EXAMINAREA COLOANEI

LOMBARE
VERTEBROM
 Segmentul anterior CV
Inelul fibros
✓este format din 44% colagen de tip I si 66% Colagen de tip II (rezistent)
✓Inaltime aproximativ 1 mm (0,75 mm – 2,7 mm)
✓Este o structura elastica, friabila

LLP
este plasat in
canalul rahidian pe
DIV
fata posterioara a
corpilor
intervertebrali si
DIV
Nucleul pulpos
➢Colagen tip I 90%
➢Colagen tip II (rezistent) 10% LLA
-Se fragmenteaza in parti bandeleta
care pot migra fibroasa care se
Este mobil, deformabil, incompresibil intinde de la
-Este imbibat hidric: 90% nou nascut, 80% la tanar, 70% la varstnic occiput la
Lungimea coloanei vertebrale este data in 35% de inaltimea DIV vertebra a2a
sacrata
Segmentul posterior al CV

Posterior de LLP se afla

canalul rahidian
in care se gaseste maduva spinarii
(in sacul dural)
C3 → L1-L2
Care se continua cu coada de cal
 Segmentul posterior
Pedicul vertebrali= structuri care unesc arcul vertebral de corpul vertebral
Lame vertebrale= continua arcul vertebral, se unesc posterior si definesc
aceasta structura; pe marginea lor se insera ligamentele galbene
Apofizele transverse (procesul transvers)= structura osoasa care
poerneste de la locul de unire intre lamele vertebrale si pediculii vertebrali
La nivel cervical C3 – C6 apofizele transverse sunt perforate cranio-
caudal formand canalul cervical in care se afla artera vertebrala si nervul
Francois-Frank; acest tunel se afla la o distanta de 3-6 mm de articulatia
unco-vertebrala si de 2-3 mm de articulatiile interapofizare a 2 vertebre
vecine a a caror deformari artrozie genereaza manifestarile specifice
spondiozei cervicale
Segmentul posterior
Apofiza spinoasa (procesul spinos)
Lama osoasa situata postero-median vertebral
Apofiza spinoasa C7 este palpabila si constituie reper clinic
Procesele spinoase sunt orientate aproape vertical la nivelul T6 – T9, au o
orientare spre posterior C3-C7, oblica T1-T5, spre posterior T 10 – T12,
la nivel lobar procesele spinoase sunt voluminoase, rezistente (L1)
Articulatiile interapofizare posterioare se formeaza prin suprapunerea
proceselor articulare superioare si inferioare a 2 vertebre supra si
suadiacente; sunt articulatii cu capsulo-ligamentare, sinoviale, prezinta
meniscuri
Canalul rahidian = spatiu rezultat prin suprapunerea vertebrelor,
delimitat intre corpul vertebral si arcul vertebral posterior, in care
se gaseste maduva spinarii, respectiv radacina (ant si post)
nervului spinal
Gaura de conjugare sau Foramen/ Canalul radicular = spatiu
care se delimiteaza intre 2 pedicului vertebrali a doua vertebre
supra si subiacente; prin acest spatiu iese pachetul vasculo-nervos
din rahis, continand nervul rahidian
La iesirea din gaura de cojugare avem de a face cu nervul spinal
Reces lateral = spatiu aparut intre pedicul si corpul vertebral
 Poziția zero = ortostatism cu rectitudine:
→ verticala firului cu plumb cade de la
protuberanța occipitală, de-a lungul spinelor
vertebrale, în șanțul interfesier și între cele
două maleole interne;
→ linia dintre vârful sapulelor și linia bicretă
sunt orizontale și paralele;
→ sunt tangente în plan vertical (la perete):
occiput, zona dorsală medie, fese și taloane;
→ verticala care trece prin tragus, fața
anterioară a umărului, marginea anterioară a
marelui trohanter și marginea exterioară a
piciorului.
Aprecierea micșcării coloanei vertebrale se
face pornind de la poziția 0 și fixând bazinul.
TESTAREA COLOANEI CERVICALE

1. FLEXIA: 30-45° cu goniometrul

(brațul fix orizontal, brațul mobil
urmează mișcarea), se apreciază
după distanța menton-stern ( N=
mentonul atinge sternul);
2. EXTENSIA: 35-45°;
3. LATERALITATEA ( Înclinațiile
laterale): 40-45°, distanța acromion-
tragus, cu umerii rămânând pe o linie
orizontal;
4. ROTAȚIA: 45-70° calculată cu
ajutorul unui goniometru special.
5. CIRCUMDUCȚIA= mișcarea
combinată
TESTAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE
1. FLEXIA: 80-90°, apreciată prin măsurarea distanței degete-sol sau cu
ajutorul goniometrului obișnuit ( brațul fix la nivelul crestei iliace,
paralelă cu podeaua și brațul mobil urmărește linia medio-axilară);
2. EXTENSIA: 20-30°;
3. LATERALITATEA: 20-35°, palma alunecă pe fața laterală a coapsei și
de măsoară distanța dintre vârful degetului III și genunchi sau sol/ cu
goniometrul brațul fix orizonal pe linia bicretă sau spinele iliace
superioare și brațul mobil urmează linia S1-C7 care se înclină;
4. ROTAȚIA: 30-45° pe fiecare parte, apreciată prin unghiul care se
formează între linia umerilor și linia bicretă.
RMN coloana lombara
Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

