Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLINICO-TERAPEUTICE IN
OSTEOPOROZA
OSTEOPOROZA-CLINICA, DIAGNOSTIC,
TRATAMENT
OSTEOPOROZA-CLINICA, DIAGNOSTIC,
TRATAMENT
standard fata de o femeie la 75 ani de aceiasi rasa, dar poate avea scor T -3,0 dev. st.fata de o
femeie de 30 ani.)
Clinic :
Osteoporoza etiopatogenie,
fiziopatologie
Osteoporoza etiopatogenie,
fiziopatologie
Osteoporoza etiopatogenie,
fiziopatologie
Reglarea activitatii biologice a osului depinde de:
- F. reglatori ai metabolismului fosfocalcic (hormon
paratiroidian, vitamina D, calcitonina)
- F. hormonali (glucocorticoizi, androgeni, estrogeni,
hormoni tiroidieni).
- F. de crestere celulara (somatomedina, f. de crestere
epidermala, fibroblastica,derivati de trombocite, TGF beta.).
- F. locali (prostaglandina E2, f. de activare a osteoclastului)
- F.imunologici (IL-1, IL-6, TNFalfa).
- Ioni (calciu si fosfor).
- Exercitiul fizic efectuat in conditii de gravitatie ( Cel mai
important factor exogen. La sedentari sau la imobilizari prelungite,
reducerea marcata a gravitatiei, genereaza pierdere rapida de masa
osoasa).
Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom
I) Ereditara (congenitala):
Osteogeneza imperfecta (boala slerelor albastre)
Afectiuni neurologice (miotonia congenitala, boala
Werdnig-Hoffman)
Agenezie gonadica
Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom
Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom
Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom
Clasificarea
osteoporozei
Osteoporoza primara:
Gherasim:
- de tip I (postmenopauza)
- de tip II (senila)
Osteoporoza secundara:
Clinica osteoporozei
Osteoporoza primara
Clinica osteoporozei
Osteoporoza primara
Osteoporoza senila ( tip II):
Explorari paraclinice in
osteoporoza
Explorari paraclinice in
osteoporoza
Explorari paraclinice in
osteoporoza
TRATAMENTUL DE RECUPERARE AL
OSTEOPOROZEI
Obiective:
- Combaterea durerii si ameliorarea simptomatologiei secundare
fracturilor si deformarilor osoase.
- Cresterea masei osoase.
- Prevenirea fracturilor noi.
- Imbunatatirea functiei fizice si prevenirea riscului de cadere.
Mijloace:
- Regimul igienodietetic si de viata.
- Tratamentul medicamentos.
- Tratamentul fizicalkinetic.
TRATAMENTUL DE RECUPERARE AL
OSTEOPOROZEI
Proteinele sint benefice in cantitate de 20 g/zi sub forma unor suplimente proteice.
Se cunoaste ca deficitul de Ca, fosfor, proteine si/sau vitamine este cauza de
osteoporoza.
TRATAMENTUL DE RECUPERARE
AL OSTEOPOROZEI
Dieta excesiva in proteine si fosfor poate induce
osteoporoza.
Alcoolismul, constituie de asemenea un factor alimentar
care induce osteoporoza datorita starii de denutritie si prin
actiunea digestiva (gastrita atrofica, interferarea absorbtiei
intestinale de Ca.), reducerea activitatii osteoblastilor.
Tratamentul medicamentos :
Indicatii: NOF (Nat. Osteop. Fundation)
Femei cu:
- Scor T <-2 DS, fara factori de risc
Tratamentul medicamentos :
Ca/ Vit. D = agenti antirezorbtivi, pt. ca regleaza echilibrul dinamic functional al remodelarii osoase.
Ca este inhibitor al R pt ca prezenta sa in cantitate normala la nivel osos dicteaza picul masei osoase si
rata de pierdere a masei osoase in momentul interventiei fact. osteoporotici. Intervine pe os cortical si
trabecular si se indica in tratamentulpreventiv si curativ al op. tip I si II. Necesarul zilnic = 1000 mg. la
barbati si 1500 mg. la femei. ! A nu se depasi 300 mg./zi calciurie. Nu se da la tonice cardiace sau
inhibitoare de canale de Ca.
