PADINA W.-W.

VLAD USH-EFS-KT, master an II

ELECTROTERAPIE

PROGRAM ELECTROTERAPIC DE RECUPERARE N FRACTURILE DE

ASTRAGAL CU SAU FR INTERVENIE CHIRURGICAL

I. INTRODUCERE N TEM
I.1. Noiuni de anatomie
Astragalul este osul din articulaia gleznei prin care greutatea corpului este transmis de
la tibie ctre arcul plantar, astragalul articulndu-se cu calcaneul i navicularul.
Astragalul poate fi mprit, convenional, n 3 pri:

Anterior, capul, care are suprafaa articular pentru osul navicualr, i colul, o zon
rugoas ntre cap i corp, care are mici canale vasculare.

Corpul are mai multe suprafee articulare notabile: la partea superioar, trohlea
astragalului, care este semicilindric i este flancat de suprafeele articulare pentru cele
dou maleole. Canelul (mortisa) gleznei este o structur de tip furculi format din
epifizele distale ale tibiei i peroneului, i ligamentele aferente, care asigur stabilitatea
acestei articulaii.

Totui, deoarece trohlea este mai lat anterior dect posterior, stabilitatea ncheieturii
depinde de poziia piciorului: cnd acesta este flectat dorsal, ligamentele sunt ntinse,
ceea ce asigur o stabilitate mare a ncheieturii, n schimb, cu piciorul flectat plantar,
limea redus a acesteia duce la o stabilitate redus. n spatele trohleei se afl un
proces posterior care are doi tuberculi: unul medial i unul lateral, separai de un an
pentru tendonul flexorului lung al halucelui. Pe faa inferioar a osului se afl trei
suprafee articulare, prin care se realizeaz articulaia cu calcaneul.

Capul talusuluiare o orientare antero-medial. Faa sa anterioar (navicular) este mare,

oval, i convex. Faa inferioar prezint dou faete: una medial, situat n faa faetei
calcaneene mijlocii, care este convex, triunghiular i semi-oval, i care st pe
ligamentul plantar calcaneonavicular; i una lateral, numit suprafaa articular
PADINA W.-W. VLAD USH-EFS-KT, master an II
ELECTROTERAPIE

calcaneal anterioar, care este oarecum turtit, i se articuleaz cu faeta prii

superioare anterioare a calcaneului.

Colul astragalului are o direcie anteromedial, i formeaz poriunea subiat dintre corp
i cap. Suprafeele sale superioar i medial sunt rugoase, pentru ataarea ligamentelor;
suprafaa lateral este concav i continu la partea inferioar cu fosa ligamentului
interosos talocalcaneal.

Astragalul nu este bine alimentat cu snge. De aceea, vindecarea unei fracturi de

astragal poate dura mai mult dect n cazul altor oase.

Nici un muchi nu se inser direct pe astragal. [1]

I.2. Mecanismul de producere al fracturii

Majoritatea fracturilor de astragal sunt produse de traumatisme puternice. Fracturile de
col astragalian sunt cele mai frecvente i apar prin dorsiflexie excesiv. n urma Primului
Rzboi Mondial acest tip de fracturi a fost descris la piloi, care n timpul impactului aveau
picioarele pe pedale. n zilele noastre se poate ntlni n cazul sriturilor de la nlime
mare sau accidentelor de main, la oferii care se sprijin cu piciorul pe pedal. Fracturi
pot aprea i prin traumatisme de mic intensitate, la nivelul procesului lateral si al celui
posteromedial, i apar mai ades la sportivi prin mecanisme de inversie/eversie excesiv.
Fracturile la nivelul corpului apar n special prin compresie axial i se pot asocia cu
fracturi de pilon tibial. [2]

Un alt posibil tip de fractur n cazul astragalului este fractura de oboseal (stress
fracture), care apare n timp n cazul unei suprautilizri/refaceri inadecvate (indiferent c
aceasta are drept cauz metodologia de antrenament greit prin intensiti sau frecvene
prea mari, sau are cauze hormonale sau de stil de via - lips de somn sau nutriie
inadecvat [3,4]). Aceasta apare n timp, prin unirea microfisurilor care nu au avut timp s
se vindece.
PADINA W.-W. VLAD USH-EFS-KT, master an II
ELECTROTERAPIE

I.4. Investigaiile necesare

Pentru fracturile traumatice, radiografiile din unghiuri multiple sunt de ajuns (utiliznd
tomografie computerizat n cazul necesitii operaiei). Pentru fracturile de oboseal, n
schimb, radiografiile sunt inutile n stadiile incipiente, i este necesar utilizarea
tomografului sau scintigrafiei. [5]

I.5. Situaiile n care este necesar tratamentul chirurgical, respectiv cel

conservator
Dac fragmentele osoase s-au deplasat, nu este recomandat intervenia chirurgical, ci
doar imobilizarea.
n cazul deplasrii fragmentelor osoase, n schimb, este obligatorie intervenia
chirurgical.

