplu:
- poziia Wernicke Mann n hemipareza postAVC - membrul superior afectat se fixeaz n flexie,
membrul inferior homolateral n extensie;
- poziia de schior sau aspectul n semn de ntrebare al bolnavilor cu SA;
- mersul spastic cu rotaia intern a piciorului i trrea vrfului i marginii externe al piciorului n
hemiplegie (mers cosind);
- mersul forfecat, cu coapsele n adducie i gambele n extensie cu micri de rotaie alternative, de
la un pas la altul - n paraplegia spastic;
- mersul legnat, cu schimbarea greutii corpului de pe un picior pe altul, cu mpingerea dificil a
coapsei datorit hipotoniei de cvadriceps - luxaie congenital de old, miopatii;
- mersul chioptat cu evitarea sprijinului pe membrul afectat - n coxartroz, lombosciatic (mers
dificil/imposibil pe clci n pareza/paralizia de SPE prin HDL5, pe vrfuri n afectarea SPI prin
HDS1);
1. Vrsta:
- adolesceni: RAA (! fete - LES) excepional dup vrsta adolescenei, artrita idiopatic juvenil;
- tnr: SA, artrite reactive, LES;
- adult: PR, HD;
- vrstnic: artroze, poliartrite paraneoplazice;
* artroza aprut la vrste tinere ridic suspiciunea caracterului secundar al acestora (displazii
congenitale, boli metabolice - condrocalcinoz, ocronoz, hemocromatoz)
2. Sexul:
- feminin: LES, PR, OP postmenopauz, guta n schimb nu afecteaz femeile n perioada fertil;
- masculin: SA;
3. Rasa:
- neagr: LES, SA;
- caucazian: PR;
- romi: SA;
- boala Behet: Orientul Mijlociu;

4. Motivele internrii:
Durerea
n reumatologie, durerea este principala acuz pentru care bolnavul se adreseaz medicului, de
aceea este foarte important caracterizarea atent al acestui simptom. Ne intereseaz urmtoarele
aspecte:
originea durerii:
- articular: legat de micare, postur, frecvent asociat cu redoare;
- osoas: surd, continu;
- neurogen - nevralgiile din neuropatiile compresive - adesea nsoite de parestezii;
- psihogen - n fibromialgii - persistent, cu exacerbare la stres;
-

debutul durerii
debut subacut, n sptmni-luni, rar ore-zile: n majoritatea artropatiilor inflamatorii (dureri de tip
inflamator la articulaiile mici - PR, lombar SA) dar i n artroze;
debut acut: RAA, artrita septic, sdr compresive lomboradiculare;
debut supraacut, cu instalare n cteva ore: atacul acut de gut (n general dup un abuz alimentar
sau etanolic), bursita subacromial acut, lumbago;
localizarea durerii:
IFD: artrita psoriazic, SSP, artroz activat, artrit uric;
IFP: PR, artrita psoriazic, artroza activat, artrit uric;
MCF: PR, artroza eroziv a minii, hemocromatoz;
dactilita: SASN;
RC: PR, RAA, SASN;
cot: PR, RAA, SASN;
umr: PR, RAA, SASN, omartroza;
TM: PR, SASN (psoriazis), LES;
coloana vertebral cervical: PR (C1, C2), artrita psoriazic, cervicartroz, HDC;
coloana vertebral dorsal: SA (D10-12 localizarea tipic, iniial a sindesmofitului), artrita
psoriazic, osteoporoz (durere interscapular cu caracter de arsur), spondilartroz, tumori primare
sau secundare;
coloana vertebral lombar: SA, spondilartroz, HDL;
SI: SA, SASN, ileita condensant;
CF: coxartroz, coxit (PR, SA), ONA cap femural, coxa vara/valga;
genunchi: gonartroz, leziune de menisc, PR, SASN, RAA, condrocalcinoz, artrita uric;
TT: PR, SASN, RAA, artroz;
articulaiile mici ale labei: PR, SASN;
MTF I (podagra): artrita uric;

