SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

antecedente

heredo-colaterale: (scolioza
idiopatica, luxatia congenitala de sold, tumori osoase,
sdr. Li Fraumeni);
antecedente

personale: in copilarie:

- rahitism;
- necroza juvenila de cap femural (maladia Legg-CalvePerthes);
- necroze de nuclei secundari de osificare;
varsta;
ocupatia;
istoric;

Ex. General: (sdr. Adiposogenital, sdr. Marfan, boala

Lobstein-osteogenesis imperfecta, neurofibromatoza
Recklinghausen).
Simptome:
durerea

tumori (osteom osteoid);

post efort conflict disco-radicular;

impotenta functionala;

Ex local:
Inspectia
echimoze: echimoza brahiotoracica Hennechin
fractura de col humeral;

leziuni de angiomatoza sdr. Klippel Trenau;

retea venoasa subcutanata;

deformari

traumatice:

luxatii;
fracturi cu deplasare,
calus vicios genu valgum,
dupa fractura de platou tibial;

af.

congenitale picior stramb

congenital;

af.

dobandite artroza genunchi:

genu varum si flexum;
tumefactii articulare;

SEMIOLOGIA CENTURII SCAPULARE

Inspectia:
af. traumatice brat lipit de corp si cu corp flectat la 90
grade sustinut de mana opusa;
luxatia

scapulohumerala - ant/int- umar in epolet;

ridicare

a omoplatului de pe cutia toracica

scapula alata paralizie a ms. dintat anterior;
Palpare:
mansonul rotatorilor (supraspinos, subspinos, rotundul
mic situati posterior si subscapularul situat anterior).
Supraspinosul este cel mai frecvent afectat. Bratul va fi
us pasiv posterior
bursa subacromiala si subdeltoidiana;
palparea
ruptura

axilei;

de biceps semnul Hueter (flexia activa a

bicepsului mai puternica in pronatie decat in supinatie);

mobilitatea

umarului manevra (abductia si

rotatia externa a umaraului atingerea prin spatele
capului a unghiului supraintern al scapulei opuse);

umar

blocat miscarea de abductie se realizeaza

numai din articulatia scapulo-toracica, cea scapulohumerala fiind blocata;

tegumente

infiltrate (elefantiazis congenital sau

castigat) sau hiperelastice sdr. Ehlers-Danlos;

hipotonie

musculara asociata atrofiei;

temperatura
acumulare

locala;

de revarsat seros sau sanguin intr-o

articulatie mare (soc rotulian);

Mobilitatea articulara
Forta musculara:
0 - lipsa contractiei;
1 - schita contractiei fara a putea fi realizata
miscarea;
2 - miscarea cu eliminarea gravitatiei;
3 miscarea contra gravitatiei;
4 miscarea contra rezistentei;
5 forta normala.
Punctia articulara:
Etiologie: 200 leucocite/mm3 ; 2000 hematii/mm3;
-ex. microscopic: cristale de acid uric;
-pH;
-culturi.

SEMIOLOGIA COTULUI
Tumefactia cotului:
traumatism cu fractura supracondiliana
(semnul Cooper tractiunea in axul membrului);
bursita

olecraniana;

luxatia

posterioara a cotului varful

olecranului se situeaza deasupra liniei ce uneste
cei 2 epicondili humerali (semnul Nelaton);

leziunea

n. ulnar nevrom semnul Tinel:

percutia nervului aparitia senzatiei de
furnicatura in inelar si degetul mic;

SEMIOLOGIA PUMNULUI SI MAINII

anomalii congenitale: camptodactilie,
sindactilie;
paralizia

n. median atrofie a eminentei

tenare - degetele II si III sunt extinse; pacientul
nu poate zgaria masa cu indexul semnul
Pitres;

paralizia

n. ulnar: grifa cubitala a ultimelor

doua degete cu hipotrofia eminentei hipotenare;

fracturile

extremitatii distale a radiusului:

stiloida radiala este ascensionata si situata pe
aceeasi linie orizontala cu apofiza stiloida
cubitala semnul Laugier;

sindromul

de canal carpian (n. median,

tendoanele flexoare ale degetelor);
ingrosarea sa (luxatia semilunarului, fractura
extremitatii distale a radiusului, sinovita, mixedem,
B. Paget);
compresiunea n. median: furnicaturi la nivelul fetei
palmare a primelor 3 degete, atrofia eminentei
tenare semnul Tinel, percutia pe fata anterioara a
pumnului determina aparitia simptomatologiei;

deformari

in artrita reumatoida: tendoanele

extensoare merg in sensul fetei dorsale a mainii. In
artrita reumatoida tendoanele sunt deplasate pe
fata ulnara a articulatiei metacarpofalangiene;

noduli

Bouchard si Heberden;

infectii

la nivelul pulpei degetelor.

SEMIOLOGIA CENTURII PELVINE SI SOLDULUI

1. anomalii congenitale ale soldului:
luxatia congenitala de sold asimetria plicilor cutanate semnul
Peter Bade;
in luxatia posterioara inalta (iliaca)membrul pelvin este in usoara flexie,
adductie si rotatie interna;
in luxatia posterioara joasa membrul este in mare flexie, adductie si rotatie
interna
in luxatia anterioara extensie, abductie si rotatie externa.

