KINETOPROFILAXIA N

OSTEOPOROZ
Profesor: Lect.univ.dr. BUNEAG CARMEN
Student: Padina W.W. Vlad
Master Kinetoterapie an II, AU 2016-2017
 OSTEOPOROZA

Osteoporoza este o afeciune a oaselor, manifestat prin

scderea densitii acestora i aadar creearea unei structuri
cu o porozitate mrit.

Imagine preluat de la http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/ articles

/health_tools/osteoporosis_ools/osteoporosis_ overview_slideshow/webmd_rm_photo_of_porous_bones.jpg

Osteoporoza are o etiologie extrem de complex,

multifactorial, [1] se produce treptat. Aadar, osteoporoza
poate fi considerat mai degrab o culminare a unor ani n
care o stare degenerativ nu a fost oprit, dect o boal n
sine.
Imagine preluat din [2] - https://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.3803/jkes.2008.23.2.76&vmode=PUBREADER#!po=10.0000 - figura 1
DETERMINANII MASEI OSOASE
Clasic, se consider c masa osoas va crete pn la vrsta de 30 de ani, va avea o scdere lent sau
va stagna pn n jurul vrstei de 50 de ani, apoi, va scdea din ce n ce mai rapid pn n jurul vrstei de
70 de ani (la femei apare o scdere brusc n decada dup instalarea menopauzei) [2]

Masa la maturitate va fi determinat de un numr de factori:

- Genetic [3]
- Activitatea fizic (tip i cantitate: exerciii aerobice cu/fr impact, exerciii cu greuti)
- Alimentaie (o alimentaie bogat n substane nutritive poate duce la o mas osoas mai mare la
maturitate, n comparaie cu o alimentaie srac n acestea, sau chiar i doar n calorii, precum n
Triada Atleilor Femei - FAT [4,5,6] )
- Factori hormonali i de mediu

Totui, s-au demonstrat creteri ale masei osoase prin exerciiu i alimentaie judicioas chiar i la femei
post-menopauzale care nu foloseau terapii hormonale, aadar se poate spune c masa osoas poate fi
crescut la oricine, la orice vrst. [7,8]
 CAUZE IMPORTANTE ALE OSTEOPOROZEI [1]
care pot fi influenate prin kinetoprofilaxie
- Imobilizarea dup accidentri
- Nutriia precar
- Un stil de via sedentar
- Afeciuni ortopedice (discopatii, sciatic, PSH etc.) care fac omul s evite
micarea
- O nutriie precar (deficient n vitamine liposolubile, proteine, calciu i magneziu)

Kinetoterapeutul poate avea un rol important n remedierea - direct sau indirect - a

acestor cauze. Indirect n cazul n care n urma discuiilor cu subiectul
kinetoterapeutul realizeaz c acesta ar trebui s consulte un specialist care s l ajute
cu respectivele probleme.
 LEGEA LUI WOLFF. MODELUL
MECANOSTATULUI
n prezena unei nutriii adecvate, osul se va remodela conform legii lui Wolff
(Julius Wolff) [9], rafinat n Modelul Mecanostatului (Harold Frost, Utah) [10],
prin mecanotransducie - semnalele mecanice (ncrcarea) sunt traduse n
semnale biochimice.

Cnd ncrcarea la care osul este supus depete, n anumite limite, ncrcarea
cu care acesta este obinuit, densitatea osului va crete. Cnd, din contr, este
mai sczut, atunci densitatea (i deci rezistena mecanic a) osului va scdea.
 LEGEA LUI WOLFF. MODELUL
MECANOSTATULUI
Deformaia reprezint variaia de lungime a
osului [ delta L/L ].

1000Strain = 0.1% variaie fa de lungimea

iniial. La variaii zilnice de 0.1...0.15%, osul i
menine densitatea. Peste acest interval, i-o va
crete, sub, i-o va scdea.

n baza legii lui Hooke, deformaia este

proporional cu presiunea: ncrcarea uzual
va duce la deformaii uzuale, ncrcri sporite -
deformaii sporite - creterea densitii.

Surs imagine:
https://en.wikipedia.org/wiki/Mechanostat#/media/File:UtahParadigm.jpg
 NCRCAREA
ncrcarea reprezint factorul fundamental n stimularea creterii densitii osoase.

