Activities of daily living

Autongrijirea i activitile casnice

ADL i I-ADL(activities i instrumental activities of daily living) sunt activiti
de autontreinere, mobilitate, comunicare, activiti casnice care ajut
individul s-i rectige independena.
Terapia ocupaional se ocup cu evaluarea i antrenamentul n acest tip
de activiti.
Definiia ADL i I-ADL:
Activitile zilnice se mpart n 2 categorii:
1. ADL-necesit deprinderi de baz
a. mobilitate
b. autongrijirea
c. comunicarea
d. utilizarea obiecte, instrumente, instalaii din mediul nconjurtor
e. activitatea sexual
2. I-ADL- necesit capacitate avansat de rezolvare a problemelor,
deprinderi sociale i interaciuni complexe cu mediul nconjurtor
a. activitatea casnic
b. comunicarea
c. autongrijirea sntii
d. msuri de securitate
1.ADL
1a. Mobilitatea- mobilizarea n pat
- mobilizarea n scaunul cu rotile
- transferurile
- ambulaia (deplasarea)
1b. Autongrijirea mbrcatul
- autoalimentarea
- toaleta
- baia
- piptnatul
1c. Comunicarea - scrisul
- dactilografierea/utilizarea PC
- utilizarea unor dispozitive speciale de comunicare

1d. Manipularea obiectelor din mediu - chei

- robinete
- ntreruptor
ui/ferestre
2. I-ADL
2a. Activiti casnice - cumprturi
- gtit
- curenia
- splatul hainelor
- ngrijirea copiilor
- reciclarea materialelor
2b. Deprinderi pentru convieuirea n comunitate
- utilizarea banilor/organizarea financiar
- utilizarea transportului n comun
- condusul mainii
- cumprturi
- accesul la activiti de recreere
2c. Autongrijirea sntii - folosirea medicamentelor
- cunoaterea riscurilor vitale
- stabilirea programului la medic
2d. Msuri de securitate - msuri de securitate mpotriva incendiilor - capacitatea de a chema pompierii
- rspuns la detector de fum
- identificarea unor situaii pericu-loase
2e. Manipularea obiectelor din mediu - aspirator
- frigider
- cuptor cu microunde
- deschiztor conserve
- aragaz
Factori legai de pacient i mediu cu rol n evaluarea ADL urilor:
a. resursele fizice ale pacientului: mobilitatea articular, fora
muscular, coordonarea,sensibilitatea, balansul
b. funciile perceptuale i cognitive care au rol n nvarea
deprinderilor ADL-urilor

c. capacitatea de mobilizare n pat, de utilizare a scaunului cu rotile i

capacitatea de ambulaie(deplasare)
d. mediul de via n care se ntoarce pacientul la externare dac
triete singur, are familie, coleg de apartament; dac se ntoarce
la munc i activitile sociale; facilitile de la domiciliu (ex. pacient
n scaun cu rotile adaptarea locuinei, apartament, cas...)
Scopul final al ADL i I-ADL este acela de a oferi pacientului un maxim de
independen.
Evaluarea ADL i I-ADL
Evaluarea se face folosind interviul i/sau chestionare privind capacitatea
individual de a performa ADL n mediul natural i condiii simulate(n
laboratoare de TO). Se noteaz cauzele care provoac dificulti(scderea
forei, spasticitatea, micri involuntare, deficite de percepie, scderea
rezistenei la efort, etc).
Gradul de independen funcional se stabilete pe baza chestionarelor
folosite i se mpart n mai multe categorii:
1. independent - poate desfsura activiti ocupaionale, independent
fr indicaii, supraveghere sau asisten, cu/fr instrumente
ajuttoare, cu vitez normal sau aproape normal
2. supravegheat poate desfura activitile singur, dar necesit
prezena unei persoane de siguran
3. asiten minim are nevoie de supraveghere, indicaie sau mai
puin de 20% asisten fizic din partea altei persoane
4. asisten moderat necesit indicaia cuiva, supraveghere i 2050% asisten fizic
5. asiten maximal necesit indicaia, supravegherea i 50-80%
asisten fizic
6. dependent poate desfura 1-2 pai din activitate sau foarte
puine activiti independent. Necesit mai mult de 80% asisten
fizic, pentru c obosete repede, execut ncet, cu grad de risc de
accidentare, necesit echipamente asistate elaborate (alimentaie,
toaleta, etc)
Evaluarea activitilor casnice
Evaluarea se face folosind interviul i/sau chestionare n care bolnavul
descrie locuina, i prezint responsabilitile casnice, notnd activitile pe
care pacientul trebuie s le desfoare la ntoarcerea acas i/sau pe cele
care ar dori s le desfoare. Se noteaz datele cu privire la abilitatea de a
performa aceste activiti.

