MASURI PROFILACTICE IN

CABINETUL MEDICULUI DE
FAMILIE
CURS 8
MG VI
CUPRINS
• DISPENSARIZAREA GRAVIDEI SI A LEHUZEI
 CONSULTAŢIA PRENATALĂ sI DISPENSARIZAREA SARCINII
NORMALE ÎN PRACTICA MEDICULUI DE FAMILIE
Consultatia prenatala
• metoda de asistenta medicala cu un preponderent
caracter profilactic si activ,
• este necesară, obligatorie și foarte importantă
• este acordata pe toata perioada de gestatie tuturor femeilor gravide
• scopul principal este scaderea riscului materno - fetal si identificarea
sarcinilor cu risc obstetrical crescut.
 OBIECTIVELE CONSULTAŢIEI PRENATALE
1. depistarea precoce a sarcinii (de preferat înca din trimestrul I) si luarea în
evidenta a gravidei;
2. depistarea activa a factorilor de risc si încadrarea gravidei în categoria de
risc: "cu risc obstetrical mic, crescut sau sever";
3. monitorizarea periodica a sarcinii - lunar până în luna a 7-a și la 2 saptămâni
între luna a 7-a și a 9-a
4. dirijarea conditiilor de igiena generala, igiena muncii si igiena alimentatiei;
5. pregatirea fizica si psihica a gravidei pentru nastere, lehuzie si cresterea
copilului
 METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
Are ca obiectiv evaluarea stării de sănătate a femeii gravide.
Se realizeaza prin:
1. ANAMNEZA va evalua:
• istoricul de viață al femeii și sarcinii;
• antecedentele personale fiziologice: menarha (prima menstruație), datele
ultimei menstruații, sarcini anterioare, nașteri, avorturi, informații despre
naștere - naturală sau prin operație cezariană).
• antecedentele personale patologice, inclusiv cele ginecologice.
• condițiile de viață și muncă.
De reținut: Nr. sarcini = Nr. nașteri + Nr. avorturi.
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
- Motivele prezentarii la medicul de familie
- Depistarea semnelor si manifestarilor caracteristice sarcinii:
 Instalarea amenoreei – DUM
 tulburari digestive (greturi, varsaturi, pervertirea gustului, sialoree,
modificarea apetitului, constipatie, pirozis)
 tulburari urinare (polakiurie)
 tulburari neuropsihice (instabilitate emotionala, iritabilitate, astenie,
inversarea ritmului somn-veghe, labilitate psihica)
 modificari generale (fatigabilitate, cresterea temperaturii bazale- 37,1 -
37,70C, senzatie de gonflare si de tensiune mamara, mici edeme
palpebrale)
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
 Grupul sanguin si Rh-ul gravidei si sotului
 Mijloace contraceptive utilizate anterior sarcinii prezente (metode,
data începerii contraceptiei, reactii secundare )
Informare asupra conditiilor de viata (obiceiuri- tabagism, alcoolism,
consum de droguri sau medicamente; specificul alimentatiei; conditii
de locuit; situatii conflictuale în familie)
Informare asupra conditiilor de munca (microclimat, noxe
profesionale, tipul si specificul profesiei/ocupatiei, riscul
profesiei/ocupatiei, boli profesionale)
 METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
2. EXAMENUL CLINIC GENERAL
- examenul clinic amănunțit pe aparate și sisteme.
