Sunteți pe pagina 1din 40

ASPECTE ACTUALE

CLINICO-TERAPEUTICE IN
OSTEOPOROZA

Conf. Dr. Ioan Onac

OSTEOPOROZA-CLINICA, DIAGNOSTIC,
TRATAMENT

Osul, pentru a fi mentinut normal, este nevoie sa fie solicitat


mecanic, dar numai in limitele sale biomecanice. (Mehrsheed
Sinaki- Braddom)
Osteoporoza=boala sistemica scheletica
masa osoasa scazuta
deteriorarea arhitecturii tesutului osos
Consecinta = cresterea fragilitatii osoase si
predispozitia la fracturi.
Problema mondiala de sanatate (morbiditate, mortalitate, cost). In
crestere.

OSTEOPOROZA-CLINICA, DIAGNOSTIC,
TRATAMENT

Definitia OMS: 2,5 deviatii standard mai putin decit picul


masei osoase a femeilor la 30 ani. (Scor T).

Scorul Z = numarul deviatiilor standard fata de densitatea


minerala osoasa comparativ cu un individ de acelasi sex,
virsta, caracteristica etnica. (Ex.- O femeie la 75 ani poate avea Z -1.0 deviatii

standard fata de o femeie la 75 ani de aceiasi rasa, dar poate avea scor T -3,0 dev. st.fata de o
femeie de 30 ani.)

Incadrare osteoporoza: T= 0-1 = normal


T = -1 -2,5 = Osteopenie
T = peste 2,5 = osteoporoza

Clinic :

- Asimptomatica = doar densitate min. scazuta.


- Simptomatica clin. = cu fracturi.

Osteoporoza etiopatogenie,
fiziopatologie

Masa osoasa creste de la nastere la 30-35 ani, pic dependent de factori:

-genetici (ereditate, etnicitate, polimorfismul genei vit. D)


-de mediu (fumat, alcool, cafea, medicamente).

Dupa decada 4, masa osoasa scade cu 2-3% pe an, iar in post


menopauza scade cu 10% pe an, mai ales pe os trabecular.

Osul matrice organica= colagen + componenta minerala=hidroxiapatita.


Ambele cu permanenta remodelare data de osteoblasti si osteoclasti.

Osteoporoza etiopatogenie,
fiziopatologie

Osteoblastul provine din proosteoblast, devine activ si secreta matricea


de colagen, osteocalcina ce va fixa calciul si osteonectina care
formeaza legatura calciu si colagen, dupa care devine inactiva osteocit. Pentru mineralizare este nevoie de calciu si fosfor in conc.
normala. Fosfataza alcalina sintetizata de osteoblasti faciliteaza
mineralizarea.
Osteoclastul induce rezorbtia, intii a fazei minerale apoi a matricei
(bogate in colagenaze, proteaze, fosfataza acida). Rezorbtia va fi
urmata de o sinteza noua de matrice osteoida ce va fi mineralizata =
osteon, format din lame osoase cilindrice, concentrice, centrate de
un canal Haversian, cu vas de singe, orientat pe liniile de forta
mecanica.
Turnoverul calciului variaza cu virsta, de la 20% pe an in copilarie, la
3-5% pe an la adult. Dupa decada 4-5 scade la ambele sexe cu 0,30,7% anual, prin reducerea activitatii osteoblastilor.

Osteoporoza etiopatogenie,
fiziopatologie
Reglarea activitatii biologice a osului depinde de:
- F. reglatori ai metabolismului fosfocalcic (hormon
paratiroidian, vitamina D, calcitonina)
- F. hormonali (glucocorticoizi, androgeni, estrogeni,
hormoni tiroidieni).
- F. de crestere celulara (somatomedina, f. de crestere
epidermala, fibroblastica,derivati de trombocite, TGF beta.).
- F. locali (prostaglandina E2, f. de activare a osteoclastului)
- F.imunologici (IL-1, IL-6, TNFalfa).
- Ioni (calciu si fosfor).
- Exercitiul fizic efectuat in conditii de gravitatie ( Cel mai
important factor exogen. La sedentari sau la imobilizari prelungite,
reducerea marcata a gravitatiei, genereaza pierdere rapida de masa
osoasa).

Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom

I) Ereditara (congenitala):
Osteogeneza imperfecta (boala slerelor albastre)
Afectiuni neurologice (miotonia congenitala, boala
Werdnig-Hoffman)
Agenezie gonadica

Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom

II) Dobandita (primara sau secundara)


a) Generalizata:
- Idiopatica(osteoporoza de premenopauza,
osteoporoza juvenila)
- De postmenopauza
- De virsta.

Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom

II) Dobandita (primara sau secundara)


b) Secundara:
- Nutritionala: malnutritia, anorexia sau bulimia, deficiente de
vitamine (C sau D), exces de vitamina A sau D, deficienta de
calciu, exces de sodiu, ofeina, fosfat, proteine, abuz de alcool.
- Sedentarism, imobilitate, fumat.
- Afect. gastrointestinale ( hepatice, malabsorbtie, achalazie,
gastrectomie subtotala, rezectii intestin subtire).
- Nefropatii.
- Afect. cr. obstructive pulmonare.
- Afect. maligne (mielom multiplu, carcinom diseminat).
- Medicamente ( fenitoina, barbiturice, colestiramina, heparina).
- Afect. endocrine ( acromegalie, hipertiroidism, Cushing,
hiperparatiroidism, hipogonadism, diabetus melitus)

Clasificarea osteoporozei
Dupa Sinaki 1993- Braddom

II) Dobandita (primara sau secundara)


c) Localizata:
- artrite inflamatorii
- fracturi si imobilizari
- distrofii ale membrelor
- paralizie musculara.

Clasificarea
osteoporozei

Osteoporoza primara:

Gherasim:

- de tip I (postmenopauza)
- de tip II (senila)

Osteoporoza secundara:

boli endocrine ( hipertiroidism,hiperparatiroidism,diabet, b. Cushing,


hipogonadism)
deficiente nutritionale ( scorbut, malnutritie severa, malabsorbtia, deficit de calciu)
medicamentos ( steroizi, heparina, anticonvulsivante, antiacide cu aluminiu)
abuzuri ( alcool, cafea, tutun)
factori genetici (osteogeneza inperfecta)
alte boli ( insuficienta renala cronica, mielom multiplu, neoplasm diseminat,
intoleranta la lactoza)
inactivitate fizica si imobilizare prelungita

Clinica osteoporozei
Osteoporoza primara

Osteoporoza de postmenopauza ( tip I):


-apare intre 51-75 ani si este de 6 ori mai frecventa la femei
comparativ cu barbatii
-apare deficienta de estrogeni cu reducerea efectului lor antirezorbtiv,
menarha tirzie sau menopauza precoce si nuliparitatea sint factori
predispozanti
- la barbati,scaderea prematura a testosteronului seric poate creste
activitatea osteoclastelor cu aparitia osteoporozei de tip I
- intereseaza in special osul trabecular si predispune la fracturi si
tasari vertebrale si a extremitatii distale a radiusului
- creste activitatea osteoclastilor si apare calciurie crescuta (20%),
prin turnover osos crescut

Clinica osteoporozei
Osteoporoza primara
Osteoporoza senila ( tip II):

debuteaza tipic peste 60 ani, de 2 ori mai frecventa la femei


fata de barbati.
intereseaza egal osul trabecular si cortical, la femei si barbati,
produc mai frecvent fracturi de sold.
scade activitatea osteoblastilor, scade nivelul calcitoninei,
scade enzima de conversie din forma inactiva 25-hidroxi
vitamina D in forma activa 1,25 - dihidroxi vitamina D. Un rol
important se pare ca il are si limitarea eforturilor fizice la
virstnici, cu scaderea masei osoase si musculare. Scade
absorbtia intestinala de calciu, scade expunerea la soare cu
sinteza scazuta de vit. D. Are turnoverul osos normal si nu
apare calciuria.