simetricitatea afectrii
afectare articular simetric: n PR, LES (simetria alarmant al lui Wendt), poliartrita uric,
poliartrita psoriazic;
afectare articular asimetric: SASN, RAA;

numrul de articulaii afectate

monoarticular: artrite septice specifice sau nespecifice, artrita uric, artropatia posttraumatic;

oligoarticular (2-4 articulaii): PR juvenil, RAA, artrita reactiv, artrita psoriazic;

poliarticular: n PR, LES, poliartrita psoriazic, artroz, sarcoidoz;
tipul durerii
durere de tip mecanic - declanat/accentuat de micare, aprut la iniierea micrilor (durere de
demaraj), se remite/dispare n repaus sau dup proceduri calde - este specific afeciunilor de tip
degenerativ;
durere de tip inflamator - cu exacerbarea durerii n repaus, nocturn - n a doua parte a nopii,
trezete bolnavul din somn, se amelioreaz la micare, la aplicaii reci - apare n afeciuni reumatice
inflamatorii;
durere de tip malign- durere cu caracter continuu cu accentuare progresiv care nu rspunde la
antialgicele uzuale, ulterior nici la antialgice majore;
caracterul durerii
durerea pulsatil - semn de inflamaie acut;
durere intens, lancinant asociat cu parestezii orienteaz spre afectare radicular;
iradierea durerii
iradierea durerii n membrul inferior/superior pe traiect nervos bine precizat n spondilartroze sau
HD cu afectare radicular;
iradierea durerii in genunchi n caz de coxartroz;

Obiectivizarea durerii:
Scala Analog Vizual: linie de 10 cm, pe care bolnavul este rugat s marcheze printr-o linie
vertical intensitatea durerii resimite n ultima sptmn sau n prezent
________________________________
0
10
0 - fr durere
10 - durere insuportabil

mai puin precis este Scala Numeric Keele:

0- fr durere
1- durere uoar
2- durere moderat
3- durere intens
4- durere foarte puternic;

Redoarea - senzaia de articulaie nepenit, resimit de bolnav dimineaa la trezire sau dup o
perioad mai lung de repaus, dispare progresiv la mobilizarea articulaiilor afectate.
Cauza: edemul/staza local.
durata redorii este un element important de diagnostic diferenial ntre afeciunile articulare
de tip inflamator i de tip degenerativ, astfel:
- sub 15 minute orienteaz spre o afeciune articular de tip degenerativ;
- peste 30 minute - afeciuni de tip inflamator, atingnd 2-3 ore n PR;

 intensitatea se apreciaz cu ajutorul scalei WOMAC. Bolnavului i se pun urmtoarele ntrebri:

1. Ct de mult v simii articulaiile nepenite cnd v sculai dimineaa:
0- deloc
1- puin
2- moderat
3- foarte mult
4- extrem de mult;
2. Ct de mult v simii articulaiile nepenite, cnd v micai, dup ce ai stat mai mult timp n
repaus n cursul zilei:
0- deloc
1- puin
2- moderat
3- foarte mult
4- extrem de mult;
Tumefacia articular
Cauza: epanamentul articular sau proliferarea capsulo-sinovial;
Rubor:
- absent n PR, caracteristic artritelor septice specifice / nespecifice sau artritei urice (tegumente n
foi de ceap);
Limitarea mobilitii articulare ntlnit n toate bolile reumatice att de tip inflamator ct i
n cele de tip degenerativ sau traumatic (luxaii, fracturi)
Cauza: durerea, tumefacia, redoarea articular, anchiloza fibroas sau osoas, afectarea prilor moi
(sclerodermie, contractura Dupuytren) ;
Mialgiile pot apare n:
- bolile infecioase: viroze (grip, rujeol), trichineloz;
- bolile autoimune: DPM (asociat cu scderea forei musculare la nivelul centurilor), PR, RAA,
PAN, polimialgia reumatic;
- dezechilibre hidroelectrolitice: hiponatremii, deshidratare;
- mioglobinopatii: mioglobinuria paroxistic, mioglobinuria de mar;
- postraumatice, dup efort;
-