Testarea pacientului va ncepe cu activiti simple (manevrarea robinetului,

tergerea vaselor, tergerea mesei, etc...) i va progresa cu activiti mai
complexe (pregtirea cafelei, sandwich-uri, aspiratul covorului, etc...),
rezultatul testrii cu evaluarea corespunztoare fiind ideal de a se realiza la
domiciliul pacientului.
La pacienii care locuiesc singuri, exist cteva ADL-uri i I-ADLuri
necesare pentru protecie i independen.
Deprinderile ADL minimale cuprind independena pacientului la:
1. toalet
2. transfer sau alternativ ce permite odihna pacientului (ex:rabatare
scaun rulant la pacienii care necesit 2 persoane la realizarea
transferurilor)
3. folosirea telefon sau alte sisteme, aparate speciale de anunare a
pericolului
I-ADL minimale pentru abilitatea pacientului:
1. prepararea mesei (masa simpl)
2. utilizarea corect a msurilor de evitare a pericolelor
3. administrarea medicamentelor
4. anunarea unei urgene
Evaluarea locuinei
Se face la domiciuliul pacientului,de ctre terapistul ocupaional i
kinetoterapeut (modelul ideal), cu cteva zile nainte de externarea
pacientului. Se realizeaz n prezena familiei cu/far prezena pacientului,
i se fac msurtori ale uii, nlimea scrilor, a patului, etc...innd cond
de posibilitile financiare ale familiei se vor face recomandri cu privire la
anumite modificri ce trebuie aduse la domiciliul pacientului, echipamente
adiionale necesare, pentru ca pacientul s poat desfura n condiii
optime deplasarea, gesturile eseniale de autongrijire, activitile casnice.
Cele mai comune modificri din locuin se refer la:
instalarea unei rampe la intrarea n locuin
ndeprtarea covoraelor care alunec sau se adun
ndeprtarea obiectelor de mobilier inutile, rearanjarea celor
existente astfel nct s pemit deplasarea n scaun cu rotile
ndeprtarea pragurilor de la ui
adugarea unor bare fixe lng toalet, van
coborrea tijei pentru agat umerae n dulap
rearanjarea cmrii pentru a fi accesibil pacientului
scaune-bnci de transfer pentru du/van la nevoie

Deprinderile de via n comunitate

Evaluarea deprinderile de via n comunitate,constau n evaluarea
capacitii fizice, cognitive, perceptuale, abiliti, care aduc informaii cu
privire la : a. problemele financiare
b. mobilizarea n comunitate
c. deprinderile cognitive
d. ngrijirea sntii
a. problemele financiare. Trebuie evaluate problemele perceptuale i
cele cognitive mai ales la pacienii cu dizabiliti i deficiene fizice, astfel
c, este necesar evaluarea capacitii lor de a manevra i de a-i
administra resursele financiare, iar cnd acest lucru nu este posibil, aceste
activiti trebuie realizate de persoana care l ngrijete.
b. mobilizarea n comunitate. n funcie de capacitatea fizic a
pacientului se ia n considerare capacitatea de a se mobiliza n comunitate
fr s oboseasc; dac are independen suficient pentru deplasare n
afara casei(poate trece peste bordur, poate traversa,etc... folosind cadru,
crje, scaun cu rotile etc...). Cei care i pierd capacitatea de a conduce
sunt nvai s foloseasc mijloacele de transport n comun, s mearg pe
jos, sau s foloseasc scaunul cu rotile (n funcie de afeciunea
paceintului), n condiii de siguran.
c. deprinderile cognitive. Este necesar evaluarea capacitilor
cognitive orientarea geografic, capacitatea de a citi i nelege orarul
autobuzelor, urcatul/cobortul din autobuze, iar la cele prevzute cu lift
rulant(pentru cei n scaun cu rotile), dac poate fi folosit n condiii de
securitate.
d. ngrijirea sntii. ngrijirea sntii se refer n special la abilitatea
pacientului de a manipula i de a-i administra medicaia prescris, de a
solicita consult medical, sau de a chema salvarea.
(Ex. la pacienii insulinodependeni se evalueaz judecata i capacitatea de
a manevra flaconul i de a-i administra numrul corect de uniti de
insulin, dup determinarea corect a glicemiei).
Antrenamentul pentru ADL i I-ADL
Se face sub suprvegherea strict a terapistului ocupaional care
stabilete metodele de nvare i arat pacientului tehnicile specifice
pentru ADL uri. n antrenamentul pentru autongrijire se recomand o
secven a activitilor care va fi folosit ca ghid general, dar care poate fi
modificat n funcie de necesitile pacientului i care const n:
-alimentaie; -pieptnat; -continena sfincterian; -transferurile; -toaleta
personal; -dezbrcatul; -m-brcatul; - baia sau duul.