Manifestari clinice in osteoporoza

CEL MAI FRECVENT EVOLUEAZA INSIDIOS, de aceea este dg.tardiv, cu


ocazia unor fracturi: vertebrale, radius, femur.
DUREREA = simptomul principal, ac. sau cr.,predominant in coloana
dorsolombara, consecinta microfracturilor trabeculare, primele aparind la nivelul
coloanei dorsale si jonctiunea D-L.
Durerea ac. D-L se amelioreaza la decubit si analgezice.
Durerea cr. apare mai tirziu, consecinta compresiunii radiculare dat.
deformarilor osoase.
Pierderea in inaltime ( cca 10 cm la 20 ani de la instalarea op.). Cifozarea este
consecinta microfracturilor vertebrale.
Fract. oaselor membrelor = spontane sau provocate de un traumatism minim, la
nivelul colului femural, radiocarpian, extremitatea superioara a humerusului.
Osteoporoza trebuie suspectata la: Pac. cu fracturi la traumatisme minore; Adultii
virstnici cu dureri de spate; Pac. cu DMO scazuta la examinari de rutina; Pac.cu
risc de op. secundara.

Explorari paraclinice in
osteoporoza

Examinari de laborator: Osteoporoza postmenopauza : Calcemia si fosforul


anorganic sanguin sint normale. Fosfataza alcalina = normala la cazurile
necomplicate dar creste usor dupa fracturi. Hipercalciuria apare la 20% din op.
postmeno. Nivelul PTH poate fi crescut usor la pac. cu op. tip II cu absorbtie
scazuta de Ca.sau cu hipercalciurie.
Osteoporoza secundara : VSH, hemoleucograma,
calcemia, calciuria, fosfataza alcalina, creatinina, nivelul vit. D, cortizolul liber
urinar, teste pentru excluderea malignitatii.
Radiografia : Comuna dar se pozitiveaza tardiv, 30% din masa osoasa pierduta.
Caracterizata prin: demineralizare difuza sau insulara, scaderea nr. de travee osoase,
transparenta osoasa, tasari predominant anterioare, vertebra in piscot, cuneiforma,
trapezoidala, cifozare dorsala. Pe oasele lungi, subtierea corticalei. Modificarile sint
tardive si nu permit monitorizarea bolii. Orientativi sint indicii vertebrali: Indicele
vertebral Dambacher: Diametrul vertical la mijlocul si extremitatile vertebrei: daca
inaltimea scade cu 15% intre doua examinari, se considera o noua fractura si
progresia bolii. ( gradul 0 = normal, gradul 1 = reducere cu 25%, grad 2 cu 25-40%,
grad 3 > 40%.).
Absorbtiometria uni sau bifotonica cu raze X, Uni = extremitatea distala a
radiusului = pt. os cortical. Bi = pt. vertebre si col fem.

Explorari paraclinice in
osteoporoza

Absorbtiometria duala cu raze X (DXA) = standard de aur in dg. op. cu posibilitate


de dg. vertebral, femural, schelet intreg. Atenuarea a doua raze X de energii diferite in
tesuturi, cu atenuare mai mare la niv. osos. Avantaje: acuratete, reproductibilitate,
executie rapida, iradiere minora.
- Indicatii: Royal College of Physicians (RCP),
1) Stabilirea dg.(modif. radiol., factori cumulativi de risc).
2) Stabilirea riscului de fractura (AHC fractura de sold, fract. de fragilitate, fumator,
trat. cortizonic (>7,5 mg. prednison/zi > 3 luni), hiperparatiroidism, amenoree
prelungita, menopauza precoce, hipogonadism primar).
3) Stabilirea progresiei bolii (indivizi ce pierd rapid masa osoasa).
4) Monitorizarea tratamentului antiosteoporotic.
- Indicatii: National Osteoporosis Fundation (NOF),
1) Femei > 65 ani.
2) Femei tinere in postmenopauza ( cu factori de risc).
3) Femei in postmenopauza, cu fracturi.
Scor T = comparatie a valorii DMO cu a unui adult la 30 ani.
Scor Z = comparatie a valorii DMO cu a unei persoane de aceiasi virsta.

Explorari paraclinice in osteoporoza

Ultrasonometria osoasa Achilles = Atenuarea unui fascicul


de us. la niv. calcaneului. Pt. scrining. Rezultate scor T si Z,
care nu sint similare cu cel de la DXA.