• Parametrii fiziologici generali:
o tipul constitutional
o talia (se masoara cu taliometrul)
o greutatea actuala (se noteaza cresterea în greutate = G actuala - G
anterioara sarcinii)
o pulsul si alura ventriculara
o tensiunea arteriala (în pozitia sezut si în ortostatism)
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
• Starea functionala a tuturor aparatelor si sistemelor organismului gravidei
• Modificarile obiective caracteristice în sarcina:
- modificari generale (masca de sarcina, pigmentarea liniei albe, aparitia de
varice sau hemoroizi, vergeturi pe abdomen sau coapse, edeme palpebrale
sau gambiere, cresterea în greutate, marirea abdomenului, pigmentarea
organelor genitale externe)
- modificari ale sânilor (cresterea si indurarea sânilor, hiperpigmentatia
areolei mamare, aparitia areolei secundare, a tuberculilor Montgomery,
vizualizarea retelei venoase superficiale Haller, deformarea areolei în sticla
de ceas, formarea mamelonului, exteriorizarea unei picaturi de colostru la
exprimarea mamelonului)
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
3. EXAMENUL OBSTETRICAL
Examenul abdomenului:
- inspectia (marirea de volum a abdomenului si orientarea axului mare al
abdomenului)
- palparea conform manevrelor Leopold (în 5 timpi)-delimitarea fundului uterin,
examinarea continutului segmentului inferior, palparea bimanuala
- auscultatia - BCF sunt percepute de urechea examinatorului începând cu luna a 5-
a de sarcina
Efectuarea pelvimetriei externe (se va face de la luarea în evidenta a gravidei)
- este obligatoriu de efectuat la gravidele primipare
- are ca scop evaluarea starii bazinului osos si depistarea unor distocii de bazin
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
4. DEPISTAREA FACTORILOR DE RISC OBSTRETICAL
A. Circumstante psiho-sociale:
• sarcina nedorita
• nivel socio-economic precar
• climat afectiv negativ, familii dezorganizate
• domiciliul femeii în zone geografice greu accesibile, fara posibilitati de
transport de urgenta
• nerespectarea prevederilor legale privind protejarea gravidei la locul de
munca
• circumstante iatrogene (omisiuni, erori de interpretare a unei patologii,
falsificarea datelor anamnestice, mijloace diagnostice agresive, etc)
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
B. Factori generali:
• vârsta- primipare sub 20 ani si peste 35 ani
• paritatea- marile multipare
• talia sub 1,55 m
• greutatea sub 45 kg
• infantilism genital
• volum cardiac redus
• izoimunizare Rh sau ABO
• boli autoimune
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
C. Antecedente ginecologice si obstetricale:
• uter cicatricial
• malformatii sau tumori genitale
• sterilitate tratata
• incontinenta cervico-istmica
• prolaps genital, fistule genitale
• operatii plastice pe rect sau sfera genitala
• avorturi, nasteri premature în antecedente
• nasteri cu distocii mecanice, distocii de dinamica, distocii de prezentatie,
hemoragii în delivrenta, interventii obstetricale
• lehuzie cu sindrom infectios sau boala tromboembolica
• antecedente progene (copii nascuti morti sau decedati în perioada neonatala
imediata, dismaturi, macrozomi, malformati, etc)
 METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
D. Boli preexistente sarcinii:
• Cardiopatii, HTA
• anemii
• tulburari endocrino-metabolice (diabet, obezitate, hipertiroidism, etc)
• boli respiratorii
• nefropatii
• infectii cronice (TBC, lues)
• boli infectioase (rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerioza, hepatita, colibaciloze, infectii
cu virus citomegalic, etc)
• hepatite cronice
• afectiuni ortopedice anterioare (deformari de coloana vertebrala, anchiloze)

E. Intoxicatii: alcool, tutun, droguri, medicamente, toxice profesionale

METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
5. COMPLICAȚII ALE SARCINII
- care fac ca sarcina să devină în timpul evoluției o SARCINĂ CU RISC.
• crestere anormala în greutate
• crestere anormala a volumului uterului
• HTA indusa de sarcina
• hemoragii dupa saptamâna 20 de sarcina
• incontinenta cervico-istmica
• fals travaliu
• incompatibilitate RH/ABO
• interventii chirurgicale de urgenta
• boli infectioase aparute în timpul sarcinii
• rupere prematura de membrane
• sarcina prelungita cronologic
• modificarea parametrilor de laborator
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
6. EXAMENE PARACLINICE
- SUNT OBLIGATORII ÎN SARCINĂ la luarea în evidență și repetate la 7 luni:
- teste uzuale, plus Ag Hbs, AcHVC, testare HIV, Grup sanguin și Rh;
- ecografie - trimestrial.
FACULTATIV:
- diagnosticul infecțiilor congenitale (pentru rubeolă, citomegalovirus,
toxoplasma, etc)
- screening pentru sindromul DOWN (trisomia 21) în săptămîna 14-19;
- screening pentru defecte de tub neural (dozarea ɑ fetoproteinei) în
săptămânile 16 și 20.