Noiunea de ncrcare se refer la orice factor care va crete presiunea pe os.

ncrcarea poate fi:

- Static direct - produs primordial de o greutate - de exemplu inut n spate n poziie

vertical
- Static indirect - produs de contracia muscular, ca rspuns la poziie sau o
greutate extern. Muchii au brae de prghie foarte ineficiente, iar greutile externe
sau exerciii avansate de gimnastic pot duce la presiuni de cteva tone-for (msurat:
3.64 tf) [11]
- Dinamic - produs de impacturi, precum n alergare sau srituri

De menionat c ncrcarea static direct nu este o soluie optim, i se poate presupune

c are riscuri disproporionate, deoarece n lipsa ncrcrii indirecte din contracia
muscular, va necesita greuti extrem de mari. [educated guess]
 Exerciiile cu greuti i gimnastica (1)
Datorit posibilitii de a aciona asupra oricrui muchi i oricrei articulaii, deci i oricrui os,
ntr-un mod total controlat i scalabil (o greutate poate varia ntre cteva zeci de grame pn la mai
mult de 500 kg), exerciiile cu greuti i gimnastica (n continuare numite de for) sunt un mijloc
excelent pentru prevenirea oricrei slbiciuni de natur structural (muscular, tendinoas,
osoas).

Dup cum s-a menionat mai devreme, braele de prghie ale muchilor sunt dezavantajoase
(ntre 2-3 n cazul tricepsului sural i pn la circa 20 de ori mai mici - n cazul erectorilor spinali)
dect braul de prghie al greutii).

Astfel, fora dezvoltat de ctre muchi va depi de acest numr de ori greutatea. [11]

Fora dezvoltat de ctre muchi nu se disip n aer, ci comprim osul de-alungul/asupra cruia
acioneaz muchiul/muchii respectivi, rezultnd compresiuni extrem de mari asupra oaselor.

Acestea s-a dovedit c vor crete densitatea osoas.

 Exerciiile cu greuti i gimnastica (2)

1) RMN prin coloana lombar. Se evideniaz braul de prghie al erectorilor spinali.

Surs imagine:https://www.researchgate.net/publication/260170977/figure/fig1/AS:203155775201318@1425447519965/Magnetic-resonance-axial-image-shows-cross-section
-of-the-muscles-at-L45-disc-level-IV.png

2) Diagram de fore n cazul ridicrii unei greuti de 1 kg de ctre o persoan de 75

kg. Fora de compresie rezultant n coloan este de circa 130 kg.
Surs imagine: http://musculoskeletalkey.com/wp-content/uploads/2016/07/B9780323039314100060_gr1.jpg
 Exerciiile cu greuti i gimnastica (3)

Comparaie ntre o genuflexiune i o aplecare a) fr greutate, i b) cu o greutate de 18 kg n mini. C reprezint fora de

compresiune (n Newtoni) la diverse nivele ale coloanei vertebrale. Se poate observa c fora de compresiune la nivelul L5-S1
ajunge la 230 kg-for la o genuflexiune fr greutate, i la peste 480 kg-for la o aplecare cu 18 kg n mini. [12]
Surs imagine: [12] - tabelul 1
 Exerciiile cu greuti i gimnastica (4)
Ideal este folosirea exerciiilor care permit folosirea unor greuti ct mai mari n condiii de siguran, sau a celor
care produc contracii musculare puternice chiar i fr greutate (n cazul persoanelor decondiionate).
Astfel, pentru ntrirea coloanei, se vor folosi exerciiile de tip ndreptare, genuflexiune, sau extensie la banc
(n sens orar, pornind din dreapta sus).
Genuflexiunile i ndreptrile s-au dovedit a crete i densitatea
osoas a colului femural. [13]

Se poate presupune c exerciiile pentru partea superioar a

corpului precum mpinsul cu bara deasupra capului sau din
culcat, ct i orice exerciiu pentru partea inferioar, ncrcate
ndeajuns nct s produc deformaia necesar a osului
(modelul Mecanostatului) vor duce la creteri n mas osoas.

De asemenea, n mai multe studii se observ o relaie de

proporionalitate ntre masa muscular i masa osoas, iar
exerciiile de for sunt ideale i pentru dezvoltarea masei
Musculare.
Surse imagini: 1) http://cdn-mf0.heartyhosting.com/sites/mensfitness.com/files/rookie-mistake-deadlift_0.jpg
2) http://cdn-mf0.heartyhosting.com/sites/mensfitness.com/files/front_squat-the-30-best-legs-exercises-of-all-time.jpg
3) http://bodybuilding-wizard.com/wp-content/uploads/2014/05/back-extension-exercise.jpg
 Alergarea
Alergarea este un mod la ndemna oricui de a-i
menine rezistena la efort, a preveni un mare numr
de boli, i, n baza mai multor studii, de a-i menine
sau crete masa osoas. [14 a),b)]

La nivel recreaional, are un mare numr de beneficii,

dar apar riscuri dac nceperea unui program de
alergare nu se face treptat, sau dac se alearg prea
Mult. [15]

Pentru prevenirea accidentrilor, fracturilor de oboseal, i sindromului de stres tibial

medial (MTSS), trebuie o mare atenie la progresia programului de alergare.
Surs imagine:http://www.asics.com/medias2/SPEED-255x185.jpg
 notul
Pe de o parte, apa produce o descrcare a
sistemului osos de efectele gravitaiei.