Absorbtiometria calcaneana asistata de laser (DXL) =


Examinare cu raza X la niv. calcanean, cu indepartarea unor
factori de variatie prin definirea cu ajutorul unui fascicol laser
a grosimii tesuturilor moi. Tehnica se dovedeste utila in
stabilirea corecta a DMO vertebrala si total body si permite
identificarea bolnavilor cu op. Doza de iradiere este mai mica
ca radiatia ambientala.

Tomografia computerizata cantitativa ofera imagini


transaxiale si face distinctia intre osul cortical si cel trabecular,
are cea mai mare sensibilitate. Putin folosita.

Explorari paraclinice in
osteoporoza

Rezonanta magnetica nu masoara DMO, dar ofera imagini de structura a


osului, modificari morfologice in structura osoasa, fracturi osteoporotice,
cu posibilitatea de diferentiere de cele metastatice.

Biopsia osoasa trans iliaca pentru aprecierea activitatii osteoblastelor, a


ratei formarii tesutului osos si mineralizarii osoase. Se apreciaza dupa
administrarea a doua cure de tetraciclina de cite trei zile la doua saptamini.

Markerii turnoverului osos nu sint specifici doar pentru osteoporoza.


M. formarii osoase: fosfataza alcalina totala si osoasa, osteocalcina,
propeptidele N si C ale procolagenului tip I.
M. de rezorbtie osoasa: calciuria, hidroxiprolinuria/hidroxilizinuria,
piridinolinuria/dezoxipiridinolinuria, telopeptidele C si N-terminale ale
colagenului tip I, fosfataza acida serica.

Diagnosticul diferential : osteomalacia ( cauze


diverse = deficienta de vit. D, etc.), osteita fibroasa
chistica ( hiperparatiroidism primar), boala Paget
osoasa ( apare la virstnici cu osteoporoza
circumscripta, etc.), mielom multiplu, meta
vertebrale.

Diagnosticul functional : Se refera la: coloana


vertebrala ( gradul cifozei, prezenta sindromului de
frictiune iliocostal, disfunctii respiratorii prezente),
sold si bazin, inclusiv modificari de mers, mina si
radiocarp, alte localizari cu disfunctionalitati.

TRATAMENTUL DE RECUPERARE AL
OSTEOPOROZEI

Obiective:
- Combaterea durerii si ameliorarea simptomatologiei secundare
fracturilor si deformarilor osoase.
- Cresterea masei osoase.
- Prevenirea fracturilor noi.
- Imbunatatirea functiei fizice si prevenirea riscului de cadere.

Mijloace:
- Regimul igienodietetic si de viata.
- Tratamentul medicamentos.
- Tratamentul fizicalkinetic.

TRATAMENTUL DE RECUPERARE AL
OSTEOPOROZEI

Regimul igieno-dietetic si de viata: Alimentatia pacientului op. trebuie sa asigure


cantitatea zilnica de Ca, Vit. D, proteine.

Calciul = agent inhibitor al rezorbtiei osoase. Necesarul zilnic de Ca este 1000 mg


la barbati si 1500 mg la femei ( doza zilnica nu va produce calciurie > 300mg/zi ).
Cel mai bine Ca se absoarbe din alimente dar aportul dietetic este rareori de ajuns,
suplimentarea cu Ca fiind sub forma de carbonat, citrat, etc., absorbtia fiind buna
daca se administreaza concomitent cu masa.

Vitamina D = important inhibitor al rezorbtiei osoase prin cresterea absortiei


intestinale de Ca. Actioneaza dependent de doza la nivel osos. La doze fiziologice
actioneaza pe osteoblast si creste sinteza matricei proteice, dar la doze
suprafiziologice actioneaza pe osteoclast cu efect prorezorbtiv. Necesarul zilnic de
vit. D este 400-800U.I./zi, fara a se depasi 50000 U.I/saptamina. Utilizarea Ca si
Vit. D confirma pastrarea masei osoase pe os cortical si trabecular, dar nu scade rata
fracturilor osteoporotice.

Proteinele sint benefice in cantitate de 20 g/zi sub forma unor suplimente proteice.
Se cunoaste ca deficitul de Ca, fosfor, proteine si/sau vitamine este cauza de
osteoporoza.