METODOLOGIA CONSULTATIEI PRENATALE
Cu ocazia primei consultatii prenatale, în scopul evaluarii starii de sanatate a
gravidei, medicul de familie va solicita urmatoarele investigatii obligatorii:
1. Hemoleucograma cu formula leucocitara
2. Grupul sanguin si Rh-ul gravidei (si pentru sot, în cazul unei incompatibilitati
ABO/Rh)
3. Reactia Bordet-Wassermann sau alt test pentru lues (ex. VDRL)
4. Glicemia a jeun
5. Calcemia
6. Examenul de urina
7. Examenul secretiei vaginale (microbiologic si parazitologic)
8. Teste serologice pentru boli infectioase (titrul anticorpilor antirubeola, test
HIV, markeri virali pentru hepatita B,C,D, etc)
9. Echografia abdominala
 EDUCATIA GRAVIDEI
• Importanta dispensarizarii si a participarii active a gravidei la acest act medical.
• Calendarul urmatoarelor consultatii prenatale
• Modul de viata
• Igiena personala, îngrijirea sânilor, activitatea sexuala
• Igiena alimentatiei (dieta normocalorica, echilibrata, bogata în vitamine, calciu, fier; precizarea alimentelor care trebuie evitate)
• Rolul nociv al fumatului, consumului de bauturi alcoolice, drogurilor, unor medicamente, atât asupra gravidei, cât si asupra produsului
de conceptie
• Medicamente contraindicate în sarcina (se va da gravidei o lista cu astfel de medicamente)
• Igiena muncii (din luna a 7-a si 10 zile gravida beneficiaza de concediu prenatal platit, conform dispozitiilor din Codul Muncii)
• Cresterea în greutatea pe parcursul sarcinii (în mod normal, cresterea totala în greutate pe parcursul sarcinii este de 10-12 kg,
cresterea lunara este de 1,5-2 kg , nedepasind 500 g/saptamâna în luna a 9-a)
• Posibilitatea aparitiei unor complicatii (edeme, hemoroizi, varice) si interpretarea lor de catre gravida
• Necesitatea prezentarii la medic ori de câte ori apar semne de alarma (contractii uterine dureroase, sângerari, pierdere de lichid
amniotic, edeme în repaus, crestere anormala în greutate, necorelarea vârstei gestationale cu înaltimea fundului uterin)
• Riscul expunerii la boli infecto-contagioase (mai ales la rubeola); educatie sanitara în timpul epidemiilor.
• Imunizarile (vaccinarea antitetanica, când este cazul)
• Necesitatea determinarii anticorpilor anti-D (în cazul incompatibilitatii în sistem Rh): în saptamânile 24-28 si antepartum
• Prezentarea unor materiale (carti, reviste, planse, casete video), referitoare la îngrijirea prenatala si postnatala, psihoterapie,
fizioterapie.
MONITORIZAREA GRAVIDEI-MASURI PROFILACTICE
• tratamentul anemiei (în cazul în care Hb< 11g% si Ht<35%): suplimentarea cu
preparate farmaceutice: terapie orala cu preparate pe baza de fier, acid folic,
vitamina C
• profilaxia rahitismului (în cazul fatului): alimentatie bogata în calciu, administrare
de vitaminaD si calciu
• tratamentul bacteriuriilor asimptomatice: antibiotice (ampicilina, cefalosporine,
etc, conform antibiogramei)
ALTE MASURI
• acordarea concediului prenatal din luna a 7-a si 10 zile (totalizeaza 126 zile)
• gravidele cu sarcina cu risc crescut vor fi dispensarizate separat si vor fi
monitorizate atât de catre medicul de familie, cât si de catre specialistul în
obstetrica-ginecologie din policlinica
• tratarea (în colaborare cu specialistul) a afectiunilor frecvente în sarcina care nu
necesita spitalizare (bacteriurii asimptomatice, cataruri sezoniere, anemii usoare)
• trimitere spre internare a gravidelor cu patologie proprie sarcinii (daca
afectiunile în cauza ar afecta produsul de conceptie, sarcina sau gravida)
 MODUL DE VIATA IN CURSUL SARCINII
ACTIVITATEA SPORTIVĂ - sunt contraindicate: IGIENA GENITALĂ sI ACTIVITATEA SEXUALĂ
• sportul de performanta • Igiena organelor genitale va fi asigurata prin toaleta cu
apa si sapun putin degresat. Se vor evita irigatiile
• calaria vaginale.
