Malformatii ale aparatului

locomotor

 Luxatia

congenitala de sold

Luxatia

congenitala de umar

Luxatia

congenitala de rotula

Ariculatia coxofemurala

Luxatia congenitala de sold

se

intalneste extrem de rar la nou nascut

cand apare mai tarziu, la sugar si copilul
care incepe sa mearga, este pregatita
de o displazie congenitala a soldului
luxatia = consecinta a dispalziei si apare
ca o complicatie a acesteia

Displazie :
imaturitate a acetabulului si o laxitate
fiziologica
in cele mai multe cazuri laxitate se
remite, iar acetabulul se dezvolta normal

Displazia congenitala a soldului

2/3 din cazuri evolueaza favorabil

spontan

!1/3

din cazuri necesita tratament

Displazia congenitala a soldului

Cel

mai frecvent este unilaterala

Mai frecventa la sexul feminin
Are caracter ereditar
Mai frecventa la soldul stang

Displazia congenitala a soldului

Factorii de risc:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

nn. de sex feminin

prezentatie pelviana
sarcina gemelara
primiparitate
greutate mare a nn
disproportie materno-fetala
oligohidramnios
antecedente familiale de luxatie congenitala de sold
torticolis congenital
metatarsus varus
picior tal-valg
plagiocefalie
genunchi in extensie intrauterin

Metatarsus varus

Tarsus valgus

Displazia congenitala a soldului

anatomopatologie
Capul

femural mai mic decat normal si

anteversat
Cavitatea cotiloida putin adanca
Capsula articulara este laxa
apoi
Capul femural depaseste capsula
articulara si ajunge in groapa iliaca
externa

Displazia congenitala a soldului

anatomopatologie

Dislocatie: pierderea completa a contactului dintre capul

femural si acetabul
Subluxatia: capul femural este partial iesit din acetabul, dar
ramane totusi in contact
Articulatie luxabila: capul femural este in acetabul in repaus,
dar poate fi dislocat in alta pozitie sau de catre examinator;
sold instabil
Articulate subluxabila: capul femural este in acetabulu si
poate fi luxat partial de manevra examinatorului
Luxatie reductibila: Soltul este luxat, dar capul femural poate
fi repozitionat in acetabul (prin flexie si abductie)
Displazia: afectare articulara cu acetabul mai putin adanc cu
afectarea marginii anterosuperioare

DISPLAZIA CONGENITALA DE
SOLD apare:
Copii

sanatosi
Alte conditii:sdr genetice (Ehlers Danlos,
sdr. Down, artrogripoza)
afectiuni neuromusculare (spina bifida,
paralizie cerebrala)
!!

Tratamentul este diferit

Displazia congenitala a soldului

Semne clinice
Semnele clinice sunt diferite in functie de varsta pacientului si de
situatia capului femural.
Nn. si pana la varsta de 3 luni:
- limitarea abductiei ( normal: la tentativa de abductie a coapselor, fata externa
-

a acestora trebuie sa atinga planul suprafetei examinate)

asimetria pliurilor pe fata interna a coapselor (acest semne are rareori
valoare patologica)

daca un sold este luxat un membru inferior (cel luxat) poate

parea mai scurt, deoarece capul femural nu mai sta in cotil
! pliurile inghinate depasesc apertura anala
orice modificare la nivelul piciorului poate sugera existenta unei
luxatii de sold si impune examinarea bazinului

Displazia congenitala a soldului

Semne clinice
Dupa varsta mersului, cand capul femural se
luxeaza si ascensioneaza apar semne legate
in special de tulburarea de mers:
-semnul trendelenburg, copilul schiopateaza
ridicand bazinul de partea membrului inferior
de sprijin
-distanta mare intre coapse(in luxatia de sold
bilaterala)
- accentaurea lordozei lombare (in luxatia
bilaterala)