TRATAMENTUL DE RECUPERARE
AL OSTEOPOROZEI
Dieta excesiva in proteine si fosfor poate induce
osteoporoza.
Alcoolismul, constituie de asemenea un factor alimentar
care induce osteoporoza datorita starii de denutritie si prin
actiunea digestiva (gastrita atrofica, interferarea absorbtiei
intestinale de Ca.), reducerea activitatii osteoblastilor.

Regimul de viata : Exercitiile fizice in conditii de gravitatie


reprezinta cel mai important factor exogen in mentinerea
echilibrului rezorbtie-formare osoasa. Imobilizarea,
sedentarismul si reducerea gravitatiei genereaza osteoporoza.
Exercitiul fizic are ca scop cresterea fortei musculare,
ameliorarea coordonarii, prevenirea riscului de cadere,
prevenirea unei noi fracturi, adoptarea unor posturi vertebrale
corecte, statice si dinamice.

Tratamentul medicamentos :
Indicatii: NOF (Nat. Osteop. Fundation)
Femei cu:
- Scor T <-2 DS, fara factori de risc

American Ass.of Clin. Endocrinolog.


(AACE)- Femei cu:
Scor T <-2,5 DS, fara factori de risc
Scor T <1 DS , si fracturi de fragilitate.
- Scor T <-1,5 DS, cu unul sau mai multi Femei in postmenopauza la care
factori de risc pentru fractura.
masurile nonfarmacologice
- Fractura prevalenta vertebrala sau de sold.
preventive sint ineficiente.
Clasificarea medicatiei antiosteoporotice:
1) Inhibitori ai rezorbtiei osoase:- Ca/Vit D.
- estrogeni
- modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici
- calcitonina
- bisfosfonati
- anticorpi anti RANKL
2) Agenti formatori de os PTH
- fluoruri
3) Ag. Formatori de os si inhibitori ai rezorbtiei osoase - ranelatul de strontiu
4) Alti agenti antiosteoporotici - diuretice tiazidice
- statinele
- ipriflavona
- Tibolon

Tratamentul medicamentos :

Ca/ Vit. D = agenti antirezorbtivi, pt. ca regleaza echilibrul dinamic functional al remodelarii osoase.
Ca este inhibitor al R pt ca prezenta sa in cantitate normala la nivel osos dicteaza picul masei osoase si
rata de pierdere a masei osoase in momentul interventiei fact. osteoporotici. Intervine pe os cortical si
trabecular si se indica in tratamentulpreventiv si curativ al op. tip I si II. Necesarul zilnic = 1000 mg. la
barbati si 1500 mg. la femei. ! A nu se depasi 300 mg./zi calciurie. Nu se da la tonice cardiace sau
inhibitoare de canale de Ca.
Vitamina D scade rezorbtia osoasa de Ca prin cresterea absorbtiei intestinale a Ca. Osos actioneaza
dependent de doza : la doza normala actioneaza pe osteoblast si creste sinteza matricei proteice osoase. La
doze suprafiziologice creste recrutarea locala a osteoclastelor cu cresterea rezorbtiei. Necesarul zilnic de
Vit. D = 400-800 U>I>?zi fara a depasi 50000 U>I> pe saptamina. Vit. D, pastreaza masa osoasa dar nu
scade riscul fracturilor osteoporotice.
Metabolitii activi ai vit. D alfa calcidolul si calcitriolul care - scad rezorbtia osoasa (cresc absorbtia
intestinala de ca, scad hiperparatiroidismul secundar, inhiba citochinele prorezorbtive).
- cresc calitatea osului (cresc mineralizarea
osoasa, cresc sinteza matricei osoase, scad perforarea trabeculara).
- scade riscul de cadere (cresc forta musculara,
cresc coordonarea neuromusculara, scad incidenta tulburarilor de echilibru).
Consecinta: cresc moderat DMO, predominant pe osul trabecular, minor pe cel cortical, scad rata FO.
Se indica preferential in osteoporoza senila, dar are efecte moderate si in op. tip II si cea postcortizonica.
Nu se indica cu Ca (risc de hipercalcemie),se restringe aportul de Ca la 700-800 mg/zi, se monitorizeaza
calciuria care trebuie mentinuta sub 300 mg/zi.
Doze: Alfa-calcidolul 0,5 microgr./zi preventiv si 1 microgr/zi curativ.
Calcitriolul 0,25 microgr/zi preventiv si 0,5 microgr/zi curativ.

