Traumatismul vertebro-medular

Definitie
Traumatismele vertebro-medulare (TVM)
reprezintă injuria traumatică a măduvei
spinării (prin intermediul/ implicit şi a
structurilor care o conţin) care generează
permanent sau tranzitor diminuarea sau
• pierderea funcţiilor somatice (motorii,
senzitive) şi
• autonome sublezional
Segmentul posterior al CV

Posterior de LLP se afla

canalul rahidian
in care se gaseste maduva spinarii
(in sacul dural)
C3  L1-L2
Care se continua cu coada de cal
 Sindrom de secţiune medulară
completă
• hiperestezie (tactilă şi dureroasă) la nivel
(supra)lezional
• anestezie completă localizată sublezional
• deficit motor complet sublezional
TVMC: tetraplegie
TVMT: paraplegie
• tulburări ale controlului sfincterian şi sexuale
 Sindrom de secţiune medulară
„incompletă”
• hiperestezie (tactilă şi dureroasă) la nivel
(supra)lezional
• hipoestezie sau/şi anestezie dermatomale sublezional
• deficit motor parţial sau/şi complet miotomial
sublezional
• tulburări ale controlului sfincterian şi sexuale
 Evaluarea Frankel
A – complet (plegie + anestezie + denervare
autonomă)
B – sensitive only (are crutare sacrata: sensibilitate
perinealăS 4-5, contracţia sfincterului anal)
C – motor useless (forţa sub niv. leziunii sub 3
pt. majoritatea miomerelor)
D – motor usefull (forţa sub niv. leziunii peste 3
pt. majoritatea miomerelor)
E – complete recovery (forţa 5 pentru toate
segmentele, control sfincterian, etc.)
 Evaluarea AIS
Presupune calcularea a 2 scoruri AIS
• AIS senzitiv
• AIS motor

MIELOMER = segmentul din măduvă căruia îi corespunde un nerv

spinal
CLINIC, UNUI MIELOMER (nerv spinal) ÎI CORESPUND:
• 1 dermatom = zonă cutanată inervata senzitiv de rad posterioara
• 1 miotom = grup de muşchi inervaţi de rad anterioara a
unui nerv spinal
Cristina Daia
Scor AIS senzitiv
1. sunt 56 de dermatoame
2. C2-S4-5
3. Se testeaza fiecare dermatom
pentru
• sensibilitatea tactila
atingere usoara (light
touch)
• dureroasa intepare (pin
prick)
4. Se noteaza
• 0 pentri anestezie
• 1 pentru hipo/hiperestezie
• 2 normal
• NT netestabila
5. Dematoame de baza: C2, C6,
C7, C8, T4, T10, L1-S5
6. Scor total 224 puncte
Cristina Daia
Scorul AIS motor
1. sunt 20 de miotoame
2. Se testeaza forta musculara pt
fiecare miotom si se noteaza
conf scalei MRC cu un punctaj
de la 0 la 5
3. Miotoamele testate
 Pt MS C5,C6,C7,C8,T1 stga dr
 Pt MI L2, L3,L4,L5,S1 stga dr
4. Scor total 100 puncte
5 puncte pentru fiecare miotom
(50 pentru MS si 50 pt MI)
 Evaluarea fortei musculare
MRC
• 0 Nu se produce contracţie musculară
• 1 Contracţia musculară este slabă, abia perceptibilă,
ineficace, dar există
• 2 Forţa musculară slabă: contracţia musculară reuşeste sa
deplaseze segmentul de membru parţial şi numai dacă acesta
este scos de sub incidenţa gravitaţiei
• 3 Forţa musculară satisfăcătoare: contracţia musculară
reuşeste ca deplaseze segmentul de membru pe toată
amplitudinea de mişcare având împotrivă doar rezistenţa
gravitaţională
• 4 Forţa musculară bună: contracţia musculară reuşeste ca
deplaseze segmentul de membru pe toată amplitudinea de
mişcare dar impotriva unei rezistenţe moderate
• 5 Forţă musculară normală; contracţia musculară realizează
deplasarea segmentului de membru pe toată direcţia de
mişcare, împotriva unei rezistenţe suficiente
Cristina Daia
 Diagnostic

– .................natura deficitului motor ........

– Frankel ...............
– cu nivel neurologic .........
– post traumatism vertebro-medular nivelul?
– Prin ..................cauza accidentului

• Nivelul neurologic: senzitiv/ motor = cel mai caudal segment care

păstrează sensibilitate/ forţă intactă bilateral
 Diagnostic
• Tetraplegie Frankel A cu nivel neurologic C5
post TVMC (fractura luxatie C5/C6 operata)
prin plonjon in apa
• Paraplegie Frankel C cu nivel neurologic T10
post TVMT (fractura T10 operat) prin accident
rutier