Semnul resortului- manevra Ortolani

Copilul culcat pe spate

Medicul apuca membrele , a.i comisura policelui sa
cuprinda genunchiul copilului; policele se sprijina pe
fata interna a coapsei
Coapsele sunt flectate pe bazin, gambele sunt flectate
pe coapse
Coapsa este adusa in abductie, in vreme ce policele
impinge femurul dinautru in afara, iar palma mainii
apasa pe genunghi
Daca soldul este subluxabil se poate simti o usoara
zvacnitura, ca o miscare de resort care scapa, in
momentul cand capul femural trece peste marginea
posterioara a cotilului

Displazia congenitala a soldului

metode de invesigatii
Ecografie

de sold
! Trebuie efectuata de o persoana instruita
in acest sens
Este utila la varsta de nou nascut si pana
la 3-4 luni
Nu are valoare dupa varsta de 4 luni

Displazia congenitala a soldului

metode de invesigatii
Examenul

radiologic
Dupa aparitia nucleilor de osificare
ecografie isi pierde in totalitate utilitatea.
Sunt necesarea 2 radiografii: una cu
coapsele lipite si una cu coapsele in
abductie si rotatie interna

TRATAMENT
Tratamentul profilactic: prenatal, in timpul nasterii si la
nou nascut
-casatorii intre membrii unor familii in care exista luxatii
congenitale de sold trebuie evitate
-in timpul nasterii trebuie evitate manevre care necesita
tractiuni puternice ale membrelor inferioare
!prezentarile pelvine aparitia unei luxatii este de 4 ori
mai frecevta comparativ cu nasterea normala
-infasarea copiilor cu membrele pelviene in extensie si
lipite unul de altul predispune la luxatie

TRATAMENT
Tratamentul preventiv
! Orice nn care prezinta semnul resortului
pozitiv trebuie pus intr-o atela de
abductie
Mentinerea membrelor in abductie, flexie si
rotatie externa
Hamuri, perne , atele
Durata: 3-6 luni

Atela (chilot) de abductie

Tratament
Tratamentul la sugari
daca se reduc usor atela de abductie
daca pentru reducere necesita
anestezie-aparat gipsat pelvipedios
pentru 3-4 sapt.
daca reducerea nu este posibila
tratament chirurgical

Tratament
Tratamentul luxatiilor la copilul mic (1-5
ani)
Tratamentul este individualizat
Reducere progresiva, tratament
chirugical, imobilizare

Kinetoterapia
Precoce

se poate aplica terapia reflexa Vojta

pentru centrarea capului femural
Se insista pe antrenarea echilibrului rotatorilor,
a lantului musculaturii abductoare si
extensoare a membrului inferior, pe insusirea
mersului in patru labe
Descarcarea membrului inferior si
decontracturarea musculaturii adductoare si
flexoare prin tehnic FNP si stretching
Hidroterapie in vana

Luxatia congenitala de umar

Articulatia scapulohumerala

Luxatia congenitala de umar

Articulatia scapulohumerala

Luxatia congenitala de
umar(scapulohumerala)
-boala cu caracter ereditar
-exista modificari displazice ale articulatiei
-radiologic: modificari ale capului umeral si
ale cavitatii glenoide
-uneori reducerea luxatiei se face cu multa
usurinta
-pacienti cu hiperlaxitate ligamentara

 laxitate

glenohumerala instabilitate

instabilitate

implica disfunctia

pacientii

asimptomatici la care se poate

subluxa umarul = laxitate ligamentara

pacientii

care acuza durere,

parestezii,slabiciunea = disfunctie

Luxatia congenitala de umar kinetoterapia

Stimulare

reflexa Vojta
Tehnica FNP (facilitare
neuroproprioceptiva)
Exercitii active in conditii usurate cu
excluderea gravitatiei, suspensoterapie,
folosirea suprafetelor alunecoase

Luxatia congenitala de rotula

Luxatia congenitala de rotula

= deplasarea laterala a rotulei; poate sa apara
de la nastere sau mai tarziu
Clinic: jena la mers
Diagnosticul:
-hiperlaxitatea articulatiei femuro-tibiale
-Rtg.-malfortatie congenitala de rotula, genu
valg
-hipotonia muschilor extensori
-genunchiul da genuflexum

Luxatia congenitala de rotulakinetoterapie

Program

de exercitii active pentru

obtinerea stabilitatii articulatiei, mai ales
in directie excentrica