Tratamentul medicamentos :

Estrogenii au fost mult folositi la femei cu probleme de menopauza, cu efect benefic pe os si


scaderea colesterolului seric, a LDL col. Si cresterea HDL col. Preparat: estrogen equin
conjugat (0,625 mg) combinat cu medroxiprogesteron acetat (2,5 mg.).
Studiile clinice au demonstrat: cresterea DMO, scaderea ratei FO vertebrale si fractura de
sold DAR nu confera decit moderata protectie cardiaca, cresc riscul riscul evenimentelor
cardiovasculare in primul an.
Indicatii: Osteoporoza de postmenopauza (primii 10 ani), la femei cu sindrom neuropsihic al
depletiei de estrogeni.
Obligator monitorizarea: cancer de col, sin, tromboembolii, evenimente
cardiovasculare, tu hepatice benigne, sindroame autoimune, etc.
Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM) sint cu efecte agoniste de tip
estrogen like pe os si metabolismul lipidic, dar cu efecte antagoniste estrogenilor pe sin si
uter si fara efectele secundare ale terapiei de substitutie hormonala.
Preparat: Raloxifen (Evista) indicat preventiv si curativ in primii 5 ani in op de
postmenopauza.
Studiul MORE a demonstrat ca 60 mg raloxifen/zi reduc riscul fracturilor vertebrale cu 50%
a primei fracturi (cel mai eficient in tratament) si cu 30% la a doua fractura.
Nu are efect pe riscul fracturii de sold, are risc crescut de tromboembolism venos, similar cu
estrogenii.

Tratamentul medicamentos :

Calcitonina = hormon polipeptidic secretat de celulele


parafoliculare C ale tiroidei.
Are actiune: antirezorbtiva prin inhibitia osteoclastelor, antialgica
prin cresterea nivelului Beta- endorfinelor cerebrale si efect specific
pe receptorii centrali si periferici ai durerii si antiinflamatoare prin
inhibitia productiei de prostaglandine.
Preparat Calcitonina de somon, doze 100, 200, 400 UI, zilnic, sprai
sau injectabil.
Efect creste DMO lombar, scade riscul fo vertebrale, induce
analgezie rapida.
Indicatii: osteoporoza de postmenopauza mai ales la inceputul
tratamentulu, asociat cu alti agenti antiosteoporotici.
Nu scade riscul fracturilor de sold.

Tratamentul medicamentos :

Bisfosfonatii

Alendronat
Risedronat
Ibandronatul

Tratamentul medicamentos :

Alendronat (Fosavance):
Indicat in: preventia si tratamentul op de postmenopauza, secundare
postcortizonice,la barbat. Confirmat in toate studiile si metaanalize (FIT).
Doza = 10 mg/zi sau 70 mg/sapt.
Efecte: Creste DMO in toate situsurile si se mentine la 10 ani, scade riscul
fracturilor vertebrale cu 48% si de sold cu 53%.
T1/2 200 zile.
Risendronat (Actonel)
Indicat in: preventia si tratamentul op de postmenopauza si cea indusa de
glucocorticoizi.
Doza = 2,5 mg/zi sau 5 mg/zi.
Efecte: Creste DMO predominant vertebral, mai putin pe sold, reduce riscul
fracturii vertebrale si de sold , ultima la 70,79 ani si nu reduce riscul de fr col
la peste 80 ani.

Tratamentul medicamentos :

Ibandronatul (Bonviva): nou si eficient.

Indicatii OP de postmenopauza.
Doza 2,5 mg/zi sau 150mg/luna.
Efecte: Creste DMO predominant vertebral si scade riscul relativ
de fractura. Se reduc markerii biochimici ai turnoverului osos.

Acidul zolendronic Aclasta,

Anticorpi anti-RANKL, inhiba interactiunea RANKL/RANK,


implicata in diferentierea si activarea osteoclastului = terapie de
viitor in op.

Tratamentul medicamentos :

Agenti stimulatori ai formarii osoase : parathormon, steroizii anabolizanti,


fluorura de sodiu.