Scderea forei musculare

DPM;
neasociat cu mialgii n miopatiile cortizonice;

Manifestri generale / sistemice

Alterarea strii generale, astenie, fatigabilitate, inapeten, scdere ponderal, subfebrilitate,
febr - ntlnite n reumatismele inflamatorii i n procesele neoplazice sunt urmarea
creterii n ser a concentraiei CK proinflamatoare: TNF-;

Fotosensibilitate, vespertillio, alopecie LES;

Elemente cutanate sau unghiale de psoriazis artrita psoriazic;
Necroze ale pulpei degetelor vasculit, SSP- muctura de obolan;

Modificri trofice gambiere mergnd pn la ulcere dureroase cu localizare n 1/3 AIE sdr
Felty;

Noduli subcutanai
-noduli reumatoizi
-noduli sarcoidotici
-noduli artrozici;
-tofi gutoi;

Ulceraii bucale dureroase/nedureroase b Crohn, Behet, LES, micoze /sdr Reiter;

Xerostomie, xerooftalmie - sindromul Sjgren;
Iridociclit -SA, conjunctivit sdr Reiter;
Ulceraii la nivelul organelor genitale sdr Reiter, boala Behet (aftoza bipolar);

Dispnee, cauzat de:

- FID din PR, SS, LES;
- FI apical + limitarea mobilitii cutiei toracice n SA;
- HTP n SS, LES, Boala Sharp;
- pleurezie exudativ;
- anemia secundar din bolile inflamatorii cronice;
Dureri toracice urmarea
- serozitelor din cadrul PR, LES;
- entezitelor din cadrul SA;

Palpitaii, tahicardie - n cadrul manifestrilor cardiace din reumatismele inflamatorii;

Dureri precordiale de tip anginos vasculit coronarian/ pericardit;

Dificultate la deschiderea gurii, dureri la masticaie artrit TM;

Claudicaia maseterin boala Horton;
Disfagie:
- ulceraii bucale dureroase;
- cauze mecanice osteofit exuberant cervical;
- oprirea bolului alimentar n 1/3 superioar a esofagului PM;
n 1/3 inferioar SS, PM;
Dureri abdominale intense mimnd un abdomen acut chirurgical vasculita mezenteric,
pancreatita lupic, ulcer iatrogen;
Tulburri de tranzit intestinal
- diaree bacterian: artrite reactive;
- diaree cronic cu snge, asociat cu colici abdominale: artrite din cadrul bolilor
inflamatorii intestinale;
- steatoree: boala Whipple, SS;

Manifestri urogenitale: disurie, cervicit, colpit, prostatit artrite reactive.

5. Antecedente heredocolaterale

agregare familial n PR (HLA-DR1, DR2, DR4), n psoriazis, LES (HLA-DR2, DR3, DR4, B8),
SSP (HLA-DR1, DR4, DR8), SA (HLA-B27);

6. Antecedente personale patologice

- avorturi spontane, moarte fetala intrauterin, eclampsie/ preeclampsie sdr antifosfolipidic primar
sau secundar;
-

tromboflebite repetate SAFL;

infecii urogenitale sau digestive n antecedetele recente artrita reactiv;

infecie bacterian de vecintate asociat unei monoartrite artrita septic;
amigdalit streptococic: RAA;
hepatit virala C, purpur, artrita articulaiilor mici crioglobulinemie;

boli inflamatorii intestinale: boala Crohn, RUH;

psoriazis cutanat;

intoleran la UV, alergii medicamentoase LES;

intoleran la frig sdr Raynaud din cadrul SS, LES, PR, DM;

7. Consum de medicamente
- consum de ACO, Hidralazina, Procainamida, beta blocantele de generaia a II-a, Penicilina,
Tetraciclina, Sulfamidele, HIN LE indus medicamentos;
8. Condiii de via i munc
- mediu rece, umed, cureni de aer PR;
- sdr sclerodermic-like: indus de utilizarea ciocanului pneumatic- trepidaii; contact cu lacuri, vopsele
(coafeze), industria vopselelor, solvenilor -policlorura de vinil;