Antrenamentul se desfoar gradat, progresiv de la dependent la asistat,

supravegheat pn la independent cu / fr instrument ajuttoare.
Metode de nvare a ADL-urilor.
Terapistul ocupaional va adapta metodele de nvare a ADL-urilor, n
funcie de capacitatea pacientului de a nva, de a nelege i percepe, n
funcie de gradul de afectare a memoriei, a ateniei. La pacienii cu intelect
neafectat i rapiditate n gndire este suficient o demonstraie rapid, cu
instruire verbal. La cei cu tulburri de percepie, memorie, dificultate n
urmrire a instruciunilor nvarea se face prin descompunerea activitii n
mai multe etape, cu progresie lent a etapelor, nsoite de instruciuni
verbale cu atingere a segmentului implicat, folosind stimuli tactili i
kinestezici cu rol facilitator, executnd micri pasive cu ghidare manual.
Pentru pacienii cu leziuni cerebrale se folosete metoda backward
chaining , metod n care terapistul ocupaional asist pacientul pn
cnd acesta poate executa ultima etap a activitii propuse fr asisten
i pacientul poate desfura singur toate activitile propuse.
Exist o serie de tehnici specifice de desfurare a ADL-urilor n funcie
de gradul de afectare prin boal sau handicap. Ele pot fi executate cu
metode i instrumente ajuttoare.
I Tehnici specifice ADL pentru pacientii cu limitarea mobilitii i forei
musuclare
a. mbrcarea se recomand folosirea hainelor cu deschidere n
fa, cu o mrime mai mare, de preferabil din material elastic
- pentru a trage i a scoate hainele de pe el i sau a
trage o bluz pe cap se recomand utilizarea unei tije cu un crlig la un
capt i o jartier la celalalt capt
- pentru tragerea/scoaterea osetelor se recomand
folosirea unei perechi de vergele cu crlig la capt, punerea ciorapului
folosind o jartier ataat captului lung al ciorapului
- folosirea nasturilor mari sau fermoare cu inel mare
la capt, la pacienii cu limitarea mobilitii degetelor si minii, folosirea unor
nchiztoare speciale
- pentru cei care nu pot folosi metodele tradiionale
de ncheiere, nlocuirea nasturilor, agtoarelor, butonierelor cu fermoare
sau velcro(scai)

- la pantofi nlocuirea ireturilor clasice cu velcro sau

elastic
- folosirea unor tije cu mner pentru a pune osetele,
pantofii, pentru a lua hainele de pe umera, pentru a pune pantalonii,
pentru a ridica obiectele de pe jos
Pacienii cu afeciuni articulare cu incapacitate de a ntinde mna sau
braul, de a apuca, de a ridica braul la nivelul umrului, de a ntinde sau
ndoi oldul i/sau genunchiul vor avea nevoie de un ajutor simplu
(improvizat sau procurat din comer) pentru a se putea mbraca(hainele,
ciorapii, osetele). Exemple:
b. alimentarea - folosirea unor mnere adaptate n cazul deficitului
de prehensiune si a prizelor , mnere alungite sau ncurbate la linguri sau
furculie necesare pentru alimentare

Pentru pacienii cu redoare de gt, umr, cot la care este limitat gestul
ducerii minii la gur sau priza este inadecvata pentru a apuca cana sau
paharul, se pot folosi paie lungi de plastic fixate pe pahar sau cana, se pot
folosi suprafee aderente sau ventuze pentru fixarea farfuriilor, i/sau
folosirea unor vase adnci, boluri (pentru ca mncarea s nu iasa din vas).
Mnerele ustensilelor este de preferat de a fi confecionate din materiale
mai grele pentru a avea stabilitate mai mare, iar grosimea acestora
adaptate nevoilor pacientului. Este recomandat evitarea instrumentelor
tioase.
Pentru pacientii cu tulburri de coordonare, alimentarea necesit
folosirea unei manetegrea pentru a stabiliza sau ncrca gtul minii, iar
pentru lichide cana trebuie s fie acoperit cu o folie de plastic sau s fie o
can cu cioc prevzut cu orificiu pentru pai.
Pentru pacienii cu reducerea mobilitii articulare care prezint fie priza
incomplecata, fie incapacitatea de a duce mna la gur se recomand
mnerele alungite cu/far ncurbare. Temporar manerele pot fi ingroate