Teriparatida
doza de 20 mg/zi subcutanat, actioneaza pe osteoblast si stimuleaza formarea
osoasa trabeculara si ceva mai putin cea corticala.
Scade riscul de fr vertebrala cu 65% si nonvertebrala cu 53%.
Dezavantaje = cost ridicat si risc de osteosarcom la sobolani tratati cu doze mari.

Steroizii anabolizanti: In op de involutie.


Cresc DMO pe os cortical si trabecular, fara sa influenteze rata fracturilor op.
Efect de stimulare a osteoblastelor si productie de osteocalcina.
Preparat= Nandrolon decanoat (Decanofort), 50mg la 3 saptamini la femei cu op
tipII si fracturi op, barbati cu op si hipogonadism, creste DMO cu platou la 1-3
ani si mentinere la 2 ani.

Tratamentul medicamentos :

Agenti inhibitori ai rezorbtiei osoase si formatori de os


Ranelatul de strontiu (Osseor): 2gr/zi.
Efecte: Reechilibreaza turnoverul osos (Inhibitor de rezorbtie osoasa si
stimulator al formarii= creaza os nou, normal mineralizat si mai rezistent)
Inhiba rezorbtia osoasa (scade diferentierea preosteoclastelor in
osteoclaste mature si scade activitatea lor rezorbtiva).
Stimuleaza formarea osoasa (creste replicarea preosteoblastelor in
osteoblaste mature concomitent cu cresterea sintezei componentei organice
a osului.
Biochimic, scade C-Telopeptidul urinar, marcher al rezorbtiei osoase si
creste fosfataza alcalina osoasa, marcher al formarii osoase.
Scade la 1 an riscul unei noi fr vertebrale cu 49% si creste DMO cu 14,4%
lombar si 8,3% pe colul femural (16% pentru fr nonvertebrale in TROPOS,
36% pentru fractura de sold si redus riscul primei fracturi vertebrale cu
45%).

Tratamentul medicamentos :

Alti agenti antiosteoporotici:


Diureticele tiazidice Hidroclorotiazida, 25-50 mg de doua
ori/sapt. Scade excretia urinara de Ca si creste poolul total al Ca.
Statinele, s-a dovedit clinic ca persoanele in tratament cr. pt.
preventia bolii coronariene ischemice au rata scazuta de fo.
comparativ cu populatia de control.
Ipriflavona, inhiba rezorbtia osoasa dar creste activitatea
uterotrofica a estrogenilor.
Tibolonul=Steroid sintetic care are proprietati estrogenice si slab
androgenice, creste masa osoasa pe col. lombara, previne
pierderea de os la niv. antebratului in postmenopauza tardiva.

Tratamentul fizicalkinetic al osteoporozei

Exercitiile fizice constituie baza terapiei fizicale. Programele de


recuperare difera dupa stadiul evolutiv ( valoarea scorului T ), dupa
tipul de fractura sau alte modificari prezente ( sold, coloana, etc. ).

Sugestie de recuperare in functie de scorul T


(Braddon):
a) Reducere pina la -1 SD (normal).
Fara tratament
Educarea pacientului, masuri de preventie
Tehnici de ridicare
Dieta bogata in Ca si vit D
Jogging (pe distante scurte)
Ridicare de greutati
Exercitii aerobice
Exercitii de crestere a fortei musculare abdominale si
paravertebrale
Posturari

Sugestie de recuperare in functie de scorul T


(Braddon):
b) Reducere intre -1 si -2,5 SD ( osteopenia)
Consultatii pentru tratament
- Educatia pacientului, interventii preventive
- Managementul durerii
- Tonifierea musculaturii paravertebrale
- Ridicarea unor greutati limitate
- Exercitii de tip aerobic, mers 40 minute/zi
- Exercitii de mobilizare progresiva contra rezistenta de 3
ori/saptamana
- Exercitii posturale: posturari combinate cu inclinatii
pelvine si extensie vertebrala
- Exercitii de tip Frenkel, prevenirea caderilor
- Tai chi( daca doresc)
- Antiresorbtive
-