II. EXAMENUL CLINIC N REUMATOLOGIE

1. Starea de nutriie- curba ponderal.
2. Tip constituional:
- nanism dismorfic: rahitism, osteocondrodisplazii;
- tip somatic marfanoid: sdr Marfan.
3. Curba febril, diureza.
4. Facies:
- de icoan bizantin- SSP;
- de hrciog - sdr Sjgren;
- de boxer cu nas n picior de marmit i urechi n conopid- policondrita recidivant;

de lun plin- corticoterapie;

erupie facial n fluture (vespertillio) - LES;

ochelari dermatomiozitici PDM;
sclere albastre - osteogenesis imperfecta;
pete gri-albstrui la nivel scleral i limb, urechi - ocronoz;
nas n a cu rinoree sangvinolent - granulomatoza Wegener;

5. Tegumente:
- erupii cutanate pe suprafeele expuse razelor UV: LES;
- erupii eritemato-scuamoase la nivelul scalpului, coatelor, genunchilor, torace: psoriazis;
-

eritem nodos - noduli roii, dureroi situai pe faa anterioar a gambelor bilateral: sarcoidoz,
enterocolopatii inflamatoare, TBC, infecie streptococic;
noduli - roii violacei pe traiect vascular: PAN;
- reumatoizi
- sarcoidotici
- artrozici
tofi gutoi;
calcinoz cutanat n sdr CREST;

papule Gottron pe suprafeele extensoare ale articulaiilor IFP, MCF: DM;

purpur palpabil: vasculite (purpura Henoch Schonlein, crioglobulinemie);

livedo reticularis: SAFL, vasculite;
teleangiectazii: sdr CREST;

tulburri trofice pe fata AE, 1/3 inferioar a gambei: sdr Felty;

sdr Raynaud: SSP, sdr CREST, LES, PR;
sclerodermie: SSP;

hipohidroz: sclerodermie;
hiperhidroz: OAH;

Mucoase:
- ulceraii bucale, afte bucale dureroase: LES, Behcet,
nedureoase: sdr Reiter;
- aftoza bipolar: boala Behcet;
Fanere:
- alopecie parcelar sau total: LES, tratament CFA;
- pr friabil, lipsit de luciu, ce nu depete 2 cm la nivelul frunii: LES;
-

psoriazis unghial, onicoliz, onicomicoz;

hemoragii unghiale n achie: vasculite;
infarcte periunghiale: vasculite, SS

6. Adenopatii:
- adenopatia satelit: artrita septic;
- micropoliadenopatii : PR, LES, boala Still;
7. Aparat respirator:
- semne clinice de colecie pleural: PR, LES;
- reducerea expansiunii toracice IETM sub 2,5cm: SA;
8. Aparat cardiovascular:
- tulburri de ritm cardiac n cadrul sdr cardiac din PR, LES, PM, SA;
- semne clinice de colecie pericardic: PR, LES;
- sufluri-afectare valvular: SASN, PR, LES, SA;
9. Aparat digestiv:
- abdomen acut chirurgical: vasculit mezenteric;
- hepatosplenomegalie: PR, LES;
10. Aparat urogenital:
- hematurie: GN, necroza papilar;
11. SNC:
- modificri de personalitate, sdr multiple-sclerosis like: SAFL;
- psihoze, convulsii, tulburri de personalitate: neurolupus, neuroBehcet, vasculite;
- dezorientare: AINS;
- psihoza cortizonic (la doze de peste 40mg/zi).
12. Sistem osteoarticular:
- examinarea se face centripet la nivelul membrului superior i centrifug la nivelul membrului
inferior;
- metodele utilizate sunt:
a. inspecia (articulaii;
oase- boala Paget, acromegalie, rahitism, tu osoase;
muchi-hiper/atrofii musculare)
b. palparea (inclusiv aprecierea modificrilor de tonus muscular-hipo/hipertonie);
c. percuia apofizelor spinoase;
d. mobilizarea- goniometria (msurarea unghiurilor de micare). Amplitudinea micrilor
poate crete n condiii fiziologice (balerine, gimnati)
n condiii patologice, prin laxitate articular congenital -sdr Ehler-Danlos,
-sdr Marfan.
e. teste i manevre specifice,
testingul muscular
msurtori articulare (circumferina articular n cm),
dimensiuni segmentare (inegalitatea de segmente simetrice);
Testingul muscular:
gr 0 - nu se schieaz contracie muscular
gr 1 - se schieaz contracie, fr deplasare de segment
gr 2 - micare posibil n direcia forei de gravitaie
gr 3 - micare posibil mpotriva forei de gravitaie