Datorit faptului c n cazul deplasrii fragmentelor i reconstruciei ulterioare cartilajul

articular este de multe ori deteriorat, o complicaie frecvent este artrita post-traumatic,
care poate ajunge la o inciden de aproape 100%, i de asemenea consolidarea
defectuoas, cu o inciden de pn la 59% din cazuri.

O alt complicaie sever i frecvent este osteonecroza avascular, cu inciden de

10-50% n cazul fracturilor cu deplasare, i pn la 86% n cazul fracturilor traumatice
deschise. Aceasta se datoreaz slabei alimentri cu snge a talusului: deplasarea
fragmentelor poate rupe vasele care alimenteaz osul.[6][7][8]

II. TABLOUL CLINIC INDUS DE PATOLOGIA DAT

Tabloul clinic clasic al unei fracturi este compus dintr-o durere vie; edem; impoten
funcional.
PADINA W.-W. VLAD USH-EFS-KT, master an II
ELECTROTERAPIE

n cazul fracturii de astragal, pacientul va avea dificultate n a pi sau n cazurile mai

grave nu va putea pi. Durerea se va simi n special n faa gleznei.

II.a. PRINCIPALELE SECHELE

Indiferent de gravitatea fracturii, glezna va trebui imobilizat, iar pacientul nu va putea
susine greutate pe ea minim ase sptmni n cazul fracturilor fr deplasar, pn la
trei luni sau mai mult n cazul celor cu deplasare sau unui pacient cu vindecare lent.
Astfel, principalele sechele vor fi reprezentate:
- Scderea mobilitii articulaiei
- Hipotrofia (i deci scderea forei) muchilor periarticulari
- Scderea propriocepiei [9][10]
- Scderea densitii osoase, putndu-se ajunge la o reducere de peste 30% din
densitatea iniial [11]
- Hipotrofia (i deci scderea forei) muchilor coapsei

Pe fondul densitii osoase sczute, toate acestea vor crete riscul unei reaccidentri
ulterioare, prin scderea forei (care ar putea opri o micare periculoas n timp util) i
echilibrului.

Imobilizarea poate de asemenea duce la tulburri circulatorii, precum staza venoas.

Pe lng acestea, pacientul va avea i dureri, i zona gleznei inflamat.

III. ELECTROTERAPIA N RECUPERAREA FRACTURILOR DE ASTRAGAL

III.1. Scopurile tratamentului electroterapic
Pe lng ameliorarea durerii i reducerea inflamaiei, n baza sechelelor, scopurile
tratamentului electroterapic vor fi:
- Ameliorarea densitii osoase
- Prevenirea hipotrofierii muchilor periarticulari
- Prevenirea hipotrofierii muchilor coapsei
PADINA W.-W. VLAD USH-EFS-KT, master an II
ELECTROTERAPIE

- Ameliorarea circulaiei sangvine, prevenirea stazei venoase

- Reducerea durerii i a inflamaiei
- Dac este posibil, prevenirea instalrii osteonecrozei
- Dac este posibil, prevenirea instalrii artritei post-traumatice

III.2. Mijloacele folosite i modul de aplicare

n scopul ameliorrii densitii osoase, accelerrii calusrii, i prevenirii pseudartrozelor:
- Cureni pulsai de nalt frecven: Diapulse, emitorul la maxim 2-3 cm de zona
de stimulat
- Ultrasunete: ultrasunete pulsate de intensitate mic (pot reduce timpul de
vindecare pn la jumtate; n medie, cu 30% [12]): n baie de ap sau cu balon
de cauciuc umplut cu ap, capul aparatului la distan de 2-3 cm de suprafaa de
tratat, tot timpul perpendicular pe suprafa. 0.1-0.2 W/cmp, cte 3 minute la dou
zile.
- Cmpuri magnetice de joas frecven ntrerupte [12] : aplicate cu localizator pe
glezn, frecven 50-100 Hz ntrerupt ritmic, 40-60 de minute zilnic, 20-40 de
edine/serie, pn la consolidare. n cazul consolidrii ntrziate, se fac 2-3
edine pe sptmn pn la degipsare. Pot ajuta i la prevenia osteonecrozei i
artitei post-traumatice.
- Magnetoterapie local: frecven de 10-15 Hz, aplicaii zilnice de 12-16 ore

n scopul ameliorrii circulaiei sangvine i prevenirii stazei venoase:

- Curenii pulsai de nalt frecven, ca mai sus

n scopul prevenirii hipotrofierii muchilor coapsei i a celor care nu pot fi antrenai eficient
prin kinetoterapie activ:
- Cureni de joas frecven: cureni neofaradici (durat de 1 ms, perioad de 20
ms, frecven de circa 50 Hz), sau impulsuri dreptunghiulare cu succesiune rapid,
cu scopul de a produce contracii ct mai apropiate de cea fiziologic. Se folosesc
PADINA W.-W. VLAD USH-EFS-KT, master an II
ELECTROTERAPIE

30-60 impulsuri/secund, cu durate medii ntre 1 i 5 ms i pauza ntre ele de 3-5

ori durata impulsului. ntre seriile de impulsuri pauza este de minim 2-3 ori durata
unei serii. Parametrii vor fi alei funcie de reactivitatea individului.

n scopul reducerii durerii: prin mecanismul controlului de poart

- Cureni diadinamici, combinai cu ultrasunetele folosind aparatul Sonodynator

N BAZA UNUI STUDIU, se poate folosi electroterapia, sub form de ultrasunete pulsate
de intensitate joas i cmpuri magnetice pulsate pentru a preveni degenerarea
cartilajului articular, i APARENT chiar pentru a-i stimula refacerea, ceea ce poate preveni
artroza post-fractur. [13]
S-ar prea c electroterapia, n special cmpurile magnetice pulsate, poate contribui la
prevenirea osteonecrozei prin stimularea neovascularizaiei i osteogenezei. [14]

n perioada iniial (naintea consolidrii fracturii) nu se vor folosi cureni de joas

frecven pe muchii gambei dect dac kinetoterapeutul are mult experien n
stimularea muchilor post-fractur, pentru a nu produce contracii musculare care ar
putea duce la o eventual refracturare.

Desigur, pe lng electroterapie se recomand kinetoterapia (inclusiv pentru a preveni

lombalgii, vicii de postur, decondiionarea muchilor din restul corpului etc.), i
consilierea n nutriie (respectiv suplimentarea cu nutrienii necesari osteogenezei).
PADINA W.-W. VLAD USH-EFS-KT, master an II
ELECTROTERAPIE

BIBLIOGRAFIE

Prof. univ. dr. med. Elena Luminia Sidenco - Electroterapia- Editura Fundaiei
Romnia de Mine, 2005
1. https://en.wikipedia.org/wiki/Talus_bone - traducere proprie englez-romn
2. http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-inferior/fractura-de-talus
3. Aurelia Nattiv et. al. - The Female Athlete Triad - American College of Sports
Medicine, Position Stand - 2007 - https://usfsa.org/content/FemaleAthleteTriad.pdf
4. Barbara L. Drinkwater et. al. - Bone Mineral Content of Amenorrheic and
Eumenorrheic Athletes - The New England Journal of Medicine - 311:277-281
August 2, 1984
5. Frank A. Gallard - Stress Fractures -
https://radiopaedia.org/articles/stress-fractures
6. Xavier Ohl et al. - Long-term follow-up after surgical treatment of talar fractures -
International Orthopaedics - 2011 Jan; 35(1): 9399
7. Association of Orthopaedic Surgery
8. Lindvall E. et al. - Open reduction and stable fixation of isolated, displaced talar
neck and body fractures. - Journal of Bone and Joint Surgery of America;
86(10):22292234.
9. Clara Moisello et al. - Short-Term Limb Immobilization Affects Motor Performance -
Journal of Motor Behaviour - 2008 Mar; 40(2)
10. Carl G. Mattacola, Maureen K. Dwyer - Rehabilitation of the Ankle After Acute
Sprain or Chronic Instability - Journal of Athletic Training - 2002 Oct-Dec; 37(4)
11. Shinjiro Takata, Natsuo Yasui - Disuse Osteoporosis - The Journal of Medical
Investigation 48:147-156, 2001
12. Leo Massari et al. - Pulsed electromagnetic fields and low intensity pulsed
ultrasound in bone tissue - Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism - 2009
mai-august, 6(2)
PADINA W.-W. VLAD USH-EFS-KT, master an II
ELECTROTERAPIE

13. Lijun Tan et al. - Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) and pulsed
electromagnetic field (PEMF) treatments affect degeneration of cultured articular
cartilage explants - International Orthopaedics 39(3), septembrie 2014
14. Lippincott's Primary Care Orthopaedics - editat de Paul Lotke, Joseph Aboud,
Jack Ende - pagina 93 - Google Books