Pe de alta, contraciile musculare necesare n

timpul notului nu sunt de o intensitate suficient
pentru a crea presiuni care s stimuleze adaptarea
oaselor.

Nici mcar stilul fluture nu produce contracii

suficient de puternice pentru a crete densitatea coloanei.

n final, o meta analiz cuprinznd 18 studii a observat c notul nu are nici un efect (pozitiv)
asupra masei osoase. [16,17]

Surs imagine: https://aos.iacpublishinglabs.com/question/aq/1400px-788px/swimming-tone-up-stomach_4c054e093d13a00b.jpg?domain=cx.aos.ask.com

 Sriturile
Impacturile produse de srituri produc
fore enorme care trebuiesc absorbite
de sistemul locomotor.

n mod repetat, [18,19] s-a dovedit c sriturile,

chiar i uoare (srituri n nlime cu
avnt mediu) pot crete masa osoas
(grupul de control a pierdut masa osoas
n aceeai perioad).

Trebuie totui atenie, iar sriturile s se fac la/de la nlimi mici (20 cm, mai puin n
cazul pacienilor cu osteopenie).
Surs imagine:https://experiencelife.com/wp-content/uploads/2014/09/Expert-Answers-Jump-Boxes-640x400.jpg
 Skiul
Datorit necesarului de condiie fizic,
impacturilor repetate, poziiilor meninute i
deci efortului muscular necesar, schiul poate
fi un mod de meninere sau cretere a masei
osoase.

Un studiu din 2015 a observat c fa de grupul

de control, schiorii alpini aveau densiti osoase
cu 10-15% mai mari n zonele msurate.

Totui, cercettorii nu pot spune cu certitudine ct din creterea n densitate se

datoreaz schiului n sine, i ct masei musculare crescute. [20]
Sursa imaginii:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7b/Andrej_%C5%A0porn_at_the_2010_Winter_Olympic_downhill.jpg/300px-Andrej_%C5%A0porn
_at_the_2010_Winter_Olympic_downhill.jpg
 Sporturile de echip
Sporturile de echip (baschet, fotbal etc.) necesit alergare (impact) sau srituri impact).
Se poate presupune uor c pot contribui la meninerea i chiar ameliorarea masei
osoase, i un numr de studii confirm acest lucru. [21,22,23]

Totui, trebuie ca subiectul s

le practice destul de mult, i
destul de energic nct aceste
efecte s apar.

Surs imagine:http://az616578.vo.msecnd.net/files/2015/11/21/635837154356540804-820984055_high%20school%20sports.png
 Note

- Kinetoterapeuii care fac profilaxia osteoporozei trebuie s aib bune cunotine de

dozare a antrenamentului (cantitativ, i calitativ), deoarece att dozele prea mari ct
i cele prea mici nu vor avea efectele scontate
- Masa osoas se poate crete la orice vrst, chiar i la femei postmenopauzale
[7,8]
- Cu ct masa osoas este mai mare la tineree (higher peak bone mass), cu att la
btrnee riscul de osteoporoz va fi mai mic
- Este foarte util ca kinetoterapeutul s fie competent n nutriie, sau dac nu, s
recomande consultul unui nutriionist; de asemenea i al unui endocrinolog, dac
are vreo suspiciune c subiectul ar putea suferi de un dezechilibru hormonal
 Concluzii
esutul osos este un esut viu, care se
adapteaz la stimuli.

Prin antrenament, se pot obine rezultate

deosebite la orice vrst - cu adagiul c
la vrste naintate beneficiile nu vor fi att
de mult de cretere a masei osoase, ct
Funcionale.

