PLEXUL BRAHIAL

Topografic, plexul brahial se

localizeaza in jumatatea inferioara a
gatului (regiunea laterala), sub plexul
cervical, proiectandu-se retro-
subclavicular inspre cavitatea axilara.
Se formeaza din radacinile anterioare
ale nervilor spinali C5-T1, ce
reprezinta radacina plexului brahial.
Formeaza 3 trunchiuri primare : -
superior (C5-C6); -
mijlociu C7; -
inferior (C8-T1)
Fiecare trunchi primar se imparte in 2
ramuri: anterioara si posterioara, ce
se anastomozeaza si rezulta
trunchiurile secundare: lateral,
posterior si medial.
PLEXUL BRAHIAL
PLEXUL BRAHIAL
Paralizia plexului brahial - 4 tipuri topografice:
Tipul superior leziunea plexului superior C5-C6 (tipul Duchenne-Erb)
- hipotrofie/atrofie prin paralizia m. deltoid, biceps, brahial, lung supinator.
- afectarea abductiei bratului si flexiei antebratului, nu afecteaza mana.
- atrofia deltoidului umar in epolet
- tulburari minore de sensibilitate, reflexul stiloradial si bicipital abolite
Tipul mijlociu leziunea plexului mijlociu C7 - mai rar singura
- hipotrofia/atrofia prin paralizie a m. triceps, patrat pronator, rotund pronator,
extensorii lungi ai mainii si ai degetelor.
Tipul inferior leziunea plexului inferior C8-T1
- paralizia m. flexorii degetelor, intrinseci ai mainii (lombricali, interososi, m.
eminentei tenare si hipotenare)
- miscari imposibile: flexia, abductia, adductia mainii, opozitia
- tulburari de sensibilitate, reflexul cubitipronator abolit
- intereseaza teritoriul cubitalului si partial al medianului.
Tipul total paralizia in totalitate (flasca), hipotrofie care duce la atrofie
musculara, tulburari de sensibilitate extinse, ROT abolite.
PLEXUL BRAHIAL
Etiologia parezelor de plex
brahial:-70% din paraliziile de plex
brahial sunt provocate de leziuni de
intindere. -
obstetricale -paralizie Erb atunci
cand afecteaza radacinile superioare
C5-C6 sau C7, paralizie Klumpke
cand atinge radacinile C8-T1 iar in
contextul in care intregul plex este
afectat este cunoscuta sub numele de
paralizie totala. -
dobandite (posttraumatice,
compresiune locala, tumori de
vecinatate, asociate cu osteomielita).
- caderile pe umar, care pot duce la
fracturi proximale de humerus sau
luxatie scapulo-humerala, sunt
cauzele cele mai comune ale
leziunilor de plex brahial
infraclavicular.
PLEXUL BRAHIAL
N. Radial
- origine C5-C6-C7-C8-T1
- extensor al cotului, pumnului,
inerveaza m. triceps(extensor
al antebratului pe brat), lung
supinator.
- extensia degetelor exceptie
falanga distala.
- extensor police (lung si scurt),
participa la abductia policelui
(lung abductor) -
inerveaza brahioradialul
flexor al antebratului (flexia
antebratului se face doar din
biceps)
PLEXUL BRAHIAL
N. radial
Cauze:
- fractura ale humerusului
- compresiuni osoase (calus
vicios)
- cel mai frecvent-
compresiunea nervului in
somn la persoanele in stare
de ebrietate sau sedate (
este posibila extensia
antebratului pe brat -reflex
tricipital pastrat).
PLEXUL BRAHIAL

Senzitiv:- fata posterioara brat,
antebrat, mana (partea externa a fetei
dorsale a mainii, fata dorsala a
policelui).
- tabachera anatomica.