folosind benzi de spum sau materiale nfaurate n jurul mnerului. Pentru

a prinde obiectele se pot folosi manete fixate n jurul palmei prevazute cu
buzunar n care se inser mnerul tacmului.
Pentru pacienii cu reducerea forei musculare i cu incapacitate de a
apuca sau a duce mna la gur, se recomand folosirea unei chingi care
fixeaz bratul (l suspend), sau se recomand folosirea unei plci
orizontale cu sprijin ( pentru a elimina gravitaia). Se pot utiliza manete
universale pentru apucarea tacmurilor, cnd fora de prehensiune este
redus. Se fot folosi tacamuri combinate (cu recomandare unic)- ex:
SPORK combinatia lingur(spoon) si furculi(fork) care combin cuul
lingurii cu dinii furculiei. Se recomand folosirea unor orteze prevzute cu
pense pentru apucarea tacmurilor, i folosirea suporturilor jgheab cu
mner pentru a putea ine un sandwich n mna, iar la cni se recomand
folosirea celor cu mner in T sau cu mner ce permite introducerea celor
patru degete(cu stabilizarea prizei pe can).
d.igiena i pieptnatul Pentru realizarea acestora este necesar
adaptarea locuinei pacientului conform deficitului su motor.
Pentru pacienii cu limitarea mbilitii i forei este necasar adaptarea
locuinei pentru a facilita mbiatul- folosirea duului mobil cu furtun flexibil
i capt cu mner (adaptat la nevoie unei prize deficitare)
- folosirea unei perii sau burete cu mner lung, mnu de flotir care
s fac accesibil zona spatelui i a piciorelor, spunul poate fi manevrat
mai uor, dac se afl n apropiere pe un suport i este ataat cu un nur
(un orificiu n mijlocul spunului)
- bara fix de sprijin pe peretele de lng van, care s fac posibil
transferul din n van
- folosirea unor covorae cu ventuze, plasate n i n afara vanei, care
s nu permit alunecarea
- folosirea unor mnere lungi la robinete (se evit cele cu filet)
- folosirea de taburete sau scunele plasate n van (pentru pacienii
cu deficulti de aezare/ridicare din van)
Pacienii cu scderea forei musculare pot prezenta dificulti n
realizarea prizelor i a penselor, sau lipsa mobilitii extremitilor inferioare.
n aceste cazuri n van se plaseaz o plac mbrcat n material moale
care permite/faciliteaz transferul i previn escarele
- folosirea unor scaune cu sptar, cu dopuri de cauciuc antiderapante
plasate n van sau cabina de du
- folosirea unor scaune speciale (plasate peste marginea vnii) folosite
pentru transferul din scaunul cu rotile
Pacienii cu tulburri de coordonare (incoordonare) necesit adaptri
pentru stabilizarea obiectelor de toalet- fixarea cu un cordon a periei de

dini sau a aparatului de ras (pentru a nu fi scpate pe jos). Se prefer

folosirea aparatului de ras electric
- aparatul de ras poate fi fixat cu o manet n palm
- folosirea unui piaptn cu mner lung
- spunul legat cu un nur (ce trece printr-un orificiu fcut n spun),
sau introdus ntr-un ciorap fixat pe un suport n apropiere, la ndemna
pacientului
- folosirea deodorantului roll-on
e. comunicare i adaptare ale articolelor de uz casnic Sunt
necesare unele adaptri ale mijloacelor de comunicare i aparatelor de uz
casnic pentru a permite pacienilor cu deficite motorii i senzitive
desfurarea unei activiti zilnice complecte.
Pentru pacienii cu deficit de mobilitate se recomand folosirea unor
mnere prelungite, adaptate pentru robinete (pentru facilitarea apucrii la
cei cei cu priza limitat)
- telefonul se plaseaz n apropiere, la ndemn, se recomand
folosirea unui recetor cu mner (pentru cei cu deficit de priz)
- folosirea unor suporturi speciale ataate la creioane sau stilouri
pentru a putea fi apucate la cei cu prehensiune limitat
- folosirea unor clasne tip levier
Pacienii cu tulburri de coordonare (incoordonare) calna va fi
acoperit cu o band de spum pentru a evita alunecarea
- folosirea unor suporturi speciale de chei (ce permit o manevrare mai
uoar)
- echipament de buctrie adecvat pentru a preveni accidentele i
vrsarea mncrii ( erveele antiderapante de plastic pentru a evita
alunecarea vaselor pe mas; - cuptoare electrice sau cu microunde; masa,
chiuveta, sertarele adaptate la nivelul scaunului cu rotile n caz de nevoi;,
vase, castroane, tigi cu dou mnere-mai uor de manevrat; funduri de
lemn cu ventuze cu curele care s fixeze legumele cnd trebuie tiate; folosirea unor farfurii cu greutate mai mare, incasabile care s le creasc
stabilitatea i riscul de spargere; - couri de srm pentru fierbere sau
prjire pentru a evita deversarea de ap fierbinte,etc)
- mnui de crp pentru a terge praful
- eliminarea lucrurilor instabile de pe mobilier (bibeloruri, veioze, etc)