gr 4 micarea este posibil i mpotriva unei contrarezistene dar micarea nu este complet
gr 5 - for muscular normal

A. Membrul superior:
Mn:
a. inspecia
- mn suculent - PR/SSP la debut, BMTC;
-

degete fusiforme pe seama tumefaciei articulaiei IFP;

degete efilate, scurtate, cu tegumente destinse, lucioase, neplicaturabile n SS;
degete n crnat (dactilita) prin tumefacie IFD, IFP, MCF i tenosinovit: artrita psoriazic,
artrite reactive;

tumefacii IFD: artroza activat, artrita psoriazic asociat cu psoriazis unghial, SSP, artrit uric
etc;
IFP: PR, artrita psoriazica, artroza activat, artrit uric;
MCF: PR, artroza eroziv a minii, hemocromatoza;
RC: PR, RAA, SASN;

deformri articulare prin tumefierea prilor moi periarticulare, hipertrofie capsulo-sinovial,

epanament articular, remodelarea capetelor osoase (nodulii Heberden i Bouchard) i rupturi
tendinoase cu subluxri:
- degete n gt de lebd (flexie IFD, MCF, hiperextensie IFP): PR, LES;
- degete n butonier (flexie IFP, hiperextensie IFD): PR;
- degete n ciocan (flexie IFD);
- degete n btaia vntului sau mn n lab de crti prin dezaxare MCF: PR;
- mn n spate de cmil prin tumefacie RC, MCF i atrofie de interosoi: PR;

noduli artrozici (Heberden, Bouchard), noduli reumatoizi, tofi gutoi, chiste sinoviale;

necroze ale pulpei degetelor vasculit, SSP- muctura de obolan;

modificri de culoare a tegumentelor supraiacente;

b. palparea pe linia articular- permite obiectivizarea durerii i aprecierea caracterului tumefaciei

articulare (proliferare capsulo-sinovial/ epanament articular);
c. mobilizare- goniometria
- articulaia pumnului:
flexia palmar cu amplitudine de 80- 90*
extensia sau dorsiflexia 70*
adducia 30-45*
abducia 20-30*
circumducia micarea combinat a celor 4;
-

articulaia RC:
pronaia 90*

supinaia 90*;
d. teste i manevre specifice
- manevra Gaensslen presiune exercitat dinspre lateral asupra irului MCF sau MTF (durere =
Gaensslen pozitiv = artrit MCF/ MTF)
- manevra Bunnell presiune exercitat asupra articulaiei MCF prin intermediul falangei proximale,
cu articulaia IFP n flexie de 90*, examinatorul prinznd falanga medie (durere = Bunnell + =
artrit IFP, MCF);
Cot:
- poate fi afectat n PR, RAA, SASN;
a. inspecie: tumefacii, modificare de culoare;
b. palpare: durere, tumefacii, modificri de temperatur, palparea eventualilor noduli;
c. mobilitate:
flexia 145-160*
extensia micarea de revenire n poziia anatomic, din poziia anatomic este 0-10*;
Umeri:
-afectat PR, RAA, SASN, omartroza
a. inspecie: tumefacii, modificri de culoare;
b. palpare: durere, tumefacii, modificri de temperatur;
c. mobilitate:
- micri complexe realizate de centura scapular (articulaiile sternoclavicular, acromioclavicular,
scapulotoracic)
antepulsia (micri de proiecie anterioar) cu o amplitudine de 10-12cm
retropulsia 10-12cm;
-