Paralizia totala:
- mana cazuta (gat de lebada) si pronata
- incapacitate extensie degete, mana,
antebrat
- flexia degetelor scazuta
- dificila supinatia (doar din flexia
antebratului -biceps)
- atrofie scurt supinator, mai tarziu
extensori
Paralizia partiala:
- respecta unii muschi (leziunile de 1/3
medie nu afecteaza tricepsul)
- leziunile gat radius (deficit de extensie
degete)
PLEXUL BRAHIAL
N. Median:
Se formeaza din radacinile C5-C7, din
trunchiul lateral al plexului brahial, si
radacinile C8 si T1(trunchiul median)
Actiune: -
pronatia antebratului- rotund si patrat
pronator -
flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele
palmar)
- flexor al falangei distale a degetelor 2,3
(flexor profund) -
Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor
superficial comun degete) -
inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai
eminentei tenar (lung flexor, flexor scurt,
abductor si opozant police) si 2 lumbricali
(deget II, III flexia MCF)
Flexia mainii, pronatia, opozitia
policelui
PLEXUL BRAHIAL
N. median
Cauze:
- compresiune prin carje in
axila, luxatia anterioara a
umarului.
- rani prin injunghere, fracturi
de humerus, garouri
- la nivelul cotului -fracturi si
luxatii.
- sindromul de tunel carpian.
PLEXUL BRAHIAL

Paralizia:
-deficit de executie a flexiei primelor trei
degete;
- imposibilitatea efectuarii opozitiei
policelui;
- imposibilitatea efectuarii pensei
policodigitala.
Aspect de mana simiana paralizia m.
eminentei tenare asaza policele in acelasi
plan cu degetele.
Cea mai invalidanta paralizie pentru mana
desfintarea pensei tridigitale police-
index-mediu; tulburari de sensibilitate zone
importante.
Senzitiv: - teritoriul palmar degete 2,3,
partial police - dorsal varful degete 2,3.
Vegetativ: - tulburari vasomotorii cianoza sau
paloare, sudoratie, anhidroza
- in lez. Incomplete: cauzalgia durerea simtita
ca o arsura expresia suferintei fibrelor vegetative.
PLEXUL BRAHIAL
N. ulnar
origine C7-C8, T1
Actiune: -
nu inerv musc braului
-flexia pumnului (flexor ulnar al
carpului)
- inerveaz lumbricali degete IV,V, toi
interosoiii (flexia MCF) -
flexia distal deg IV, V (flexor profund
deg 4,5) -
adductor al policelui opozant deget
mic -
Micri fine ale minii (radial, median
mic de for)
PLEXUL BRAHIAL
N. ulnar
Cauze:
- afectarea axilara si in portiunea
superioara a antebratului este rara
compresiuni (carje, garou, somn) sau
mase tisulare compresive.
- la nivelul cotului deformari osoase
(fracturi vechi,sant cubital
ingust,deformare in valg, boala
Paget), traumatisme (acute, cronice)
- la nivelul pumnului si mainii :
Sindromul canalului Guyon
PLEXUL BRAHIAL
Senzitiv:
- hipo, anestezie zona mica,fata
palmara si dorsala deget mic,1/2
deget inelar,marginea cubitala palma.
Paralizia totala:
- Mana gheara cubitala-extensia
primelor falange, flexia ultimelor doua,
police departat de index.
- Mana subtire eminenta hipotenara
si spatii interosoarse atrofiate (tardiv).
- imposibilitatea de abductie, adductie
a degetelor si adductie a policelui.
Paralizia partiala:
- paralizia adductor police afectare
pensa cubitala (semnul Fromment)
- mana cu degetele rasfirate-
afectarea interososilor dorsali
- nu poate zgaria masa cu degetul mic
PLEXUL BRAHIAL
N. circumflex (axilar):
- origine radacina C5
- inerveaza deltoidul si tegumentul situat desupra lui.
- Deficit motor paralizia deltoidului cu imposibilitatea ridicarii
bratului (inainte, inapoi si lateral). Atitudinea caracteristica umar
cazut, brat atarna flasc, balant.
- Deficitul senzitiv hipoestezie fata externa superioara a bratului.
Cu timpul apare amiotrofia muschiului deltoid.
Etiologie: - traumatisme ale umarului, luxatii fracturi humerus
- apare in sindromul compresiv prin carje, nevrite infectioase,
toxice.
