EXAMENUL CLINIC ÎN

REUMATOLOGIE

1. Starea de nutriţie- curba ponderală.

2. Tip constituţional:

- nanism dismorfic: rahitism, osteocondrodisplazii;

- tip somatic marfanoid: sdr Marfan.

3. Curba febrilă, diureza.

4. Facies:

- „de icoană bizantină”- SSP;

- „de hârciog” - sdr Sjögren;
- „de boxer cu nas în picior de marmită şi urechi în conopidă”- policondrita recidivantă;
- „de lună plină”- corticoterapie;

- erupţie facială „în fluture” (vespertillio) - LES;

- „ochelari dermatomiozitici” – PDM;
- sclere albastre - osteogenesis imperfecta;
- pete gri-albăstrui la nivel scleral şi limb, urechi - ocronoză;
- nas „în şa” cu rinoree sangvinolentă - granulomatoza Wegener;

5. Tegumente:

- erupţii cutanate pe suprafeţele expuse razelor UV: LES;

- erupţii eritemato-scuamoase la nivelul scalpului, coatelor, genunchilor, torace: psoriazis;

- eritem nodos - noduli roşii, dureroşi situaţi pe faţa anterioară a gambelor bilateral:
sarcoidoză, enterocolopatii inflamatoare, TBC, infecţie streptococică;
- noduli - roşii violacei pe traiect vascular: PAN;
- reumatoizi
- sarcoidotici
- artrozici
- tofi gutoşi;
- calcinoză cutanată în sdr CREST;
 - papule Gottron pe suprafeţele extensoare ale articulaţiilor IFP, MCF: DM;

- purpură palpabilă: vasculite (purpura Henoch Schonlein, crioglobulinemie);

- livedo reticularis: SAFL, vasculite;
- teleangiectazii: sdr CREST;

- tulburări trofice pe fata AE, 1/3 inferioară a gambei: sdr Felty;

- sdr Raynaud: SSP, sdr CREST, LES, PR;
- sclerodermie: SSP;

- hipohidroză: sclerodermie;
- hiperhidroză: OAH;

Mucoase:

- ulceraţii bucale, afte bucale dureroase: LES, Behcet,

nedureoase: sdr Reiter;

- aftoza bipolară: boala Behcet;

Fanere:

- alopecie parcelară sau totală: LES, tratament CFA;

- păr friabil, lipsit de luciu, ce nu depăşeşte 2 cm la nivelul frunţii: LES;

- psoriazis unghial, onicoliză, onicomicoză;

- hemoragii unghiale „în aşchie”: vasculite;
- infarcte periunghiale: vasculite, SS

6. Adenopatii:

- adenopatia satelită: artrita septică;

- micropoliadenopatii : PR, LES, boala Still;

7. Aparat respirator:

2
 - semne clinice de colecţie pleurală: PR, LES;
- reducerea expansiunii toracice – IETM sub 2,5cm: SA;

8. Aparat cardiovascular:

- tulburări de ritm cardiac în cadrul sdr cardiac din PR, LES, PM, SA;
- semne clinice de colecţie pericardică: PR, LES;
- sufluri-afectare valvulară: SASN, PR, LES, SA;

9. Aparat digestiv:

- abdomen acut chirurgical: vasculită mezenterică;

- hepatosplenomegalie: PR, LES;

10. Aparat urogenital:

- hematurie: GN, necroza papilară;

11. SNC:

- modificări de personalitate, sdr multiple-sclerosis like: SAFL;

- psihoze, convulsii, tulburări de personalitate: neurolupus, neuroBehcet, vasculite;
- dezorientare: AINS;
- psihoza cortizonică (la doze de peste 40mg/zi).

