PRINCIPIILE RECUPERARII

IN OSTEOPOROZA
GILDA MOLOGHIANU

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Osteoporoza

= boala bine

controlata
s-au elucidat factorii implicati in
remodelarea osoasa;
s-au dezvoltat metode de
masurare a densitatii minerale
osoase simple, rapide,
fiabile si
non-invazive;
s-au identificat factorii de risc;
exista medicatie eficienta.

Definitie
BOALA

SCHELETICA
CARACTERIZATA PRIN:

REZISTENTA OSOASA
COMPROMISA URMATA DE
CRESTREA RISCULUI
PRODUCERII DE FRACTURI.

Osteoporoza
*REZISTENTA

OSOASA=

DENSITATE MINERALA OSOASA

+
CALITATE OSOASA
( NIH- 2000).

Osteoporoza
DMO=

g/cmp sau

g/ cmc
Calitatea osului :
- Turnover osos
- Arhitectura si
geometrie
- Mineralizare
- Calitatea matricei

Densitatea minerala osoasa

Prin

masurarea DMO se poate

prevedea riscul producerii de fracturi
tot asa cum valorile TA pot avea rol
predictiv al AVC sau masurarea
colesterolului seric poate prevedea
riscul producerii de boli
cardiovasculare.
Marshall et al. BMJ 1998

Masurarea densitatii
minerale osoase
absorbtiometria
monofotonica;
absorbtiometria duala cu raze XDEXA;
tomografia computerizata
cantitativa(QCT);
ultrasonografia;
analiza activitatii neutronice

Remodelarea osoasa

Remodelarea osoasa
Definitie: proces fiziologic permanent- la nivelul osului cortical si
trabecular dupa incetarea cresterii;
Unitatea de remodelare osoasa= unitate multicelulara de baza
(BMU)- Frost
Activare BMU- agenti locali si/sau
sistemici (1)
Resorbtia (2)
osoasa
activare
osteoclaste

rupere matrice,solubilizare
componenta minerala

activare oteoblaste
1 +2 = 2 saptamani
3 = 6 saptamani
4= luni
1+2+3+4= 3-6 luni

sinteza matrice proteica(3)

mineralizare(4)

Reglarea remodelarii
1.

2.

FACTORI SISTEMICI: - PTH

- vitamina D;
- calcitonina;
- h. tiroidian;
- h. sexuali;
- glucocorticoizii;
- hormonul de
crestere;
- leptinele.
FACTORI LOCALI: A) factori de crestere
sintetizati de cel. osoase: IGF, TGF,
BMP,FGF,PDGF
B) factori sintetizati de
maduva hematogena: IL1, IL6, TNF

Turnoverul osos
Markeri biochimici
Markeri ai formarii
osoase
fosfataza alcalinaizoenzima osoasa;
osteocalcina serica
( Bone GLA protein);
peptidele
procolagenului I.

Markeri ai
rezorbtiei osoase
hidroxiprolina
urinara;
Lysyl piridinolina
libera
Ntx si Ctx
Ca-uria
fosfataza acida
tartrat rezistenta

Arhitectura si geometria

Os trabecular
Remodelarea osoasa excesiva duce la subtierea
placilor, cu disolutia in final a tesutului si pierderea
continuitatii structurale. Rezulta o scadere a
rezistentei la fortele mecanice
Daca se reduce DMO cu 10% datorita subtierii
trabeculelor = 20 % scadere de rezistenta osoasa
Daca se reduce DMO cu 10% prin scaderea nr. de
trabecule = 70 % scadere de rezistenta osoasa

Arhitectura si geometria
Formula Euler
Rezistenta unei bare
la incarcare verticala
este invers
proportionala
cu patratul lungimii
ei
efective
Daca se pierd 3 din
4 trabecule
orizontale, scade

Arhitectura si geometria
Os

compact
Osul compact are ciclul de remodelare diferit
fata de cel trabecular
legea lui Wolf- depunerea de os pe zonele
de presiune , resorbtia pe cele fara presiune
Pe fetele convexe ale oaselor lungi
predomina resorbtia, pe cele concave
formarea

Arhitectura si geometria
NORMAL

OSTEOPOROZA

Profilaxia osteoporozei
Obiectivele profilaxiei :
1.Obinerea n anii creterii a unei
densiti minerale osoase
corespunztoare.
2.Meninerea masei osoase la nivel maxim
ct mai mult timp posibil.
3.Scderea ritmului deperdiiei osoase
odat cu naintarea n vrsta.
4.Scderea sau prevenirea pierderii osoase
rapide din perioada de postmenopauz.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
EVALUAREA CLINICOFUNCTIONALA
Anamneza;
Evaluarea clinica a aparatului
locomotor;
Evaluarea durerii
Bilantul ortopedic
Examenul sistemului nervos;
Examinarea echilibrului si
coordonarii
Examinarea afectarii neuroradiculare
Examinarea psihiatrica
Examenul aparatului respirator
Examenul aparatului
cardiovascular
Examenul oftalmologic

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
EVALUAREA

CALITATII VIETII
chestionarul de calitate a vietii OQLQ =
Osteoporosis Quality of Life Questionnaire
1993 Guyatt - functie evaluativa si
discriminativa

Simptomele
Statusul functional fizic
ADL = Activity of Daily Living
Functiile psihoemotionale
Activitatile sociale.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
EVALUAREA

CALITATII VIETII

chestionarul de calitate a vietii Qualeffoutilizat de Fundatia Europeana pentru

Osteoporoza- 1997 Lips- discriminativ

Durere
ADL
Activitati casnice
Mobilitate
Activitati de relaxare si sociale
Perceptia generala asupra sanatatii
Dispozitia