PLEXUL BRAHIAL
N. musculocutanat:
- origine C5, C6, C7
- inerveaza muschii: biceps brahial, coracobrahial, brahial.
- Deficitul motor: - ridicare umarului e limitata, deficit de flexie a
antebratului pe brat. Reflexul bicipital e diminuat pana la abolire.
- antebratul atarna in prelungirea bratului, cu disparitia reliefului lojei
anterioare prin hipotrofia atrofia muschiuli biceps brahial.
- Deficit senzitiv: - hipoestezie sau anestezie pe fata anterioara a
bratului si in portiunea inferioara.
De obicei pareza de musculocutanat se asociaza cu pareza de
median.
PREZENTARE DE CAZ:
Pacientul O.Z. 73 ani.
Traumatism prin cadere de la acelasi nivel (13.09.2010)
soldat cu luxatie scapulo-humerala stanga redusa
ortopedic si imobilizata in aparat gipsat in Sp. Otelu
Rosu.
Imobilizarea ghipsata se suprima dupa 10 zile.
PREZENTARE DE CAZ
01.11.2010 Se prezinta in Clinica de
Ortopedie II acuzand:
- impotenta functionala membrul
superior stang.
- tulburari de sensibilitate la nivelul
membruli superior stg.
Clinic: - deformarea umarului stang cu
ascensionarea scapulei
- bratul in rotatie interna , usoara
adductie
- hipotrofie marcata centura scapulara
stanga - flexia
antebrat pe brat imposibila (paralizia
biceps brahial). - pumnul
in flexie, degetele flectate -
sensibilitate diminuata in regiunea
deltoidului, antebrat lateral si mana.
- mana tumefiata, cianotica cu
tulburari trofice.
PREZENTARE DE CAZ
Paraclinic:
VCN: - cubital stang = 38,3 m/sec (LD 6ms)
- median stang = 40 m/sec (LD 3ms)
- radial stang = 38 m/sec (LD 5ms)
EMG pe adductor police, adductor deget V, extensor comun
degete
- Traseu de tip neurogen.
Consult neurologic : Dg. Leziune partiala plex brahial stang cu
afectare indeosebi a portiunii superioare C5-C6
PREZENTARE DE CAZ
11.11.2010 Se transefera in Clinica de recuperare cu
diagnosticul:
- Pareza incompleta de plex brahial post
luxatie scapulohumerala stanga.
Programul de recuperare:
- prevenirea si corectarea deformarilor art. si a deviatiilor
- reeducarea functiei motorii a muschilor paralizati
- cresterea functiei si a fortei musculaturii neafectate
- ameliorarea circulatiei si a troficitatii locale
- reeducarea sensibilitatii.
PREZENTARE DE CAZ
Programul de recuperare:
Electroterapie:
- Electrostimulare la nivelul
bratului si antebratului pe
musculatura flexoare si
extensoare
- Laser terapie pumn stang
programul pentru Sindromul
Sudeck
- ULS paravertebral cervical
I=0,6w/cm2, c semimobil.
- BG membre superioare cu
schimb de poli la 10 min.
Masaj cervical si membrul
superior stang (tonifiant)
PREZENTARE DE CAZ
Kinetoterapie.
- Artromoto pentru cresterea mobilitatii
la nivelul umarului
- Mobilizari pasive pentru prevenirea
redorilor articulare, pentru stimularea
tonusului musculaturii paralizate,
mobilizari ale membrului superior
controlateral contribuie la activarea
musculaturii simetrice.
- Mobilizari pasivo active si active pe
cat posibil.
- Metoda Kabat.
- Exercitii active.
PREZENTARE DE CAZ
In 10.01.2011 la ultima internare
in clinica de recuperare:
VCN: - cubital stg. = 41,6 m/sec
- median stg. = 42 m/sec
- radial stg. = 38,3 m/sec
EMG: - reactie de tip NEUROGEN
forma cronica.
Clinic: - usoara flexie si extensie
degete
- usoara flexie pumn stang
- flexie antebrat pe brat de 90
grade
- flexie umar stg 30 grade, usoara
abductie umar stg., duce mana la
spate.
VA MULTUMESC!