Ca orice tip de antrenament, i antrenamentul profilactic este cu att mai eficient cu ct

este nceput mai devreme (ideal, din copilrie omul s fie educat s asupra miriadei de
beneficii ale sportului), i dac este nsoit i de o nutriie adecvat.
 BIBLIOGRAFIE
1. Institute for Clinical Systems Improvement - Health Care Guideline - paginile 29-31 -
www.icsi.org/osteoporosis/diagnosis_and_treatment_of_osteoporosis__3.html
2. Ho Yeon Chung - Osteoporosis Diagnosis and Treatment - Journal of Korean Endocrine Society - 2008 Apr;23(2):76-108. Korean
3. Smith, D.M., et al. - Genetic Factors in Determining Bone Mass - Journal of Clinical investigation - 1973 Nov; 52(11): 28002808 [pagina 2802
evideniaz att diferenele ntre gemeni, ct i diferene ntre perechi, de pn la 3 ori - dei acelea clar au determinant multifactorial]
4. New, S.A., et al. - Dietary influences on bone mass and bone metabolism: further evidence of a positive link between fruit and vegetable consumption
and bone health? - American Society for Clinical Nutrition - jan 2000, vol.71, nr. 1, 142-151
5. Heaney, R.P., et al. - Amount and type of protein influences bone health - American Society for Clinical Nutrition - mai 2008, vol. 87, nr. 5, 15675-15705
6. Nazem, T.G., et al. - The Female Athlete Triad - Sports Health - 2012 Jul; 4(4): 302311
7. Kelley G.A. et al. - Effects of ground and joint reaction force exercise on lumbar spine and femoral neck bone mineral density in postmenopausal women:
a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders - 2012;13:177.
8. Shimegi S., et al. - Physical exercise increases bone mineral density in postmenopausal women. - Endocrine Journal -1994 Feb;41(1):49-56.
9. Legea lui Wolff: Frost, HM (1994). "Wolff's Law and bone's structural adaptations to mechanical usage: an overview for clinicians". The Angle
Orthodontist. 64 (3): 175188
10. Modelul Mecanostatului: a) Frost H.M.: Defining Osteopenias and Osteoporoses: Another View (With Insights From a New Paradigm), Bone 1997, Vol.
20, No. 5, 385-391
b) Frost H.M.: The Utah Paradigm of Skeletal Physiology Vol. 1, 2 ISMNI, 1960
11. Granhed, H., et al. - The loads on the lumbar spine during extreme weight lifting. - Spine - 1987 Mar;12(2):146-9
12. Bazrgari, B. et al. - Analysis of squat and stoop dynamic liftings: muscle forces and internal spinal loads - European Spine Journal - 2007 May; 16(5):
687699
13. Mansfield, E.M. - Designing Exercise Programs to Lower Fracture Risk in Mature Women - Strength and Conditioning Journal - Feb. 2006, vol. 28, nr. 1
14. a)Michael, B.A. et al. - Impact of running on lumbar bone density: a 5-year longitudinal study - The Journal of Rheumatology [1992, 19(11):1759-1763]
b) Stewart, A.D. et al. - Total and regional bone density in male runners, cyclists, and controls. - Medicine and Science in Sports and Exercise [2000,
32(8):1373-1377]
BIBLIOGRAFIE (2)
15. MacDougall, J.D. - Relationship among running mileage, bone density, and serum testosterone in male runners - Journal of Applied Physiology
Published 1 September 1992 Vol. 73 no. 3, 1165-1170
16. Sinem AKGL et al. - The effect of swimming and type of stroke on bone metabolism in competitive adolescent swimmers: a pilot study - Turkish
Journal of Medical Sciences - (2015) 45: 827-832
17. Odilon Abrahin et al. - Swimming and cycling do not cause positive effects on bone mineral density: a systematic review - Revista Brasileira de
Reumatologia (English Edition) - Volume 56, Issue 4, JulyAugust 2016, Pages 345351
18. Tucker, L. et al. - Effect of Two Jumping Programs on Hip Bone Mineral Density in Premenopausal Women: A Randomized Controlled Trial - Vol
29, Issue 3, 2015, American Journal of Health Promotion
19. Witzke, K. -Effects of plyometric jump training on bone mass in adolescent girls -Oregon State University, Bone Research Laboratory, Corvallis,
December 1998
20. H. Sievnen et al.- Alpine skiing is associated with higher femoral neck bone mineral density - Journal of Musculoskeletal and Neuronal
Interaction 2015; 15(3):264-269
21.McCulloch, R. et al. -Bone Density and Bone Mineral Content of Adolescent Soccer Athletes and Competitive Swimmers - Pediatric Exercise
Science- Volume 4 Issue 4, November 1992
22. Risser, W.L. - Bone density in eumenorrheic female college athletes - Medicine and Science in Sports and Exercise [1990, 22(5):570-574]
23. Rebai, H. - Long-term basketball playing enhances bone mass and isokinetic muscle strength - Isokinetics and Exercise Science, vol. 20, no. 3,
pp. 221-227, 2012