micrile din articulaie scapulo-humeral

abducia 180*
adducia revenirea n poziia iniial
flexia sau anteducia 180*
extensia sau retroducia 50-60*
rotaia (se execut cu antebraul n flexie) intern 90*, extern 60*
circumducia prin combinarea celor de mai sus;

TM:
- interesat n PR, SASN, LES
- palparea articulaiei din CAE;
B. Coloana vertebral:
- interesat n urmtoarele afeciuni:
colona vertebral cervical: PR (C1, C2), artrita psoriazic, cervicartroz, HDC;

10

colona vertebral dorsal: SA ( D10-12 localizarea tipic, iniial a sindesmofitului), artrita

psoriazic, osteoporoz (durere interscapular cu caracter de arsur), spondilartroz, tumori
primare/metastaze;
coloana vertebral lombar: SA, spondilartroz, HDL;
SI: SA, SASN, ileita condensant;
a. inspecie:
- tegumente: cicatrice, echimoze posttraumatice;
- implantarea joas a pilozitii n sdr Klippel-Feil; hipertricoza regiunii lombosacrate sugestiv
pentru spina bifida;
-

contractur muscular: hernii de disc, tumori / meta vertebrale;

accentuarea sau tergerea curburilor fiziologice:

cifoza dorsal poate fi de dou tipuri:
- cifoza angular cu raz mic de curbur- n afeciuni care se asociaz cu distrugerea
unui corp vertebral (fracturi vertebrale, morb Pott, spondilite supurate, metastaze)
- cifoza arcuat are o raz mare de curbur i se ntlnete n afeciuni cu interesare larg
a coloanei vertebrale (OP senil, OP postmedicamentoase, SA, rahitism, OM;
scolioza - devierea lateral a coloanei vertebrale n plan frontal, denumirea se face n fc de
orientarea convexitii. Poate avea diverse etiologii: congenital, traumatic (fracturi, hernie
de disc), infecioas (spondilit), carenial (rahitism), neurologice (poliomielit, tabes),
posturale, statice (deformri de bazin, old, inegaliti ale membrelor inferioare);
lordoza - deviaia n plan sagital a coloanei vertebrale: compensatorii (purtarea de greuti
pe cap, tocuri nalte, luxaie congenital de old); dezechilibrul dinamic al musculaturii
extensoare i flexoare a peretelui abdominal - paralizia, atonia peretelui abdominal,
obezitate; afectare osoas - spondilolistez);

b. palpare:
- contractura paravertebral, trapez;
- pct Arnold;
- articulaii condrocostale dureroase la palpare n SA;
- pct Walleix;
c. percuia: apofizelor spinoase;
d. mobilizare
- coloana cervical:
flexia 30-45*, mentonul atinge sternul
extensia 30-45*, fruntea devine orizontal
lateralitatea 30-45*, tragusul n apropierea umrului
rotaie 40-70*, mentonul n apropierea umrului
circumducia;
-

coloana lombar:
flexia 90*, testul Schber 10/15
extensia 20-30*

11

lateralitatea 20-35*
rotaia 35-40*;
e. teste specifice:
- EPB (elongaia plexului brahial);
- manevra Adson;
- distana menton-stern, tragus-acromion, occiput-perete (sgeata Forestier);
-