(a) Modificarile relative de presiune/incarcare (gravitationala

sau/si suplimentara) la nivelul celui de al treilea disc lombar -

determinate prin manometrie intradiscala -, in diverse pozitii (dupa

Nachemson)
 Traumatismul vertebro-medular
Definiție:
Traumatismele vertebro-medulare
(TVM) reprezintă injuria
traumatică a măduvei spinării
(prin intermediul/ implicit şi a
structurilor care o conţin) care
generează permanent sau
tranzitor diminuarea sau
pierderea funcţiilor somatice
(motorii, senzitive) şi autonome
sublezional
Sindrom de secţiune medulară
completă

• hiperestezie (tactilă şi dureroasă) la

nivel (supra)lezional
• anestezie completă localizată
sublezional
• deficit motor complet sublezional
TVMC: tetraplegie
TVMT: paraplegie
• tulburări ale controlului sfincterian şi
sexuale
 Sindrom de secţiune medulară
„incompletă”
• hiperestezie (tactilă şi
dureroasă) la nivel
(supra)lezional
• hipoestezie sau/şi anestezie
dermatomale sublezional
• deficit motor parţial sau/şi
complet miotomial
sublezional
• tulburări ale controlului
sfincterian şi sexuale
 Evaluarea Frankel
A – complet (plegie + anestezie + denervare
autonomă)
B – sensitive only (are crutare sacrata: sensibilitate
perineală S4-5, contracţia sfincterului anal)
C – motor useless (forţa sub niv. leziunii sub 3 pt.
majoritatea miomerelor)
D – motor usefull (forţa sub niv. leziunii peste 3 pt.
majoritatea miomerelor)
E – complete recovery (forţa 5 pentru toate
segmentele, control sfincterian, etc.)
 Evaluarea AIS
Presupune calcularea a 2 scoruri AIS
• AIS senzitiv
• AIS motor

MIELOMER = segmentul din măduvă căruia îi corespunde un nerv spinal

CLINIC, UNUI MIELOMER (nerv spinal) ÎI CORESPUND:
• 1 dermatom = zonă cutanată inervata senzitiv de rad posterioara
• 1 miotom = grup de muşchi inervaţi de rad anterioara a unui
nerv spinal
Cristina Daia
 Scor AIS senzitiv
1. sunt 56 de dermatoame
2. C2-S4-5
3. Se testeaza fiecare dermatom
pentru
• sensibilitatea tactila
atingere usoara (light touch)
• dureroasa intepare (pin
prick)
4. Se noteaza
• 0 pentri anestezie
• 1 pentru hipo/hiperestezie
• 2 normal
• NT netestabila
5. Dematoame de baza: C2, C6,
C7, C8, T4, T10, L1-S5
6. Scor total 224 puncte

American Spinal Injury Association (ASIA)

Cristina Daia
Scorul AIS motor
1. sunt 20 de miotoame
2. Se testeaza forta musculara pt
fiecare miotom si se noteaza
conf scalei MRC cu un punctaj
de la 0 la 5
3. Miotoamele testate
➢ Pt MS C5,C6,C7,C8,T1 stga
dr
➢ Pt MI L2, L3,L4,L5,S1 stga dr
4. Scor total 100 puncte
5 puncte pentru fiecare miotom
(50 pentru MS si 50 pt MI)
 Evaluarea fortei musculare
MRC
• 0 Nu se produce contracţie musculară
• 1 Contracţia musculară este slabă, abia perceptibilă, ineficace, dar
există
• 2 Forţa musculară slabă: contracţia musculară reuşeste sa
deplaseze segmentul de membru parţial şi numai dacă acesta este scos
de sub incidenţa gravitaţiei
• 3 Forţa musculară satisfăcătoare: contracţia musculară reuşeste ca
deplaseze segmentul de membru pe toată amplitudinea de mişcare
având împotrivă doar rezistenţa gravitaţională
• 4 Forţa musculară bună: contracţia musculară reuşeste ca
deplaseze segmentul de membru pe toată amplitudinea de mişcare dar
impotriva unei rezistenţe moderate
• 5 Forţă musculară normală; contracţia musculară realizează
deplasarea segmentului de membru pe toată direcţia de mişcare,
împotriva unei rezistenţe suficiente
Cristina Daia
 Diagnostic
• Tetraplegie Frankel A cu nivel neurologic C5
post TVMC (fractura luxatie C5/C6 operata)
prin plonjon in apa
• Paraplegie Frankel C cu nivel neurologic T10
post TVMT (fractura T10 operat) prin accident
rutier
 Conduceți prudent!

Vă mulțumesc pentru atenție!