Vitamina D scade rezorbtia osoasa de Ca prin cresterea absorbtiei intestinale a Ca. Osos actioneaza
dependent de doza : la doza normala actioneaza pe osteoblast si creste sinteza matricei proteice osoase. La
doze suprafiziologice creste recrutarea locala a osteoclastelor cu cresterea rezorbtiei. Necesarul zilnic de
Vit. D = 400-800 U>I>?zi fara a depasi 50000 U>I> pe saptamina. Vit. D, pastreaza masa osoasa dar nu
scade riscul fracturilor osteoporotice.
Metabolitii activi ai vit. D alfa calcidolul si calcitriolul care - scad rezorbtia osoasa (cresc absorbtia
intestinala de ca, scad hiperparatiroidismul secundar, inhiba citochinele prorezorbtive).
- cresc calitatea osului (cresc mineralizarea
osoasa, cresc sinteza matricei osoase, scad perforarea trabeculara).
- scade riscul de cadere (cresc forta musculara,
cresc coordonarea neuromusculara, scad incidenta tulburarilor de echilibru).
Consecinta: cresc moderat DMO, predominant pe osul trabecular, minor pe cel cortical, scad rata FO.
Se indica preferential in osteoporoza senila, dar are efecte moderate si in op. tip II si cea postcortizonica.
Nu se indica cu Ca (risc de hipercalcemie),se restringe aportul de Ca la 700-800 mg/zi, se monitorizeaza
calciuria care trebuie mentinuta sub 300 mg/zi.
Doze: Alfa-calcidolul 0,5 microgr./zi preventiv si 1 microgr/zi curativ.
Calcitriolul 0,25 microgr/zi preventiv si 0,5 microgr/zi curativ.
Tratamentul medicamentos :
Tratamentul medicamentos :
Tratamentul medicamentos :
Bisfosfonatii
Alendronat
Risedronat
Ibandronatul
Tratamentul medicamentos :
Alendronat (Fosavance):
Indicat in: preventia si tratamentul op de postmenopauza, secundare
postcortizonice,la barbat. Confirmat in toate studiile si metaanalize (FIT).
Doza = 10 mg/zi sau 70 mg/sapt.
Efecte: Creste DMO in toate situsurile si se mentine la 10 ani, scade riscul
fracturilor vertebrale cu 48% si de sold cu 53%.
T1/2 200 zile.
Risendronat (Actonel)
Indicat in: preventia si tratamentul op de postmenopauza si cea indusa de
glucocorticoizi.
Doza = 2,5 mg/zi sau 5 mg/zi.
Efecte: Creste DMO predominant vertebral, mai putin pe sold, reduce riscul
fracturii vertebrale si de sold , ultima la 70,79 ani si nu reduce riscul de fr col
la peste 80 ani.
Tratamentul medicamentos :
Indicatii OP de postmenopauza.
Doza 2,5 mg/zi sau 150mg/luna.
Efecte: Creste DMO predominant vertebral si scade riscul relativ
de fractura. Se reduc markerii biochimici ai turnoverului osos.
Tratamentul medicamentos :
Teriparatida
doza de 20 mg/zi subcutanat, actioneaza pe osteoblast si stimuleaza formarea
osoasa trabeculara si ceva mai putin cea corticala.
Scade riscul de fr vertebrala cu 65% si nonvertebrala cu 53%.
Dezavantaje = cost ridicat si risc de osteosarcom la sobolani tratati cu doze mari.
Tratamentul medicamentos :
Tratamentul medicamentos :
Tratament medicamentos
Managementul durerii
Exercitii de ameliorare a mobilitatii articulare, a tonusului muscular si a coordonarii
Odihna la pranz, termo-crioterapie, masaj medical usor daca este necesar
Tonifierea musculaturii extensoare vertebrale
Mers 40 minute/zi in limita tolerabilitatii, exercitii de tip Frenkel
Hidrogimnastica 1-2 ori/saptamana
Program de prevenire a caderilor
Exercitii posturale- posturari combinate cu inclinatii pelvine si extensii vertebrale
Prevenirea compresiunilor post tasari vertebrale( ortezare -daca este necesar)
Prevenirea fortarii vertebrale( ridicare 2-4 kg)
Evaluarea echilibrului , mers asistat
Imbunatatirea ADL-uri prin ajustari la nivelul locuintei( baie, bucatarie) si terapie
ocupationala
Ridicari de greutatii progresive de la ~0,5- 1 kg pana la 2 kg cu fiecare mana in
limita tolerabilitatii.
Prevenirea fracturilor de sold.
Tratamentul fizicalkinetic al
osteoporozei
Tratamentul fizicalkinetic al
osteoporozei
VA MULTUMESC !