- Nevralgia sciatică forma comună –

Etiopatogenie: urmare a unui conflict disco-radicular, cu compresiunea discului asupra rădăcinii

respective, care interesează fie discul L4-L5 şi rădăcina L5, fie discul L5-S1 şi rădăcina S1.
Evoluţie în trei faze:
1. Faza algică: are loc triturarea nucleului pulpos din discul intervertebral.
2. Faza neurologică: hernia nucleului pulpos pe o direcţie mediană, paramediană sau laterală în
canalul vertebral (simptomatologie medulară) sau în gaura de conjugare (simptomatologie
radiculară)
3. Faza neurologică: modificări degenerative ale coloanei vertebrale.
Clinic:
1. Durere:
- debut brusc
- precedată în aproximativ ½ din cazuri de lombalgie
- în afectarea rădăcinii L5, durerea interesează fesa, faţa posterioară a coapsei, faţa externă a
gambei, dosul piciorului şi halucele
- în afectarea rădăcinii S1, durerea cuprinde fesa, faţa posterioară a coapsei, faţa posterioară a
gambei,moletul, planta şi degetul V
- se intensifică la tuse,defecaţie sau la mişcări bruşte
- asociată cu parestezii
2. Atitudine antalgică: scolioza coloanei lombare.
3. Contractură pe musculatura paravertebrală.
4. Sensibilitate la presarea sau percuţia apofizei spinoase (semnul clopoţelului).
5. Probe de elongaţie pozitive.
6.  Abolirea reflexului achilean.
7.  Deficit motor.
8. Tulburări de sensibilitate: în lezarea L5 apare hipoestezie pe faţa anteroexternă a gambei, dosul
piciorului, faţa dorsală a halucelui, în timp ce în lezarea S1 hipoestezia apare pe faţa posterioară a
gambei, plantă şi deget V.
9. Radiologic (AP sau LL) se evidenţiază triada Barr:
- pensarea spaţiului intervertebral
- rectitudinea coloanei (dispariţia lordozei fiziologice)
- scolioză
Paraclinic: CT, RMN, mielografie.
Evoluţie: trenantă 1-3 luni, cu posibile recidive; posibil lombalgii cronice după un episod sciatic.
Forme clinice:
1. forma hiperalgică->hernia blocată în canalul de conjugare
2. forma bilaterală->hernie voluminoasă mediană
3. sciatica cu sdr.de coadă de cal
4. sciatica paralizantă
Tratament:
- repaus la pat
- antialgice
- AINS->fenilbutazonă,indometacin,diclofenac,ibuprofen,piroxicam
- blocaje radiculare prin infiltraţii cu corticoizi
- miorelaxante
- neurotonice
- fizioterapie
- chirurgie: în sciaticile paralizante sau rebele la tratament medicamentos; se face laminectomie
decompresivă sau chimionucleoliză (injectare de chimiopapaină, enzimă capabilă de a hidroliza
proteoglicanii nucleului pulpos, fără a leza colagenul inelului fibros)

- Sciaticile nelegate de hernii de disc –

I) Sciaticile de origine osoasă:
1
 - traumatismele coloanei vertebrale lombare
- tumori primitive sau metastatice ale coloanei lombare
- spondilită anchilozantă
- spondilolisteză
II) Sciaticile de cauză non-osoasă:
- neurinoame, meningioame
- zona zooster
III) Sciatica tronculară:
- lezarea trunchiului nervos sciatic prin factori traumatici, infecţioşi sau tumorali
- durerea are caracter trunchiat, interesând fesa şi partea posterioară a coapsei