12. Sistem osteoarticular:

- examinarea se face centripet la nivelul membrului superior şi centrifug la nivelul

membrului inferior;
- metodele utilizate sunt:
a. inspecţia (articulaţii;
oase- boala Paget, acromegalie, rahitism, tu osoase;

muşchi-hiper/atrofii musculare)

b. palparea (inclusiv aprecierea modificărilor de tonus muscular-hipo/hipertonie);

c. percuţia –apofizelor spinoase;
d. mobilizarea- goniometria (măsurarea unghiurilor de mişcare). Amplitudinea
mişcărilor poate creşte în condiţii fiziologice (balerine, gimnaşti)
în condiţii patologice, prin laxitate articulară congenitală -sdr Ehler-
Danlos,

3
 -sdr
Marfan.

e. teste şi manevre specifice,

testingul muscular

măsurători articulare (circumferinţa articulară în cm),

dimensiuni segmentare (inegalitatea de segmente simetrice);

Testingul muscular:

gr 0 - nu se schiţează contracţie musculară

gr 1 - se schiţează contracţie, fără deplasare de segment

gr 2 - mişcare posibilă în direcţia forţei de gravitaţie

gr 3 - mişcare posibilă împotriva forţei de gravitaţie

gr 4 – mişcarea este posibilă şi împotriva unei contrarezistenţe dar mişcarea nu este completă

gr 5 - forţă musculară normală

A. Membrul superior:
Mână:

a. inspecţia

- mână suculentă - PR/SSP la debut, BMTC;

- degete fusiforme pe seama tumefacţiei articulaţiei IFP;

- degete efilate, scurtate, cu tegumente destinse, lucioase, neplicaturabile în SS;
- degete „în cârnat” (dactilita) prin tumefacţie IFD, IFP, MCF şi tenosinovită: artrita psoriazică,
artrite reactive;

- tumefacţii IFD: artroza activată, artrita psoriazică asociată cu psoriazis unghial, SSP, artrită
urică etc;
IFP: PR, artrita psoriazica, artroza activată, artrită urică;

4
 MCF: PR, artroza erozivă a mâinii, hemocromatoza;

RC: PR, RAA, SASN;

- deformări articulare prin tumefierea părţilor moi periarticulare, hipertrofie capsulo-sinovială,

epanşament articular, remodelarea capetelor osoase (nodulii Heberden şi Bouchard) şi
rupturi tendinoase cu subluxări:
- degete „în gât de lebădă” (flexie IFD, MCF, hiperextensie IFP): PR, LES;

- degete „în butonieră” (flexie IFP, hiperextensie IFD): PR;

- degete „în ciocan” (flexie IFD);

- degete „în bătaia vântului” sau mână „în labă de cârtiţă” prin dezaxare MCF: PR;

- mână „în spate de cămilă” prin tumefacţie RC, MCF şi atrofie de interosoşi: PR;

- noduli artrozici (Heberden, Bouchard), noduli reumatoizi, tofi gutoşi, chiste sinoviale;

- necroze ale pulpei degetelor – vasculită, SSP- muşcătura de şobolan;

- modificări de culoare a tegumentelor supraiacente;

b. palparea pe linia articulară- permite obiectivizarea durerii şi aprecierea caracterului

tumefacţiei articulare (proliferare capsulo-sinovială/ epanşament articular);

c. mobilizare- goniometria

- articulaţia pumnului:
flexia palmară cu amplitudine de 80- 90*

extensia sau dorsiflexia 70*

adducţia 30-45*

5
 abducţia 20-30*

circumducţia – mişcarea combinată a celor 4;

- articulaţia RC:
pronaţia 90*

supinaţia 90*;

d. teste şi manevre specifice

- manevra Gaensslen – presiune exercitată dinspre lateral asupra şirului MCF sau MTF
(durere = Gaensslen pozitiv = artrită MCF/ MTF)
- manevra Bunnell – presiune exercitată asupra articulaţiei MCF prin intermediul falangei
proximale, cu articulaţia IFP în flexie de 90*, examinatorul prinzând falanga medie (durere =
Bunnell + = artrită IFP, MCF);

Cot:

- poate fi afectat în PR, RAA, SASN;

a. inspecţie: tumefacţii, modificare de culoare;

b. palpare: durere, tumefacţii, modificări de temperatură, palparea eventualilor noduli;

c. mobilitate:

flexia 145-160*

extensia – mişcarea de revenire în poziţia anatomică, din poziţia anatomică este 0-10*;

Umeri:

-afectat PR, RAA, SASN, omartroza

6
a. inspecţie: tumefacţii, modificări de culoare;

b. palpare: durere, tumefacţii, modificări de temperatură;

c. mobilitate:

- mişcări complexe realizate de centura scapulară (articulaţiile sternoclaviculară,

acromioclaviculară, scapulotoracică)
antepulsia (mişcări de proiecţie anterioară) cu o amplitudine de 10-12cm

retropulsia 10-12cm;

- mişcările din articulaţie scapulo-humerală

abducţia 180*

adducţia revenirea în poziţia iniţială

flexia sau anteducţia 180*

extensia sau retroducţia 50-60*

rotaţia (se execută cu antebraţul în flexie) internă 90*, externă 60*

circumducţia – prin combinarea celor de mai sus;

TM:

- interesată în PR, SASN, LES

- palparea articulaţiei din CAE;

B. Coloana vertebrală:

7
- interesată în următoarele afecţiuni:
colona vertebrală cervicală: PR (C1, C2), artrita psoriazică, cervicartroză, HDC;

colona vertebrală dorsală: SA ( D10-12 localizarea tipică, iniţială a sindesmofitului),

artrita psoriazică, osteoporoză (durere interscapulară cu caracter de arsură), spondilartroză,
tumori primare/metastaze;

coloana vertebrală lombară: SA, spondilartroză, HDL;

SI: SA, SASN, ileita condensantă;

a. inspecţie:

- tegumente: cicatrice, echimoze posttraumatice;

- implantarea joasă a pilozităţii în sdr Klippel-Feil; hipertricoza regiunii lombosacrate sugestivă
pentru spina bifida;

- contractură musculară: hernii de disc, tumori / meta vertebrale;

- accentuarea sau ştergerea curburilor fiziologice:

 cifoza dorsală poate fi de două tipuri:
- cifoza angulară cu rază mică de curbură- în afecţiuni care se asociază cu
distrugerea unui corp vertebral (fracturi vertebrale, morb Pott, spondilite supurate,
metastaze)

- cifoza arcuată are o rază mare de curbură şi se întâlneşte în afecţiuni cu

interesare largă a coloanei vertebrale (OP senilă, OP postmedicamentoase, SA,
rahitism, OM;

 scolioza - devierea laterală a coloanei vertebrale în plan frontal, denumirea se face în

fcţ de orientarea convexităţii. Poate avea diverse etiologii: congenitală, traumatică
(fracturi, hernie de disc), infecţioasă (spondilită), carenţială (rahitism), neurologice
(poliomielită, tabes), posturale, statice (deformări de bazin, şold, inegalităţi ale
membrelor inferioare);
 lordoza - deviaţia în plan sagital a coloanei vertebrale: compensatorii (purtarea de
greutăţi pe cap, tocuri înalte, luxaţie congenitală de şold); dezechilibrul dinamic al
musculaturii extensoare şi flexoare a peretelui abdominal - paralizia, atonia peretelui
abdominal, obezitate; afectare osoasă - spondilolisteză);

8
b. palpare:

- contractura paravertebrală, trapez;

- pct Arnold;
- articulaţii condrocostale dureroase la palpare în SA;
- pct Walleix;

c. percuţia: apofizelor spinoase;

d. mobilizare

- coloana cervicală:
flexia 30-45*, mentonul atinge sternul

extensia 30-45*, fruntea devine orizontală

lateralitatea 30-45*, tragusul în apropierea umărului

rotaţie 40-70*, mentonul în apropierea umărului

circumducţia;

- coloana lombară:
flexia 90*, testul Schöber 10/15

extensia 20-30*

lateralitatea 20-35*

rotaţia 35-40*;

e. teste specifice:

- EPB (elongaţia plexului brahial);