• tenisul • Se va pastra igiena sânilor si se vor îngriji
• alpinismul mameloanele (masaj usor si prevenirea eroziunilor).
• canotajul • Activitatea sexuala este permisa cu moderatie. Se
recomanda renuntarea la raporturile sexuale atunci
• schiul când gravida prezinta contractii uterine dureroase pe
• înotul (în primele luni de sarcina) parcursul trimestrului III de sarcina.
• schiul nautic Raporturile sexuale sunt contraindicate în urmatoarele
situatii:
• plaja
• gravide cu infertilitati severe
• amenintare de avort
• avort habitual
• iminenta de nastere prematura
• în ultimele 6 saptamâni dinaintea datei probabile a
nasterii
 MONITORIZAREA LEHUZELOR
LEHUZIA - este perioada din momentul nașterii până în a 40-a zi după naștere.
Lehuzele vor fi supravegheate la externarea din maternitate si la 4 saptamâni de la nasterea copilului.
Elementele clinice de supravegheat:
1. starea generala
2. temperatura: poate creste în ziua 3-4 de la nastere datorita angorjarii sânilor (furia laptelui); orice alta stare febrila la o lauza este considerata
patologica, fiind expresia unei infectii în postapartum
3. greutatea corporala
4. tensiunea arteriala
5. pulsul
6. diureza (uneori poliurie) si aspectul urinei
7. tranzitul intestinal (exista tendinta la constipatie, ceea ce favorizeaza aparitia hemoroizilor)
8. involutia uterului: în ziua 2: uterul este la nivelul ombilicului, în ziua 6 la ½ distantei ombilic-pubis, în ziua a 12 la nivelul simfizei pubiene, dupa
ziua 12 sub simfiza pubiana; la 6-8 saptamâni de la nastere are dimensiunile normale
9. aspectul lohiilor (scurgerile vaginale): au miros fad, în ziua 4-5 au culoare sanguinolenta (rubra), în ziua 15 sunt seroase (serosa), iar pâna la 4
saptamâni sunt albe (alba)
10. aspectul regiunii perineale si al plagii de episiotomie sau perineotomie (plaga trebuie sa fie supla, nedureroasa, sa nu sângereze si sa nu
bombeze, tegumentele sa fie normale)
11. aspectul plagii dupa interventie cezariana (daca femeia nu a nascut pe cale vaginala)
12. aspectul sânilor si mamelonului
13. lactatia: colostru pâna în ziua 5, apoi lapte; ciclul lactatiei: golire (7-8 minute), refractara (3 ore), de umplere (20-30 minute)
14. starea psihica: exista uneori o stare depresiva în primele 2-3 zile dupa nastere, cu anxietate, labilitate emotionala, halucinatii; daca persista
mai mult de 10 zile va fi nevoie ed consult psihiatric)
MONITORIZAREA LEHUZELOR
Ingrijirea sânilor:
• spalarea mamelonului cu apa si sapun înainte si dupa fiecare alaptare,
evacuarea sânului periodic prin supt la intervale de 3-4 ore
• în cazul ragadelor mamelonare: se suspenda suptul pentru minim 24 de
ore, timp în care femeia se mulge artificial
• furia laptelui se rezolva cu comprese reci pe sâni, analgezice, retentie
hidrica, iar pentru golirea sânului se poate recomanda Oxitocin IM
Reluarea ciclului menstrual la femeia care nu alapteaza se face dupa 6-8
saptamâni, primul ciclu fiind anovulatoriu; la femeia care alapteaza,
menstruatia se reia mai târziu, primele doua clcluri fiind anovulatorii
Reluarea contactului sexual se face dupa 40 de zile de la nastere