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
EVALUAREA

CALITATII VIETII

chestionarul de calitate a vietii

-OPTQol. elaborat de Lidick: femeile in
peri si postmenopauza- discriminativ

Activitate

fizica
Adaptabilitate
Fobii

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Obiectivul

major al tratamentului
antiosteoporoza este
ameliorarea rezistentei osoase si
reducerea riscului producerii de
fracturi.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Obiectivele recuperarii
indoloritatea,

cu ruperea cercului
vicios: durere-imobilizare-cresterea
resorbtiei osoase- accentuarea
demineralizarii si din nou durere;
cresterea DMO sau scaderea
deperditiei osoase;
reducerea riscului de cadere -a riscului
de fractura;
cresterea calitatii vietii.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Mijloace de realizare
Electroterapia antialgica si de
stimulare musculara :
curenti de joasa sau medie frecventa
utilzati in formule antialgice,
decontracturante;
stimularea contractiei musculaturii striate
normoinervate dar hipotone si hipotrofiate
prin curenti de joasa frecventa.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Biofeedback-ul

EMG - tehnica recent

descrisa si foarte utilizata, bazata pe
importanta antrenamentului controlat
constient de pacient pentru obtinerea
unui raspuns muscualar optim, fie in
vederea cresterii de forta pe anumite
grupe de muschi, hipotoni sau hipotrofiati
fie, dimpotriva pentru relaxarea optima a
grupelor musculare contracturate.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Ultrasunetele

in forme continue, pulsate sau

combinate cu curenti de diverse frecvente, se
utilizeaza in osteoporoza cu efect antialgic,
miorelaxant si de stimulare a refacerii osoase.

Curentii

de inalta frecventa pulsata ameliorarea evidenta a osteoporozelor, in

special a celor posttraumatice, localizate,
accelerarea procesului de calusare a fracturilor

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Campurile

magnetice de joasa
frecventa : efecte notabile de
stimulare a osteogenezei;
Fototerapia: - RUV-activare a
vitaminei D;
- LASER-ul de mica
putere-scop antialgic, sau reflex,
laseropunctura

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Hidrotermoterapia:
in

scopul diminuarii durerii, ameliorarii

functionale: a coordonarii, a tonusului
muscular ( efecte decontracturante ),
a sensibilitatii proprioceptive si
exteroceptive, imbunatatirii mobilitatii
articulare, imbunatatirii fortei
musculare.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Masajul

- tehnici sedative de masaj,

calmante, miorelaxante, analgezice,
combinate cu masaj tonizant al
musculaturii hipotone, ca si tehnici
particulare de masaj, pe structurile
tendinoase si capsuloligamentare:
masaj transversal profund (pentru
efectele de rearmonizare functionala)
si tehnici de masaj reflex.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Kinetoterapia =mijlocul terapeutic principal de

recuperare in osteoporoza
Rolul exercitului fizic

cresterea fluxului sanguin si aportului de substante

nutritive la nivelul osului;
crearea unor mici diferente de potential electric la
nivelul tesutului osos ce vor stimula formarea de os
nou (efectul piezoelectric direct);
influenta asupra diferitelor componente hormonale ce
au rol in remodelarea osoasa, dezechilibrand balanta
spre formarea de os nou;
efect mecanic - stress fizic la care osul este nevoit sa
raspunda pentru a se adapta;
efect asupra factorilor locali de crestere, stresul
mecanic stimuland producerea de IGF2.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Exercitiul

fizic este un adjuvant esential al

dietei si terapiei medicamentoase;
Programul ideal trebuie sa cuprinda:
exercitii weight-bearing
exercitii aerobice- cu impact (antrenamentul
aerob are efecte de reducere a resorbtiei
osoase, in timp ce cel anaerob accelereaza
turnoverul osos)
exerciitii pentru imbunatatirea echilibrului si
coordonarii
corectarea posturii si aliniamentului
reeducarea respiratorie

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA

Obiectivele kinetoterapiei
cresterea fortei si rezistentei musculare;
corectarea posturii si aliniamentului
segmentelor corpului;
ameliorarea capacitatii de efort;
ameliorarea echilibrului si coordonarii;
ameliorarea mobilitatii articulare;
reeducarea respiratiei.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA

1. principiul specificitatii -aplicarea

individualizata a programului (in functie de varsta
pacientului, patologia asociata, gradul de
demineralizare, precum si de regiunile mai
afectate).

2. principiul progresivitatii - necesitatea cresterii

progresive a intensitatii exercitiilor de
imbunatatire de forta si rezistenta musculara in
functie de capacitatea osului de a suporta stresul
mecanic.

3. principiul reversibilitatii - beneficiul obtinut In

urma programului de exercitii dispare rapid in
cazul intreruperii lor.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
4.

principiul valorilor initiale - beneficiul

obtinut este proportional cu statusul
initial al pacientului- cei cu capacitate
functionala redusa vor avea cel mai
mare castig.

5.

principiul scaderii eficientei

recuperarii daca posibilitatile
pacientului de a efectua
programul
kinetic sunt depasite.

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
ORTEZAREA
Au fost imaginate
recent dispozitive
fabricate din material
textil, fara elemente
rigide, bazate pe
stimularea
proprioceptiei cu
facilitarea
extensorilor spinali,
reducerea durerii si
imbunatatirea
circulatiei cutanate

PRINCIPIILE RECUPERARII IN
OSTEOPOROZA
Balneoclimatoterapia

miscarea este
cuvantul cheie in
recuperarea
osteoporozei,
statiunea balneara
este cea care asigura
cele mai bune conditii
realizarii ei la
parametri optimi.

Modul de aciune al diferiilor

factori

Exercitiul fizic

Multumesc pentru atentie!