- manevra Adson;
- distanţa menton-stern, tragus-acromion, occiput-perete (săgeata Forestier);

9
- IETM (indice de expansiune toracica maxima);

- testul Moll I (pe linia axilară medie se marchează 2 pct, pct A – pe creasta iliacă, pct B – la
întretăierea liniei axilare medii cu linia care trece prin apendicele xifoid, N: la inflexiunea
laterală distanta dintre cele 2 pct scade cu peste 50%); von Pavelka (distanţa L5 - foseta
jugulară transaxilar, înainte şi după răsucire)
- testul Schöber (ortostatism: pct A - apofiza L5, se măsoară 10cm în sus – pct B, bolnavul
este rugat să facă anteflexie cu genunchii în extensie, până la apariţia durerii, se măsoară
distanţa A-B, N: 10/15), testul Macre-Wright (pct A – cu 5 cm mai jos de apofiza L5, pct B –
cu 15 cm mai sus, N: distanţa A-B creşte cu mai mult de 8 cm); Stibor (L5-C7, N: 10), Ott
(C7- 30 cm caudal, N: 3,5-5);
- IMSS (indice de mobilitate sagitală spinală) = lungimea spatelui complet flectat – lungimea
spatelui complet extins împărţit la lungimea spatelui în ortostatism;

- manevrele pentru SI (mobilizarea coxalului contra sacrului) - Eriksen (bolnavul in decubit

dorsal, presiune pe SIAS), Volkmann (decubit lateral, presiune pe aripile iliace), Illouz-Coste
(decubit ventral, presiune pe sacru);

- manevrele pentru elongaţia sciaticului: semnul Laseque direct, bilateral, contralateral, în

ortostatism (proba indice–sol), semnul Bonnet, manevra Bechterew, Siccard, Naffzier,
Keerning, Neri, Chanley;
- manevrele pentru elongaţia cruralului: semnul Wassermann;

- ROT membru superior şi inferior;

- obiectivizarea tulburărilor de sensibilitate la nivelul membrului superior şi inferior;

C. Membrul inferior

Articulaţiile CF:

- interesate în coxartroză, coxită (PR, SA), ONA cap femural, coxa vara / valga;
- inspecţia, palparea dificilă datorită localizării profunde;

- goniometria:
flexia anterioară cu genunchiul în extensie 90*

în flexie 125*

10
 extensia 20*

abducţia 45*

adducţia 30*

rotaţia internă 45*

rotaţia externă 45*

circumducţia;

Genunchii:

- afectaţi în gonartroză, leziune de menisc, PR, SASN, RAA, condrocalcinoză, artrita urică;
a. inspecţie: tumefacţie, modificări de culoare şi temperatură, dezaxări (valg / var);

b. palpare: pentru obiectivizarea durerii, tumefacţii, modificări de temperatură,

„şocul rotulian”- evidenţierea epanşamentului articular

palparea fosei poplitee – chist Baker;

c. mobilitatea în articulaţia genunchiului:

flexia gambei 120-140*

extensia 0*;

TT:

- interesaţi în PR, SASN, RAA, artroză;

a. inspecţie: tumefacţie, modificări de culoare

11
b. palpare: pentru obiectivizarea durerii, evidenţierea epanşamentului, tumefacţiei, modificărilor
de temperatură,

c. mobilitatea

fexia plantară 45*

dorsalflexia 20*

eversia

inversia;

Labele:

- articulaţiile mici ale labei intersate în PR, SASN; MTF I în artrita urică (podagra);
a. inspecţie:

- tumefacţie – „degete în cârnat”,

- modificări de culoare, clavus, modificări ale plăcii unghiale (psoriazis unghial, onicomicoza),
- deformări – halux valgus, deget „în ciocan”, subluxaţia dorsală a degetelor, prăbuşirea boltei
plantare (picior rotund);

b. palpare: pentru obiectivizarea durerii, evidenţierea epanşamentului, modificărilor de

temperatură;

c. mobilitatea

d. teste specifice: manevra Gaensslen.

12
13