IETM (indice de expansiune toracica maxima);

testul Moll I (pe linia axilar medie se marcheaz 2 pct, pct A pe creasta iliac, pct B la
ntretierea liniei axilare medii cu linia care trece prin apendicele xifoid, N: la inflexiunea lateral
distanta dintre cele 2 pct scade cu peste 50%); von Pavelka (distana L5 - foseta jugular
transaxilar, nainte i dup rsucire)
testul Schber (ortostatism: pct A - apofiza L5, se msoar 10cm n sus pct B, bolnavul este rugat
s fac anteflexie cu genunchii n extensie, pn la apariia durerii, se msoar distana A-B, N:
10/15), testul Macre-Wright (pct A cu 5 cm mai jos de apofiza L5, pct B cu 15 cm mai sus, N:
distana A-B crete cu mai mult de 8 cm); Stibor (L5-C7, N: 10), Ott (C7- 30 cm caudal, N: 3,5-5);
IMSS (indice de mobilitate sagital spinal) = lungimea spatelui complet flectat lungimea spatelui
complet extins mprit la lungimea spatelui n ortostatism;

manevrele pentru SI (mobilizarea coxalului contra sacrului) - Eriksen (bolnavul in decubit dorsal,
presiune pe SIAS), Volkmann (decubit lateral, presiune pe aripile iliace), Illouz-Coste (decubit
ventral, presiune pe sacru);

manevrele pentru elongaia sciaticului: semnul Laseque direct, bilateral, contralateral, n ortostatism
(proba indicesol), semnul Bonnet, manevra Bechterew, Siccard, Naffzier, Keerning, Neri,
Chanley;
manevrele pentru elongaia cruralului: semnul Wassermann;

ROT membru superior i inferior;

obiectivizarea tulburrilor de sensibilitate la nivelul membrului superior i inferior;

C. Membrul inferior
Articulaiile CF:
- interesate n coxartroz, coxit (PR, SA), ONA cap femural, coxa vara / valga;
- inspecia, palparea dificil datorit localizrii profunde;
-

goniometria:
flexia anterioar cu genunchiul n extensie 90*
n flexie 125*
extensia 20*
abducia 45*
adducia 30*
rotaia intern 45*
rotaia extern 45*
circumducia;

12

Genunchii:
- afectai n gonartroz, leziune de menisc, PR, SASN, RAA, condrocalcinoz, artrita uric;
a. inspecie: tumefacie, modificri de culoare i temperatur, dezaxri (valg / var);
b. palpare: pentru obiectivizarea durerii, tumefacii, modificri de temperatur,
ocul rotulian- evidenierea epanamentului articular
palparea fosei poplitee chist Baker;
c. mobilitatea n articulaia genunchiului:
flexia gambei 120-140*
extensia 0*;
TT:
- interesai n PR, SASN, RAA, artroz;
a. inspecie: tumefacie, modificri de culoare
b. palpare: pentru obiectivizarea durerii, evidenierea epanamentului, tumefaciei, modificrilor de
temperatur,
c. mobilitatea
fexia plantar 45*
dorsalflexia 20*
eversia
inversia;
Labele:
- articulaiile mici ale labei intersate n PR, SASN; MTF I n artrita uric (podagra);
a. inspecie:
- tumefacie degete n crnat,
- modificri de culoare, clavus, modificri ale plcii unghiale (psoriazis unghial, onicomicoza),
- deformri halux valgus, deget n ciocan, subluxaia dorsal a degetelor, prbuirea boltei
plantare (picior rotund);
b. palpare: pentru obiectivizarea durerii, evidenierea epanamentului, modificrilor de temperatur;
c. mobilitatea
d. teste specifice: manevra Gaensslen.

Bibliografie
1. Georgescu Lia Elemente de reumatologie, ed. UMF Tg Mure, 1994, pag. 18-26, 82-87, 100-102,
116-119, 127-135.
2. Boloiu Horaiu - 10 teme alese de reumatologie, ed. Medical Universitar Iuliu Haeganu Cluj
Napoca, 2003, pag. 18, 28-30.
3. Moldovan Tiberiu - Semiologie clinic medical, ed. Medical, Bucureti, 1993, pag 49-53
4. Paun Radu Tratat de medicina interna Reumatologie, ed. Medical, Bucureti, 1999, pag 710715, 785-786

13

5. Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, ed. Tehnic, Bucureti, 1999, pag. 97-106.

14