2. tumefactii ale soldului abcese reci, inflamatii ale burselor

seroase, ale psoasului si cea trohanteriana;
Palparea:
triunghiul lui Scarpa (lungul adductor si croitor), marele trohanter,
fesierul mijlociu, zona superioara a fesierului mare si a sciaticului;
hipotonie musculara mai ales a adductorului: artrita sold,
coxartroza, necroza de cap femural;
hipotonie musculara: leziuni inferioare, traumatice, paralitice ale
soldului;
in fractura colului femural cu deplasare, hipotonie a tensorului
fasciei lata (semnulAllis) si o relaxare a extensorilor coapsei
(semnul Langoria)

SEMIOLOGIA GENUNCHIULUI

Simptome:
durerea in traumatisme;
durerea

meniscala;

durerea

femuropatelara; durerea in spatele rotulei este

accentuata la coboratul scarilor, la asezatul pe vine;

Entezitele

si bursitele: semimembranos, laba de gasca,

cvadriceps, ligament rotulian (genunchiul saritorilor), popliteu.

Inspectia:
genu varum - unghi al axelor diafizare femurala si tibiala
deschis inauntru (genunchiul proemina in afara); apare in
rahitism, acondroplazia, gonartroza, sechele dupa fractura
platoului tibial intern;
genu

valgum unghiul axelor deschis in afara; rahitism, distrofii

epifizare, luxatie congenitala de sold;

tumefactia:

globala, localizata (a unei burse, prepatelara,

infrapatelara, sp. popliteu);

Palparea:
durere la palparea interliniei articulare
traduce leziune de menisc.
cu genunchiul in extensie, fortarea gambei in
var determina durere in leziunile meniscului
intern;
iar in valg, in leziunea meniscului extern
(semnul Bohler);
ap.

extensor: fracturi de rotula, intreruperea

continuitatii tendonului cvadricipital;

metafizele

din jurul genunchiului exostoze

sau osteocondroame;

SEMIOLOGIA GLEZNEI SI PICIORULUI

deviatia

degetelor in plan sagital, camptodactilia;

disparitia boltii plantare: picior plat;
edem uni- sau bilateral:
difuz - fractura bimaleolara
localizat - fractura maleolei peroniere;
hallux

valgus capul metatarsianului prezinta o

excrescenta osoasa;
proiectarea interna si plantara a capului astragalului
determina aparitia unei calozitati (durion)
tendoanele sunt inconjurate de o teaca sinoviala care poate
fi inflamata;
sdr. canal tarsian (a. tibiala post., n. tibial)
ruperea de tendon al lui Achile edem, echimoza,
impotenta functionala. Flexia plantara a piciorului nu este
posibila (test Thompson);
tenosinovita;
aponevroza plantara B. Lederhose: noduli sau fasceita;

SEMIOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE

3 morfotipuri rahidiene normale:
col. dreapta cu curburi putin accentuate,
comportament dinamic;
col. cu curburi accentuate comportament
stabil;
col. cu curburi medii comportament
dinamic si stabil;
Inspectia:
pete pigmentare (Recklinghausen);
zone edematoase (infectie, inflamatie);
echimoze, lipoame, hipertricoza, sinus
dermal la nivelul coccisului;

Modificarile curburilor:
cifoza unghiulara gibozitate (cifoza congenitala,
spondilodiscita bacilara);
cifoza

arcuita : maladia Scheuermann, spondilita

anchilopoietica;

hiperlordoza

lombara: in luxatia congenitala de sold, miopatii,

paralizii spastice.

In

plan frontal, orice deviere este patologica (scolioza) si poate

fi provocata de inegalitati ale membrelor inferioare, pozitii
vicioase ale soldului, atitudinea antalgica din hernia de disc.

hernia

este inauntrul radacinii (L5-S1) corpul se apleaca spre

partea dureroasa;

hernia

este in afara radacinii (L4-L5) corpul se inclina spre

partea opusa.

torticolisul

postura vicioasa a coloanei in regiunea cervicala.

Cauze: retractia sternocleidomastoidianului,

af. neurologice, traumatice (C1-C2),
inflamatie;
Spondilolistezis explica durerea lombara
si a sciatalgiei;
palparea

musculaturii paravertebrale:
contractura in spondildiscitei sau hernii de
disc;

testul

Lasseque pentru lombosciatica

pozitiv intre 35-70%

testul

Bonnet elongatia radacinilor L5-S1

SEMIOLOGIA MUSCHILOR
durerea musculara: mialgia:
stari febrile, infectii, infestatii
(trichineloza), infectii bacteriene;
miozita

dureri musculare +
scaderea fortei musculare;

claudicatie
scaderea

intermitenta;

fortei musculare;

Ex. obiectiv:
1. modificari ale volumului muscular:
atrofii musculare;
hipertrofii musculare;
2. modificari functionale musculare:
modificari ale tonusului muscular
stare de contractie minimala
determinata de descarcare intermitenta
a neuronilor motori medulari sub
actiunea stimulilor proprioceptivi;
hipotonia

musculara;

hipertonia

musculara: discopatii, sdr. meningean,

iritatia peritoneala:
contractura piramidala (spasticitate piramidala): intreruperea
influentei inhibitiei de repaos a sistemului piramidal asupra
neuronului motor spinal fixeaza membrul inferior in extensie
si pe cel superior in flexie;
B. Parkinson af. sistemului extrapiramidal:
la mobilizarea pasiva, rigiditatea cedeaza sacadat (roata
dintata);
contractura din tetanos afectarea neuronului Renshaw din
cornul medular anterior (la cea mai mica stimulare,
contractura a tuturor maselor musculare;
trismus;

reflexul

ideomuscular mioedem (denutritii

proteice):
se ciupeste marginea superioara a trapezului sau a
bicepsului brahial;

miscari

involuntare si tremuraturi;

3. Formatiuni musculare:
rupturi

musculare;

hernii

musculare (ruptura
fasciilor perimusculare);

hematom
tumori

muscular;

musculare;

Va multumesc!