Sugestie de recuperare in functie de


scorul T (Braddon):
c) Reducere de -2,5 SD sau mai mult( osteoporoza)
-

Tratament medicamentos
Managementul durerii
Exercitii de ameliorare a mobilitatii articulare, a tonusului muscular si a coordonarii
Odihna la pranz, termo-crioterapie, masaj medical usor daca este necesar
Tonifierea musculaturii extensoare vertebrale
Mers 40 minute/zi in limita tolerabilitatii, exercitii de tip Frenkel
Hidrogimnastica 1-2 ori/saptamana
Program de prevenire a caderilor
Exercitii posturale- posturari combinate cu inclinatii pelvine si extensii vertebrale
Prevenirea compresiunilor post tasari vertebrale( ortezare -daca este necesar)
Prevenirea fortarii vertebrale( ridicare 2-4 kg)
Evaluarea echilibrului , mers asistat
Imbunatatirea ADL-uri prin ajustari la nivelul locuintei( baie, bucatarie) si terapie
ocupationala
Ridicari de greutatii progresive de la ~0,5- 1 kg pana la 2 kg cu fiecare mana in
limita tolerabilitatii.
Prevenirea fracturilor de sold.

Tratamentul fizicalkinetic al
osteoporozei

Eficacitatea exercitiilor fizice are ca suport in cresterea masei


osoase factori hormonali si nutritionali.
Ex. produc: reducerea pierderii de masa osoasa, cresterea
fortei musculare, cresterea mobilitatii, reducerea riscului de
cadere si de fractura.
Beneficiile neuromusculare se obtin cu exercitii moderate
efectuate o data sau de doua ori pe saptamina, iar ex. lente de
tip tai chi reduc si ele riscul de cadere.
Ex. trebuie individualizate, sa nu fie foarte solicitante, sa fie
progresive, din programe rezistive. Corect alese, impreuna cu
un program nutritional corespunzator poate constitui un
veritabil si bun program de profilaxie a osteoporozei.
Lanyon sugereaza ca efectul osteogenic bun prin solicitare
mecanica se obtine cind efortul este viguros, fara a forta
excesiv, repetat zilnic, cu durata scurta, aplicat specific dupa
localizarea osului pe care vrem sa-l influentam.

Program de recuperare in durerea acuta vertebrala


post fractura pe teren osteoporotic (DeLisa)

- repaus partial la pat, numai daca este necesar


- analgezice
- tratament pentru evitarea constipatiei, in special la pacientii
tratati cu opiacee
- evitarea exercitiilor rezistive / tonifiere in primele 2 luni post
fractura
- utilizarea dispozitivelor de asistare la pacientii selectati
- posturi, pozitionari si principii de activitate adecvate pentru a
preveni fortarea coloanei vertebrale in timpul activitatii cotidiene
sau a exercitiilor
- instruirea membrilor familiei sau ingrijitorilor pentru asistarea
adecvata cu incarcare vertebrala minima
- mers adecvat
- fizioterapie si terapie ocupationala in functie de necesitati

Program de recuperare in durerea cronica


vertebrala post fractura pe teren osteoporotic
(DeLisa)

- corectarea posturilor defectuoase


- utililizarea de orteze vertebrale in cazuri selectionate
- evitarea activitatilor ce cresc compresiunile vertebrale
- continuarea ambulatorie a kinetoterapiei
- initierea unui tratament medicamentos corespunzator
- utilizarea unor tehnici de relaxare si a ghidajului vizual
pentru atingerea obiectivelor
- reintegrare psiho-sociala
- terapie de grup si automanagerierea aptitudinilor fizice

Tratamentul fizicalkinetic al
osteoporozei

Ortezele si coloana osteoporotica :


In durerea ac. se practica terapia fizicala sedativa ( rece apoi cald,
contractii izometrice a musc. paraspinale ), alaturi de orteze rigide
toracolombare in extensie vertebrala.
Daca modificarile de statica vertebrala sint mari si pac. nu suporta orteza
toracolombara rigida se practica alte tipuri de orteze cu combinarea unui
suport elastic abdominal, utilizarea unei cirje sau cadru de mers, orice
effort care scurteaza durata de imobilizare la pat si ajuta la reluarea
mersului este binevenit si previne decompensarea psihica a pac.

Cura balneara in osteoporoza

VA MULTUMESC !